Sustentado por:

Nery Santana

08-0474

Yeyny Ruiz

08-0752

Carolina Prez

08-0655

Profesora:
Dra. Santana.

Tema:
TUMORES NASALES Y DE LOS SENOS PARANASALES

Fecha de entrega:
20/3/2013

TUMORES NASALES Y DE LOS SENOS PARANASALES-.

Los tumores malignos de cavidad nasal y senos paranasales son infrecuentes, representando del
0.2% al 0.8% de todos los tumores malignos y un 3% de los tumores malignos del tracto
aerodigestivo superior.
Existe una gran variedad histolgica predominando los tipos epiteliales, siendo ms frecuente el
carcinoma epidermoide.
Afectan por orden de frecuencia al seno maxilar (40-80%), etmoides (10-40%) y fosas nasales
(10-30%). Estos tumores predominan en el hombre 2:1 respecto a la mujer, observndose mayor
incidencia a partir de los 50 aos, a excepcin de los linfomas y neuroblastomas que pueden
aparecer en la segunda dcada de la vida.
Se han descrito diversos factores etiolgicos. Los tumores de de cavidad nasal y seno etmoidal se
han asociado a trabajadores de la madera, cuero, zapatos, harina y hornos. Tambin se ha descrito
relacin entre los trabajadores de nquel con el carcinoma nasal y thorotrast con el carcinoma de
seno maxilar.
Los tumores de la cavidad nasal se detectan precozmente debido a su sintomatologa. El resto
tiene un diagnostico tardo pues los primeros sntomas de los tumores de senos paranasales
imitan a la sinusitis crnica.
Incluso las tcnicas de imgenes radiogrficas ms recientes ofrecen poca ayuda para diferenciar
procesos inflamatorios y neoplsicos de esta regin, por lo tanto deben biopsiarse todas las
lesiones nasales y rinosinusales sospechosas.
Clasificacin histopatologa de las tumoraciones nasosinusales
Benignos
-Papiloma.
-Fibroma.
-Osteosarcoma.
Intermedios
-Papiloma invertido.
-Neuroblastomas olfatorio.
Malignos
-Carcinoma epidermoide.

-Carcinoma de clulas transicionales.

-Carcinoma indiferenciado.
-Adenocarcinoma.
-Carcinoma adenoide qustico.
-Carcinoma mucoepidermoide.
-Melanoma
-Linfomas.
-Plasmocitomas.
-Condroblastoma.
.Rabdomiosarcoma.
-Angiosarcoma.
Metstasis
-Cncer renal.
-Cncer de pulmn.
-Cncer de prstata.
-Cncer de mama.
-Cncer de tiroides.

TUMORES DE LA PIRMIDE NASAL-.

TUMORES BENIGNOS DE LA PIRMIDE NASAL.
La pirmide nasal, vestbulo y narina son localizaciones frecuentes de tumores benignos,
pudindose originar de cualquier tejido derivado de los tegumentos.
Rinofima
Es una hiperplasia progresiva de los tegumentos de la nariz y por lo tanto, no es un verdadero
tumor. Aparece principalmente en varones a partir de los 45 aos y con antecedentes de
hiperseborrea. Tiene asociacin con el carcinoma baso o espinocelular en un 27%. El tratamiento
en fases iniciales es la aplicacin local de ciclinas, imidazolados o isotretinoina por su accin
atrfica; mientras que el tratamiento quirrgico se reserva para los casos evolucionados.

