CLASE 7

 La artroscopía nos permite visualizar, en su

posición anatómica normal, los diferentes
elementos de la articulación y visualizar su
función correcta. Ver los colores, las tensiones
y las fibras, al igual que la cápsula articular.
Además permite mover la articulación
mientras se observa, por lo tanto es una
examinación tanto en condición estática
(reposo) como en cinética (movimiento).

 Además de ver la articulación, la artroscopía

actual nos permite grabar la exploración en
video o en soporte digital, lo que nos da la
oportunidad de visualizarlo las veces que
creamos conveniente, aumentar, disminuir o
manipular la imagen para alcanzar un
diagnóstico exacto
 EXTREMIDAD SUPERIOR

 Hombro
 Codo
 Muñeca
 EXTREMIDAD INFERIOR

 Cadera
 Rodilla
 Tobillo
 1° Art. Metatarso - Falangíca
 Menor agresividad
 Menor dolor
 Menos complicaciones
 Menor incapacidad postoperatoria
 Menor tiempo de recuperación
 Mayor acceso a las estructuras
 Mayor precisión en la valoración de las
estructuras
 Mayor precisión en la reparación
 Uno se sitúa en la parte interna, es
el menisco interno. Tiene forma de "C" y
no es muy móvil. El menisco externo es
más cerrado en forma más parecida a
una "O", y tiene mayor movimiento
hacia delante y detrás cuando la rodilla
se flexiona y extiende. En su parte
posterior deja un ojal para el paso
del tendón poplíteo. Elmenisco
externo es más ancho y se sitúa sobre un
platillo tibial convexo, no cóncavo
como el interno.
 A grandes rasgos podemos dividir las roturas
en traumáticas y en degenerativas. Las
primeras son las típicas del deporte, aunque
pueden producirse en cualquier movimiento
de flexión y torsión de la rodilla. Son lesiones
comunes en actividades profesionales como
mineros, mecánicos, etc… En deportes como
fútbol, baloncesto, balonmano, tenis y muchos
más, la rotura de un menisco se asocia con
frecuencia a lesiones de ligamentos,
especialmente esguinces del ligamento lateral
interno y rotura del ligamento cruzado anterior,
que merecen un tratamiento especial.
 La rotura degenerativa es más frecuente
en personas por encima de los cuarenta
años, que sin hacer deporte, en
pequeños movimientos casuales, van
deteriorando el menisco, generalmente
el interno, provocando en algunas
ocasiones roturas que dan lugar a
síntomas, como dolor nocturno al girar la
pierna, al estar mucho sentado o de pie,
imposibilidad para arrodillarse o ponerse
en cuclillas, y otros.
ASA DE BALDE LONGITUDINAL DEGENERATIVA
LUXADA
 Las roturas meniscales agudas provocan
dolor, inflamación y derrame articular,
dificultad para flexionar o extender
completamente la rodilla, e imposibilidad
para realizar algunas actividades
deportivas o recreativas.
 Se debera valorar si los síntomas de un
paciente son debidos a las lesiones
meniscales o a otros motivos, como
tendinitis periarticulares, sinovitis,
condropatias, artrosis o lesiones meniscales.
 Se deben realizar radiografías de rutina ante un
paciente con dolor de rodilla, preferiblemente en
carga. Si son normales y hay alto índice de sospecha
de rotura meniscal, se solicitará una resonancia
magnética para confirmar el tipo de lesión y cuál
será el mejor tratamiento.
 En la fase aguda de dolor e inflamación las
recomendaciones incluyen el reposo, un vendaje o
rodillera elástica, el frío local, y la toma de
analgésicos o antiinflamatorios.
 Una vez confirmada la gravedad de la lesión se
propondrá el tratamiento definitivo, que en lesiones
meniscales completas y sintomáticas es siempre
quirúrgico.
 La meniscectomía parcial por artroscopia
es la intervención más habitual para tratar
las roturas del menisco. Consiste en quitar
la parte rota e intentar ahorrar el máximo
menisco posible, siempre dejando un
borde regularizado y estable.
 En algunas roturas recientes, en gente
joven y que afectan a la parte periférica
del menisco, se puede suturar para evitar
una extirpación prácticamente total del
mismo.
 El postoperatorio de la artroscopia es apenas
doloroso, se recomienda un reposo relativo y el uso
de muletas durante unos días.
 Se prescribe heparina de bajo peso molecular para
prevenir fenómenos trombóticos en la pierna.
 La retirada de los puntos, que habitualmente son
dos, se realiza entre una y dos semanas.
 La vuelta al deporte y la actividad normal depende
del tipo de rotura, de su tamaño y de las lesiones
asociadas.
 En meniscectomías simples de la parte posterior del
menisco la recuperación es rápida, caminando con
normalidad en pocos días.
 En las suturas meniscales se limita la movilidad
articular durante las primeras semanas y la
rehabilitación es más lenta.
 Un artroscopio es un pequeño tubo que
se inserta dentro del cuerpo y consiste
en un sistema de lentes, una pequeña
cámara de vídeo y una luz. La cámara
está conectada con un sistema de
monitorización que le permite al cirujano
ver la operación mientras se está
realizando. Frecuentemente, el
artroscopio se utiliza junto con otros
instrumentos que, por lo general, se
insertan a través de otra incisión. A
diferencia del artroscopio estos
instrumentos se utilizan para sujetar,
realizar incisiones o como sonda
Aunque los procedimientos varían, por lo
general, la cirugía artroscópica consiste en lo
siguiente:

 Anestesia general, local o epidural.

