 Es un violento traumatismo de todos los elementos del aparato

locomotor y órganos vecinos, donde uno de ellos, el hueso,

resulta interrumpido en su continuidad".se lesionan en mayor o
menor grado articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., sea
en forma directa por acción del traumatismo o indirecta como
consecuencia de las acciones terapéuticas. Tal es así, que no es
infrecuente que el origen de las complicaciones o de las
secuelas, a veces invalidantes, no nacen directamente del
daño óseo en sí mismo, sino del compromiso de las partes
blandas directa o indirectamente involucradas en el
traumatismo.
 Esta concepción más amplia de lo que es una fractura, en su
realidad anatómica y fisiopatológica, no debe ser olvidada,
porque cada uno de estos distintos aspectos involucrados en la
fractura deben ser cuidadosamente considerados y evaluados
en toda fractura, por simple que ella parezca.



EXTREMO
PROXIMAL
Fracturas no desplazadas:
 Como no hay daño vascular se conserva la cabeza,
así que se sujeta al cuello con tornillos canulados,
generalmente 3 paralelos. Tienen buen pronóstico.

Fracturas desplazadas:
 Como la cabeza no tiene viabilidad hay que quitarla
y poner una prótesis en su lugar. Hay dos tipos de
prótesis, una en la que hay una cabeza y un vástago
femoral (parcial, hemiartroplastia)
Y otras que no solo sustituyen la cabeza y el cuello
sino también el acetábulo (total)
 Hay que pedir Rx simples, de pelvis y
ambas caderas y axial de cadera.
También se podría usar el TAC, RM y
gammagrafía ósea. Suele pedirse en
casos de sospecha no confirmada con
Rx
 Cruento conservador, si no se puede
operar hay que dejarle en cama de 3 a
4 meses.
 Fracturas estables: Osteosíntesis con
tornillo y placa deslizante
 Clavo intramedular femoral proximal: la
tendencia ahora es a usar más éste.
 Fracturas inestables: clavo intramedular
femoral proximal.
 Fracturas patológicas: la zona
subtrocantérea es una zona que no se
rompe si no se debilita, por lo que hay
que sospechar que exista un tumor.
 Fracturas periprotésicas: se da en
pacientes con prótesis
 Fracturas no desplazadas:
como no hay daño
vascular se conserva la
cabeza, así que se sujeta al
cuello con tornillos
canulados, generalmente 3
paralelos. Tienen buen
pronóstico.
 Fracturas desplazadas:
como la cabeza no tiene viabilidad hay
que quitarla y poner una prótesis en su
lugar.

Hay dos tipos de prótesis, una en la que

hay una cabeza y un vástago femoral
(parcial, hemiartroplasia)
 y otras que no solo
sustituyen la
cabeza y el cuello
sino también el
acetábulo (total).
 Es una fractura de
jóvenes (EP-30 años)
 Están producidos por
traumatismo de alta
energía (75% por
accidentes de
tráfico) y el 15% son
fracturas abiertas.
 Tienen una gran pérdida sanguínea en
el foco de fractura (el 40% requiere
transfusión) y frecuentemente están
asociadas a otras fracturas (pelvis y
cadera, rodilla, torácicos, abdominales y
craneales)
  Localización anatómica: o 1/3
proximal o 1/3 medio o 1/3 distal
  Grado de conminución: o Simples o
Conminutas
  Morfología de la fractura: o
Transversales o Oblicuas o Espiroideas

  Dolor muy severo en el muslo, mucho
más dolorosa que la fractura de cadera.
  Acortamiento, deformidad y movilidad
anormal en el muslo
  Gran tumefacción y aumento de
partes blandas
  Impotencia funcional absoluta para
caminar o moverse

Rx simple en dos posiciones:
anteroposterior y lateral.
Incruento no quirúrgico:
 Tracción esquelética:
 suele ser un tratamiento temporal. Clavo de tracción que
se coloca en la tibia proximal o en fémur. El tratamiento
definitivo es de 6 a 8 semanas + yeso. Alineación
inaceptable en 66% frente a un 4% en clavos IM.
 Inmovilización con yeso (durante 4 meses.)
 Pelvipédico: en niños.
 Órtesis y yesos funcionales
 Fijación externa:
 Tratamiento inicial de las fracturas hasta estabilización
definitiva.
 Tratamiento definitivo en pacientes que no pueden ser
intervenidos por su gravedad.
 Fracturas abiertas o con lesiones vasculares
 Quirúrgico:
 Clavos intramedulares: de elección.
Permite reducción anatómica, fijación
estable, preservar la vascularización y la
movilización precoz del paciente.