Papiloma exoftico
Es el tumor ms frecuente de la pirmide nasal. Son pequeas tumoraciones parecidas a
verrugas que suelen desarrollarse en el epitelio vestibular. Se caracterizan por su aspecto vinoso,
en forma de coliflor, pediculados, mamelonados, de consistencia dura y suelen presentarse de
forma aislada.
Generalmente son asintomticos, pero pueden llegar a producir epistaxis u obstruccin unilateral.
Diagnostico: se sospecha por la exploracin clnica pero se confirma mediante biopsia.
Tratamiento: por su tendencia a la recidiva, debe procederse precozmente a la extirpacin radical
incluyendo tejido normal de alrededor del papiloma.
Queratoacantoma
Hiperplasia pseudoepiteliosa de origen pilosebceo. Aparece entre los 50 y 60 aos como una
ppula rojiza que en su crecimiento deja una depresin central ocupada por un tapn queratsico.
Su tratamiento es la extirpacin para descartar la existencia de un epitelioma espinocelular.
Verrugas de la columela y vestbulo nasal
Son tumoraciones frecuentes de aspecto papilomatoso cuya caracterstica es la recidiva pese a
tratamientos quirrgicos.
Nevus
Los ms frecuentes son el melanoma juvenil de Spitz, el cual se presenta como un ndulo rosado
y nico y el nevus azul o de Tiechejadassohn de caractersticas similares pero de coloracin
azulada. En ambos el tratamiento es la extirpacin.
Angiomas y angiofibromas
Formaciones en forma de ppulas color rojo vinoso tanto aisladas como en el contexto de otras
enfermedades.
TUMORES MALIGNOS DE LA PIRMIDE NASAL.
Carcinoma basocelular
Es el tumor maligno ms frecuente de la nariz, con igual frecuencia en ambos sexos, casi
siempre entre los 60-70 aos. Se presenta como un ndulo duro de lento crecimiento, que
posteriormente se ulcera. Su crecimiento es tanto en superficie como infiltrante en profundidad.
Puede transformarse en epidermoide si se le aplicado radiacin o si el tratamiento quirrgico fue
insuficiente. Tambin es rara la metstasis. El diagnostico definitivo lo confirmara la biopsia. El
tratamiento es la escisin con una amplia zona de seguridad de tejido sano.

Carcinoma espinocelular
Es el segundo en frecuencia. Aparece como una ulceracin precoz que presenta bordes
irregulares a modo de crter y crecimiento rpido. Presenta frecuentes metstasis linfticas
regionales. El tratamiento es la extirpacin quirrgica precoz con amplios mrgenes, incluido el
sustrato cartilaginoso y reconstruccin al ao de la reseccin. Otra alternativa es la radioterapia.
Melanoma
De rara aparicin en la pirmide nasal. Tiene mayor incidencia en el sexo femenino. Ante signos
de sospecha de melanoma como son cambios en un lunar pigmentado, formacin de lunares
satlites o aumento de ganglios linfticos regionales, debe evitarse cualquier manipulacin
quirrgica y proceder a su amplia escisin dado su crecimiento en profundidad y su alta
capacidad metastsica. El pronstico depende de su diagnostico precoz, del crecimiento en
profundidad y de la existencia de metstasis.

TUMORES DE LAS FOSAS NASALES-.

