OFTALMOLOGÍA

CONJUNTIVITIS ALERGICA PÁG 1

QUERATOCONJUNTIVITIS DE VERNAL PÁG 2
CONJUNTIVITIS ATOPICA PÁG 4
CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE PÁG 6
BLEFARITIS Y BLEFAROCONJUNTIVITIS PÁG 8
CONJUNTIVITIS VIRAL PÁG 11
PINGUENCULA, PTERIGION Y HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL PÁG 13
CONJUNTIVITIS ALERGICA
Es una reacción de hipersensibilidad de tipo I (inmediata), mediada por la desgranulación de mastocitos por la acción de la IgE.
DEFINICIÓN PACIENTES EN MANIFESTACIONES TRATAMIENTO
QUE SE CLINICAS
PRESENTA
CONJUNTIVITIS Trastorno causado por Niños pequeños Picor Paños fríos
ALERGICA una reacción conjuntival Lagrimeo agudo Sin tto farmacológico
AGUDA aguda frente a un Quemosis
alérgeno ambiental,
normalmente un polen.
CONJUNTIVITIS Similar a perenne, se Encontramos ataques agudos o Lagrimas artificiales en
ALERGICA diferencian por patrón subagudos y transitorios de síntomas leves
ESTACIONAL de presentación enrojecimiento Estabilizadores de
(FIEBRE DE temporal y alérgenos. Lagrimeo y picor, asociados a mastocitos cromoglicato de
HENO) La conjuntivitis resfriados y secreción nasal. sodio, nedocromilo sódico,
estacional empeora Hiperemia conjuntival lodozamida, usar constante
durante la primavera y leve reacción papilar hasta alcanzar su efecto,
el verano, y es más Quemosis variable también se usa en tto
frecuente. Los Edema palpebral. prolongado.
alérgenos más comunes Antihistamínicos
son pólenes de árboles emedastina, epidastina en
y hierbas, aunque exacerbaciones
varían según la zona Combinación de
geográfica. antihistamínico con
CONJUNTIVITIS Causa síntomas durante vasoconstrictores
DE PERENNE todo el año, antazolina con
generalmente peores en xilometazolina
otoño, cuando es mayor Antihistaminicox orales
la exposición a ácaros difenhidramina loratadina e
 caseros, caspa de síntomas muy marcados
animales y hongos.
QUERATOCONJUNTIVITIS DE VERNAL

QUERATOCONJU Trastorno bilateral Niños varones Prurito intenso Evitar el alérgeno

NTIVITIS DE recidivante en el que desde los 5 años Sensación de cuerpo extraño Compresas frias
VERNAL QCV intervienen mecanismos en adelante Fotofobia Higiene palpebral
inmunitarios mediados La mayoría de los Lagrimeo Cremas hidratantes E45 en
tanto por IgE como de casos (95%) Escozor piel seca y agrietada
tipo celular. remiten a los 20 Espesa secreción mucoide Lentes de contacto
Común en primavera y años y el resto Parpadeo frecuente terapéuticas
verano y en lugares con presenta Estabilizadores de
climas cálidos. queratoconjuntiviti mastocitos cromoglicato de
Tipos s atópica. sodio, nedocromilo sódico,
 QCV palpebral se lodozamida reducen
presenta en exacerbaciones
conjuntiva tarsal Antihistamínicos tópicos
superior emedastina, epidastina en
 Límbica exacerbaciones agudas
frecuente en raza Las combinaciones de
negra y asiática antihistamínico y
 Mixta ambas vasoconstrictor (p. ej.,
juntas antazolina con
xilometazolina) a veces
alivian los síntomas
Los fármacos con acción
dual
antihistamínica/estabilizad
ora
del mastocito acelastina,
ketotifeno, olopatadina son
útiles en muchos pacientes y
tienen un comienzo de
acción relativamente rápido.