 Placas: abordaje muy cruento con mayor

tasa de infecciones, mayor rigidez articular
y movilización y carga menos precoz. Está
indicado en pacientes con canal medular
muy estrecho, fracturas extendidas a
cadera o rodilla, fracturas asociadas a
lesiones vasculares y pseudoartrosis


 Es la solución de continuidad del tejido
óseo a nivel de la zona
condilometafisiaria del fémur, asociada
a lesiones extensas de músculos,
vasos, nervios, periostio, cápsula y en
ocasiones de la piel, y provocada por
un traumatismo violento.
 Se le conoce también como fracturas
supracondíleas del fémur.
 Son provocadas por un traumatismo de
alta energía como, por ejemplo, un
accidente de tráfico (con riesgo
elevado de fractura abierta) o de baja
energía en personas débiles,
osteoporóticas y, la mayoría de las
veces, que han tenido una artroplastia
de la cadera o la rodilla. Estas fracturas,
a menudo complejas, afectan a la
articulación
 El diagnóstico se basa en la historia del
trauma, los síntomas, el examen físico y
la radiología
 El objetivo en el tratamiento de estas
fracturas es la reducción anatómica de
la superficie articular, restaurar la
longitud, alineamiento y rotación del
miembro, así como permitir una
movilización precoz del mismo, para
evitar la rigidez articular y la pérdida de
masa muscular.
 Se coloca al paciente en decúbito dorsal sobre una
mesa radiolúcida con un realce glúteo.
 se colocaran campos estériles hasta la raíz del muslo
para no interferir con la realización del acerrojado
proximal.
 Se coloca un realce estéril a nivel del hueco poplíteo
para mantener una flexión de rodilla de 30º.
 Bajo control radioscópico, se comprueba la
reducción conseguida mediante maniobras a cielo
cerrado.
 Se efectúa un abordaje a través del tendón rotuliano
de 5 cm de longitud.
 Se localiza el sitio de ingreso centrado entre los
cóndilos en la proyección anteroposterior y alineado
con el canal medular en el perfil bajo control
radioscópico.
 Manteniendo la reducción, se practica el
fresado del canal, en forma progresiva,
hasta 1 mm más que el clavo por colocar,
 Se coloca el clavo retrógrado de la
longitud medida en la planificación
procurando que sus orificios proximales
lleguen hasta la altura del trocánter menor
y confirmando la completa introducción en
el extremo distal.
 Se efectúan los bloqueos distales y, luego
de controlar la rotación de la extremidad,
se realiza el bloqueo proximal .
 Se lava profusamente el sitio de ingreso y se
cierra la herida por planos. No se utiliza
drenaje
 El tratamiento quirúrgico es de elección
si la fractura está desplazada. Consiste
en reducir y fijar la fractura con una
placa condílea, en forma de L,
atornillada a la diáfisis femoral. El apoyo
de la extremidad no será autorizado
hasta que la fractura esté consolidada
clínica y radiológicamente (promedio 3
meses).
CLASE 4
 La cadera es la articulación donde se
une el hueso del muslo con el de la
pelvis. Está formada por la cabeza del
fémur, la articulación de la cadera, que
a su vez está compuesta por el
acetábulo, cavidad situada en la unión
de los huesos ilíaco, isquion y pubis, así
como la cápsula y los ligamentos que
los unen. La articulación coxofemoral es
la articulación de la cadera.
 Algunas veces los deportes, correr, el uso
excesivo o las caídas pueden conducir a
lesiones en las caderas. Estas lesiones incluyen:
 Distensiones
 Bursitis
 Dislocaciones
 Fracturas
 Algunas enfermedades también pueden
conducir a lesiones o problemas con las
caderas:
 La osteoartritis puede causar dolor y limitar los
movimientos.
 La osteoporosis en la cadera causa que se
debiliten los huesos y se rompan fácilmente.
Ambos cuadros son comunes en personas de
edad avanzada.

