REHABILITACIÓN CARDIACA :

HOSPITAL REINA SOFÍA

Manuel Jesús Paredes Luque

4º FISIOTERAPIA
 2

Paciente nº1

1 DATOS ADMINISTRATIVOS
Familiares:No AF de cardiopatía isquémica precoz.

Personales: Varón de 59 años. Paciente de rehabilitación cardiaca perteneciente al

grupo de Insuficiencia cardiaca. Profesión: conductor de autobuses.

2 DIAGNÓSTICO DE OTRO PROFESIONALES

Diagnóstico médico: Cardiopatía isquémica estable con revascularización percutánea

de TCI-DA. FEVI conservada. Angina estable a moderados esfuerzos con ergometría
clínica y ECG positiva

Diagnóstico psicológico:

BAI (cuestionario de ansiedad): 10 (entre 0-21 ansiedad muy baja).

BDI-II (test de depresión): 28 (entre 20-28 depresión moderada).

SF36: 37.22 (Las puntuaciones de cada una de las 8 dimensiones del SF-36 oscilan
entre los valores 0 y 100. Siendo 100 un resultado que indica una salud óptima y 0
reflejaría un estado de salud muy malo)

SHIM (cuestionario de disfunción eréctil): 20 (entre 17-21 disfunción eréctil leve).

Otros cuestionarios:

DM (cuestionario dieta mediterránea): 9 (puntuación de máxima adherencia a la DM es

14).
 3

3 ANTECEDENTES DE INTERÉS

Familiares:No AF de cardiopatía isquémica precoz.

Personales: No AMC. No DM2. HTA. No dislipemia. Exfumador desde hace 30 años.

Cardiopatía isquémica con angor de esfuerzo y revascularización percutánea de TCI-DA
(resolute onyx 3x22 mm) sin compromiso de CX ni RM en H. Quirón en marzo 2021.

Rotura del tendón del tríceps y supraespinoso izquierdo. Tendinopatía en hombro

izquierdo.

Tratamiento habitual: AAS 100mg, ticagrelor 90mg 1-0-1, pritor 20mg 1-0-0, insucor
2,5mg 1-0-0, zenon 20/10mg 0-0-1, sertralina 100, omeprazol.

4 EXAMEN CLÍNICO DE FISIOTERAPIA

5 VALORACIÓN ANALÍTICA
En el contexto de la rehabilitación cardiaca del hospital reina sofía el examen clínico del
fisioterapeuta se fundamenta en una prueba de RM inicial y final a cada paciente,
realizada con un dinamómetro, midiendo su fuerza máxima en grupos musculares
individuales tales como bíceps, tríceps, deltoides, cuádriceps asi como la fuerza de
empuñamiento.

También se realizan dos bioimpedancias a cada paciente una al inicio y otra al final de
la rehabilitación, con el fin de calcular su IMC, el % de masa magra, grasa y agua que
posee el paciente al comenzar el tratamiento y al finalizar el mismo.

Además, los pacientes se pesan cada día al llegar a la sala, al mismo tiempo que se
registran sus tensiones basales a su llegada, su FC tras el calentamiento, y se vuelven a
registrar sus tensiones después tanto del entrenamiento de fuerza como del
 4

entrenamiento aeróbico. Durante toda la sesión las FC de los pacientes son controladas
con telemetría pectoral siendo vigilados en todo momento por la médico rehabilitadora,
enfermera y fisioterapeuta de la sala.

6 VALORACIÓN FUNCIONAL
BAI (cuestionario de ansiedad): 10 (entre 0-21 ansiedad muy baja).

BDI-II (test de depresión): 28 (entre 20-28 depresión moderada).

SF36: 37.22 (Las puntuaciones de cada una de las 8 dimensiones del SF-36 oscilan
entre los valores 0 y 100. Siendo 100 un resultado que indica una salud óptima y 0
reflejaría un estado de salud muy malo)

SHIM (cuestionario de disfunción eréctil): 20 (entre 17-21 disfunción eréctil leve).

Otros cuestionarios:

DM (cuestionario dieta mediterránea): 9 (puntuación de máxima adherencia a la DM es

14).