Los tumores de las fosas nasales pueden originarse en el septum nasal, en la pared externa, en el
cornete inferior y en el suelo. Por lo general, los tumores primarios del septum nasal permanecen
en l, creciendo a lo largo de su superficie, mientras que la porcin de ste que se asienta sobre el
cartlago queda limitada en su capacidad de infiltracin en profundidad. Aunque generalmente
surgen en la parte anterior del septum, pueden sobrepasar la unin mucocutnea e interrumpir en
la columela y porcin adyacente del labio superior. Por otro lado, los tumores de la pared externa
de las fosas nasales y del cornete inferior tienen un crecimiento vegetante que pronto ocupa la
fosa correspondiente, como tambin pueden destruir la pared medial del seno maxilar y aflorar
en su interior. Los tumores del suelo se extienden al septum, a las paredes inferior y medial del
seno maxilar, al suelo contralateral y al paladar.
Estos tumores suelen tener una latencia prolongada y los sntomas iniciales son insidiosos. Entre
los sntomas que llevan al paciente a la consulta se encuentran la obstruccin nasal unilateral y
progresiva, rinorrea serosa, purulenta o sanguinolenta, la epistaxis y el dolor que suele ser
frontal, por disfuncin del complejo ostiomeatal. Toda obstruccin nasal unilateral y reciente
debe ser sospechosa de neoplasia hasta que se demuestre lo contrario. La compresin o invasin
de la va lagrimal dar como sntomas, epfora y reflujo purulento o sanguinolento en los puntos
lagrimales. En los tumores que invaden la regin precoanal puede aparecer sntomas tubricos
con otitis serosa unilateral mantenida. Los tumores de la parte anterior del septum nasal son los
nicos que pueden producir cierta deformidad facial al crecer hacia la columela y el labio
superior. Los tumores primarios de las fosas nasales dan una sintomatologa banal, pero precoz y,
adems, son ms fciles de diagnosticar por endoscopia que los sinusales. Cuando el tumor
invade los senos, ya no tendr las mismas posibilidades de curacin y el tratamiento quirrgico
implicar una mayor morbilidad.

TUMORES BENIGNOS DE LAS FOSAS NASALES.

Los tumores benignos de las fosas nasales son menos frecuentes que los tumores malignos. Al
epitelio de las fosas nasales derivar del ectodermo, al contrario del resto de las vas areas
superiores, refleja peculiaridades en su histologa, por lo cual encontramos tumores exclusivos de
esta localizacin como son el papiloma invertido y el estesioneuroblastoma como tumores
malignos.
Clasificacin de los tumores nasales benignos.
Tumores del tejido conjuntivo y sostn:
-

Meningioma, neurinoma, cordoma

Fibroma
Hemangioma
Astrocitoma, espongioblastos
Angiofibroma nasofarngeo juvenil

Tumores del tejido epitelial:

-

Papiloma. Papiloma invertido

Adenomas

Pseudotumor:
-

Plipos hemorrgicos septales

Encefalomeningocele
Fistulas nasales y quistes dermoides
Dientes nasales
Papilomas.

Son las lesiones tumorales benignas ms frecuentes, se desarrollan a partir del tejido epitelial y
conjuntivo, afectando a la mucosa que recubre la cavidad nasal y senos paranasales. Es ms
frecuente en varones, sobre todo entre los 50-60 aos. Hay dos tipos de papilomas:
-

Papiloma exoftico
Papiloma invertido o de Ewing:

Se caracteriza por una alta capacidad destructiva. Es una variedad poco habitual y que se localiza
ms frecuentemente en la pared nasal lateral del meato medio, siendo rara la localizacin en el
tabique nasal o senos paranasales. En muchos casos invade los senos etmoidal y maxilar. Este se
maligniza en un 5-13% de los casos con una alta recidiva, llegando en algunos casos a alcanzar
el 75%. Es ms frecuente en varones con una relacin de 3:1 con un pico entre los 50-60 aos.
Histologa. Hiperplasia de crestas epiteliales hacia abajo, invirtindose en el estroma adyacente.

Clnica. Se caracteriza por una trada.

1. Obstruccin nasal unilateral.
2. Rinorrea unilateral que puede ser purulenta si est infectado.
3. Pequeas epistaxis de repeticin.
Diagnstico. Al momento del diagnstico muchas veces se halla ocupando la cavidad nasal y
puede afectar a estructuras adyacentes. Mediantes imgenes como radiografas, TAC, MRI,
podemos observar una gran masa nasal con destruccin de pared nasal pero la biopsia confirma
el diagnstico.
Tratamiento. Escisin quirrgica con amplios mrgenes. La mayora de las recidivas se dan en
los primeros 3 aos, en relacin con una escisin incompleta y al grado de extensin. La ciruga
endoscpica es una nueva alternativa a considerar.
Hemangiomas
Son tumores benignos de etiologa vascular. Pueden ser intraseos o localizarse en la mucosa
nasal y senos como localizacin ms frecuente.
Pueden estar relacionados con enfermedades sistmicas como la enfermedad de Rendu-WeberOsler o la enfermedad de Hippel-Lindau.
Los hemangiomas seos caractersticamente presentan a la radiografa una imagen translucida
con espculas seas que invaden fuera de un centro y cuya escisin es curativa. Los ms
frecuentes son:
-