 La artrosis es una enfermedad de las
articulaciones en la cual las superficies
articulares pierden su cubierta de cartílago,
que son responsables de que en las
articulaciones no se generen altas
fricciones entre las superficies articulares de
dos huesos.
 Cuando el cartílago articular se daña, la
fricción aumenta y se genera mayor daño
por roce de los componentes. Es acá
cuando aparece inflamación y dolor,
asociado con el movimiento y la carga.
 Esta enfermedad crónica y degenerativa afecta a
una o varias articulaciones y se caracteriza por las
alteraciones anatómicas que se producen en ellas.
 Al desgastarse el cartílago, la articulación, con el
tiempo, llega a perder su forma. Estas son lesiones
que permanecen indoloras durante muchos años y
cuando aparece el dolor es porque el hueso se
encuentra ya afectado aunque sea en un grado
mínimo. Es así como un proceso artrósico en sus
inicios puede pasar inadvertido
 Cuando se hace manifiesta, la artrosis es irreversible.
Ejercicio programado y adecuado ayuda a
mantener la movilidad de la articulación, al
mantener la flexibilidad se puede potenciar la
musculatura y contribuye a estabilizar la articulación.
.Artrosis Primaria se presenta en personas de
edad avanzada, con mayor énfasis en mujeres y
con importante influencia hereditaria.

.Artrosis Secundaria, en la mayoría de los casos,

se presenta como secuela o complicación de
traumatismos y enfermedades tales como :
 Artritis Reumatoide
 Necrosis Avascular,
 Enfermedad Displásica de la cadera,
 Pinzamiento Femoro- Acetabular, etc.
 .Dolor
 .Impotencia funcional
 .Renguera progresiva
 .Limitación de la movilidad
 Los síntomas de la artrosis son progresivos y dilatados
en el tiempo. Quizá el síntoma más temido sea el
dolor, que en un primer estadio está asociado al
movimiento y al esfuerzo al que se somete
la articulación. En esta fase, el dolor cesa con el
reposo. Posteriormente, el agravamiento de
la artrosis hará que el dolor aparezca tras el reposo y
tras el ejercicio prolongado estos periodos de tiempo
se van dilatando y haciendo más continuos, hasta
que el dolor es casi constante. El reposo provoca
que los músculos que rodean la articulación
se atrofien. Además, en otros casos, el dolor y las
deformaciones de los huesos provocan contracturas
musculares.
 El deterioro muscular ayuda a que la enfermedad
sea más severa, puesto que coarta los movimientos
naturales de la articulación y produce más dolor.
Otro síntoma de la enfermedad es la rigidez de la
articulación que impide que los movimientos se
desarrollen sin dolor. Las zonas cervical y lumbar de
la columna también pueden verse afectadas por
esta enfermedad.
 La exploración física y el estudio de
imágenes, (RX, RM)
 Existen medicamentos, antiinflamatorios y
analgésicos, que pueden ayudar a aliviar los
síntomas producidos por la artrosis: tanto el dolor
como la rigidez de la articulación. Estos fármacos
tienen el inconveniente de que pueden producir
problemas gástricos como las úlceras. .

 La rehabilitación de la articulación dañada es otro

procedimiento habitual en el tratamiento de la
artrosis.