Escala de Daniels: Para medir el balance muscular del paciente

 5

Escala de Borg: útil para recoger el nivel de esfuerzo del paciente durante el
entrenamiento en las diferentes sesiones.

7 IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS EN

FISIOTERAPIA
En la rehabilitación cardiaca, la principal función del fisioterapeuta es dirigir el
entrenamiento tanto el calentamiento previo controlando que el paciente estire
correctamente los distintos

grupos musculares, asi como el entrenamiento de fuerza con pesas. En ambos casos la
identificación de problemas se relacionan con las malas posturas de los pacientes
durante el ejercicio, que son corregidas por el fisioterapeuta, para que el paciente
realice los ejercicios correctamente. Además durante el ejercicio aeróbico también el
fisioterapeuta debe identificar los problemas cardiacos del paciente siendo capaces de
identificar cuando para el ejercicio ante una clínica dolorosa del paciente, dolor opresivo
en el pecho, saturación de oxígeno por debajo del 96%, claudicación en mmii con un 4/4
en la escala del dolor… etc.

8 OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA
Los objetivos de la fisioterapia en la rehabilitación cardiaca, en trabajo conjunto con el
médico rehabilitador, el cardiólogo, y la enfermera de la sala, a corto y medio plazo son
introducir al paciente en un cambio de hábitos tanto a nivel de ejercicio físico y dieta
como a nivel mental y de control de su propia enfermedad, para ello se entregan hojas
de registro en la que el paciente debe de registrar los días que realiza ejercicio aeróbico
fuera de la sala, recomendando 5 días a la semana, debiendo anotar la distancia
recorrida, el borg alcanzado y el pulso alcanzado una vez el paciente ha alcanzado el
borg máximos. Para combatir los frecuentes problemas de depresion y ansiedad de
este tipo de pacientes se organizan charlas de educación sanitaria los martes en las
aulas del Hospital, dónde profesionales como cardiologos, enfermeras o psicologos
dan información a los pacientes sobre su situación y los ayudan con sus problemas
psicológicos en caso de que sea necesario. A largo plazo, los objetivos son mejorar la
calidad de vida del paciente cardiaco generando una adherencia a un estilo de vida
saludable, dónde incluya el deporte, una dieta equilibrada y buenos hábitos en su vida
 6

diaria, aumentando su capacidad cardiaca, entrenando para ello en su frecuencia

cardiaca óptima medida en la ergometría o espirometría inicial, siendo 112 lpm en el
caso de este paciente su frecuencia óptima.

9 TRATAMIENTO
El tratamiento para este paciente dentro del grupo de Insuficiencia cardiaca consta de
un entrenamiento en sala de unos 3 días a la semana en sesiones de una hora y media
aproximadamente durante unos 2 meses de media. El entrenamiento se divide en un
calentamiento, un entrenamiento de fuerza unilateral concéntrico medido cuyo peso lo
dicta la prueba inicial de RM, entrenando de forma aislada biceps, tríceps, deltoides y
cuádriceps. Finalizando la sesión con ejercicio aeróbico durante 40 minutos, 10 de
calentamiento, 20 de meseta, con programas de carga continua y entrenamientos
interválicos en bicicleta estática y 10 minutos de enfriamiento. Al final de cada sesión
se realizan ejercicios diafragmáticos de respiración guiados por el fisioterapeuta con
música relajante antes de tomar la tensión arterial por última vez. También entrenó en
cinta rodante durante su estancia en el grupo de insuficiencia cardiaca con los mismo
tiempos que la bici. Aparte como hemos comentado anteriormente se recomienda
entrenar unos 5 dias a la semana en casa.

10 EVOLUCIÓN
 7

11 RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES PARA UN BUEN CONTROL DE SU INSUFICIENCIA CARDICA:

Tras el alta del programa de rehabilitación cardiaca debe continuar con la practica
regular del programa físico aprendido ( calentamiento estiramientos, programa de
fuerza y respiración diafragmática) seguido de ejercicio aerobico ( marcha, bicicleta,
natación…) a un nivel de intensidad que no supere una frecuencia de pulso de 110 lpm
(calculado mediante la formula de karvonen al 80%).