QCV FASES PRECOCES: hiperemia

PALPEBRAL conjuntival e hipertrofia papilar
 aterciopelada en tarso superior.
Macropapilas : <1mm
aplanada y poligonal de aspecto
adoquinado
Papilas gigantes: >1mm
confluencia de lesiones
pequeñas, al romperse forman
tabiques que las separan.
Moco: deposito de moco en
papilas gigantes
Congestión conjuntival: se
observa al disminuir la actividad
y menos moco.
QCV LIMBICA En regiones tropicales Papilas conjuntivales
es intensa la afección gelatinosas que pueden
presentar acumulaciones
transitorias de leucos (puntos
de Horner Trantas)
QUERATOPATÍA Es más frecuente en la  Cicatrices subepiteliales,
variedad límbica y típicamente grises y
puede adoptar las ovaladas, que pueden
siguientes formas: afectar a la visión.
 Erosiones  Puede aparecer
epiteliales seudogerontoxón en la
punteadas forma límbica
asociadas a recurrente. Se
capas de moco caracteriza por una
en la córnea banda paralímbi- ca de
superior. cicatrización superficial
 Macroerosiones que recuerda al arco
epiteliales senil (fig. 5.15D), junto
causadas por un con un área previamente
mecanismo inflamada del limbo.
mixto que  Son frecuentes las
conjuga la erosiones epiteliales
toxicidad epitelial punteadas en el tercio
por mediadores inferior de la córnea, a
inflamatorios y el veces muy acusadas
 efecto mecánico  La vascularización
directo de las periférica y la
papilas. cicatrización estromal
 Placas y úlceras son más frecuentes que
«en escudo» en en la QCV.
límbica y mixta  ○  Predisposición a
se forman si la infecciones bacterianas y
membrana de fúngicas secundarias, así
Bowman como a queratitis por
expuesta se herpes simple más
recubre de moco agresiva.
y fosfato cálcico,  ○  Es frecuente el
por lo que no se queratocono (cerca del
humedece bien y 15% de los casos), que
se retrasa su como en la QCV puede
reepitelización. ser secundario al
Es una frotamiento crónico de los
complicación ojos.
seria que debe  Cataratas preseniles en
tratarse escudode localización
urgentemente subcapsular anterior o
para evitar posterior.
sobreinfecciones  Desprendimiento de
bacterianas. retina frecuente tras cx
de catarata.
QUERATOCONO Más comunes en la
QCV
QUERATITIS POR Muy frecuente, agresiva
HERPES SIMPLE y bilateral.
QUERATOCONJUNTIVITIS ATÓPICA

QUERATOCONJU 5% de los px Frecuente en Presentación crónica Antialetgicos más medidas

NTIVITIS presentaron QCV en la adultos 30-50 años • Bilateral generales aine para
ATÓPICA infancia. Pacientes con • Persiste síntomas + lubricantes por
• Antecedentes de dermatitis atópica . • Poca posibilidad de producción de lágrima de
Dermatitis remisión espontánea mala calidad libres de
atópica • Perenne conservadores de alta gama.
• Asma • Las alteraciones Pueden administrarse
• Sensibles a una cutáneas más antibióticos (p. ej.,
amplia variedad CARÁCTERÍSTICAS que doxiciclina, 50- 100 mg al día
de alérgenos en la QCV, son durante 6 semanas;
aéreos del normalmente de tipo azitromicina, 500 mg diarios
ambiente eccematoide: eritema durante 3 días) para mejorar
sequedad, descamación la inflamación agravada por
y liquenificación, a veces ble- faritis, normalmente en
con grietas y lesiones por la QCA.
rascado (excoriaciones), Los inmunosupresores (p.
estas últimas por el ej., corticoides, ciclosporina,
intenso prurito. tacroli- mús, azatioprina)
• A menudo se asocia una pueden ser eficaces a dosis
blefaritis estafilocócica relativamente bajas en casos
crónica con madarosis. de QCA que no respondan a
• Puede haber otras medidas
queratinización del borde
palpebral.
○ Signo de Hertoghe:
pérdida de la parte lateral
de las cejas.
Parpados
• Pliegues de Dennie-
Morgan en la piel de los
párpados por el
frotamiento continuado.
• La contracción de la piel
facial puede dar lugar a
ectropión palpebral y
epífora.
La afectación conjuntival
suele predominar en el párpado
inferior, mientras que en la QCV
está peor el párpado superior.
• La secreción
normalmente es más
acuosa que los típicos
cordones mucoides de la
QCV.
• Hiperemia y, en fases de
 inflamación activa,
quemosis frecuente.
• Las papilas inicialmente
son más pequeñas que
en la QCV, aunque con el
tiempo se forman
lesiones mayores.
• La infiltración y la
cicatrización difusa de la
conjuntiva pueden
conferirle un aspecto
blanquecino y
desdibujado
• Los cambios cicatriciales
pueden llevar a la
formación de simbléfaron
moderado, contracción
de fondos de saco
• y queratinización de la
carúncula
• Puede verse afectación
del limbo similar a la de
la QCV, incluso con
puntos de Horner-
Trantas.
CONJUNTIVITIS PAPILAR GIGANTE