 Fisioterapia y tratamiento con calor local: para aliviar

el dolor de los dedos es recomendable, por ejemplo,
calentar cera de parafina mezclada con aceite
mineral a una temperatura de 48 a 51 ºC, para luego
mojar los dedos, o tomar baños tibios o calientes.
 Tratamientos quirúrgicos:
 la cirugía también resuelve los casos en
que las articulaciones de carga
(cadera) estén muy dañadas debido a
un estado muy avanzado de la
enfermedad. Sin embargo, como todas
las intervenciones quirúrgicas, éstas
tampoco están exentas de riesgo. Los
problemas principales que pueden
aparecer después de una operación
son:
 desprendimiento de la prótesis, debido a
que ésta no encaja bien
 infecciones
 La displasia de cadera del adulto (DCA) es
una entidad clínica que es el resultado de
la anomalía en el desarrollo del techo del
acetábulo o de las secuelas de un
tratamiento fallido para corregirlo.
 Si la cabeza del fémur no queda
completamente cubierta por el acetábulo,
tiende a escaparse hacia fuera.
 Esta situación hace que la cadera se
desgaste más rápidamente de lo que se
considera normal con la edad.
 Por lo general el problema se presenta en
adultos jóvenes, que pueden tener o no
antecedentes de haber sido tratados por
una enfermedad de la cadera en la
infancia.
 El tratamiento de la displasia de cadera en
el adulto se orienta hacia preservar la
articulación y reducir el dolor que
experimenta el paciente.
 Existen dos tipos de intervenciones, las
cirugías que preservan la articulación y la
cirugía en el que se reemplaza la cadera,
mediante una prótesis de cadera, y está
indicada cuando la articulación de la
cadera está muy deteriorada.
 La artroplastia de cadera es el
procedimiento de elección para la
mayor parte de los pacientes con
coxartrosis avanzada sintomática
secundaria a displasia de cadera
 El labrum es una estructura fibrosa en
forma de anillo ubicada en el reborde
del acetábulo, se le asocian funciones
de protección, estabilidad articular,
nutrición y propiocepción (sensibilidad
espacial de la cadera). El labrum se
puede romper en forma aislada por una
contusión directa en la cadera (menos
del 10% de los casos) o asociado a los
pellizcamientos fémoro-acetabulares.
 Molestias o dolor inguinal asociada al
estar sentado, al ponerse de pie o
cruzarse de piernas. También se
observan molestias o dolor a nivel lateral
y posterior de la masa glútea.
 Radiografías en distintas proyecciones
 Resonancia magnética
 Es la inflamación de las estructuras que cubren el
trocánter mayor, que es la parte más externa de la
cadera. Se ubica en la región lateral del muslo,
especificamente entre el glúteo y la ingle. Es doloroso y la
molestia se traduce habitualmente en un síntoma que es
tanto persistente como intermitente, pudiendo
presentarse en actividades importantes y a veces en
reposo.
 Es una lesión cuya irritación es fácilmente despertable al
contacto, por ejemplo con el uso de ropa muy apretada,
estando sentado en el asiento del auto o con estructuras
que producen compresión local entre la piel, la fascia
lata (músculo que cubre al trocánter mayor) y las
estructuras que están sobre el hueso.
 Lo más frecuente es la irritación crónica de la
bursa, que es una estructura que separa el
plano fascia lata del plano del trocánter
mayor con su inserción distal del vasto lateral y
proximal del glúteo medio. Esta estructura es
una delgada lámina que tiene un músculo
pequeño que la tensa y que, muchas veces,
puede ser causa de inflamación, como en
estados reumatológicos.
 puede ser traumático, a raíz de golpes
laterales
 tener la fascia lata con algún contacto
anatómico especial, que hace que se
produzca la irritación.
 Los principales síntomas de esta lesión
son dolor lateral del muslo, irritación por
alguna prenda de vestir, un poco de
claudicación (cojera), dificultad para
subir o bajar escaleras, para sentarse,
para cruzar las piernas y para
agacharse, entre otros factores
 Ecografía que permitirá detectar un
aumento de partes blandas, de líquidos
o de alguna señal que compruebe la
lesión.
 RNM
 SINTOMAS
 La sintomatología típica de una fractura de cadera
es primero el dolor e impotencia funcional, dolor
referido tanto a la zona de la cadera como de la
rodilla. Esta impotencia funcional, o inmovilidad
parcial, puede ser desde el grado de ‘gran
dificultad' o incapacidad importante para sostener
la marcha, a la postración absoluta y la
imposibilidad de levantarse. En estos casos puede
