CÁNCER COLORRECTAL.

El cáncer de colon y recto es el tumor que se desarrolla en

la pared interna del colon o del recto (intestino grueso) originándose inicialmente en la
mucosa y a medida que progresa compromete la pared en profundidad. La mayoría de estos
tumores se originan en pólipos que son levantamientos de la mucosa, los cuales se
denominan pólipos adenomatosos por su arquitectura histológica y requieren de 5 a 10 años
para transformarse en lesiones tumorales
FR. Se han identificado diversos factores de riesgo para el cáncer de colorrectal. Un factor
de riesgo aumenta el riesgo de aparición de cáncer, pero no es suficiente ni necesario para
que aparezca la enfermedad, es decir, no es una causa en sí mismo.
FR MODIFICABLES
 Sobrepeso u obesidad
 Inactividad física
 Nutrición: una dieta rica en carnes rojas, carnes procesadas, cocinar carnes a
temperaturas muy altas (freír, asar o asar a la parrilla), nivel bajo de vitamina D
 Fumar
 Consumo de alcohol: consumo de alcohol de moderado a intenso . Incluso la
ingesta de alcohol leve a moderada.
FR NO MODIFICABLES
 Edad: se presenta en personas mayores de 50 años.
 Etnia: la raza negra se ha asociado a mayor riesgo de CCR.
 Sexo. Los hombres tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer
colorrectal que las mujeres
 Diabetes tipo 2.
 Antecedentes familiares de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos. Las
personas con antecedentes de cáncer colorrectal en un pariente de primer grado
(padre, hermano o hijo) tienen un mayor riesgo o tener familiares que hayan tenido
pólipos adenomatosos.
 Antecedentes personales de pólipos. Si tiene antecedentes de pólipos
adenomatosos, cáncer colorrectal, y las mujeres que hayan tenido cáncer de
ovario o cáncer de útero son más propensas a desarrollar cáncer colorrectal.
 Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal. las personas
con EII, como colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.
 Tener un síndrome hereditario. Los síndromes hereditarios más comunes
relacionados con los cánceres colorrectales son el síndrome de Lynch (cáncer
colorrectal hereditario sin poliposis, o HNPCC) y la poliposis adenomatosa
familiar (FAP) que incluye FAP o AFAP atenuada, síndrome de Gardner, síndrome
de Turcot. Pero otros síndromes más raros también pueden aumentar el riesgo de
cáncer colorrectal: Síndrome de Peutz-Jeghers (PJS), Poliposis asociada a MUTYH
(MAP) 
SIGNOS Y SÍNTOMAS (temprano y metastasico)
Las manifestaciones de este cáncer están relacionadas con la localización y el tamaño del
tumor. Las lesiones proximales incluyen
 dolor abdominal
 pérdida de peso
 diarrea
 anemia por deficiencia de hierro con sangrado digestivo oculto: por lo común
secundaria a tumores del colon derecho o ascendente con una pérdida cuatro veces
mayor de sangre al día (aproximadamente 9 ml/día) que los tumores en otros sitios
del colon
 y en ocasiones masa palpable: ya sea en el hemiabdomen derecho o masa palpable
al realizar el tacto rectal
Las lesiones distales del colon izquierdo y recto, se manifiestan con
 Alteraciones del hábito intestinal (cambio en la frecuencia de la defecación,
consistencia o la forma de las heces y la dificultad en la evacuación) es un síntoma
frecuente que se presenta, esto debido a que el calibre del lumen en estas zonas es
menor en comparación con el lumen a nivel del colon derecho, el cual por ser de
mayor calibre es menos propenso a presentar este síntoma, por lo tanto, a este nivel
podemos encontrar cuadros de obstrucción intestinal
 Hematoquezia (sangrado rectal) es uno de los síntomas más comunes que a menudo
es causado por patología benigna, siendo también una manifestación temprana de
cáncer de colon y recto
 Tenesmo
 Pérdida de peso por sí solo no implica ninguna sospecha diagnóstica pero que en
compañía de los demás síntomas adquiere un valor predictivo positivo alto
 Dolor abdominal puede ser causado por una obstrucción parcial, la diseminación
peritoneal o perforación intestinal que conduce a una peritonitis generalizada
estos síntomas son a menudo una manifestación relativa de enfermedad avanzada
SIGUIENTE
Los sitios más comunes de metástasis son el hígado, peritoneo y pulmón. Las metástasis
más raras ocurren al sistema nervioso central. Otros sitios son los ovarios, hueso y
glándulas adrenales.
Es posible que los pacientes con cáncer colorrectal metastásico  no siempre noten los
síntomas antes de un diagnóstico. Los síntomas del cáncer colorrectal metastásico pueden
depender del tamaño del tumor o de los tumores y de dónde se diseminó el cáncer fuera del
colon o del recto. Por ejemplo:

 Si los huesos se ven afectados, los síntomas pueden incluir dolor, fracturas,
estreñimiento y / o niveles altos de calcio.
  Si los pulmones se ven afectados, los síntomas pueden incluir dificultad para
respirar, dificultad para respirar, tos, dolor y / o fatiga.

 Si el hígado se ve afectado, los síntomas pueden incluir náuseas, fatiga, hinchazón

de pies y manos, aumento de la circunferencia abdominal y / o ictericia.

 Si los ganglios linfáticos  del abdomen se ven afectados , puede causar hinchazón

del abdomen y / o pérdida del apetito.

 Si el cerebro y / o la médula espinal se ven afectados, los síntomas pueden incluir

dolor, confusión, pérdida de memoria, dolor de cabeza, visión borrosa o doble,
dificultad para hablar y / o convulsiones.

 Peritoneo: si este tejido se ve afectado por el cáncer, puede provocar dolor

abdominal, hinchazón, una sensación constante de plenitud, aumento o pérdida de
peso o náuseas.

¿Son válidas las medidas de tamizaje para estos tumores? ¿Porque si o porque no?
El diagnóstico temprano del cáncer de colon y recto está directamente relacionado a su
pronóstico, por lo que existe mucho interés en la tamización o screening de esta
enfermedad. El tamizaje para CCR es una estrategia efectiva para reducir su mortalidad en
torno a un 20. Cuando el CCR se detecta en etapas tempranas la tasa global de
supervivencia puede alcanzar el 90% , Esto se debe a que el tiempo entre la aparición de los
pólipos del colon y el desarrollo de cáncer es de unos 10 a 15 años y a que estas lesiones se
pueden eliminar quirúrgicamente reduciendo con ello la mortalidad asociada de CCR,
mientras que, cuando se diagnostica en etapas avanzadas, las posibilidades de
supervivencia son considerablemente menores. Muchos países ofrecen un programa de
cribado sistemático a las personas mayores de 50 años para detectar pólipos colorrectales y
cáncer colorrectal en un estadio temprano. El cáncer de colon y recto cumple la mayoría de
los criterios establecidos para ser incluido en un programa de tamización poblacional:
1. Es un problema importante de salud
2. La edad es un factor de riesgo importante.
3. el cáncer colorrectal en estadio temprano suele producir síntomas vagos o no
producir síntomas en absoluto
4. los pólipos son lesiones precancerosas ya conocidas
5. La cirugía es un tratamiento efectivo, sobre todo si se realiza en estados iniciales
6. Es una enfermedad que presenta un proceso de transformación lento, de la mucosa
colónica sana a carcinoma, lo que permite su detección en estadio pre sintomático.
Descartada esta posibilidad de que su paciente pueda tener un cáncer de colon y recto, el
paso a seguir es el de analizar si es o no candidato para la tamización de detección
temprana. La estrategia óptima de tamización para cáncer de colon y recto en la población
colombiana a riesgo promedio se encuentra disponible iniciando a los 50 años y finalizando
a los 75 años de edad también recomienda no seguir con la tamización usual después de los
75 años, porque a partir de esta edad la incidencia de CCR disminuye y puede ser mayor el
riesgo por otras causas de mortalidad que el beneficio de tamización así que, después de
esta edad, solamente se indica la colonoscopia acorde con el contexto clínico.
SIGUIENTE
Después de estudiar las diferentes pruebas que podrían ser utilizadas para la detección
temprana del cáncer de colon y recto como son la SOMF, la colonoscopia, la
rectosigmoidoscopia, la Sigmoidoscopia flexible y otros, la Guía de Práctica Clínica para la
Atención Integral del Cáncer de Colon y Recto, adoptó para Colombia las pruebas de
sangre oculta en heces y la colonoscopia.
Sangre oculta en materia fecal (SOMF) Esta prueba usa el principio que el exceso de sangre
