Hernia discal

La hernia del disco es un proceso gradualmente iniciado por fisuras del

anillo fibroso, causadas por problemas degenerativos con posible
predisposición
genética y es desencadenado en su fase final por una compresión aguda del
disco, generalmente en una flexión de la columna.

El núcleo pulposo se rompe y es desplazado generalmente en una dirección

posterolateral, por ser éste el sitio de menor resistencia y hacia donde se
dirige la fuerza resultante al ser comprimido el disco. Así puede comenzar
el dolor en la región lumbar: lumbalgia; por irritación de los nervios del
anillo fibroso y el
ligamento longitudinal posterior (n. sinuvertebral o de Luschka), aún antes
de la
compresión radicular.
1. Protrusión: Cuando el anillo fibroso todavía está bastante
intacto.
2. Prolapso o hernia contenida: cuando sólo queda sin perforar el
ligamento longitudinal posterior.
3. Hernia libre o disco extruido : Cuando también atraviesa el ligamento
longitudinal,sale
parcialmente al receso lateral o al canal lateral
4. Hernia posterolateral: La protuberancia de la hernia empuja al anillo
fibroso y al ligamento longitudinal posterior hacia el receso.
5. Disco emigrado o secuestro: una parte o todo el núcleo pulposo
queda libre en el canal y puede desplazarse bajo la raíz o el saco
dural; entre el saco y la lámina o entre el anillo fibroso y el ligamento
longitudinal
6. Hernia intradural : Atraviesa la duramadre
Clínica:

 Aumenta con la flexión o lateralización de la columna y con los

movimientos que estiran el nervio ciático (maniobras de Lasegue y
similares).
 Al sentarse, marcha, esfuerzo, tos y se alivia con reposo en cama.
 Hiporreflexia alquilea: Signo más localizador del cuadro.
 Menos frecuentes los signos de déficit motor L5: Flexion dorsal débil
del pie, S1: Flexión plantar débil del pie.
 Contractura uní o bilateral de los músculos paravertebrales.
 Escoliosis vertebral lumbar.
 La compresión de las venas yugulares con el paciente en decúbito
dorsal puede desencadenar o exacerbar el dolor lumbar y ciático
(signo de Naffziger superior)

 Síla raíz afectada es la L4, se puede observar:

 Cruralgia, con dolor irradiado a cara anteroinferior de muslo e
interna de pierna.
 Signo de "Lasegue invertido": el dolor se acentúa al extender el
muslo con la pierna flexionada hacia atrás.
 Leve déficit en la extensión de la pierna, por paresia del cuadríceps.
 Hiporreflexia patelar
Si la raíz afectada es la L5, se puede observar:
 Ciatalgia irradiada por la cara externa del muslo y anteroexterna
de la pierna, hasta la cara anterior,borde interno y dedo gordo
del pie.
 Signo de Lasegue: exacerbación del dolor radicular al flexionar el
muslo con la pierna en extensión.
 Dolor en la presión o percusión de la apófisis espinosa de la V
vértebra lumbar, a la altura de la línea que une las dos crestas
ilíacas.
 Déficit motor en la extensión (flexión dorsal) de pie y dedos: el
paciente no puede caminar sobre sus talones.
Sila raíz afectada es la S1, se puede observar:
 Ciatalgia irradiada por cara posteroexterna de muslo y pierna, y
borde externo del pie.
 Signo de Laségue.
 Dolor en la presión o percusión de la apófisis espinosa de la I
vértebra sacra, un través de dedo por debajo de la línea que une las
dos crestas ilíacas.
 Déficit motores la flexión (flexión plantar) de pie y dedos: el
paciente no puede ponerse en punta de pie.
 Arreflexia aquiliana
Síndrome de la cola de caballo (compromiso de múltiples raíces
lumbosacras: L2 a L5 y S1 a S5):
Las raíces lumbosacras emergen del canal raquídeo por debajo del cono
terminal de la médula, ubicado a la altura de la I vértebra lumbar. Se dirigen,
algunas en largo trayecto, hacia sus respectivos agujeros de conjunción
vertebral. Forman así un manojo de fibras denominado cola de caballo, que
puede ser comprimido por lesiones de la columna lumbosacra. Se origina
así el síndrome de la cola de caballo. Está constituido
por déficit motor radicular, ciatalgia, arreflexia rotuliana y aquiliana,
anestesia que toma periné, nalgas,
muslos, piernas y pies (anestesia en silla de montar), trastornos
esfinterianos e impotencia sexual. El cuadro puede ser parcial o incompleto.
En todos los casos puede haberatrofia de los músculos afectados, que
depende de la duración de la afección radicular.
La tomografía computada y la resonancia magnética por imágenes de la
columna lumbosacra ponen de
manifiesto el adelgazamiento o pinzamiento de los espacios
intervertebrales y la protrusión discal
Exámenes:
La electromiografía tiene valor para verificar el carácter orgánico del
cuadro y para diferenciar lesiones radiculares o de nervios periféricos
postradiculares. No brinda diagnóstico positivo de hernia y no es un
estudio básico generalmente.

El estudio radiológico simple no permite el diagnóstico positivo de una

hernia lumbar; pero el estrechamiento marcado de un espacio entre los
cuerpos vertebrales, si coincide con un cuadro clínico específico de ese
espacio, es un indicador válido para inferir el diagnóstico. Por otro lado, los
estudios simples orientan en la localización y marcación del espacio
transoperatoriamente.