Fibroangioma del tabique nasal o plipo sangrante del tabique: se relaciona a

procesos hormonales, dndose con mayor frecuencia en mujeres y durante el
embarazo. Tiene relacin con microtraumatismos repetidos de la nariz.

Clnica. Se presenta como una masa friable, de aspecto de frambuesa localizado en el rea de
Kiesselbach con episodios de epistaxis repetitivos.
Histologa. No es un verdadero plipo sino un hamartoma con un eje conjuntivo-vascular.
Tratamiento. Escisin completa es curativa, mediante extirpacin va natural, quitando la base
cartilaginosa.
Angiofibroma Nasofarngeo Juvenil
Se trata de un tumor benigno pero localmente destructivo. Su frecuencia es de 0-05% de tumores
de cabeza y cuello, siendo casi exclusivo en varones adolescentes.

Se origina en la pared posteroexterna del techo de la coana, observndose una masa rojiza
lobulada que ocupa uno o ambos lados de la nasofaringe y se extiendo hacia la cavidad nasal. Es
irrigado principalmente por la arteria maxilar interna.
Clnica. Obstruccin nasal unilateral, epistaxis, rinorrea y tumefaccin facial. A medida que el
tumor crece, empuja el tabique hacia el lado contrario.
Diagnstico. Hallazgos fsicos y radiolgicos. Opacificacin de uno o ms senos paranasales,
arqueamiento anterior de la pared posterior del antro maxilar (considerndose patognomnico).
Tratamiento. Ciruga es lo preferido. La enfermedad intracraneal puede tratarse con radiacin.
La recidiva global es de 17%, llegando a un 50% en pacientes con extensin.
TUMORES MALIGNOS DE LAS FOSAS NASALES.
Como se mencion anteriormente, son ms frecuentes que los benignos. La gravedad se debe a la
histologa y a la evolucin clnica. Se diagnostican tardamente y cuando se cree su extirpacin
completa, en muchos casos ya se han diseminado va linftica. Pueden aparecer a cualquier edad.
Aunque en su etiologa se ha hablado de factores irritantes, la etiopatogenia es desconocida.
Histologa. Los tumores ms frecuentes son los derivados de la extirpe epitelial y en concreto los
carcinomas epidermoides, constituyendo el 90% de todos los tumores primitivos de fosas
nasales, seguidos de adenocarcinoma, linfomas, sarcomas, melanomas, neuroblastomas y formas
vecinas.
Los carcinomas epidermoides se originan por una metaplasia epitelial y podemos clasificarlos
segn el grado de diferenciacin en:
-

Muy diferenciado: espinocelulares, formando globos crneos, con morfologa similar

al tejido epitelial.
Poco diferenciados: basocelulares, cuya estructura es muy similar a la capa basal.
Indiferenciados: formados por elementos sin ningn orden, impidiendo precisar su
procedencia.

Clnica. Los tumores de fosas nasales pueden pasar largo tiempo inadvertidos, aunque su
diagnstico es relativamente precoz que el de los senos paranasales, ya que normalmente la
clnica se pone de manifiesto de forma ms precoz y su localizacin siempre es ms accesible
para la exploracin.
Carcinoma epidermoide.
Es el ms frecuente como ya se mencion, y su forma queratinizada es la que ms se diagnostica,
en especial, moderadamente o bien diferenciada.
Adenocarcinoma.

