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Manual de pruebas diagnsticas : traumatologa

y ortopedia / A. Jurado Bueno, I. Medina
Porqueres ; prl. de Jess Roca Hernndez.
BOOK OCTOBER 2007
Source: OAI

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2 AUTHORS, INCLUDING:
Ivan Medina-Porqueres
University of Malaga
54 PUBLICATIONS 76 CITATIONS
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Available from: Ivan Medina-Porqueres

Retrieved on: 22 March 2016

Manual de
pruebas
diagnsticas
2 edicin
revisada y ampliada

EDITORIAL
PAIDOTRIBO

ndice
Prlogo .............................................................................
Prefacio y agradecimientos ................................................
Glosario de abreviaturas ....................................................

9
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CAPTULO 1
Columna y pelvis..............................................................
Prueba de Spurling............................................................
Prueba de distraccin ........................................................
Prueba de depresin del hombro.......................................
Signo de Bakody ...............................................................
Prueba de Valsalva.............................................................
Prueba de Lhermitte..........................................................
Prueba de Jackson .............................................................
Prueba de compresin del plexo braquial ..........................
Prueba de Aspinall ............................................................
Prueba de inestabilidad lateral atlantoaxial ........................
Prueba de la arteria vertebral .............................................
Prueba de Hautant............................................................
Prueba de Naffziger...........................................................
Prueba del escaleno ...........................................................
Prueba de deglucin..........................................................
Prueba de Johnson ...........................................................
Prueba de Wadsworth ......................................................
Prueba de aproximacin escapular ....................................
Prueba de compresin costal bilateral ...............................
Prueba de compresin costal anteroposterior ....................
Prueba de inspiracin/espiracin ......................................
Prueba de Lasgue ............................................................
Prueba de Brudzinski-Kernig ...........................................
Prueba de Naffziger II ......................................................
Maniobra de Valsalva .......................................................
Prueba de Cram ...............................................................
Prueba de la cada ............................................................

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Manual de pruebas diagnsticas

Prueba de Betcherewis ......................................................

Prueba de Milgram ..........................................................
Prueba de traccin del nervio femoral ..............................
Prueba de Pheasant ..........................................................
Prueba del cuadrante ........................................................
Prueba de Hoover ............................................................
Prueba de los pulgares descendentes..................................
Prueba de estrs sacroilaco ..............................................
Prueba de Piedallu ...........................................................
Prueba de Gaenslen...........................................................
Prueba de supino a sentado...............................................
Prueba de Yeoman ............................................................
Prueba de Trendelenburg .................................................
Prueba de la nalga ............................................................
Prueba de Gillet ...............................................................
Prueba de la bicicleta.........................................................

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CAPTULO 2
Hombro............................................................................ 77
Prueba del cajn anterior .................................................. 79
Prueba de compresin y deslizamiento .............................. 81
Prueba del cajn posterior................................................. 82
Prueba del surco................................................................ 84
Prueba de deslizamiento anterior....................................... 86
Prueba de liberacin anterior ............................................ 87
Prueba de aprensin .......................................................... 88
Prueba de recolocacin...................................................... 90
Prueba de Rockwood ........................................................ 92
Prueba de fulcro................................................................ 93
Prueba del bceps .............................................................. 94
Prueba de Rowe ................................................................ 96
Prueba de aprensin posterior ........................................... 97
Prueba de empuje/traccin................................................ 98
Prueba del resalte .............................................................. 99
Prueba de Kibler ............................................................... 101
Prueba de Neer ................................................................. 104
4

ndice

Prueba de Hawkins-Kennedy ............................................

Prueba de Yocum ..............................................................
Prueba de Jobe ..................................................................
Prueba de la cada del brazo ..............................................
Prueba de Gerber ..............................................................
Prueba de Patte .................................................................
Prueba de Gilcreest ...........................................................
Prueba de Yergason ...........................................................
Prueba de Ludington ........................................................
Prueba de luxacin bicipital ..............................................
Prueba de Speed................................................................
Prueba de atrapamiento supraescapular .............................
Prueba de aduccin cruzada ..............................................
Maniobra de Adson...........................................................
Maniobra de Allen ............................................................
Maniobra de Halstead.......................................................
Maniobra de hiperabduccin ............................................
Prueba de Roos .................................................................
Prueba de Wright ..............................................................
Prueba del arco doloroso ...................................................
Prueba de Ellman..............................................................
Prueba de O'Brien o de compresin activa........................
Bceps load test .................................................................
Prueba de sacudida dolorosa .............................................
Prueba para la rotura del tendn subescapular ..................

