El adenocarcinoma renal, carcinoma de clulas renales o hipernefroma, es un tumor poco frecuente pero es el tumor maligno renal ms frecuente en el adulto

Se ubica inicialmente en la corteza renal y surge del epitelio de los tbulos proximales

ADENOCARCINOMA RENAL
ASPECTOS GENERALES

Tambien llamado hipernefroma, tumor de Grawitz, carcinoma de clulas claras o carcinoma alveolar. Corresponde 2.8% de CA de adultos y el 85% de los malignos.

90% tumores renales malignos

Predominio de 1.5:1 de los varones sobre las mujeres Incidencia: 60 y 70 aos de edad

EXPOSICIN EN EL LUGAR DE TRABAJO

Asbesto Cadmio Herbicidas Benceno Solventes orgnicos (tricloroetileno)

Pariente de primer grado con cncer de rin ENFERMEDAD DE VON HIPPEL-LINDAU Autosmico dominante con penetrancia completa Mutacin del gen oncosupresor vHL Cromosoma 3 p25-26 CARCINOMA PAPILAR RENAL HEREDITARIO Autosmica dominante Tumores bilaterales mltiples Mutaciones en el proto-oncogn c-MET Cr. 7q31-34

CARCINOMA RENAL ASOCIADO A LEIOMIOMATOSIS HEREDITARIA Autosmico dominante. El gen afectado est localizado en 1q42.3-43 Codifica la fumarato hidratasa Se trata de un gen supresor tumoral

CARCINOMA PAPILAR ASOCIADO AL SNDROME DE BIRTHOGG-DUB Tumores pequeos y benignos de la piel > riesgo de desarrollar diferentes clases de tumores renales tumores benignos o malignos de otros tejidos gen de la foliculina (FLCN) Autosmica dominante Cromosoma 17 (17p12-q12.2)

PATOLOGIA
Se origina a partir del epitelio del tubulo contorneado proximal (corteza). Se distribuye con igual frecuencia a ambos riones. Color amarillo a naranja debido a la abundancia de lpidos (clulas claras). Pseudocpsula de tejido renal comprimido, tej. Fibroso y clulas inflamatorias.

SUBTIPOS
Clulas claras (CRc, 80 %-90 %) Papilar (CRp, 10 %-15 %) Clulas cromfobas (CRcr, 4 %-5 %) Tumor de conductos de Bellini (conductos colectores) (1%)

Clulas claras

Papilar

Cromfoba

Tumor de conductos de Bellini

PATOGENESIS
Son tumores vasculares que se diseminan por invasin directa a travs de la capsula o a travs de la vena renal. Sitio mas comn de metstasis a distancia son: pulmn, huesos, hgado, suprarrenales, ganglios ipsilaterales, cerebro, rin contralateral y tejido cel. Subcutaneo.

ESTADIFICACION

Se requiere: HC completa, examen fsico, biometrica hematica, bioquimica sanguinea, EGO, Rx std. de torax, TAC abdomen y pelvis, exploracin sea con radionuclidos.

Estadificacin TNM tamao menor a 7cm

T1:

Estadificacin

TNM

T2: tamao mayor a 7cm

16

Estadificacin

TNM

T3a: Invasin de la grasa perirrenal

17

Estadificacin suprarrenal

TNM T3a: Invasin de glndula

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Estadificacin TNM T3b: invasin de la vena renal y/o VCI por debajo del diafragma

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Estadificacin TNM T3c: Invasin de la VCI por arriba del diafragma

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Estadificacin TNM T4: Tumor que se extiende por fuera de la fascia de Gerota

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Estadios segn Robson

sntomas y no palpables

Triada Clsica

hematuria macroscpica, dolor en el flanco y masa palpable (7-10%)

Se detectan de manera casual

Pero solo se presentan 610% de los pacientes