CONJUNTIVITIS La mayoría de los casos Personas que Sensación de cuerpo extraño, Lubricantes
PAPILAR se observan en usuarios usan lentes de enrojecimiento, picor, aumento Control de tallado de
GIGANTE de lentes de contacto contacto blando de la producción de moco, parpados
(LC), en los que se >8hrs visión borrosa e intole- rancia a Interrimpir uso de LC y
denomina «conjuntivitis las LC. reemplazarlas
papilar por lentes de Los síntomas pueden empeorar Eliminar cualquier otra causa
contacto» al quitarse la lentilla. Cambiar solución del LC
El riesgo aumenta por la Signos: Pasar a LC desechables
acumulación de Sensación mucosa variable LC rigidas menor riesgo
depósitos proteínicos y Movilidad excesiva del LC Pastillas enzimaticas para
residuos celulares sobre porque se captura por el evitar depositos de proteínas
la superficie de la lente
de contacto.
Las prótesis oculares,
las suturas y explantes
esclerales expuestos, la
irregularidad de la
superficie corneal y las
ampollas de filtración
también pueden
provocarla.
parpado superior. en LC.
Hiperemia y papilas en parte Antihistaminicos y AINES
superior combinados.
Hay que interrogar al paciente Corticoides topicos en fases
sobre los hábitos de limpieza y agudas y resistentes.
mantenimiento de las LC.
Las papilas «gigantes» son > 1
mm de diámetro, pero el sín-
drome clínico de conjuntivitis
papilar de origen mecánico
normalmente cursa solo con
papilas pequeñas o medianas,
sobre todo en casos leves o
incipientes.