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CAPTULO 3
Codo, mueca y mano .....................................................
Prueba de Boyes ................................................................
Prueba de Elson ................................................................
Prueba de Durkan.............................................................
Prueba de la arruga ...........................................................
Prueba activa de epicondilitis ............................................
Maniobra de Mills ............................................................
Prueba activa de epitrocletis .............................................
Prueba pasiva de epitrocletis.............................................

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Manual de pruebas diagnsticas

Prueba de hiperextensin ..................................................

Prueba de la tecla de piano................................................
Prueba de disociacin radiocubital ....................................
Signo de Tinel...................................................................
Prueba de inestabilidad lateromedial del codo...................
Pvot Shift para el codo......................................................
Maniobra de compresin del pronador redondo ...............
Maniobra de compresin del supinador corto ...................
Prueba de Phalen ..............................................................
Prueba de Watson .............................................................
Prueba de Bunnel..............................................................
Prueba de rechinamiento...................................................
Prueba de inestabilidad mediocarpiana..............................
Prueba de bamboleo..........................................................
Signo de Froment..............................................................
Prueba de percusin ..........................................................
Prueba de Finkelstein ........................................................
Prueba de inestabilidad lateromedial del pulgar.................
Prueba de inclinacin cubital forzada................................
Prueba de flexin del codo ................................................
Prueba dinmica de estrs en valgo ...................................
Prueba de Mody................................................................

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CAPTULO 4
Cadera ..............................................................................
Prueba de Faber ................................................................
Prueba de Craig ................................................................
Dismetras de miembro inferior ........................................
Maniobra de Weber-Barstow.............................................
Prueba de Thomas ............................................................
Signo de Ludloff ...............................................................
Prueba para contractura del recto anterior.........................
Prueba de Ober.................................................................
Prueba de Noble ...............................................................
Prueba de Renne ...............................................................
Prueba del piriforme .........................................................

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ndice

Prueba de acortamiento isquiotibial ..................................

Prueba del piriforme II......................................................
Prueba de Phe1p ...............................................................
Prueba del fulcro...............................................................
Prueba de los aductores .....................................................

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CAIPTULO 5
Rodilla ..............................................................................
Prueba de McMurray ........................................................
Prueba de Apley ................................................................
Prueba de extensin total ..................................................
Prueba de Lachman...........................................................
Prueba del cajn posterior.................................................
Prueba del cajn anterior ..................................................
Prueba de inestabilidad lateral: varo forzado......................
Prueba de inestabilidad medial: valgo forzado ...................
Prueba de derrame ............................................................
Prueba de Macintosh ........................................................
Prueba de Noyes ...............................................................
Prueba de Jakob ................................................................
Prueba activa del cajn .....................................................
Pruebade Godfrey ............................................................
Pruebade Dejour ..............................................................
Pruebade Losee ................................................................
Pruebade Arnold ..............................................................
Pruebade de aprensin de Smillie......................................
Signo de Clarke ................................................................
Prueba de McConnell ......................................................
Prueba de inclinacin rotuliana ........................................
Signo de Zohler ...............................................................
Prueba de Hughston ........................................................
Prueba de O'Donoghue ...................................................
Prueba de Bragard ............................................................
Prueba de Anderson .........................................................
Signo de Cabot ................................................................
Prueba de la plica mediopatelar.........................................

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Manual de pruebas diagnsticas

Prueba de la plica de Hughston.........................................

Prueba de Oni...................................................................
Prueba de Loomer.............................................................
Prueba de traslacin posterior dinmica ............................
Prueba de Slocum .............................................................
Prueba de Slocum II .........................................................
Prueba de Thesaly .............................................................

