LITIASIS RENAL

- Presencia de cálculos en el sistema urinario (desde cálices renales hasta uretra).

Factores Intrínsecos:

- Hereditarios: raza blanca (riesgo doble), regiones caucásicas. Cálculos (cistínica

hereditaria)
- Edad: 30-50 años, mayor en sexo masculino – (excepto infeccioso mayor en mujer).
Hombres testosterona: aumenta producción endógena de oxalato.
- Testosterona baja. Es un factor de protección (mujeres y niños)
- H/M: 3/1 – Mujeres con obesidad mórbida – cálculos de ac. Úrico + probable

Factores extrínsecos:

- Geografía: alta prevalencia en zonas desérticas, zonas tropicales (concentración mayor

de orina, menos hidratación)
- Clima: mayor en verano.
- Exposición solar: por aumento de producción de Vit D (excreción mayor de calcio), con
la transpiración la orina se concentra para evitar perder más agua.
- Ingesta de agua: en el caso de sobre hidratarse (más agua extracelular, mayor gasto
cardiaco, aumenta el filtrado glomerular y se filtra más agua y los solutos a la vez).
CUIDADO: agua potable sin hervir, agua mineral (mayor cantidad de solutos).
- Dieta: Alimentos con gran cantidad de purinas, oxalato, calcio, fosfato (carnes rojas,
chocolates, pescado: mayor cantidad de urato). Desnutrición – predispone cálculos
vesicales.
- Ocupación sedentarismo: más de 8 horas sentado, genera estasis de orina con
predisposión a la formación de cálculo. Astrinautas, por mayor micro gravitación,
Cocineros.

COMPOSICÓN:
 Combinación más frecuente:

Oxalato de calcio + fosfato de calcio.

FÁRMACOS: Px osteoporótica: suplemento de calcio (precipita y forma cálculos)

Suplementos de Vit. D
Px código blanco: toman retrovirales: Indinavir: Predispone a que se precipiten
sales para formar cálculos extremadamente radiolúcidos) (negro)-TM
Diuréticos: Triamtereno.

Oxalato de cálcio monohidratado* Whewellite/Oxalato de cálcio di hidratado* Wheddelite

Fosfato de Cálcio (Brushite-Apatita)

Cálculos de estruvita o coraliforme: se ubican y

ocupan todo los calices (en forma de cuernos).

Son muy infecciosos por tener gran cantidad de

bacterias (mayor incidencia en mujeres).

Cálculos de ac. úrico

Características: como piedras de cemento.

Son las únicas quimios sensibles.

Se disuelven rápido con el ALOPURINOL.

Uratos: Urato ácido de amonio, Urato ácido de sodio monohidratado

Subsaturación o infra saturación: la concentración de una sustancia no supera o llega al límite
de saturación, es pocas palabras, hay más diluyente que dilutor. Por lo tanto, no hay
cristalización y se diluyen los cristales.

Saturación: (metaestable) el soluto llega a saturar, pero no se produce precipitación

espontánea sino de restos de otros compuestos (nucleación heterogénea), cuando ya se
detecta algo en la US, en los cuales se le da tto con inhibidores de cálculos (Citrato-potasio-
magnesio).

Supersaturación: el soluto supera el diluyente, se precipita espontáneamente (nucleación

homogénea).

Sustancia
inhibidoras
propias del
organismo.

Los cálculos
ocurren por el
desbalance entre
éstos.
 Microcristales <0.1mm

Considerando < 6 mm (micro litiasis

renal)

Siempre debemos sospechar en Px

con calcemia- Hiperparatiroidismo
(abs. Ca excreta fósforo), Gota.

Calcio en orina normal: 200mg

RECORDAR: px con normo calciuria:

no debemos restringir calcio, solo el
tratamiento es para la asociación, en
estos casos)Hiperoxaluria,
hiperuricosuria, hipocitrauria)

La mayoría de pacientes llega con

normocalcirua + Hipocitraturia.

+ magnesio
FISIOPATOLOGÍA:

SE LE AGREGA PACIENTES OBESOS: PREDISPOCICIÓN A FORMACIÓN DE CÁLCULOS PERO DE

ÁCIDO ÚRICO EN MAYOR PROPORCIÓN.
NEFROCALCINOSIS: Los cálculos se ubican en el parénquima renal.

CUADRO PIRNCIPAL: CÓLICO RENAL; el cual desde el comienzo que empieza hasta alcanzar el
dolor máximo: cursa un tiempo promedio de 1 hora, después de ello, hasta mantenerse
constante e ir bajando en intensidad: cursa con tiempo de 3 horas. Después de ello disminuye
totalmente cursa con un agregado de 1 hora y media más.

No se debe sobre hidratar al paciente.

FISIOPATOLOGÍA DEL CÓLICO RANAL:

Acción central de la
prostaglandina E2 en la
formación del dolor.

Para el tto del dolor del

paciente son los
antiinflamatorios no
esteroideos, y con esto se
suprime la formación de
prostaglandinas

DX diferencial: observación min 6 horas.

AINES: diclofenaco (más utilizado), ibuprofeno,
piroxicam. –Inh. Prostaglandinas

+ Antiespasmódicos---alcolóides da beladona

Metoclopramida: se da en dosis lentas, ya que

produce náuseas y vómitos.

Tamsulosina: Se da en: cálculos pequeños, y cuando

se ubiquen en el uréter distal.

BUENA COMB.: AINES + Tamsulosina o Doxazosina

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEN:

Los pacientes con un cólico nefrítico suelen presentar un dolor característico en la fosa renal,
vómitos y, quizá, fiebre. Pueden tener antecedentes de litiasis. El diagnóstico clínico ha de
confirmarse mediante una técnica de imagen apropiada. La elección del estudio de imagen
dependerá de la carga del paciente, la exposición a los rayos X y las restricciones en cuanto al
uso de medios de contraste, como la presencia de una alergia, concentración elevada de
creatinina, medicación con metformina, hipertiroidismo no tratado, mielomatosis /
paraproteinemia, embarazo o lactancia.

GOLS ESTÁNDAR: Tomografía Axial Computarizada sin contraste.

US: tiene la desventaja que no ve los uréteres al ser éstos retroperitoneales. (+RAPIDO)
Cuando no se recuperan cálculos o material litiásico, la composición de los cálculos puede
evaluarse mediante lo siguiente:

•características radiológicas de los cálculos (tabla 7)

•examen microscópico del sedimento urinario para detectar cristales de estruvita o cistina
• pH de la orina: bajo en los pacientes con cálculos de ácido úrico y elevado en aquellos con
cálculos infecciosos
•bacteriuria/urocultivo: cuando un cultivo es positivo, hay que solicitar microorganismos
productores de ureasa
•pruebas cualitativas de cistina, por ejemplo, prueba del nitroprusiato sódico, prueba de Brand
o cualquier otra prueba de cistina.

<6mm: fármacos

LEC: para cálculos de 6 – 20 mm.

Percutánea: mayor a 20 mm.

Ureterolitrotripsia: Cálculos en 1/3 distal con un

tamaño mayor 10-12 mm.

Cx abierta: ya no se utiliza, porque al abrir el

riñón, compromete la función en 10-15% más
de lo que ya estaba.
LECO: Dependiente de la composición, para
fragmentación.
- Para prevención de la caída litiásica, en cálculos de 2 cm,donde los fragmentos se dispersan
por el uréter.