Trabajo de Fuerza (RM):

Empuñamiento inicial 24,2 kg/ final 27,9kg

Cuádriceps inicial derecho 13,8kg izquierdo 16,2kg/ final derecho 13,81 Izq 16,8kg

Trabajo de cuádriceps inicialmente con 5kg, pudiendo llegar a cargas de 6,5-7 kg.

Trabajo de mmss con máximo 2kg. Si hay dolor, disminuir peso.

RECOMENDACIONES SOBRE LA DIETA

 8

Cocine sin sal ni grasas. Aprenda a comer sano, siga la dieta mediterránea. Recuerde,
cuidarse comienza por ir a la compra: debe prestar atención a los alimentos que son
ricos en sal y grasas por ejemplo los embutidos y alimentos enlatados. Compruebe los
contenidos de sodio en las etiquetas (sodio, sodico, na+).

Evite el consumo de alcohol y tabaco.

Controle su peso diariamente y amntenga su peso idela. Todos los días al despertar
después de orinar pero antes de desayunar y vestirse use una bascula precisa y anote
su peso.

Cuide la cantidad de líquidos que bebe, es conveniente no beber mas de 1,5 o 2 litros de
gauas al dia especialmente si su medico le ha pedido restricción .

No deje de tomar su tratamiento, acuda a sus citas de revisión medica.

No tome fármacos perjudiciales sin consultar aintiinflamatorios, corticoides,

antidepresivos, etc.

Haga ejercicio físico moderado a diario caminar, nadar o montar en bicicletas sin
sobreesfuerzos. 30 min 5 veces a la semana o 150 min a la semana.

Vacunese de forma regular de la gripe y neumococo.

Aprenda a reconocer los signos de alarma y consulte a su medico si ocurren

Planifique su actividad. Evite situaciones de stress y cambios bruscos de temperatura

Signos de alerta. Solicite ayuda urgente 061/112 si siente una de estas 3 DS:

Dolor torácico opresivo que no cede con reposo y nitroglicerina de mas de 15 min. El
dolor también puede localizarse en el abdomen, garganta, brazos, hombros o espalda.

Dificultad para respirar o asfixia intensa y persi9stente con sudoración y frialdad.

Desvanecimiento.

Consulte a su medico o enfermero si aparece cualquiera de estos síntomas:

Aumento de peso rápido: mas de 1kg al día o mas de 2 kg en 2-3 dias

Hinchazón de pies, tobillos o abdomen.

 9

Disminución de la cantidad de orina.

Empeoramiento de la sensación de falta de arie, o necesidad de aumentar el numero de

almohada para dormir

Tos seca persistente

Dolor en el pecho
 10

Paciente nº2

1 DATOS ADMINISTRATIVOS
Mujer. 35 años. Paciente de rehabilitación cardiaca perteneciente al grupo de
Insuficiencia cardiaca. Profesión: médico.

2 DIAGNÓSTICO DE OTRO PROFESIONALES

Insuficiencia cardiaca con FEVI severamente deprimida, MCD con disfunción sistólica
severa, BCRHH. Implante de marcapasos de estimulación fisiológica. Inclusión en el
programa de rehabilitación cardiaca. Grupo IC.

Paciente acude a consulta de RHB cardiaca para valorar modificaciones del programa
(discapacidad). Clínicamente asintomática, ocasionalmente palpitaciones.

Implante de marcapasos de estimulación fisiológica en 03/08/2022 sin incidencias.

Aparato locomotor: sin incidencia, cadera derecha en resorte

Reumatología: sin incidencias

Neurología: sin incidencias

Neumología: sin incidencias

Vascular: sin incidencias

SF-36: 57 (Las puntuaciones de cada una de las 8 dimensiones del SF-36 oscilan entre
los valores 0 y 100. Siendo 100 un resultado que indica una salud óptima y 0 reflejaría
un estado de salud muy malo)

BDI-II(test de depresión): 23+ (entre 20-28 depresión moderada).

BAI (cuestionario de ansiedad): 17 (entre 0-21 ansiedad muy baja).

Otros cuestionarios:
 11

DM(cuestionario dieta mediterránea): 9 (puntuación de máxima adherencia a la DM es

14).

3 ANTECEDENTES DE INTERÉS
Familiares:

No AF de cardiopatía isquémica precoz.