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CAPTULO 6
Pie y tobillo ......................................................................
Prueba de Thompson ........................................................
Prueba de los peroneos laterales ........................................
Prueba de Copeland..........................................................
Prueba de dislocacin de los tendones peroneos................
Prueba de cajn anterior de tobillo ...................................
Prueba de cajn anterior de tobillo II................................
Prueba de inclinacin astragalina ......................................
Signo de succin ...............................................................
Prueba de Kleiger ..............................................................
Signo de Mulder ...............................................................
Signo de Homans..............................................................
Prueba de O'Brien ............................................................
ngulo aquleo-calcneo ...................................................
Prueba de alineacin antepi-retropi................................
Lnea de Feiss....................................................................
Torsin tibial.....................................................................
Prueba de percusin ..........................................................
Prueba de compresin tibioperonea ..................................
Prueba de inversin forzada de tobillo...............................
Signo de la cola del astrgalo.............................................
Prueba de posicin neutra del astrgalo.............................
Prueba de dorsiflexin-eversin .........................................

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Bibliografa....................................................................... 299

Prlogo
El continuo avance del conocimiento en todas las ciencias nos hace cada vez ms eficientes en su aplicacin. Hoy en da, y en los
prximos aos, nos encontramos en la tan nombrada era de la informacin, donde el conocimiento es su principal produccin. Si
en eras anteriores la dificultad para el profesional era el acceso a
la informacin, qu duda cabe que actualmente la dificultad ha
cambiado de rumbo y se dirige hacia dos puntos fundamentales:
seguir las pistas a las fuentes cientficas de produccin de datos y
la ordenacin de los mismos; slo con este enfoque podremos ser
capaces de seguir mejorando en nuestros tratamientos, confiados
a la seguridad de su validez y aplicabilidad.
Nos encontramos diariamente navegando en un ocano de datos
y tcnicas que debemos hacer productivas en el acto fisioterpico,
ofreciendo a nuestros pacientes soluciones a sus cada vez ms exigentes demandas. Esto requiere tcnicas de evaluacin que nos
permitan hallar el camino adecuado para la restitucin de la salud del paciente. Tcnicas aplicables que nos permitan reaccionar
ante la complejidad que en tiempo y forma se nos presenta en una
consulta.
Tambin en fisioterapia estamos pasando de una era reactiva, donde el profesional se converta en simple ejecutor de tcnicas cuya
comunicacin se centraba en un camino de ida y vuelta con el paciente; a una era proactiva, en la que necesitamos valorar cada paso que damos en nuestros tratamientos, evaluando los progresos
y la validez de las tcnicas de forma que la comunicacin profesional albergue un crculo perfecto, con todos los implicados en
un problema de salud, donde el paciente es el objetivo principal.

Manual de pruebas diagnsticas

Este nuevo planteamiento requiere un paso ms firme y un compromiso serio donde se debe caminar despierto, con un espritu
investigador, desterrando la aplicacin de una intuicin calcificada por el desconocimiento y la repeticin por sistema como escudo para no adaptamos al cambio.
La investigacin en estos momentos est viviendo su ciclo de mayor hermanamiento con el pragmatismo, y la sociedad, rebosando sus lmites tradicionales y acercndose hacia una nueva fuente de produccin de conocimientos: el profesional. De nada sirve
la ciencia sin virtud, o viceversa; ambas por s solas se alejan de.la
realidad. La investigacin debe estar basada en conceptos bsicos,
pero igualmente debe dar solucin a las demandas de la sociedad,
de poco sirve investigar alejado de la realidad de la fisioterapia: el
paciente.
El presente manual se halla adornado e inspirado por las premisas expuestas, donde la inquietud, la bsqueda y las ganas de crecer se funden para producir un conjunto de tcnicas de exploracin que sirvan al profesional y al estudiante para desenredar las
claves que producen la patologa.
Como si de un dualismo clsico se tratara, en esta obra se mezclan juventud y experiencia, conocimiento y observacin, persistencia e ingenio, presente y futuro. Los autores son dos profesionales con inters en seguir ofreciendo lo mejor de s mismos y
volcarlo en su da a da, con la misma ilusin que les llev a elegir el difcil camino de mejorar la salud de aquellos que les rodean. Dos intereses atornillados en una motivacin: la bsqueda del
conocimiento de la luz.