 Una pequeña incisión en la piel del paciente.
 El artroscopio se inserta a través de la incisión.
 Es posible que se realicen otras incisiones para
introducir otros instrumentos de sujeción, corte
o sondeo.
 Se transmite luz al extremo del artroscopio
mediante fibra óptica.
 La información referente al interior de la
articulación se transmite a una pantalla.
 De ser necesario, es posible realizar cirugía
correctora durante el procedimiento inicial de
diagnóstico.
 se emplean generalmente dos portales de
aproximadamente 8 mm a cada lado del
tendón rotuliano, uno lateral y uno medial,
a 1, 5 mm de la línea articular. El portal
lateral es ligeramente más bajo que el
medial. Por el portal lateral se introduce
una pequeña cámara que nos muestra
una imagen en un televisor. Por el portal
medial se introducen los distintos
instrumentos que usamos en la artroscopia.
 Diámetro (rigidez):
 2,7mm, 4mm, 5mm

 Propiedades más
importantes:
 Campo de la
visión
 Resolución
 Gancho explorador o palpador
 Tijeras
 Pinzas: de agarre--- Grasper
--- Basket
 Punzones condrales
 Electrobisturí ------ Común
 ------ Bajo agua
 Optica
 Fibra Optica
 Shaver
 Artroscopio
 Romo
 Para partes blandas: oscilación

Para hueso: hacia adelante - resección ósea

hacia atrás - para pulir hueso
 SIRVE PARA:

 Valoración de las estructuras

 Medición de las lesiones

 SIRVEN PARA MENISCECTOMIA

 Talla 2,7
 Talla 2,1
 De diferentes angulaciones
CONDROTOMOS
 ARPONES IMPLANTES
TORNILLOS
INTERFERENCIALES

absorbibles

HOMBRO

RODILLA
 SIRVEN PARA:

 Distención de la articulación
 Hemostacia
 Refrigeración del instrumental
 Limpieza articular
 Solución Salina: inhibición de la síntesis
de proteoglicanos
 Mayor dispersión del trayecto de la
corriente eléctrica del bisturí eléctrico.
 Más económico
 Ringer: parece mejor para la actitud
biológica del cartílago
 Otros: agua esteril
glicina
 1 mango n°3 y hoja 11
 1tijera
 1 mano izquierda
 2 crille rectas
 1 porta aguja
 4 1° campo
 2° campo
 1 hisopo
 1 pote
 1 aguja 50/8
 1 jeringa de 20 cm
 1 xilocaina con epinefrina al 2%
 1 duraine 0,5% sin epinefrina
 1 funda para la cámara
 1 V-109
 1 nylon 3/0 con aguja curva para piel
 1 u-drape o nylon
 4 sábana (podálico, cefálico, podálico,
cefálico)
 1 campo chico para el pie en forma de
triángulo
 1 venda camiseta para vendar el pie
 1° - Aguja
50/8

 2° - Bisturí n°
11

 3° - Crille
recta
EXTENCION
FLEXION
LCP

LCA
MENISCO SANO
 RODILLA ESTABLE

 FRAGMENTO MENISCAL INTACTO

 LESION NO PERIFERICA
 Los ligamentos cruzados de la rodilla son dos
estructuras localizadas dentro de la
articulación, uniendo fémur y tibia, para dar
estabilidad sobre todo en la dirección
anteroposterior de un hueso sobre el otro.
El ligamento cruzado anterior (LCA) transcurre
desde la parte posterior y externa de la
escotadura intercondílea del fémur hasta su
inserción anteromedial en la tibia.
 Cruza por delante del ligamento cruzado
posterior (LCP) que discurre de forma
contraria, desde la parte anterior y medial de
la escotadura femoral hacia la región posterior
de la tibia.
 El LCA se lesiona con mucha frecuencia
debido a torceduras de la rodilla provocadas
sobre todo por deportes que implican giro con
el pie apoyado: fútbol, baloncesto, esquí,
etc… También se lesiona en deportes de lucha
como el judo, y en motocross ,cuando se hace
un apoyo brusco del pie en el suelo.
 La mayoría de las veces lo que se produce es
una rotura completa del ligamento, que se
suelta o rompe en su inserción femoral o
proximal. El ligamento pierde su función de
estabilizar la rodilla en ciertos movimientos.
 En muchas ocasiones la lesión del LCA va
acompañada de lesiones del ligamento lateral
interno, casi siempre esguinces sin rotura
completa, de lesiones meniscales, y de
contusiones óseas en la zona externa de fémur
y tibia.
 Caída con dolor en la rodilla que impide continuar
con el ejercicio que se estaba realizando. Muchas
veces se relata haber escuchado un chasquido,
cosa que apunta a la rotura de la estructura.
 En episodios agudos, que en urgencias suelen
catalogarse como un esguince de rodilla, se
produce inflamación y derrame articular, por lo que
en ocasiones se decide pinchar la
rodilla(artrocentesis) para sacar el líquido
acumulado, que en este caso será sangre en su
mayoría (hemartros).
 Inicialmente conviene inmovilizar al menos
parcialmente la rodilla, con ortesis rectas mejor,
aplicar frío, tomar alguna medicación analgésica o
antiinflamatoria y evidentemente reposar.
 La explorarion e la rodilla, es el punto más importante
a la hora de tomar una decisión terapeútica. La
necesidad de intervenir o no se basa en lo inestable
o estable que el traumatólogo encuentre la
articulación. Estas maniobras dan la información
acerca del buen o mal funcionamiento del
ligamento, independientemente de las imágenes
complementarias que podamos hallar en
la Resonancia Magnética. Esta prueba de imagen se
realizará para confirmar el aspecto del ligamento y
valorar bien otras lesiones en meniscos o cartílago
articular, que pueden por sí mismas requerir de la
intervención quirúrgica también.