Personales:

-Alergia a penicilina

-No HTA, no DM, no broncopata no fumadora ni bebedora.

-Habito de ejercicio: sedentaria.

-Episodios de palpitaciones desde hace años, con estudio cardiológico normal

(ecocoardio normal. ECG con repolarización normal, varios Holters sin objetivarse
arritmias, tesgt de adenosina que descartó via clásica de WPW).

-Episodio de dolor torácico en 2019 con BCRHH y realización de coronariografía que no

mostró lesiones coronarias.

-Diagnosticada de MCD con disfunción sistólica severa de VI. BCRHH. IM

moderada-severa funcional.

-IQ; cesárea hace unos 3 meses.

Fármacos:

Entresto 49/51 mg-1-0-1/2

Dapaglifocina 10mg 1-0-0.

Eplerenona 25mg 0-1-0.

Ivabradina 5mg ½-0-1.

Amentar bisoprolol 2,5mg 1/4-0-1/2. A los 2-3 días aumentar a ½-0-1/2

Revisión el 31/08/2022 para continuar con titulación.

 12

4 EXAMEN CLÍNICO DE FISIOTERAPIA

5 VALORACIÓN ANALÍTICA
Colaboradora, no contracturas, BA de columna cervical y lumbar libre no dolorosas. BA
de 4 extremidades libres sin dolor. BM global 5/5. ACR: murmullo conservado con tonos
rítmicos. No edemas. Peso: 75 kg. Talla: 1,53.

En el contexto de la rehabilitación cardiaca del hospital reina sofía el examen clínico del
fisioterapeuta se fundamenta en una prueba de RM inicial a cada paciente, realizada
con un dinamómetro, midiendo su fuerza máxima en grupos musculares individuales
tales como bíceps, tríceps, deltoides, cuádriceps asi como la fuerza de empuñamiento.

También se realizan dos bioimpedancias a cada paciente una al inicio y otra al final de
la rehabilitación, con el fin de calcular su IMC, el % de masa magra, grasa y agua que
posee el paciente al comenzar el tratamiento y al finalizar el mismo.

Además, los pacientes se pesan cada día al llegar a la sala, al mismo tiempo que se
registran sus tensiones basales a su llegada, su FC tras el calentamiento, y se vuelven a
registrar sus tensiones después tanto del entrenamiento de fuerza como del
entrenamiento aeróbico. Durante toda la sesión las FC de los pacientes son controladas
con telemetría pectoral siendo vigilados en todo momento por la médico rehabilitadora,
enfermera y fisioterapeuta de la sala.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Electrocardiograma: ritmo sinusal a 76 lpm. Eje normal. PR normal. BCRHH (QRS 167
ms) PR 167 ms.

-Ecocardiograma: VI dilatado, no hipertrófico, con función sistólica global deprimida en

grado severo (TIV 8 mm, Dd 63mm, Ds 56 mm. FEVI 24%). AI ligeramente dilatada.
Válvula mitral con apertura conservada e IM moderada funcional. Cavidades derechas
normales.
 13

-ERGOESPIROMETRIA: realizada con tapiz rodante mediante el protocolo incremental

en rampa Naughton. El paciente esta bajo tratamiento con betabloqueantes.

-La prueba es detenida por agotamiento y es clínicamente negativa y eléctricamente no

valorable por BCRHH

-La TA basal es de 104/70 mmHg. La TA final es de 120/72 mmHg

-Se alcanza un tiempo de ejercicio de 9:27 min, alcanzando una velocidad máxima de
2km/h y un 11% de la inclinación.

-La FC basal es de 68 lpm, la máxima alcanzada es de 142lpm (que se corresponde al

78% de su predicho), y la FC en el primer minuto de la recuperación es de 110 lpm (IRFC
de 32 lmp).

-La prueba se considera máxima, presentando un RER pico de 1,15 y a los 2 minutos de
la recuperación de 1,26
 14

-El VO2 pico alcanzado es de 13,8 ml/kg/min que equivale al 56% de su predicho, lo que
implica una capacidad funcional reducida en grado moderado. Los METS directos
alcanzados son 3.6. La cinética durante la recuperación es patológica, presentando una
deuda de O2 del 77% (anormal) con un IRFC de 32 lmp (normal).

