FARMACOLOGÍA EN

LA PERSONA MAYOR
Dr. Alberto Hernández R.
Residente Medicina Interna UCN
7 de Agosto 2021
Hoja de ruta
 Caso clínico
 Farmacocinética
 Farmacodinamia
 Polifarmacia
 Fármacos potencialmente inapropiados
 Trastornos del sueño
 Tratamiento
 Preguntas
 • Paciente sexo femenino, 80 años de edad,
antecedentes de hipertensión arterial,
hipotiroidismo, insuficiencia cardiaca, usuaria de
marcapasos por BAV completo diagnosticado hace
5 años, coxartrosis derecha e incontinencia urinaria
mixta (esfuerzo y urgencias) secundario a 4 partos,
todos PTVE, PN promedio 3900 g.
Caso clínico • Dependencia leve dada por usuaria ayuda técnica
(parte 1) •
(bastón canadiense) e incontinencia.
Dentro de sus fármacos habituales: losartán 50 mg
cada 12 horas, furosemida 40 mg cada 12 horas,
espironolactona 25 mg al día, levotiroxina 125 mcg
al día, aspirina 100 mg al día, atorvastatina 20 mg
en la noche.
• En los últimos días cursa con síntomas urinarios
bajos y orina inflamatoria, por lo que en consulta
de morbilidad en APS le indican ciprofloxacino en
espera de cultivo. A las 48 horas cursa con
desorientación tiempo-espacio fluctuante,
pensamiento desorganizado y atención alterada.
E N T O N C E S , ¿ Q U É PA S Ó ?
Farmacocinética

Entendiendo que la farmacocinética hace referencia a los procesos que

el fármaco se somete desde su administración hasta su total
eliminación.
• Absorción
• Distribución
• Metabolismo
• Eliminación
En la persona mayor, estos se ven afectador principalmente por los
cambios fisiológicos del envejecimiento.
Sera, L. C., & McPherson, M. L. (2012). Pharmacokinetics and Pharmacodynamic Changes Associated
with Aging and Implications for Drug Therapy. Clinics in Geriatric Medicine, 28(2), 273–286.

Abizanda, P., & Rodríguez, L. (2020). Tratado de Medicina Geriátrica (2.a ed.). Elsevier.
Absorción
A nivel GI:
- Disminución del flujo sanguíneo
– Enlentecimiento del vaciamiento gástrico, disminución producción ácido gástrico.
- Disminución de la motilidad intestinal
A nivel hepático:
- Disminución de masa hepática y flujo sanguíneo
- Disminuye el primer paso, afectando el clearance del fármaco.
Jansen, P. A. F., & Brouwers, J. R. B. J. (2012). Clinical
Pharmacology in Old Persons. Scientifica, 2012, 1–17.
Aumentan tránsito intestinal Disminuyen tránsito intestinal

Metoclopramida Antiarrítmicos

Cisaprida ATD TCC

Domperidona Antihistimínicos

ISRS Antipsicóticos

Levosulpiride Antiespasmódicos

Eritromicina Antagonistas de canales de calcio

O’Mahony, D., O’Leary, P., & Quigley, E. M. M. (2002). Aging and Intestinal Motility.
Drugs & Aging, 19(7), 515–527
Khan, M. S., & Roberts, M. S. (2018). Challenges and innovations of drug delivery in older age.
Advanced Drug Delivery Reviews
Distribución
Cambios fisiológicos Cambios farmacocinéticos
↓ peso corporal y masa magra ↓ volumen de distribución de fármacos
↓ ACT
↓ Volumen plasmático
↑ grasa corporal ↓ Vd fármacos liposolubles
↑ t ½ fármacos lipofílicos
↓ albúmina plasmática ↑ fracción libre de fármacos ácidos
↑ alfa globulinas plasmáticas ↓ fracción libre de fármacos básicos.