Las imágenes por resonancia magnética nuclear (IRM o RMN)

constituyen actualmente el estudio de elección. Muestra los discos y el LCR
y por tanto, las compresiones extradurales sobre el espacio subaracnoideo
de una hernia de disco o el diagnóstico diferencial con la estenosis del canal
a multinivel u otros procesos. Permite inferir la presencia de una hernia
libre o un fragmento emigrado, cuando la hernia ocupa más del 50% del
canal (exactitud pronóstica de 90%).

La Tomografía Axial Computadorizada (TAC) en sus versiones más

recientes; sobre todo realizada 1-2 horas después de la inyección de
contraste
reabsorbible en el canal (Mielo-TAC), brinda el diagnóstico positivo en la
mayoría
de los casos. Pero puede confundir con falsos resultados positivos. Permite
descartar otro tipo de lesiones (estenosis del canal, tumores,
malformaciones,
etc.).

La Mielografía, cuando no es posible la RMN, es el examen más preciso

para el diagnóstico positivo de hernia de disco.
Síndrome del cono medular. El cono medular es el extremo inferior de la
médula que precede al fillum termina/e. Corresponde al cuerpo de la
primera vértebra lumbar y da origen a los cuatro últimos pares de raíces
sacros y a los nervios coccígeos. Mediante aquéllos inerva los músculos del
periné, suministra la sensibilidad de la piel de la región sacrococcígea, del
ano, del periné y de los órganos genitales. En el cono medular se
encuentran, además, los centros de inervación de la vejiga y del recto. Una
lesión del cono medular determina una anestesia de la región
anoperineoescrotal, denominada por su disposición anestesia en silla de
montar, además de trastornos esfinteríanos y genitales.
Causas. Hernia de disco, tumores extra o intramedulares, artrosis con
hiperostosis, aracnoiditis inflamatoria o paraneoplásica (linfomas).
Síndrome de la cola de caballo. Las raíces lumbares y sacras forman un
manojo, parecido a una cola de caballo, que discurre por el canal raquídeo
antes de abandonarlo, desde la primera vértebra lumbar, donde termina
la médula, hasta los respectivos agujeros de salida. Esta cola de caballo
puede ser comprimida o lesionada por discopatías, osteoartritis/artrosis,
estrechamiento del canal raquídeo, secuelas quirúrgicas, traumatismos,
aracnoiditis o tumores.
Se produce:
 bandas de anestesia de distribución L2 a S1 (muslos, piernas y pies)
 anestesia en silla de montar, semejante a la del cono medular
 déficit motor en los niveles radiculares involucrados (véase
Radiculopatías y Parálisis del plexo lumbosacro en Síndromes
semiológicos de otras afecciones del sistema nervioso);
 trastornos esfinterianos y genitales.
 La claudicación intermitente de la cola de caballo cursa con dolor que
se irradia dorsalmente desde la región lumbar a las extremidades
inferiores, por lo común en forma bilateral, se presenta
exclusivamente con la marcha y se acompaña a veces de parestesias
o trastornos sensitivos en la planta del pie. Este dolor obliga al
paciente a detener su marcha y sólo mejora
cuando modifica la posición de su columna, al agacharse o sentarse.
Durante el acceso álgico puede estar abolido el reflejo aquiliano y
existir eventualmente trastornos de la sensibilidad en los segmentos
 L5 y S1, que pueden asimismo existir en el reposo. La causa responde
generalmente a una estrechez congénita o adquirida del conducto
raquídeo lumbar, que se
acentúa con los años por espondiloartrosis.
Hematomielia
Consiste en una hemorragia o colección sanguínea dentro del parénquima
medular, mayoritariamente en la región cervical o lumbar. Su causa más
frecuente los traumatismos vertebromedulares así como las
malformaciones vasculares de la médula.
Semiología: Generalmente da lugar a una parálisis medular brusca
asociada a trastornos sensitivos, de distribución relacionada con las áreas
afectadas. La parálisis es al comienzo fláccida, luego progresivamente
espástica secuelar. Sus manifestaciones y evolución dependen de la
extensión de la hemorragia. En el período agudo la punción lumbar
muestra un líquido cefalorraquídeo · hemorrágico en grado variable,
que evoluciona a la xantocromía. La tomografía y resonancia confirmarán
el diagnóstico.
FISIOPATOLOGIA DE LA HERNIA DISCAL:

Degenerativa:

Deshidratación del disco por proceso involutivo con el paso del tiempo se pierde tonicidad y
agua, debido a que no se realiza la misma actividad física y el consumo de líquido ya tampoco es
le mismo, el ejercicio genera microtraumatismo sobre la capsula del núcleo pulposo, ya que esta
entre 2 vertebras por osmosis pierde liquido porque hace de amortiguador y pierde su
consistencia fibroelástica, se haga fibrótica y se endurezca. Disminuye el espacio intervertebral,
se pierde 1 a 5 cm de altura.

Traumática:

Por mecanismo externo de alta energía, el disco intervertebral se propulsa entre las vertebras
y rompe el ligamento longitudinal posterior, sale postero lateralmente por la disposición de las
fibras en la línea media son cruzadas y laterales son lineales, por ello hay más resistencia en la
línea media.