-El pulso de O2 es de 7.3 ml/min/kg (63% de su predicho) El VO2 en VT1 es de 8.9

ml/min/kg, que corresponde a un 35,8% de su predicho y a un 64,49% del pico.

-La FC en VT1 es de 120 lpm y en VT2 es de 132 lmp.

-La pendiente VE/VCO2 es de 34.25, que corresponde a una clase ventilatoria II. La
PETCO2 basal es 28.5 y la final es 33,2. Presenta respuesta normal de la ventilación
(EOV).

-El OUES es de 1.11 que equivale al 62% de su predicho.

-El SCORE + es de 4 y el de MYERS es de 15

-La FC de entrenamiento de las zonas ZEME 1, 2 y 3, respectivamente, son 123, 126 y

129.

Conclusión: Ergoespirometría máxima concluyente, con capacidad funcional

moderadamente reducida por insuficiencia cardiaca. Clase ventilatoria II. Score MYERS
15

6 VALORACIÓN FUNCIONAL
SF-36: 57 (Las puntuaciones de cada una de las 8 dimensiones del SF-36 oscilan entre
los valores 0 y 100. Siendo 100 un resultado que indica una salud óptima y 0 reflejaría
un estado de salud muy malo)

BDI-II(test de depresión): 23+ (entre 20-28 depresión moderada).

BAI (cuestionario de ansiedad): 17 (entre 0-21 ansiedad muy baja).

Otros cuestionarios:
 15

DM(cuestionario dieta mediterránea): 9 (puntuación de máxima adherencia a la DM es

14).

En la rehabilitación cardiaca, la principal función del fisioterapeuta es dirigir el

entrenamiento tanto el calentamiento previo controlando que el paciente estire
correctamente los distintos

grupos musculares, asi como el entrenamiento de fuerza con pesas. En ambos casos la
identificación de problemas se relacionan con las malas posturas de los pacientes
durante el ejercicio, que son corregidas por el fisioterapeuta, para que el paciente
realice los ejercicios correctamente. Además durante el ejercicio aeróbico también el
fisioterapeuta debe identificar los problemas cardiacos del paciente siendo capaces de
identificar cuando para el ejercicio ante una clínica dolorosa del paciente, dolor opresivo
en el pecho, saturación de oxígeno por debajo del 96%, claudicación en mmii con un 4/4
en la escala del dolor… etc.

7 IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS EN

FISIOTERAPIA
En la rehabilitación cardiaca, la principal función del fisioterapeuta es dirigir el
entrenamiento tanto el calentamiento previo controlando que el paciente estire
correctamente los distintos

grupos musculares, asi como el entrenamiento de fuerza con pesas. En ambos casos la
identificación de problemas se relacionan con las malas posturas de los pacientes
durante el ejercicio, que son corregidas por el fisioterapeuta, para que el paciente
realice los ejercicios correctamente. Además durante el ejercicio aeróbico también el
fisioterapeuta debe identificar los problemas cardiacos del paciente siendo capaces de
identificar cuando para el ejercicio ante una clínica dolorosa del paciente, dolor opresivo
en el pecho, saturación de oxígeno por debajo del 96%, claudicación en mmii con un 4/4
en la escala del dolor… etc.

8 OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA
Los objetivos de la fisioterapia en la rehabilitación cardiaca, en trabajo conjunto con el
médico rehabilitador, el cardiólogo, y la enfermera de la sala, a corto y medio plazo son
 16

introducir al paciente en un cambio de hábitos tanto a nivel de ejercicio físico y dieta