BLEFARITIS
LAGRIMAS COMPONENTES CAPA ACUOSA, MUCOSA Y LIPIDICA U OLEOSA.
CUADRO CLINICO MANIFESTACIONES Y TRATAMIENTO
 DIAGNOSTICO
BLEFARITIS ANTERIOR Afecta al área que rodea Suele ser bilateral y simetrica  Higiene palpebral:
la base de las Las manifestaciones son similares ahí Compresa caliente para ablandar
Pestañas y puede ser la razón de dificil tto costrar de la base de la pestaña,
estafilocócica o Pinchazos más comunes en después limpiar mecanicamente
seborreica. posteriores. las costras frotar con un
Se considera más Son típicos: bastoncillo de algodón empapado
dependiente de una  Quemazón, con dilución de shampoo o HCO3.
infección cronica y  Sensación de arenilla Otra opción toallitas impregnadas
responde mejor a tto que  Fotofobia leve de jabón u alcohol cuidado con
la posterior.  Enrojecimiento producir irritación mecanica.
 Las costras del borde Si hay obstrucción cronico de la
palpebral, con glñandula usar dedo deslizandolo
 remisiones y exacerbaciones. para destaparla.
Los síntomas suelen empeorar por  Antibioticos:
la mañana, aunque en los pacientes Azitromicina más efectiva en
con sequedad ocular asociada anterior (no usar en menores de
pueden agravarse durante el día. 12 años, embarazo y lactancia)
Puede haber intolerancia a las lentes 500 mg 3 veces al día
de contacto.  Lagimas artificilales.
BLEFARITIS  Escamas duras y costras
ESTAFILOCÓCICA situadas principalmente alrededor
podría intervenir una de la base de las pestañas; se
respuesta celular anormal llaman «collaretes» cuando
frente a componentes de rodean la pestaña en forma
cilíndrica
la pared celular de S.
 Son frecuentes la conjuntivitis
aureus, que
papilar leve y la hiperemia
puede ser también conjuntival crónica.
responsable del  Los casos de larga evolución
enrojecimiento ocular y pueden originar cicatrización y
los muescas (tilosis) del borde
infiltrados corneales palpebral, madarosis, triquiasis y
periféricos. poliosis.
es más frecuente e  Es común la asociación con
intensa en pacientes con inestabilidad de la película
dermatitis lagrimal y síndrome de ojo seco.
atópica. Puede haber queratoconjuntivitis atópica
en pacientes con dermatitis atópica.
 BLEFARITIS
SEBORREICA
está fuertemente
asociada con
la dermatitis seborreica,
que afecta de forma
característica al
cuero cabelludo, los
pliegues nasolabiales, la
piel retroauricular
y el esternón.
BLEFARITIS POSTERIOR Implica la inflamación del
margen palpebral
posterior.
Conduce a márgenes de
los párpados engrosados
y párpados con costras.
Se debe a disfunción de
las glándulas
de Meibomio y
alteraciones de la
secreción meibomiana.
Las lipasas bacterianas
pueden favorecer la
formación de ácidos
grasos libres,
aumentando la fusión de
la secreción de las
glandulas de meibomio,
esto da irritación ocular y
facilita e crecimiento de s.
Aureus.
Borde palpebral anterior hiperémico y
con grasa, escamas blandas y
adherencia entre pestañas.
(Disfunción de las glándulas de
Meibomio):
 Secreción excesiva y anormal
de las glándulas de Meibomio
que se manifiesta por la
presencia de glóbulos grasos
en los orificios glandulares
 Protrusión, retroceso o
tapones en los orificios de las
glándulas
 de Meibomio
 Hiperemia y telangiectasias del
borde posterior del párpado.
 Al apretar sobre el borde
palpebral se exprimirá una
secreción
 meibomiana que puede ser
turbia o semejarse a pasta de
dientes; en casos graves, las
secreciones pueden hacerse
tan densas que sea imposible
exprimirlas.
 La transiluminación del
párpado puede mostrar
pérdida glandular y dilatación
quística de los conductos de
las glándulas de Meibomio.
 Higiene palpebral:
Compresa caliente para ablandar
costrar de la base de la pestaña,
después limpiar mecanicamente
las costras frotar con un
bastoncillo de algodón empapado
con dilución de shampoo o HCO3.
Otra opción toallitas impregnadas
de jabón u alcohol cuidado con
producir irritación mecanica.
Si hay obstrucción cronico de la
glñandula usar dedo deslizandolo
para destaparla.
 Antibióticos:
más efectivos tetraciclinas ya que
disminuyen lipasas
estafilocócicas. (no usar en
menores de 12 años, embarazo y
lactancia) 500mg 3 veces al día
 Lagimas artificilales.
 La película lagrimal es aceitosa y con
espuma, a menudo inestable,
pudiendo acumularse espuma en el
borde del párpado o los cantos
internos.
DEMODEX Ácaro extremadamente  Escamas casposas cilíndricas
común que habita en el alrededor de la base de las
folículo piloso y la pestañas (collaretes).
glándula sebácea,  Los ácaros pueden
puede ser un factor demostrarse con la lámpara de
etiológico en algunos hendidura a 16 aumentos, tras
paciente. limpiar manualmente la base
Pueden encontrarse de la pestaña y a continuación
normalmente en muchos rotarla o moverla de un lado a
pacientes ancianos. otro con unas pinzas finas
durante 5-10 s.
 Cambios secundarios como
conjuntivitis papilar, erosiones
epiteliales punteadas en
cornea inferior, cicatrices y
vascularización corneal
(incluidas la degeneración
nodular de Salzmann y una
epiteliopatía que avanza en
forma de ondas–, formación de
orzuelos, queratitis marginal y,
en ocasiones, queratitis
bacteriana (sobre todo en
portadores de lentes de
contacto) y flictenulosis.
CONJUNTIVITIS VIRICA
Es una infección ocular externa muy común, siendo el adenovirus (virus de doble cadena de ADN sin envoltura) el responsable de la
mayoría de los casos (90%).
CONJUNTIVITIS Forma más frecuente de • Es la forma clínica más
FOLICULAR AGUDA conjuntivitis virica frecuente de conjuntivitis vírica
INESPECÍFICA • Cursa con lagrimeo,
enrojecimiento, irritación o
 Higiene palpebral:
Compresa caliente para ablandar
costrar de la base de la pestaña,
después limpiar mecanicamente
las costras frotar con un
bastoncillo de algodón empapado
con dilución de shampoo o HCO3.
Otra opción toallitas impregnadas
de jabón u alcohol cuidado con
producir irritación mecanica.
Si hay obstrucción cronico de la
glñandula usar dedo deslizandolo
para destaparla.
 Antibioticos:
El ácido fusídico, la eritromicina,
la bacitracina, la azitromicina o el
cloranfenicol tópicos se usan para
tratar la foliculitis activa en la
forma anterior y, en ocasiones,
durante períodos prolongados.
Aplicar pomada después de la
higiene palpebral.
 Corticoides tópicos
Florometolona, loteprednol útiles
en conjuntivitis papilar.
 Lagimas artificilales.