se deposite alrededor de las heces sólidas o semisólidas, de tal forma que la concentración
de hemoglobina en la superficie de la materia fecal sea mayor que en el interior El
fundamento de esta prueba está en que tanto los pólipos como las lesiones por el cáncer de
colon y recto pueden sangrar y esta característica se usa para buscar pequeñas cantidades de
sangre que no se ven macroscópicamente.
La colonoscopia puede ser completa en más del 95% de los casos con mínimo riesgo, es
costo efectiva, permite una visualización directa de la mucosa colónica con la opción de
tomar biopsias o resecar pólipos o cáncer temprano; sin embargo, puede fallar en visualizar
el ciego en el 5%-10% de los casos e incluye los riesgos inherentes de un procedimiento
invasivo, lo que podría limitar su uso como herramienta de tamización si no se logra una
adherencia adecuada al procedimiento. Hay un pequeño riesgo de perforación del colon
(1/1000 procedimientos). En pacientes de alto riesgo la colonoscopia es el procedimiento
de elección como método de tamización.
SIGUIENTE
Cuando un individuo presenta síntomas o signos que sugieren la existencia de un CCR, no
se considera tributario de medidas de cribado. En esta circunstancia debe efectuarse una
exploración diagnóstica adecuada con el fin de confirmar o descartar esta enfermedad.
Para la valoración del riesgo de un individuo en relación con el desarrollo de CCR es
fundamental la evaluación de los antecedentes personales y/o familiares. Para ello, debe
realizarse una correcta historia clínica que recoja los antecedentes de CCR o adenomas
colorrectales avanzados en el propio individuo y en sus familiares de primer (padres,
hermanos e hijos), segundo (abuelos, tíos y sobrinos) y tercer (bisabuelos y primos) grado.
¿Qué debo hacer ante la sospecha de carcinoma colorrectal?
En la Guía de práctica clínica de Colombia “ GUIAS NICE” National Institute for Health and
Clinical Excellence
 Advertir al paciente que más de un examen puede ser necesario para confirmar o
excluir un diagnóstico de cáncer colorrectal.
 Para confirmar un diagnóstico de cáncer de colon y recto se sugiere colonoscopia en
pacientes sin mayor comorbilidad. Si una lesión sospechosa de cáncer es detectada,
se sugiere tomar una biopsia para obtener una prueba histológica del diagnóstico, a
menos que esté contraindicado (por ejemplo, en pacientes con trastornos de
coagulación sanguínea).
 Se sugiere una sigmoidoscopia flexible con enema de bario en pacientes con
comorbilidad importante. Si una lesión sospechosa de cáncer es detectada, se
sugiere realizar una biopsia, a menos que esté contraindicado.
 Se sugiere una colonografía por tomografía computarizada como alternativa a la
colonoscopia o a la sigmoidoscopia flexible con enema de bario, si el servicio local
de radiología puede demostrar su competencia en esta técnica. Si una lesión
sospechosa de cáncer es detectada en la colonografía por tomografía computarizada,
 se sugiere ofrecer una colonoscopia con biopsia para confirmar el diagnóstico, a
menos que esté contraindicado.
El diagnóstico del cáncer de colon y recto se realiza mediante la toma de una biopsia,
que consiste en tomar una muestra de una parte del tejido del intestino que se sospecha
está afectado por el cáncer. La biopsia debe ser analizada por un especialista en
patología, quien determina si el tejido encontrado es cancerígeno o no
¿Cómo puedo motivar a las personas en programas de autocuidado?
El autocuidado es una de las acciones más importantes que cada persona puede tener para
conservar la salud y garantizar una mejor calidad de vida. que se realiza de forma sencilla,
que no produce molestias y que no es necesario hacer dieta previa