como a nivel mental y de control de su propia enfermedad, para ello se entregan hojas
de registro en la que el paciente debe de registrar los días que realiza ejercicio aeróbico
fuera de la sala, recomendando 5 días a la semana, debiendo anotar la distancia
recorrida, el borg alcanzado y el pulso alcanzado una vez el paciente ha alcanzado el
borg máximos. Para combatir los frecuentes problemas de depresión y ansiedad de
este tipo de pacientes se organizan charlas de educación sanitaria los martes en las
aulas del Hospital, dónde profesionales como cardiólogos, enfermeras o psicólogos
dan información a los pacientes sobre su situación y los ayudan con sus problemas
psicológicos en caso de que sea necesario. A largo plazo, los objetivos son mejorar la
calidad de vida del paciente cardiaco generando una adherencia a un estilo de vida
saludable, dónde incluya el deporte, una dieta equilibrada y buenos hábitos en su vida
diaria, aumentando su capacidad cardiaca, entrenando para ello en su frecuencia
cardiaca óptima medida en la ergoespirometría inicial, siendo 120 lpm en el caso de
esta paciente su frecuencia óptima inicial, debiendo alcanzar el valor de VT2 de 132 al
finalizar con la rehabilitación..

9 TRATAMIENTO
El tratamiento para este paciente dentro del grupo de Insuficiencia cardiaca consta de
un entrenamiento en sala de unos 3 días a la semana en sesiones de una hora y media
aproximadamente durante unos 2 meses de media. El entrenamiento se divide en un
calentamiento, un entrenamiento de fuerza unilateral concéntrico medido cuyo peso lo
dicta la prueba inicial de RM, entrenando de forma aislada biceps, tríceps, deltoides y
cuádriceps. Finalizando la sesión con ejercicio aeróbico durante 40 minutos, 10 de
calentamiento, 20 de meseta, con programas de carga continua y entrenamientos
interválicos en bicicleta estática y 10 minutos de enfriamiento. También entrenó en
cinta rodante durante su estancia en el grupo de insuficiencia cardiaca con los mismo
tiempos que la bici. Al final de cada sesión se realizan ejercicios diafragmáticos de
respiración guiados por el fisioterapeuta con música relajante antes de tomar la tensión
arterial por última vez. Aparte como hemos comentado anteriormente se recomienda
entrenar unos 5 dias a la semana en casa.
 17

10 EVOLUCIÓN

11 RECOMENDACIONES
Dieta hiposódica

Vida activa

Tras el alta del programa de rehabilitación cardiaca debe continuar con la practica
regular del programa físico aprendido ( calentamiento estiramientos, programa de
fuerza y respiración diafragmática) seguido de ejercicio aerobico ( marcha, bicicleta,
natación…) sin superar su frecuencia cardiaca optima de entrenamiento de 132 lpm con
un borg de 12-13.

RECOMENDACIONES SOBRE LA DIETA

Cocine sin sal ni grasas. Aprenda a comer sano, siga la dieta mediterránea. Recuerde,
cuidarse comienza por ir a la compra: debe prestar atención a los alimentos que son
ricos en sal y grasas por ejemplo los embutidos y alimentos enlatados. Compruebe los
contenidos de sodio en las etiquetas (sodio, sodico, na+).

Evite el consumo de alcohol y tabaco.

Controle su peso diariamente y amntenga su peso idela. Todos los días al despertar
después de orinar pero antes de desayunar y vestirse use una bascula precisa y anote
su peso.
 18

Cuide la cantidad de líquidos que bebe, es conveniente no beber mas de 1,5 o 2 litros de
gauas al dia especialmente si su medico le ha pedido restricción .

No deje de tomar su tratamiento, acuda a sus citas de revisión medica.

No tome fármacos perjudiciales sin consultar aintiinflamatorios, corticoides,

antidepresivos, etc.

Haga ejercicio físico moderado a diario caminar, nadar o montar en bicicletas sin
sobreesfuerzos. 30 min 5 veces a la semana o 150 min a la semana.

Vacunese de forma regular de la gripe y neumococo.

Aprenda a reconocer los signos de alarma y consulte a su medico si ocurren

Planifique su actividad. Evite situaciones de stress y cambios bruscos de temperatura

Signos de alerta. Solicite ayuda urgente 061/112 si siente una de estas 3 DS:

Dolor torácico opresivo que no cede con reposo y nitroglicerina de mas de 15 min. El
dolor también puede localizarse en el abdomen, garganta, brazos, hombros o espalda.

Dificultad para respirar o asfixia intensa y persi9stente con sudoración y frialdad.

Desvanecimiento.

