Universidad Nacional Autnoma de

Mxico
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Enfermedad de Crohn
Alumnos:
Esquivel Olea Brenda Victoria
Gonzlez Gmez Ericka Guadalupe
Gonzlez Jarillo Jos de Jess

Grupo 1508
Dra. Mnica Lpez
 Es una enfermedad crnica
inflamatoria transmural de la
pared intestinal que puede afectar
cualquier parte del tracto
gastrointestinal; de la cavidad oral
hasta el ano.

Aparece entre la segunda y cuarta dcada de la

vida (entre los 15 y 30 aos) afectando a ambos
sexos por igual.
Mutacin de gen
NOD2 /CARD15 , en
el cromosoma 16
Gentico

Inflamacin : DIETA
ETIOLOGIA TABAQUISMO

Inmune Ambientales
FACTORES DE RIESGO

Genticos Mutacin de gen NOD2

/CARD15 , en el cromosoma
Edad 16
Historia familiar
Tabaquismo
Anti-inflamatorios no esteroides (AINEs).
Dieta.
Apendicetoma
 TRIADA
Cuadro clnico Diarrea
Perdida de peso
Dolor abdominal tipo clico en
la regin periumbilical y
postprandial.
Dolor abdominal tipo clico en la regin
periumbilical y postprandial.
Perdida de peso
Astenia
Fiebre intermitente.
Esteatorrea
Rectorragia
Diarrea
Fistulas, fisuras y abscesos perianales.

EXTRADIGESTIVAS
Conjuntivitis
Colelitiasis
Eritema nudoso.
Clasificacin de Montreal

Localizacin Comportamiento clnico

Edad de aparicin (Behaviour)

A1: 16 aos L1: ileal B1: no obstructivo no fistulizante

(inflamatorio)
A2: 17-40 aos L2: Clica B2: Obstructivo (fibroestenosante)

A3: >40 aos L3: ileocolica B3: fistulizante

L4: gastrointestinal alta (se aade a Aadir p a cualquiera de las
cualquiera de las anteriores si est anteriores si existe participacin
presente) perianal
Fisiopatologa
Y
Morfopatologa
 Gentica

Interacciones inadecuadas del husped con la

flora microbiana intestinal

Factores propatologcos

Disfuncin del epitelio intestinal

Respuestas inmunitarias aberrantes en

la mucosa

Robbins. Patologa humana. 9. Mxico. Elsevier. 2013

 Gentica

NOD2 NOD2 codifica para protena en monocitos que

(dominio de unin para la se liga a los peptidoglucanos de la
oligomerizacin de intracelulares bacterianos y posteriormente
nucletidos 2) activa NF-KB

TNF-, IL-6, IL-1, IL-8 o IL-12.

Recordar que se une a

travs de PRM (NOD)
Inflamacin transmural
del macrfago
de la mucosa intestinal

Normalmente no activadas
Se explicara adelante tan fcil por flora bacteriana
normal

Robbins. Patologa humana. 9. Mxico. Elsevier. 2013

 Gentica

Va de los fagosomas
ATG16L

Ayudan a autofagia celular

ante la presencia de una Lisis celular
bacteria intracelular

IRGM

Dao epitelial
Polimorfismos
propatologicos Normalmente no activadas
por flora bacteriana normal

Robbins. Patologa humana. 9. Mxico. Elsevier. 2013

Interacciones inadecuadas del husped con la flora microbiana intestinal

Diferenciacin de T a Th1
Interaccin del macrfago Estado naive a maduro. yRecordar
Th17 productor
que MHC de CD4
su PRM (NOD) y los II se presenta
para en
reconocimiento de
pptidos microbianos bacterias MHC
que han
II
colonizado dentro
de una clula

Si hay fallo del Respuesta inmune

Por ello antes
mecanismo innato entra mediada por linfocitos T:
trataban de culpar
en adaptativo a Mycobacterium Liberacin de citocinas
turbeculosis y proinflamatorias y
E.coli activacin de Linfocitos B.