ocurrir también un grado de deformación de la
extremidad superior que se traduce en rotación
externa, acortamiento y abducción básicamente de
la pierna comprometida. O sea, la pierna se pone
más corta, el pie mira hacia fuera y la pierna tiende
a juntarse con la otra extremidad.
 Se confirma la fractura de cadera a
través de una radiografía que se debe
tomar de forma inmediata para verificar
si la estructura ósea, y cuál de ella, está
comprometida. La gran mayoría de los
casos son derivados a tratamientos
quirúrgicos, los cuales deben ser
operados para restaurar al paciente en
a su posición normal.
 Las fracturas mediales son susceptibles a
ser resueltas en forma eficiente con
implantes, prótesis parciales o totales. En
cuanto a las fracturas laterales son
fracturas que son exteriores a la cápsula
y éstas son resueltas de mejor forma con
osteosíntesis, realizando una reducción o
alineamiento de los huesos de la mejor
forma posible, lo más cercano a la
anatomía.
 El tipo de cirugía que le hagan
probablemente dependerá del lugar de
la cadera que está fracturado. En
algunos casos se usa un mecanismo de
fijación interna con clavos, tornillos o
varillas que se colocan en el interior del
hueso fracturado para mantenerlo en
posición. En otros casos, como cuando
no hay riego sanguíneo a la cabeza del
fémur, se reemplaza la cadera total o
parcialmente.
Puede usarse tornillo metálico de
compresión para reparar fracturas
producidas a lo largo del fémur. A
medida que el hueso se cura, el
tornillo va ejerciendo más presión;
esto mantiene unidos los bordes
del hueso nuevo mientras se
consolidan
Los clavos metálicos suelen utilizarse para
reparar fracturas a lo largo del cuello del
fémur. Los clavos se introducen a través
del hueso para mantenerlo estable
mientras se cura.
Si la fractura recorre el cuerpo
(diáfisis) del fémur, puede insertarse
allí una varilla o clavo de metal. Un
tornillo mantiene unidos los bordes
del hueso mientras se curan.
 La artroplastía de cadera consiste en una
cirugía ortopédica que busca reemplazar de
forma total o parcial la articulación de la
cadera con un implante artificial llamado
prótesis.El objetivo es reemplazar las partes
de la articulación que han sido dañadas y
aliviar el dolor, cuando no se puede controlar
con otros tratamientos o estos han fallado.
 [ARTROPLASTIA TOTAL, donde se reemplazan los dos componentes de
la articulación.
• ARTROPLASTIA PARCIAL, donde se reemplaza solamente el componente
femoral.
• ARTROPLASTIA DE INTERPOSICIÓN, donde se retira la cabeza femoral y se
quita el cartílago acetabular colocando alguna estructura llenando el espacio
creado, la cual es el medio de contacto entre los dos huesos. Puede ser el
paso a seguir de una artroplastia por resección.
• ARTROPLASTIA POR RESECCIÓN, donde se realiza extracción de cabeza
femoral y cartílago acetabular sin la colocación de ningún implante o
estructura, creando una articulación a base de fibrosis y tejido cicatrizal,
siendo esta estable, móvil e indolora. Se limita a indicaciones específicas
donde no es posible la colocación de implantes.
• ARTROPLASTIA BIPOLAR, es un tipo especial de artroplastia parcial donde el
componente femoral tiene la cabeza dentro de una copa en la que gira.
• ARTROPLASTIA CEMENTADA, es en la que se fijan los componentes con un
tipo especial de cemento quirúrgico llamado Metil Metacrilato.
• ARTROPLASTIA NO CEMENTADA, es en la que el implante se adhiere
directamente al hueso.
• ARTROPLASTIA HÍBRIDA es en la que solo se le coloca cemento a uno de los
dos componentes, generalmente el fémur.
. En el caso de un reemplazo
parcial de cadera, sólo se
sustituyen el vástago y la esfera.
 COMPLICACIONES
• Infección
• Pseudoartrosis
• NOA
• Luxación protésica
 Se llega a la articulación por medio de
diferentes abordajes
 Se extrae la cabeza femoral realizando un
corte a nivel del cuello femoral,
 Mediante las raspas se prepara el canal
femoral donde se colocará el implante,
colocando de forma previo cemento óseo,
conocido como metil metacrilato .
 Se lavara de forma profusa, se colocara el
drenaje y se cerrara por planos.
El reemplazo total de
cadera o prótesis de
cadera, es una cirugía
que consiste en
sustituir la
articulación de la
cadera por elementos
artificiales.
 La técnica varia según la posición en la que
se coloca el paciente, ya sea en posición
decúbito dorsal (boca arriba) o lateral.
 El abordaje quirúrgico podrá ser
anterolateral o posterolateral.