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Prlogo

Con seguridad, este impulso a la fisioterapia les proyectar a un

viaje sin fin, a seguir comprometindose con los profesionales de
la salud, a inyectar y compartir sus progresos en otros libros que
todos esperamos ya con inquietud.
Jess Roca Hernndez
Licenciado en Educacin Fsica
y Diplomado en Fisioterapia.
Responsable del Departamento
de Formacin del Instituto Andaluz del Deporte.

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Prefacio y
agradecimientos
En un momento en que los profesionales de la salud, para emitir
un juicio, nos apoyamos cada vez ms en la tecnologa, pensamos
que es de capital importancia retomar la exploracin manual, capaz de aportar matices que, aunque subjetivos, continan siendo
inalcanzables para la mquina ms sofisticada. Sin embargo, el
diagnstico de una lesin no puede sustentarse exclusivamente en
la exploracin fsica; es necesaria la aportacin de pruebas complementarias para otorgarle un carcter definitivo o concluyente.
Este libro se estructura en seis captulos en los que se encuentran
agrupadas las diferentes pruebas en funcin de la articulacin o
complejo articular evaluado. Su propsito es ofrecer, de un modo
detallado y esquemtico, una relacin de los procedimientos diagnsticos de uso ms frecuente en las distintas articulaciones en el
mbito de la Traumatologa y la Ortopedia. Nuestro objetivo no
fue aportar nuevos mtodos de valoracin ni afrontar desarrollos
tericos; tampoco lo fue ahondar en las caractersticas y contenidos del examen fsico. Sencillamente quisimos recoger del modo
ms fiel posible todas aquellas maniobras que con el paso de los
aos han conformado por s mismas un cuerpo terico y exponerlas de un modo didctico, proporcionando al profesional y al
estudiante una fuente de informacin de rpido acceso, un manual de consulta al que poder acudir en el quehacer diario.
Todas las pruebas siguen un mismo patrn explicativo: en primer
lugar se define el objetivo de la exploracin y las posiciones de
examinador y paciente, as como el modo en que debe ejecutar13

Manual de pruebas diagnsticas

se. A continuacin se detallan las circunstancias en que el hallazgo obtenido se considera positivo, para finalmente, en el apartado de comentarios, aadir cualquier apreciacin o dato relevantes que no tuvieran cabida en los apartados anteriores. El texto se
refuerza por una o varias imgenes que facilitan su comprensin
y su puesta en prctica.
Nuestro agradecimiento a Raquel Cantero, Alejandro Subiri y
Hctor Medina por su innata fotogenia; a David Sanz, Fernando
Medina, Montserrat Serrano y Domingo Monn por el apoyo tecnolgico; a Susan Trebon, Joan Edelstein, Christian Haumet, familia Soler-Pont, familia Cabot, Mercedes Prez, Rafael Salido,
Jos Manuel Rey, Joaqun Acedo, Pablo Criado, Natalia Bveda,
Antonia Herrera y personal de la biblioteca del complejo hospitalario Carlos Haya, especialmente a Jos Vallejo, por su contribucin a la dotacin bibliogrfica de la obra y por su incondicional colaboracin; y a nuestras familias, sin cuyo apoyo este libro
nunca hubiera visto la luz.
Nuestro especial reconocimiento a todos los que nos ensearon y
a nuestros pacientes, por permitirnos seguir aprendiendo.

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Glosario de
abreviaturas
LCA = Ligamento Cruzado Anterior
LCP = Ligamento Cruzado Posterior
LCM = Ligamento Colateral Medial
LCL = Ligamento Colateral Lateral
EIAS = Espina Ilaca Anterosuperior
EIPS = Espina Ilaca Posterosuperior
TFL = Tensor de la Fascia Lata
SLAP = Shoulder Labrum Anterior Posterior

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