Abizanda, P., & Rodríguez, L. (2020). Tratado de Medicina Geriátrica (2.a ed.). Elsevier.
Sera, L. C., & McPherson, M. L. (2012). Pharmacokinetics and Pharmacodynamic Changes Associated with
Aging and Implications for Drug Therapy. Clinics in Geriatric Medicine, 28(2), 273–286.
Jansen, P. A. F., & Brouwers, J. R. B. J. (2012). Clinical Pharmacology in Old Persons. Scientifica, 2012, 1–
17.
Palleria, C., Di Paolo, A., Giofrè, C., Caglioti, C., Leuzzi, G., Siniscalchi, A., De Sarro,
G., & Gallelli, L. (2013). Pharmacokinetic drug-drug interaction and their implication in
clinical management. Journal of research in medical sciences : the official journal of
Isfahan University of Medical Sciences, 18(7), 601–610.
Metabolismo

Lozada-Delgado, J. G., Torres-Ramos, C. A., & Ayala-Peña, S. (2020). Aging,

oxidative stress, mitochondrial dysfunction, and the liver. Aging, 37–46.

Jansen, P. A. F., & Brouwers, J. R. B. J. (2012). Clinical Pharmacology in Old Persons.

Scientifica, 2012, 1–17.
Eliminación

O'Sullivan ED, Hughes J, Ferenbach DA. Renal Aging: Causes and Consequences. J Am Soc
Nephrol. 2017 Feb;28(2):407-420.
Jansen, P. A. F., & Brouwers, J. R. B. J. (2012). Clinical Pharmacology in Old Persons.
Scientifica, 2012, 1–17.
O'Sullivan ED, Hughes J, Ferenbach DA. Renal Aging: Causes and Consequences. J Am Soc
Nephrol. 2017 Feb;28(2):407-420.
¿Cómo ajustamos la dosis?
Farmacodinamia
Engloba a los efectos que ejerce un fármaco sobre un organismo.

Afinidad de los
Número de dianas
fármacos

Alterar la vía de Alterar la respuesta al

señalización fármaco

Abizanda, P., & Rodríguez, L. (2020). Tratado de Medicina Geriátrica (2.a ed.). Elsevier.
Abizanda, P., & Rodríguez, L. (2020). Tratado de Medicina Geriátrica (2.a ed.). Elsevier.
Reacciones adversas medicamentosas (RAM)
Cardiovasculares:
- Hipotensión ortostática, trastornos del ritmo, trastornos de la conducción.
Hidroelectrolítico:
- Disnatremias, diskalemias.
Neurológicos:
- Agitación, confusión, depresión, mareos, extrapiramidalismo, demencia,
delirium.
Digestivo:
- Constipación, diarrea, vómitos.

Abizanda, P., & Rodríguez, L. (2020). Tratado de Medicina Geriátrica (2.a ed.). Elsevier.
Polifarmacia
• Generalmente al consumo entre 5-10
medicamentos al día.
• Hiperpolifarmacia: >10 fármacos.
• Polifarmacia problemática *

Mehta, R.S., Kochar, B.D., Kennelty, K. et al. Emerging approaches to polypharmacy among
older adults. Nat Aging 1, 347–356 (2021)

Polypharmacy, inappropriate prescribing, and deprescribing in older people: through a sex an

d gender
lensRochon P. A.
Petrovic M. et al. The Lancet Healthy Longevity (2021)
 CASCADA DE
PRESCRIPCIÓN

Abizanda, P., & Rodríguez, L. (2020). Tratado de Medicina Geriátrica (2.a ed.). Elsevier.
Ejemplo:
Copyrights apply
Fármacos potencialmente inapropiados
Consenso de criterios explícitos para definir el uso de PIMs en personas mayores.

Aplicable en pacientes ambulatorios, hospitalizados, institucionalizados

Objetivo: mejorar la atención de la PM, disminuyendo la exposición a fármacos potencialmente

inapropiados.

