CÁNCER COLORRECTAL

Dr. Cristóbal Suazo L.

Coloproctólogo U. de Chile
Hospital del Salvador
Coordinador Equipo de Coloproctología
Clínica Red Salud Santiago
 Epidemiología

• Segunda causa de muerte por cáncer en EEUU

• En Chile prevalencia va en aumento
• Cada año fallecen alrededor de 800 personas por
cáncer de colon y recto en Chile
• Mayores tasas de mortalidad XI y XII región
• Sexo distribución similar
• Sexta década de la vida (edad promedio de
diagnóstico: 62 años)
 Etiología

Esporádicos (70-
80%)
Familiares 25%

• Poliposis adenomatosa Enfermedad autosómica dominante,

familiar (1-2%)
Más de 100 pólipos adenomatosos en el colon
desarrollo de Ca. en un 100% antes de los 50 a.

• HNPCC: Cáncer colorrectal no asociado a poliposis

(5-15%) mutación de genes que reparan el ADN (hMLH1, hMSH2).
CC antes de los 50 años, colon derecho y 40% tumor metacrónico
Otros tumores malignos en endometrio, tracto urinario, etc.
 Etiología

Factores predisponentes

Edad > 50 Historia familiar de pólipos o

Raza: Afroamericana cáncer
Judios Esquenazi Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn

Ambientales Síndromes genéticos

Tabaquismo PAF
OH HNPCC (cáncer colorrectal hereditario
Sedentarismo no asociado a poliposis)
Dieta: carnes rojas y grasa animal,
poca fibra
 Pólipos de colon

Adenomatosos (70%)
Tubulares (80%)
Tubulovellosos (15-20%)
Vellosos (10%)

No neoplásicos 🡪 Hiperplásico
Hamartomas
Pseudopólipos inflamatorios
Submucosos
 Pólipos adenomatosos
• 95% de los cánceres se desarrollan de pólipos
adenomatosos.
• 35% de la población de 50 años, 50% a los 70 años.
 Pólipos adenomatosos
Secuencia adenoma- carcinoma

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10 años
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 Pólipos de colon

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esquema esquema
● Segundo ● Cuarto nivel
nivel del
Colonoscopía: Reduce la incidencia y mortalidad por cáncer.
esquema
Altamente efectiva como prevención del
. esquema
 Clínica
• Hematoquezia intermitente
• Cambio del hábito intestinal (> 4 sem)
• Cambio en la forma de las deposiciones
• Mucosidad en las deposiciones.

• Anemia ferropénica
• CEG
• Baja de peso
• Pujo, tenesmo, dolor anal
• Distensión
• Dolor abdominal.
• Masa palpable (10%).
 Clínica
Derecho:
• Anemia ferropriva
• Dolor abdominal
• Baja de peso
• Masa palpable.
Izquierdo:
• Obstrucción / Dolor abdominal
• Alteración tránsito intestinal, rectorragia

• 30% debuta con complicación de urgencia:

Obstrucción intestinal baja (15-20%)
Perforación y peritonitis aguda (1-5%).
• Enfermedad metastásica 🡪
Hígado, pulmones, hueso, cerebro,
Carcinomatosis peritoneal
 Diagnóstico

• Colonoscopía completa: hasta ciego / íleon

• Diagnóstico, toma de biopsias y resecar pólipos

No diagnóstico:
Tacto rectal (20%)
Sangre oculta deposiciones
Rectosigmoidoscopía TAC / RNM
Enema baritado doble contraste PET
Endosonografía
Marcadores tumorales (antígeno
carcinoembrionario (CEA) y CA 19-9
 Diagnóstico

Colonoscopía
Diagnóstico
 Diagnóstico
Enema Baritado doble contraste:

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• Tipo histológico
• Grado de diferenciación
• Estadiificación 🡪
Diagnóstico
Dukes, Astler-Coller, TNM
Compromiso ganglionar
Metástasis
• Colonoscopía completa
• TAC tórax, abdomen y pelvis
• CEA
• RNM
• PET
• Endosonografía rectal
PET Scan

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 Histología

• Adenocarcinoma (90% - 95%)

• Carcinoma células escamosas
• Carcinoma Adenoescamoso
• Carcinoma neuroendocrino
• Carcinoma Indiferenciado
• Ca células en anillo de sello
• Sarcoma
• Linfoma
• Carcinoide
 Localización

Transverso 10% 70% Colon

Derecho Izquierdo
45% 55%

30% recto

The National Cancer Data Base. Report on colon cancer.

 Estadificación - TNM

Tumor Primario (T).

Tx No evaluable
T0 Sin evidencia de tumor.
Tis Carcinoma in situ.
T1 Tumor invade la submucosa.
T2 Tumor invade la muscular propia.
T3 Tumor invade muscular propia hacia la subserosa o hacia tejidos
pericolónicos no peritonizados o perirectal
T4 Invasión órganos adyacentes o perforación peritoneo visceral.

NX – Ganglios regionales no pueden ser evaluados.

