Patologa del mesenterio

Isquemia Intestinal
Francesca Nucci
102469
Grupo 3

ISQUEMIA INTESTINAL
-CONCEPTO Y CLASIFICACION
-El flujo sanguineo del tracto digestivo, se incrementa durante
la digestion.

-Proviene del tronco celiaco, de la arteria mesenterica superior

e inferior y de las arterias rectales medias e inferiores.
-La isquemia intestinal es la situacion que surge cuando el
APORTE SANGUINEO del territorio mesenterico es
INSUFICIENTE. Lo que provoca muerte celular.
-El tipo de lesion depende del vaso afectado, del grado de
oclusion, y de la exixtencia o no de circulacion colateral

1)Isquemia Mesenterica
Aguda
-Es debida a la disminucin del flujo sanguineo a
nivel de la Arteria mesenterica superior.
-En los ultimos aos est aumentando su prevalencia
-Esto provoca una lesion al intestino delgado y al
colon derecho.

Isquemia Mesenterica Aguda:

-Origen Arterial:
-El origen arterial mas frecuente es la embolia
de la arteria mesenterica superior.

Puede producirse tambien por:

-trombosis mesenterica superior
-isquemia mesenterica no oclusiva
-isquemia focal segmentaria

Isquemia Mesenterica
Aguda:
-Origen Venoso:
-El origen venoso mas frequente es por Trombosis
venosas mesenterica (TVM)
-Puede producir un cuadro clinico agudo,
subagudo o cronico
- Es menos frecuente de la patologia mesenterica
arterial

Isquemia Mesenterica
Aguda:
-Manifestaciones clinicas:
-Se presenta como un cuadro de dolor abdominal intenso.
-No hay correlacion con la esploracion fisica.
-Hay diferencia entre el dolor provocado por la embolia de la
AMS (arteria mesenterica superior) y TVM (trombosis venosa
mesenterica):
AMS: inicio agudo y rapido deterioro de la condicion clinica del
paciente
TVM: inicio mas gradual y un curso clinico mas prolongado

Isquemia Mesenterica
Aguda:
-Diagnostico:
-La IMA puede progresar de forma rapida por esto el
diagnostico tiene que ser precoz.
-Se pueden realizar muchas pruebas radiologicas:
-Radiografia simple de adomen
-Ecografia Doppler
-Tomografia axial computerizada
-Arteriografia mediante risonancia magnetica
-Arteriografia convencional

Isquemia Mesenterica
Aguda:
-Tratamiento :
-El objetivo es restablecer el flujo sanguineo intestinal lo mas
precozmente posible por esto:
-estabilizacion de la hemodiamia
-optimizacion de la funcion cardiaca
-correccion de las alteraciones electroliticas
-administraccion de antibiotico por via endovenosa
-descompresion intestinal mediante una sonda
NASOGASTRICA

Isquemia Mesenterica
Aguda:
-Tratamiento Posterior:
-Solo si hay signos de peritonitis:
-Laparotomia Exploradora Urgente
(para la reparacion del vaso afectado y
individuar los segmentos intestinale necroticos )

Isquemia Mesenterica
Aguda:
-Tratamiento de la embolia de la
arteria mesenterica superior:
Depende de:
1)presencia de peritonitis
2)grado de oclusion arterial
3)localizacion del embolo respecto al origen
de la arteria ileocolica
4)tiempo de evolucion desde el origen de
los sintomas

Isquemia Mesenterica
Aguda:
-Tratamiento de la embolia de la
arteria mesenterica superior:
1)presencia de peritonitis:
EMBOLECTOMIA Y RESECCION DEL INTESTINO
INFARTADO
-tractamento complemetario: vasodilatadores

Isquemia Mesenterica
Aguda:
-Tratamiento de la Embolia de la
arteria mesenterica superior:
Si no hay peritonitis:
Embolectomia incluyedo el uso de heparina o de
anticoagulantes orales por 6 meses para prevenir la
recurrencia de nuevos fenomenos embolicos