Medicamentos a evitar sin importar enfermedad o

PIM condición
Inapropiados con cierta enfermedad o Sd.

Evitados Contraindicados

(2019). American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially
Inappropriate Medication Use in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society.
Fármacos con efectos anticolinérgicos

Mareos, confusión, DETERIORO COGNITIVO, DELIRIUM

Sequedad bucal, sequedad ocular, visión borrosa, retención urinaria,

constipación.
(2019). American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially
Inappropriate Medication Use in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society.
STOPP: Screening Tool of Olders Person’s Prescriptions RAM
START: Screening Tool of Alert to doctors to Right Treatment

Es una intervención aplicada durante la hospitalización por una enfermedad aguda, logrando la
conciliación farmacológica con un efecto que puede mantenerse por 6 meses post intervención.

O’Mahony, D., O’Sullivan, D., Byrne, S., O’Connor, M. N., Ryan, C., & Gallagher, P.
(2014). STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version
2. Age and Ageing, 44(2), 213–218.
Copyrights apply
Copyrights apply
 E N T O N C E S , ¿ Q U É PA S Ó ?

A) Está cursando con delirium secundario a infección del tracto urinario.

B) Cuadro confusional secundario a evento neurológico agudo.

C) Delirium secundario a uso de PIM.

D) La paciente tiene deterioro cognitivo y por eso cursa con delirium.

 ¿ Q U É H A B R Í A I N D I C A D O A E S TA PA C I E N T E ?

A) Haber iniciado un ATB de bajo espectro como nitrofurantoína en espera de UC.

B) Haber asociado quetiapina para prevenir delirium.

C) Hospitalizarla para manejo con atb endovenoso.

D) Haber indicado un atb de menor espectro como cefadroxilo, en espera de UC.

 Paciente es viuda hace 10 años, vive sola en
una casa de un piso sin adaptaciones.
Por las tardes se junta a tarde se junta a tomar
el mate con sus amigas y por las noches lleva
a su cuarto un vaso de agua que bebe antes de
Caso clínico dormir. Se queda viendo televisión hasta la
madrugada. Las pocas horas que duerme
(parte 2) tiende a despertar para ir a orinar, al menos 3
veces todas las noches.
En vista a insomnio, vuelve a consultar a
médico donde indica zolpidem 7,5 mg todas
las noches. La paciente logra conciliar el
sueño a las 23 horas, pero durante la mañana
persiste con somnolencia. Los episodios de
somnolencia diurna son frecuentes, hasta que
un día sufre caída a nivel con fractura de
cadera asociada.
Estructura del sueño en la persona mayor

Gulia KK, Kumar VM. Sleep disorders in the elderly: a growing

challenge. Psychogeriatrics. 2018 May;18(3):155-165
Trastornos del sueño; insomnio
Insatisfacción en la calidad y cantidad del sueño, asociado
con la dificultad para la iniciación, la mantención o
despertares tempranos.

DSM V 3 veces por semana x 3 meses

Buena higiene del sueño, sin causa explicable.

Stepnowsky, C. J., & Ancoli-Israel, S. (2008). Sleep and Its Disorders in Seniors. Sleep
medicine clinics, 3(2), 281–293.

Miner, B., Gill, T. M., Yaggi, H. K., Redeker, N. S., Van Ness, P. H., Han, L., & Fragoso, C. A.
V. (2018). Insomnia in Community-Living Persons with Advanced Age. Journal of the American
Geriatrics Society.
 ¿SON LA
SOLUCIÓN?
 Benzodiacepinas
Agonistas GABA

Disminuye la duración de la fase 1

Puede reducir la fase REM si se usa en altas

dosis. Si ocurre esto, puede afectar el
aprendizaje y la consolidación de la memoria.

RAM: somnolencia, alteración cognitiva,

delirium, aumenta riesgo de caídas y fracturas.