TNF-b, IL-12, IFN gamma

Expresin de MHC II en Reconocimiento por
IL17
superficie celular clulas presentadoras de
infectada antgeno.
Robbins. Patologa humana. 9. Mxico. Elsevier. 2013
 Disfuncin del epitelio intestinal
NOD2
(dominio de unin para la
ATG16L ATG16L XBP1
oligomerizacin de
nucletidos 2)

Su polimorfismo se vincula a
Su polimorfismo se vincula a
deficiencia en unin Autofagia de clulas de
dficit de grnulos en las
paracelular en epitelio Paneth.
clulas de Paneth
digestivo

Aumento de migracin de
Grnulos secretores de
bacterias luminales No se mantiene inmunidad
pptidos antimicrobianos (a-
activadoras del sistema innata
defensinas)
inmune.
Baumgart D, Sandborn W. Cronhs disease. Lancet. 2012;380:590-605
Respuestas inmunitarias aberrantes en la mucosa
 Respuestas inmunitarias aberrantes en la mucosa

No hay eliminacin
del estmulo que
provoca la reaccin
inmunitaria

Flora bacteriana
intestinal
Baumgart D, Sandborn W. Cronhs disease. Lancet.
2012;380:590-605
 NOD2 NOD2 codifica para protena en monocitos que
(dominio de unin para la se liga a los peptidoglucanos de la
oligomerizacin de intracelulares bacterianos y posteriormente
nucletidos 2) activa NF-KB

TNF-, IL-6, IL-1, IL-8 o IL-12.

Polimorfismos en gen
Recordar que se une a
NOD2 provoca:
travs de PRM (NOD)
Inflamacin transmural
del macrfago
de la mucosa intestinal

En clulas epiteliales intestinales no

existen tantos receptores TLR y Normalmente no activadas
NOD por lo cual normalmente no tan fcil por flora bacteriana
hay hipersensibilidad inmunitaria normal
por flora normal intestinal.

Baumgart D, Sandborn W. Cronhs disease. Lancet.

2012;380:590-605
 Morfopatologa

Las zonas ms afectadas son el

leon terminal, la vlvula
ileocecal y el ciego

Robbins. Patologa humana. 9. Mxico. Elsevier. 2013

 Morfopatologa

Lesiones salteadas que se pueden

extender a intestino delgado lo diferencian
de la colitis ulcerosa

Robbins. Patologa humana. 9. Mxico. Elsevier. 2013

 Morfopatologa

La lesin ms temprana es la lcera

aftosa, posteriormente forma ulceras en
forma de serpentina, se provoca edema
con prdida de los pliegues mucosos.
Que la lesin sea salteada le da la
apariencia de empredrado

Destruccin de las criptas de Lieberkun por

infiltracin neutrfila (absceso crptico). Los ciclos
repetidos de destruccin y regeneracin de la
mucosa provocan distorsin de la estructura de la
mucosa.

Robbins. Patologa humana. 9. Mxico. Elsevier. 2013

 Morfopatologa

La pared intestinal se encuentra engrosada por

el edema transmural, la inflamacin, fibrosis de
la submucosa e hipertrofia de la muscular
propia. Lo anterior puede contribuir a la
estenosis.

Robbins. Patologa humana. 9. Mxico. Elsevier. 2013

 Morfopatologa

Hay metaplasia de las clulas de

Paneth en el coln izquierdo donde
no deberan estar, ellas pueden
persistir aun despus se su
resolucin

Robbins. Patologa humana. 9. Mxico. Elsevier. 2013

 Morfopatologa

Presencia de granulomas no caseificantes). Se

puede encontrar granulomas en ganglios
mesentricos. Los granulomas cutneos forman
ndulos (denominados enfermedad de Crohn
metastsica).

Robbins. Patologa humana. 9. Mxico. Elsevier. 2013

Cuadro clnico
 Baumgart D, Sandborn W. Cronhs disease. Lancet.
2012;380:590-605
 Cuadro general

Intermitentes por semanas o

Cuadros de diarrea meses.
sanguinolenta intermitente.
Fiebre.
Fatiga.
Dolor abdominal en
cuadrante inferior derecho o
flanco derecho. En funcin de estrs emocional
o fsico, dieta y tabaquismo
Baumgart D, Sandborn W. Cronhs disease. Lancet.
2012;380:590-605
 Cuadro intestinal