Consulte a su medico o enfermero si aparece cualquiera de estos síntomas:

Aumento de peso rápido: mas de 1kg al día o mas de 2 kg en 2-3 dias

 19

Paciente nº3

1 DATOS ADMINISTRATIVOS
Varón. 52 años. Paciente de rehabilitación cardiaca perteneciente al grupo de Insuficiencia
cardiaca. Profesión: dueño de un bar.

2 DIAGNÓSTICO DE OTRO PROFESIONALES

Cardiopatica isquémica. Enfermedad de tres vasos revascularizada con bypass. FEVI
conservada. Trasplante renal por enfermedad de Alport.
Hta. Dislipemia.

SF-36: 48 (Las puntuaciones de cada una de las 8 dimensiones del SF-36 oscilan entre los
valores 0 y 100. Siendo 100 un resultado que indica una salud óptima y 0 reflejaría un estado
de salud muy malo)
BDI-II(test de depresión): 21 (entre 20-28 depresión moderada).
BAI (cuestionario de ansiedad): 14 (entre 0-21 ansiedad muy baja).
Otros cuestionarios:
DM(cuestionario dieta mediterránea): 8 (puntuación de máxima adherencia a la DM es 14).
 20

3 ANTECEDENTES DE INTERÉS

Familiares:

Padre: DM tipo 1. Amputación bilateral. Pancreatitis. Cardiopatía isquémica

revascularizada con 8 stents aproximadamente a los 50 años. Exitus con 66 años
(según refieren las familiares con fracaso renal agudo en el contexto de ICC; no HD ni
Tx).

Madre: DM insulinodependiente de larga evolución sin complicaciones macro ni

microvasculares secundaria a la DM. Actualmente 70 años.

Hermanas: 3 mujeres: 48 años, DM + HTA + obesidad; 36 años, cardiopatía intervenida;

47 años, la donante.

Sin tios ni abuelos paternos ni maternos en diálisis ni trasplante renal.

Personales:

No alergias medicamentosas

-Síndrome de Alport.

-Hipertensión arterial.

-Dislipemia

-Hiperuricemia.

-Hipoacusia neurosensorial bilateral en agudos mayor en oído derecho, no

antecedentes familiares.

-ERC secundaria a Síndrome de Alport diagnosticado por biopsia renal en mayo 2014.
Trasplante renal el 12/07/21.
 21

Historia cardiológica: IAM no Q tras trasplante renal. Coronariografía: enfermedad de

tres vasos: lesión severa en DA y ramo mediano. Oclusión crónica de CD. FEVI
conservada. Cirugía en octubre de 2021: triple bypass: mamaria a DA, radial a ramo
mediano y safena a CD.

-Intervención Cx: apendicitis retrocedal.

Fármacos:

-Simvastina 20mg/ eztimibe 10mg 1comp/24h

-AAS 100 1-0-0

-Omeprazol 20mg/24hs.

-Bisoprolol 1.25 1-0-0

-Tratamiento inmunosupresor.

4 EXAMEN CLÍNICO DE FISIOTERAPIA

5 VALORACIÓN ANALÍTICA

En el contexto de la rehabilitación cardiaca del hospital reina sofía el examen clínico del
fisioterapeuta se fundamenta en una prueba de RM inicial a cada paciente, realizada
con un dinamómetro, midiendo su fuerza máxima en grupos musculares individuales
tales como bíceps, tríceps, deltoides, cuádriceps asi como la fuerza de empuñamiento.

También se realizan dos bioimpedancias a cada paciente una al inicio y otra al final de
la rehabilitación, con el fin de calcular su IMC, el % de masa magra, grasa y agua que
posee el paciente al comenzar el tratamiento y al finalizar el mismo.
 22

Además, los pacientes se pesan cada día al llegar a la sala, al mismo tiempo que se
registran sus tensiones basales a su llegada, su FC tras el calentamiento, y se vuelven a
registrar sus tensiones después tanto del entrenamiento de fuerza como del
entrenamiento aeróbico. Durante toda la sesión las FC de los pacientes son controladas
con telemetría pectoral siendo vigilados en todo momento por la médico rehabilitadora,
enfermera y fisioterapeuta de la sala.

Analitica: LDL 77 hb 11 Creatinina 1,62

EKG (electrocardiograma): Rs a 87 lpm con aplanamiento de T en cara lateral.