N0 – Sin metástasis ganglios regionales.
N1 – metástasis en 1–3 nódulos linfáticos regionales.
N2 – metástasis en 4 o más linfáticos regionales.
MX – Metástasis a distancia no evaluados.
M0 – Sin metástasis a distancia.
M1 – Con metástasis a distancia.
Estadificación

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Cáncer Colorectal
Cáncer Colorectal
 Tratamiento quirúrgico

Objetivo:
• Remoción tumoral completa
• Márgenes adecuados (5 cm).
• Resección linfática
• Prevención de la diseminación.
 Tratamiento quirúrgico
Cáncer Colon
Técnica quirúrgica
• Ciego, colon der o colon transverso proximal (Hemi)Colectomía derecha.

Colon izquierdo (transverso distal, descendente y sigmoides) Colectomía izquierda.

Colon sigmoides Sigmoidectomía.

Colon transverso distal Colectomía derecha extendida o izquierda.

Tumor sincrónico o pacientes jóvenes con HNPCC Colectomía total

•
 Tratamiento quirúrgico
Colectomía derecha
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 Tratamiento quirúrgico

Colectomia derecha extendida

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 Tratamiento quirúrgico

Colectomia izquierda
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 Tratamiento quirúrgico

Sigmoidectomía
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 Tratamiento quirúrgico
Cáncer de recto
Resección anterior baja
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 Tratamiento quirúrgico
Cáncer de Recto
ANATOMÍA

Cáncer de recto superior

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Cáncer de recto medio e inferior: Distinto al tratamiento del cáncer de colon

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Ileostomía en asa para desfuncionalización transitoria: Cierredel texto
diferido en 2-3 del
meses
esquema
Compromiso del esfínter anal: Colostomía definitiva (20-30%)
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esquema
− Tercer nivel del
esquema
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 Tratamiento quirúrgico
Paciente de urgencia (30%)

• Preparación del colon retrograda

• Tumor proximal 🡪 resecar y anastomosar el intestino en forma primaria

• Tumor distal

1.Paciente inestable o de alto riesgo colostomía en asa proximal al tumor y

resección en 2do tiempo.

1.Paciente estable 🡪 resección inmediata del tumor + colostomía

terminal (Op.
de Hartmann). Reconstitución diferida (3-6 meses).

3. Colostomías - Endoprótesis autoexpandible (en general sólo contexto paliativo)

 Tratamiento quirúrgico

Laparoscopía

Sin diferencias en resultados

oncológicos

Ventajas menor dolor, menor

estadía hospitalaria, reintegro
más precoz y estética.
 Tratamiento adyuvante
Cáncer de colon

Quimioterapia adyuvante
• Etapas III y IV
• Reduce en un 30% la mortalidad, en un 40% la recurrencia.

4 a 6 semanas después de la cirugía

Se repite cada 28 días x 6 meses
 Tratamiento adyuvante
Cáncer de recto

Radioterapia neoadyuvante

Focalizada en la pelvis para disminuir la

recidiva local.

Cirugía 6 y 8 semanas de terminada la RT

 Seguimiento

OBJETIVOS

• Diagnóstico precoz de recidivas o tumores metacrónicos

• Detección y resección de pólipos adenomatosos.
• Detección de metástasis (hígado, pulmón, pelvis en el ca de recto).

• Recurrencias 🡪 60-80% los primeros 2 años.

• Evaluación historia y ex físico c/ 3-6 meses los primeros 3 años.
• Ag carcinoembrionario (CEA) c/ 3 meses en etapa II-III por min 2 años.
• Colonoscopía c/ 1 año.
• TAC de T-A-P controvertido.
Resección
• metástasis
Recurrencia hepáticahepáticas 🡪 dos
50% primeros 25-35%
años. de SV a 5 años,
• Ca recto : TAC pelvis y endosonografía.
 Pronóstico

Factores pronósticos:
• Grado de penetración en la pared
• Compromiso linfático
• Grado de diferenciación histológica
• Presencia de metástasis.
 Pronóstico
Sobrevida a 5 años
Etapa A : 90%
Etapa B : 85%
Etapa C1: 45% Global +/- 50%
Etapa C2: 35%
Etapa D : <5%.

1/3 pacientes enfermedad local avanzada o

metastásica
Cirugía con intención curativa 85%-90% SV 60% a los
5 años
Cirugía paliativa: 6 – 12 meses
 Enfermedad Metastásica

30-70% de los pacientes: Hígado - Pulmón

• Sin tratamiento la sobrevida a 5 años es < 5 % .

• Cirugía curativa en casos seleccionados

• SV 5 años 22-49% para metástasis hepáticas y 14-78% para pulmonares.

•
 Prevención y Screening

Actividad física

Dieta 🡪 fibra vegetal, evitar carnes rojas y grasas

Aspirina, suplementos de Ca y folatos, antioxidantes

Recomendaciones: Screening población general > 50 años.

Antes si hay Factores de riesgo (Colonoscopía, test de sangre oculta en deposiciones).
Preguntas …...