Isquemia Mesenterica
Aguda:
-Tratamiento de la Trombosis de
la
arteria
mesenterica
superior:
1)Aplicacion de bypass
por los pacientes con riesgos quirurgicos
-infusion de agentes tromboliticos
-angioplastia transluminar percutanea
con uso de anticoagulantes orales por 6
meses

Isquemia Mesenterica
Aguda:
-Tratamiento de la Isquemia
mesenterica no oclusiva:
Tratamiento esencialmente FARMACOLOGICO:
Uso de vasodilatatores como la papaverina.
si el paciente va peorando:
-laparotomia urgente siguiendo el
tratamiento de la EMBOLIA DE LA ARTERIA
MESENTERICA SUPERIOR

Isquemia Mesenterica
Aguda:
-Tratamiento de la Trombosis
venosa mesenterica:
Anticoagulantes por 3-6 meses
si hay peritonitis: laparoctomia urgente para la
trombectomia y reseccion de intestino necrotico
si no hay peritinitis: administraccion de heparina
sodica intravenosa

Isquemia Mesenterica
Aguda:
-Tratamiento de la Isquemia
Focal Segmentaria:

Reseccion del segmento intestinal afectado

Isquemia Mesenterica Cronica

-Concepto general:
-Llamada tambien Angina Intestinal se
produce cuando hay un desequilibiro entre la
demanda de oxigeno y el flujo intestinal

Isquemia Mesenterica Cronica

-Manifestacciones clinicas:
-Dolor intestinal precoz tras la ingesta de alimentos y
desaparece despues 2 horas
-Perdida de peso (80% de los casos)
-Produccion de una IMA (isquemia mesenterica
AGUDA)

Isquemia Mesenterica Cronica

-Diagnostico:
-Prueba bioquimica: identificacion de factores de

riesgo como Dislipidemia o Diabetes (mala absorcion

intestinal)
-Radiologia de abdomen: Diagnostico habitual
-Endoscopia Digestiva: diagnostico diferencial
-Ecografia doppler
-Angio RM
-Tonometria
-Arteriografia Convencional

Isquemia Mesenterica Cronica

-Tratamiento:
-Revascularizacion quirurgica:
-reimplantacion de la AMS (arteria mesenterica
superior
-endarectomia mesenterica
-bypass
-Angioplastia transluminal percutanea:
-para los malos candidatos quirurgicos

Colitis isquemica:
-Concepto:
-es la causa mas frequente de isquemia intestinal y suele
aparecer en edad avanzada.
-es debido a la reduccion brusca del flujo sanguineo que resulta
insuficiente para la demanda metabolica del colon.
-La causa ms frecuente de CI es la vasoconstriccin
esplcnica reactiva a la disminucin del volumen circulatorio
efectivo.

Colitis isquemica:
-Manifestaciones clinicas:
-La forma de presentacin de la CI depende del
contexto clnico, as como de la extensin y
duracin de la isquemia.
-Los pacientes con CI suelen tener dolor abdominal
que abitualmente se coloca al flanco a la fosa iliaca
izquierda condistensinabdominaly,enocasiones,
rectorragiaohematoqueciamoderadas.

Colitis isquemica:
-Diagnostico:
-sintomatologia
-exploracion fisica
-pruebas complementarias

Colitis isquemica:
-Diagnostico:

-pruebas complementarias:
-Prueba bioquimica: no existe marcadores especifico pero
en caso de necrosis tisular se observa acidosis lctica, leucocitosis,
elevacin de la CPK, LDH o amilasa.
-Radiologia de abdomen: inespecifico
-Tomografia axial computerizada: inespecifico
-la alteracion mas caracteristica es el engrosamiento de la
pared del colon
-Endoscopia digestiva: es la tecnica mas sensible
-Arteriografia

Colitis isquemica:
-Tratamiento:
Depende de la gravedad del cuadro y del
contexto clnico.

-Es fundamental, asegurar un adecuado aporte

hidroelectroltico y una oxigenacin ptima.

- El uso o no de antibiticos intravenosos de amplio espectro es controvertido, no obstante, la mayora de los

autores recomienda su empleo en las formas clnicas de
intensidad moderada o grave.