Representan entre un 5-8% de las lesiones. Los de bajo grado de malignidad poseen una mayor
organizacin estructural y citolgica con escaso nmero de mitosis, y un comportamiento
biolgico menos agresivo que el de los de alto grado que, al tener menor diferenciacin
citoestructural, muestran un comportamiento maligno, con tendencia a la invasin local,
recidivas y metstasis.
Linfomas.
Representan el 8% de las lesiones malignas y dentro de ellos existe una gran variedad. En su
mayor parte, se trata de linfomas no Hodgkin en adultos jvenes. En otras ocasiones, se trata de
plasmocitomas extramedulares solitarios, generalmente de tipo mucoso, que se localizan en
cabeza y cuello en un 80-90% de los casos, casi la mitad de ellos en mucosa nasosinusal y,
menos frecuente, en localizaciones correspondientes a mieloma mltiple. En todos ellos es
necesaria la bsqueda de afeccin sistmica y la planificacin de un tratamiento
multidisciplinario que incluya la quimioterapia. Las lesiones de origen linfomatoso suelen ser
muy sensibles a la radioterapia.
Melanoma.
Se localiza en cabeza y cuello en un 20%, pero slo un pequeo porcentaje lo hace en la mucosa
nasal. Puede ser de tipo amelnico en un tercio de los casos y su localizacin ms frecuente son
las porciones ms anteriores de la propia fosa nasal o los cornetes medio e inferior. Siempre debe
contemplarse la posibilidad de que se trata de una metstasis de un tumor primario en cabeza y
cuello.

TUMORES DE LOS SENOS PARANASALES-.

TUMORES BENIGNOS DE SENOS PARANASALES.
Son una minora en comparacin con los tumores malignos de esta rea. Estos tumores a pesar
de ser benignos deben considerarse en algunos casos como malignos como el osteoma.

Mucocele

Es un pseudotumor qustico de origen glandular que produce una secrecin mucosa. Est
tapizado por un epitelio cubico y contiene lquido estril, seromucoso con cristales de
colesterol. En caso de sobreinfeccin el contenido se torna purulento denominndose piocele.
Es ms frecuente su localizacin en el seno frontal, seguida por los frontoesfenoidal, ms comn
en pacientes de edad avanzada.
Causas
-Obstruccin del drenaje del ostium por causa congnita, inflamatorias, tumorales,
posoperatorias o traumticas.

-Alteraciones embriolgicas asociadas o no a malformaciones.

-Alteraciones de la mucosa sinusal: degeneraciones qusticas, hiperplasias glandulares.
Clnica
El quiste va aumentando de tamao y en su crecimiento puede llegar a desplazar el contenido
orbitario, penetrar el endocrneo y ponerse en contacto con las meninges.
Segn su comportamiento se puede diferenciar 2 fases:
-Fase intrasinusal:
Asintomtica, o pueden aparecer cefaleas frontales.
-Fase extrasinusal:
Se dirige hacia el ngulo de la rbita abombando la pared del seno, este abombamiento es
progresivo no inflamatorio e indoloro. Signo patognomnico es la crepitacin, la cual se
encuentra al realizar palpacin.
Diagnostico
-Inspeccin: tumefaccin unilateral a nivel de la raz nasal que puede desviar el globo ocular.
-Palpacin: consistencia a nivel de la tumefaccin que se comprime parcialmente. En caso que
no quede hueso aparece el signo de la oleada por desplazamiento del contenido qustico. Si la
masa es pulstil indica que el mucocele est en contacto con las meninges.
Tratamiento
Quirrgico:
-Permeabilizacin del mucocele hacia la fosa nasal.
-Exresis quirrgica mediante va de abordaje externa o endoscpica.

Osteoma

Tumor benigno ms frecuente de los senos paranasales. Es un tumor solido, blanco amarillento
parecido al marfil, de localizacin principal en el seno frontoetmoidal, siendo ms frecuente la
localizacin solo frontal en 96%. Se desarrolla despus de la pubertad, ms frecuente en el sexo
masculino, se observa predisposicin familiar.
Patogenia, varias teoras.
-Osificacin de restos embrionarios.