6 VALORACIÓN FUNCIONAL
SF-36: 48 (Las puntuaciones de cada una de las 8 dimensiones del SF-36 oscilan entre
los valores 0 y 100. Siendo 100 un resultado que indica una salud óptima y 0 reflejaría
un estado de salud muy malo)

BDI-II(test de depresión): 21 (entre 20-28 depresión moderada).

BAI (cuestionario de ansiedad): 14 (entre 0-21 ansiedad muy baja).

Otros cuestionarios:
 23

DM(cuestionario dieta mediterránea): 8 (puntuación de máxima adherencia a la DM es

14).

7 IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS EN

FISIOTERAPIA
En la rehabilitación cardiaca, la principal función del fisioterapeuta es dirigir el
entrenamiento tanto el calentamiento previo controlando que el paciente estire
correctamente los distintos

grupos musculares, asi como el entrenamiento de fuerza con pesas. En ambos casos la
identificación de problemas se relacionan con las malas posturas de los pacientes
durante el ejercicio, que son corregidas por el fisioterapeuta, para que el paciente
realice los ejercicios correctamente. Además durante el ejercicio aeróbico también el
fisioterapeuta debe identificar los problemas cardiacos del paciente siendo capaces de
identificar cuando para el ejercicio ante una clínica dolorosa del paciente, dolor opresivo
en el pecho, saturación de oxígeno por debajo del 96%, claudicación en mmii con un 4/4
en la escala del dolor… etc.

8 OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA
Los objetivos de la fisioterapia en la rehabilitación cardiaca, en trabajo conjunto con el
médico rehabilitador, el cardiólogo, y la enfermera de la sala, a corto y medio plazo son
introducir al paciente en un cambio de hábitos tanto a nivel de ejercicio físico y dieta
como a nivel mental y de control de su propia enfermedad, para ello se entregan hojas
de registro en la que el paciente debe de registrar los días que realiza ejercicio aeróbico
fuera de la sala, recomendando 5 días a la semana, debiendo anotar la distancia
recorrida, el borg alcanzado y el pulso alcanzado una vez el paciente ha alcanzado el
borg máximos. Para combatir los frecuentes problemas de depresión y ansiedad de
este tipo de pacientes se organizan charlas de educación sanitaria los martes en las
aulas del Hospital, dónde profesionales como cardiólogos, enfermeras o psicólogos
dan información a los pacientes sobre su situación y los ayudan con sus problemas
psicológicos en caso de que sea necesario. A largo plazo, los objetivos son mejorar la
calidad de vida del paciente cardiaco generando una adherencia a un estilo de vida
saludable, dónde incluya el deporte, una dieta equilibrada y buenos hábitos en su vida
 24

diaria, aumentando su capacidad cardiaca, entrenando para ello en su frecuencia

cardiaca óptima medida en la ergometría inicial, siendo lpm en el caso de esta paciente
su frecuencia óptima inicial

9 TRATAMIENTO
El tratamiento para este paciente dentro del grupo de Insuficiencia cardiaca consta de
un entrenamiento en sala de unos 3 días a la semana en sesiones de una hora y media
aproximadamente durante unos 2 meses de media. El entrenamiento se divide en un
calentamiento, un entrenamiento de fuerza unilateral concéntrico medido cuyo peso lo
dicta la prueba inicial de RM, entrenando de forma aislada biceps, tríceps, deltoides y
cuádriceps. Finalizando la sesión con ejercicio aeróbico durante 40 minutos, 10 de
calentamiento, 20 de meseta, con programas de carga continua y entrenamientos
interválicos en bicicleta estática y 10 minutos de enfriamiento. También entrenó en
cinta rodante durante su estancia en el grupo de insuficiencia cardiaca con los mismo
tiempos que la bici. Al final de cada sesión se realizan ejercicios diafragmáticos de
respiración guiados por el fisioterapeuta con música relajante antes de tomar la tensión
arterial por última vez. Aparte como hemos comentado anteriormente se recomienda
entrenar unos 5 dias a la semana en casa.

10 EVOLUCIÓN
 25

11 RECOMENDACIONES
Control de factores de riesgo cardiovascular, objetivo LDL< 55 TA 130/80.