Desarrolla rápidamente tolerancia, cuando es

establecida el insomnio reaparece.

Reynolds, A. C., & Adams, R. J. (2019). Treatment of sleep disturbance in older adults. Journal of Pharmacy Practice
and Research.
Fármacos no benzodiacepínicos (fármacos Z)
Se unen selectivamente al sitio de unión alostérico para BZD de los receptores GABA.
Disminuye la etapa 1
Mejoraría la duración del sueño y disminuiría los despertares nocturnos.
RAM: somnolencia, mareos, delirium, aumenta el riesgo de caídas y fracturas.

Brandt, J., & Leong, C. (2017). Benzodiazepines and Z-Drugs: An Updated Review of

Major Adverse Outcomes Reported on in Epidemiologic Research.
Reynolds, A. C., & Adams, R. J. (2019). Treatment of sleep disturbance in older adults. Journal of Pharmacy Practice
and Research.
 Antagonista de los receptores H1,
alfa adrenérgico y 5-HT2A

Actúa tanto en inicio del sueño

como en matentención
Trazodona
t1/2 5-9 horas

Dosis desde 12,5-100 mg, ir

titulando al alza por rápida
tolerancia

Wichniak, A., Wierzbicka, A., & Jernajczyk, W. (2012). Sleep and Antidepressant Treatment.
Current Pharmaceutical Design, 18(36), 5802–5817. doi:10.2174/138161212803523608 
Melatonina

Ayudaría a disminuir el tiempo para inicio de sueño

Efecto se vería a los 2 meses

Fármacos agonitas: Ramelteon

Karasek, M. (2004). Melatonin, human aging, and age-related diseases. Experimental Gerontology, 39(11-12),
1723–1729.
Reynolds, A. C., & Adams, R. J. (2019). Treatment of sleep disturbance in older adults. Journal of Pharmacy Practice
and Research.
Deterioro neurocognitivo mayor
Retraso en el inicio
Sueño fragmentado
Disminución eficiencia del sueño
Disminución horas de sueño

Excesiva somnolencia diurna

Deambulación nocturna
Confusión
Agitación

Stepnowsky, C. J., & Ancoli-Israel, S. (2008). Sleep and Its Disorders in Seniors. Sleep
medicine clinics, 3(2), 281–293. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2008.01.011
Manejo
S Safety P Physical problems
M Medical work up I Intellectual/cognitive changes
A Assessment of competency E Emotional problems
R Rest/review of causes of behavioral C Capabilities
abnormalities E Enviroment
T Trial of medications S Social/cultural issues

Khachiyants, N., Trinkle, D., Son, S. J., & Kim, K. Y. (2011). Sundown syndrome in
persons with dementia: an update. Psychiatry investigation, 8(4), 275–287.
https://doi.org/10.4306/pi.2011.8.4.275
Khachiyants, N., Trinkle, D., Son, S. J., & Kim, K. Y. (2011). Sundown syndrome in
persons with dementia: an update. Psychiatry investigation, 8(4), 275–287.
https://doi.org/10.4306/pi.2011.8.4.275
 ¿ Q U É A C C I O N E S N O FA R M A C O L Ó G I C A S
INDICARÍA?

A) Dormirse más temprano.

B) Evitar el consumo de mate y adelantar la segunda dosis de furosemida.

C) Usar calzón pañal para no tener que levantarse al baño.

D) Dejaría solo el manejo farmacológico, con eso bastaría.

 ¿QUÉ FÁRMACO HABRÍA INDICADO?

A) Una benzodiacepina de vida media corta por su mejor perfil hipnótico.

B) Melatonina como regulador del sueño, asociado a medidas no farmacológicas.

C) Un no benzodiacepínico por ser más seguros que las BZD.

D) Un antidepresivo con efecto hipnótico como trazodona.

FA R M A C O L O G Í A E N L A P E R S O N A
M AY O R