-Fenmenos de metaplasia.
-Origen en diploe.
-Microtraumatismos. Por hiperplasia sea.
Clasificacin histolgica: son 3 variedades y pueden encontrarse combinadas.
-Esponjosos.
-Compactos.
-Ebrneos.
Clnica
Tumor de crecimiento lento. Se pueden diferenciar 2 periodos por su crecimiento.
-Periodo intrasinusal:
Ms frecuente, se encuentra nicamente localizado en el interior del seno, por lo que se
encuentra casualmente.
-Periodo extrasinusal: se observa en casos muy avanzados y hay desplazamiento del globo
ocular.
Diagnostico
-Inspeccin: tumefaccin unilateral en la raz nasal. A veces desplazamiento del globo ocular
hacia abajo y afuera.
-Palpacin: masa solida.
-Imagen:
En radiografa se observa una masa bien delimitada del hueso normal, la tomografa, es til para
valorar extensin del tumor.
Tratamiento
Exresis de todo el tumor.

TUMORES MALIGNOS DE SENOS PARANASALES.

Tienen una frecuencia mayor que los tumores malignos de los senos paranasales que los
benignos. Estos tumores se asocian hasta en un 40% con carcingenos inhalados como metales
pesados, hidrocarburos voltiles y polvo de madera, es ms frecuente en los trabajadores de
industria de madera.
Son tumores de mal pronstico debido a su diagnostico tardo, al difcil control local, y a la
proximidad a la base del crneo y orbita. Los senos ms afectado por orden de frecuencia son el
maxilar (80%), etmoidal, frontal y esfenoidal.
Existe una gran variedad histolgica, siendo el carcinoma epidermoide el ms frecuente y el
rabdomiosarcoma en nios con histiocitosis X.
Clasificacin internacional del seno maxilar
TX: No se dispone de las condiciones mnimas requeridas para clasificar el tumor primitivo.
T0: No hay signos de tumor primitivo.
T1: Tumor limitado a la mucosa del antro, sin erosin ni destruccin del hueso.
T2: Tumor con destruccin de las infraestructuras, incluyendo el paladar duro y/o los orificios de
la nariz.
T3:
Tumor que invade una de las siguientes estructuras: piel de la mejilla, pared posterior del seno
maxilar, suelo o pared interna de la rbita, etmoides anterior.
T4: Tumor que invade el contenido orbitario o una de las siguientes estructuras: lamina cribosa,
etmoides posterior o seno esfenoidal, nasofaringe, velo del paladar, fosa terigomaxilar o fosa
temporal, base del crneo.
Clasificacin histolgica
Epiteliales o carcinomas
-Carcinomas epidermoides. 57%
-Adenocarcinomas y carcinoma adenoide qustico. 18%
-Carcinomas indiferenciados. 10%
Mesenquimales, 15%
-Linfomas malignos
-Sarcomas
-Melanomas
-Ameloblastoma
-Plasmocitoma

-Adamantimoma
Clnica
Los ms frecuentes son los del seno maxilar y suelen tener una evolucin silente en fases
iniciales, se pueden identificar 2 fases de evolucin:
-

Intrasinusal:

Son asintomticos en etapas tempranas, a medida que van creciendo dan sntomas de sndrome
sinustico con predominio en sntomas nasales. Lo ms frecuente es epistaxis, sndrome
obstructivo nasal unilateral, rinorrea crnica, algias acusadas y parestesias en el nervio
orbitario. A la exploracin hay pocos hallazgos, solo se encuentran granulaciones a nivel del
meato medio (plipos reactivos a la tumoracin).
-

Extrasinusal:

Es en fase tarda y la clnica depender de la direccin que tome el tumor. En este contexto es
caracterstica la patologa dentaria y/o signo de la dentadura. Tambin se presentan sntomas que
sugieren invasin a estructuras vecinas.
Diagnostico
Por lo general es tardo y se basa en:
-Historia clnica completa, con exploracin fsica de fosas nasales, cavidad oral, nasofaringe,
orofaringe, facial, orbitaria y ocular.
-Imgenes de senos paranasales:
-TC, es la mejor para valorar osteolsis y la extensin.
-RM
-Biopsia y anlisis anatomopatolgico de la masa tumoral.
Tratamiento
Exresis quirrgica en bloque de todo el seno afectado es el tratamiento de eleccin, seguido por
radioterapia. La quimioterapia se reserva para linfomas de cavidad nasales y sarcomas. En casos
de recidiva de adenocarcinoma etmoidal, est indicada ciruga endoscpica y para casos de
papiloma invertido degenerado.
Mtodos estndar para la ciruga
1. Reseccin parcial del maxilar superior o en su caso del frontal.
2. Reseccin total del maxilar superior.

3. Exenteracin de la rbita junto a reseccin total del maxilar superior

Pronostico
Planos de Sebileau-Lederman
Son planos imaginarios que pasan uno por el suelo de los senos maxilares y cornete inferior y
otro por el techo de los senos maxilares y el cornete superior, delimitando la parte facial en tres
zonas:

Infraestructura: localizados en el paladar seo y reborde alveolar del seno maxilar.

Mesoestructura: localizados en el seno maxilar (ms frecuente).
Supraestructura: localizados en los senos etmoidales y esfenoides frontales.

Mientras ms superior es el tumor es de peor pronstico.

Plano de Ohngren, se traza una lnea imaginaria desde el cantus interno del ojo hasta el ngulo
de la mandbula, delimitando 2 zonas:

Anterior: supervivencia de 70% a los 5 aos.

Posterior: supervivencia de 30% a los 5 aos.

TUMORES INTERMEDIOS.
Este tipo de tumor engloba una serie de neoplasias con benignidad histolgica pero que presenta
agresividad local y tendencia a la recidiva.
Papiloma invertido
Suele originarse de la pared lateral nasal, de forma unilateral e invade las cavidades
nasosinusales adyacentes. Es ms frecuente en el sexo masculino, alrededor de la quinta dcada.
Son pacientes que frecuentemente han sido intervenidos en varias ocasiones de polipectoma
endonasal.
En la TAC se observan lesiones seas.
Su tratamiento es la extirpacin quirrgica con mrgenes amplios, mediante rinotoma lateral o
ciruga endoscpica (en casos localizados).
Neuroblastoma olfatorio
Es un tumor neurognico originado de clulas olfatorias, de crecimiento lento e invasor local y
en los ganglios regionales. Suele aparecer en jvenes, sin predominio del sexo.

Surge como una masa ssil de superficie lisa en la parte alta de la fosa nasal por encima de los
cornetes medios, inicialmente unilateral y produce epistaxis frecuentes. La afectacin
intracraneal aparece en un 30% de los casos.
Se clasifica de acuerdo a los criterios de Kadish:
Estadio A: tumores confinados a la fosa nasal.
Estadio B: tumores con extensin a los senos paranasales.
Estadio C: tumor con afectacin de base de crneo, orbita o con metstasis a distancia.
Su tratamiento es la reseccin crneofacial de todo el bloque del etmoides y la lamina cribosa,
en combinacin con radioterapia y quimioterapia.

Bibliografa
Morena, Constantino; Algarra, Jaime. Lecciones de otorrinolaringologa aplicada. 2006.
Ramrez Camacho, Rafael. Manual de Otorrinolaringologa. 2da edicin. 2000. Mc Graw- HillInteramericana.
Suarez, Carlos; Gil-Carcedo, Luis. Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y
Cuello. 2da Ed. 2008. Volumen 4. Editorial Mdica Panamericana.