FIEBRE Producira por serotipos • Se transmite por gotitas entre
FARINGOCONJUNTIVAL de adenovirus 3,4 y 7
• Aparece queratitis en
QUERATOCONJUNTIVITIS Se debe principalmente a • La queratitis, que puede ser
EPIDEMICA infección por adenovirus
de los serotipos 8, 19 y
37; se trata de la
infección ocular más
grave por este virus
picor y fotofobia leve en un ojo,
afectándose normalmente el
otro tras 1 o 2 días, aunque a
menudo de modo menos
intenso.
parientes con infección de las
vías respiratorias altas.
alrededor del 30% de los
casos, pero rara vez es
intensa.
intensa, aparece en cerca del
80% de los casos, a menudo
con fotofobia significativa
• La infección por adenovirus
suele resolverse de manera
espontánea en el plazo de
2-3 semanas, por lo que
normalmente es necesario
un tratamiento específico.
• Corticoesteroides la
prednisolona al 0,5% cuatro
veces al día, pueden ser
necesarios en conjuntivitis
graves por adenovirus con
membranas o
seudomembranas.
• Suspender uso de LC
• Paños fríos
• Lagrimas artificiales 4
veces a día
• Extracción de membranas y
psudomembranas
sintomaticas
• La infección por adenovirus
suele resolverse de manera
espontánea en el plazo de
2-3 semanas, por lo que
normalmente es necesario
un tratamiento específico.
• Corticoesteroides la
prednisolona al 0,5% cuatro
veces al día, pueden ser
necesarios en conjuntivitis
graves por adenovirus con
membranas o