Anemia ferropnica (si

afecta duodeno o yeyuno)
Desnutricin (por mala
absorcin nutricional)
Avitaminosis
Anemia macroctica
(principalmente B12)
Mala absorcin de sales
biliares (leon terminal)
Estenosis por fibrosis
Baumgart D, Sandborn W. Cronhs disease. Lancet.
2012;380:590-605
 Cuadro extraintestinal

Sacroilitis
Espondilitis anquilosante (artritis de vertebras y
articulaciones de gran tamao)
Pioderma gangrenoso
Uvetis
Hgado graso
Colelitiasis
Colangitis
Tromboembolismo venoso
Anemia hemoltica
Artritis perifrica
Eritema nodos
Pioderma vegetante
Sndrome de Sweet
Estomatitis aftosa

Baumgart D, Sandborn W. Cronhs disease. Lancet.

2012;380:590-605
 diagnstico
La valoracin inicial del paciente debe incluir laboratorios que
puedan explicar datos de respuesta inflamatoria aguda y/o crnica.

Anemia ferropnica (por Trombocitosis

deficiencia de vitamina
B12, hemorragia,
inflamacin crnica,
malabsorcin)

Elevacin de la
velocidad de
Hipoalbuminemia sedimentacin globular
(VSG) y protena C
reactiva (PCR)

Fernando Gomolln, M. Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad de Crohn. Universidad de Zaragoza: Barcelona
 diagnstico

La calprotectina fecal es una protena

citoplsmica neutroflica que ha sido
identificado como marcador en la
presencia de inflamacin de la mucosa
intestinal.

El estudio microbiolgico de las heces

para descartar origen infeccioso de la
diarrea es la toxina de Clostridium
difficile
Coprocultivo

Enfermedad de Crohn. (15/09/2017). Disponible en: http://pancco.org/wp-content/files_mf/Enfermedad-de-Crohn.pdf

 Lesin de la mucosa que
diagnstico se caracteriza por una
vesculo-ulceracin

Ante la sospecha de una EC, en la

gran mayora de los casos el
estudio se inicia con una
colonoscopia que incluye el estudio
del leon, y la toma de biopsia

Las lesiones iniciales incluyen

lesiones aftoides resultado
de folculos linfoides
submucosos

se presenta edema
submucoso y lesiones
tpicamente descritas como
de aspecto empedrado.
Fernando Gomolln, M. Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad de
Crohn. Universidad de Zaragoza: Barcelona
 DIAGNSTICO
Los principales hallazgos
histopatolgicos de la EC
Datos de inflamacin crnica
(linfocitos y clulas plasmticas)
Con la finalidad de establecer un
diagnstico confiable de la EC, deben
tomarse como mnimo 2 biopsias de por
lo menos 5 sitios alrededor del colon
(incluyendo recto) e leon.

Distorsin/acortamiento irregular
de criptas con o sin atrofia.

Granulomas (agrupacin
organizada de macrfagos)

Preservacin de mucina en sitios

activos.
Hiperplasia de nervios.

La presencia de tres caractersticas puede establecerse el diagnstico de EC

Enfermedad de Crohn. (15/09/2017). Disponible en: http://pancco.org/wp-content/files_mf/Enfermedad-de-Crohn.pdf
 DIAGNSTICO
La radiografa con fluoroscopia de bario en intestino delgado puede detectar la
localizacin y la extensin de la EC.
TC es una tcnica no invasiva de imagen que utiliza medios de contraste para identificar
inflamacin del intestino delgado y visualizar estenosis.

Fernando Gomolln, M. Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad de Crohn. Universidad de Zaragoza: Barcelona
 TRATAMIENTO
Las metas teraputicas se centran en el mejoramiento de la
calidad de vida, previniendo y tratando las complicaciones y
restaurando los dficits nutricionales.
Cese del tabaquismo

Brote leve ileal o ileocecal

Budesonida 9mg al da, nica
Brote moderado
dosis matinal Prednisona 1mg/kg/da
Metronidazon o ciprofloxacina En nios nutricin enteral
500mg dos veces al da

Brote grave
Esteroides IV
Antibitico
Ciruga en casos concretos

Enfermedad de Crohn. (15/09/2017). Disponible en: http://pancco.org/wp-content/files_mf/Enfermedad-de-Crohn.pdf