CONJUNTIVITIS Suele producirse en
HEMORRAGICA AGUDA áreas tropicales, siendo
causada generalmente
por enterovirus y virus de
Coxsackie.
MOLUSCO CONTAGIOSO Es una infección cutánea
causada por un poxvirus
de doble cadena de ADN
exclusivamente humano
que afecta típicamente a
niños por lo demás
sanos, con una incidencia
máxima entre los 2 y los 4
años de edad.
PINGUÉNCULA
DEFINICIÓN MANIFESTACIONES Y DX
Lesión asintomatica Se observa una elevación blanco-
seudomembranas.
• Suspender uso de LC
• Paños fríos
• Lagrimas artificiales 4
veces a día
• Extracción de membranas y
psudomembranas
sintomaticas
• Tiene un comienzo rápido y se
resuelve antes de 1 o
2 semanas.
• Suele haber extensas
hemorragias conjuntivales.
• Se transmite por contacto, con
la consiguiente
autoinoculación.
• Puede asociarse a conjuntivitis
folicular crónica, debido a la
diseminación de partículas
víricas desde lesiones
cutáneas.
TRATAMIENTO
No es necesario ya que la lesión no crece o lo hace
caracterizada por
degeneraciónelastotica del
estroma conjuntival.
El ptrigión y el pinguencula se
parecen histologicamente, se
diferencian en que la barrera
límbica limita la extensión de la
pinguencula pero puede
transformarse a pterigión.
Lesión fibrovascular subepitelial
de tejido degenerativo de la
conjuntiva bulbar que crece en
forma de triángulo desde el limbo
sobre la cornea.
Frecuente en px que han vivido
en climas calidos.
Al igual que la pnguencula
presentan cambios degenerativos
elastoticos, pero a diferencia el
pterigión crece sobre la cornea e
invadela membrana de Bowman.
Tiene 3 partes
1. Casquete (zona avascular)
2. Cabeza
3. Cuerpo
Son un fenómeno muy frecuente
que puede deberse a cirugía,
conjuntivitis o traumatismos.
amarillenta o una agregación de
montículos más pequeños en la
conjuntiva bulbar adyacente al limbo.
Se observa más frecuente en el limbo
nasal y con frecuencia afecta ambos
ojos.
Pinguenculitis en lesiones prominentes o
la calcificación da lugar a rotura epitelial.
PTERIGIÓN
 Las lesiones pequeñas son
asintomaticas
 Sintomas irritativos y de arenilla
 Usuarios que usan LC suelen
referir irritación
 Las lesiones pueden afectar el eje
visual.
 Deposito lineal de hierro (línea de
Stocker) en el epitelio corneal por
delante de la cabeza del pterigión.
 Islotes de Fuchs manchas blancas
bien delimitadas por agrupación de
cél epiteliales
 Seudopterigión se distingue por su
localización en fuera del eje
horizontal y solo se fija con fuerza
en su eje o cabeza.
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
 A menudo son idiopáticas y Desaparecen espntaneamente
aparecen de manera espontánea,
sobre todo en pacientes ancianos.
 El sangrado suele ser asintomático
hasta que lo ven el paciente u
otras personas; a veces se siente
un dolor agudo momentáneo o
como un chasquido.
muy lento.
Sintomas irritativos se tratan con lubricantes topicos
Pinguenculitis se trata con lubricantes topicos o
corticoesteroides topicos.
Resencción qx estética
Ablación con láser
Uso de gafas de sol
 Resección precoz ya que crecen muy rápido
 Escición con biopsia
 Uso de gafas de sol (exposición UV) reduce
crecimiento
Cirugia
 Resección simple tecnica de esclera desnuda
se asocia con alta tasa de recidivas (80%) y de
comportamiento más agresivo.
 Colgajo conjuntival simple
 Autoinjerto conjuntival suele tomarse de la
parte paralimbica superior o temporal (menos
tasas de recidivas)
 Parche de membrana amniotica pueden fijarse
con un pegamento menor.
 Tto coadyuvante mitomicina C o radiación beta
en lugar de injertos
 Lesiones profundas queratoplastia laminar
 Factores precipitantes: tos,
estornudo y vomitos.
 Gente jovenes asociada a lc
 Ansianoc asociado a vasculopatias
y ht.
 Se debe descartar causa ocular
local con cámara de hendidura.
 La visión no se afecta al menos
que sea muy prominente
 Hemorragias grndes se pueden
extender a parpados y resolverse
espontaneamente de 1 -2 sem