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Deslizamientos Epifisiarios

Dr. Humberto Maldonado R.


ortopedia y Traumatología
Deslizamientos Epifisiario
Perdida de la relación anatómica de la
epífisis con respecto a la metáfisis a
nivel del disco de crecimiento

Desplazamiento de la epífisis sobre la


metafisis a través de la capa
hipertrófica del cartílago de
crecimiento
Anatomía Microscópica del Disco de
Crecimiento

Capa de calcificación
Provisional
 4 capas del disco de
crecimiento
Capa de células
Hipertróficas

Capa de células
Proliferativas

Capa de células
Germinales
Tachdjian's Pediatric Orthopaedics
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Disco de Crecimiento
Capa de células germinativas

 Histológicamente caracterizada por una distribución


poco concentrada de células que se encuentran solas o
en pares en una matriz que es bastante abundante.
 Estas células son activas en la síntesis de proteínas.
 Los condrocitos tienen la menor concentración de Ca
 Es rica en colágeno tippo II
 La presión de O2 es baja(20.5 mm Hg)
Disco de Crecimiento
CAPA PROLIFERATIVA

 La primer célula de la columna “célula madre”, es la que se


divide en múltiples ocasiones para producir el crecimiento
longitudinal..
longitudinal
 .Cada división de la célula madre da lugar a 29 células
 Cada división contribuye con 0.9 mm al crecimiento
 La división celular esta influenciada por factores mecánicos y
hormonales
 La presión de O2 es bastante alta (60
60mmm
mmm Hg)
 Hay producción de Matriz cartilaginosa
Disco de Crecimiento

CAPA HIPERTROFICA

 Los condrocitos de esta zona sintetizan fosfatasa alcalina,


proteasa, colágeno tipo X y participa en la mineralización de
la matriz
matriz..
 Es avascular lo que resulta en una presión de O2 bastante
(27
27++2 mm Hg)
Hg)..
 Zona de < resistencia mecánica
mecánica..
 Células 5-10 veces mas grandes que zona proliferativa
 Las células pierden glicógeno
 citoplasma vacuolado
Disco de Crecimiento
CAPA DE CALCIFICACION PROVISIONAL

 Provisional sin nutrientes para las mitocondrias que deben


liberar calcio
calcio..
 Aquí la producción de energía ocurre de forma anaerobia, y
la producción de la mayoría del glucógeno proviene de la
zona proliferativa
 todo el glucógeno se consume para producir ATP
ATP..
 Prepara la matriz para ser calcificada consumiendo mucha
energía
DISCO DE CRECIMIENTO

Primera y segunda capa son resistentes


 ( matriz cartilaginosa)

Tercera capa es débil ( disminuye la matriz


cartilaginosa). Aquí ocurre el deslizamiento.

Cuarta capa es resistente, pobre en matriz c.


pero hay calcificación. Rica en fosfatasa
alcalina.
Disco de Crecimiento

Irrigación
Irrigación del disco de crecimiento
1- Arteria Epifisiaria:
Nutre la epífisis, zona de 3- Arteria Nutricia: Nutre el
2- Arteria Metafisiaria: centro de la metáfisis y
reserva, hasta la parte mas Irriga solamente la
alta de la zona proliferativa, unión entre cartílago y
esta es altamente periferia de la metáfisis. hueso.
vascularizada.

Arteria pericondral irriga el anillo


pericondral de
La Croix.

Zona hipertrófica totalmente avascular.


TIPOS DE EPIFISIS

 Epífisis de tracción

 Epífisis de presión
EPIFISIS TIPO A :

• Son las que reciben


irrigación a través de las
arterias del anillo
pericondral.
• Esta casi totalmente
cubierta por cartílago
• Generalmente son
intraarticulares:
• proximal del fémur.
• proximal del humero.
• Proximal del radio
• Se complican con
necrosis avascular.
EPIFISIS TIPO B :

Tienen una doble irrigación


a través de las arterias
metaepifisiarias ,lo cual
hace que se encuentren
mas protegidos al trauma.
Cubierta parcialmente de
cartilago:
distal de la tibia.
proximal de la tibia.
Rara vez provocan
necrosis avascular.
TIPOS DE EPIFISIS
EPIFISIS DE TRACCION

 Es la situada en el sitio de origen o de inserción de


músculos mayores o grupos de músculos y es por esto
que están sometidos mas a tracción que a presión.

 Trocánter menor del fémur


 Epicondilo medial del húmero.
GENERALIDADES
 Esqueleto inmaduro del niño difiere del
adulto.
 El Hueso en el niño es capaz de sufrir
deformación plástica antes de fracturarse.
 Las fracturas conminutas son raras.
 La No union es rara.
 Existe un número reducido de fracturas en
los niños que requiere manejo quirúrgico.
Propiedades del Hueso
en los Niños
FRAGILIDAD:
- Más poroso
- Cortical más fina
ELASTICIDAD:
- Mayor cantidad de agua
- Menor cantidad de minerales
 Fracturas en el niño difieren del adulto por:
a) Presencia del Cartílago de crecimiento.
b) Presencia de un periostio grueso
Fracturas en el Niño
 Características:
 Pueden afectar la placa epifisiaria
 Estimular el crecimiento óseo al
aumentar el aporte sanguíneo al
disco.
 Cicatrización ósea rápida.
 Mayor potencial de corrección
espontánea
Salter - Harris (1963)
Artículo “Injuries Involving the Epiphyseal Plate”
Planteó Mecanismo lesivo por compresión longitudinal, tipo V
Deslizamiento Epifisiario
 Son mas frecuentes en el sexo masculino(2:1).
 Varones: 13-14 años
 Mujeres: 11-12 años
 15% de las lesiones esqueléticas en los niños
comprometen la físis.
 El 80% de las lesiones de la físis ocurren entre los
10 y 16 años (promedio 13 años).
 El extremo distal del radio es el sitio mas
frecuente de la lesión (30- 60%).
 Es la causa del 1-10% de las deformidades del
crecimiento

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DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS
ETIOLOGIA

NO
TRAUMÁTICO
TRAUMÁTICO
DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS

ETILOGIA
 TRAUMATICA  NO TRAUMATICA
a) Mecanismo directo: Por enfermedades que
- Golpe debilitan el crecimiento
b) Mecanismo indirecto: como ser:
- Avulsión -Escorbuto
- Cizallamiento -Enf. endocrinas
- Compresión
Deslizamientos Epifisiarios
Clasificación Salter-Harris (1963)

Tipo I Tipo Tipo III


II

Tipo IV Tipo
V
Clasificación
 Rang agregó lesión tipo VI de Salter-Harris. Que es
una avulsión periférica de la fisis.
DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS
“Lo esencial del problema, no es la
lesión mecánica de la placa, sino,
que la separación interfiere la
irrigación sanguínea en la epífisis.”
Salter-Harris
Deslizamientos Epifisiarios
TipoI: Lesión transversa a traves de la fisis

-Completa separación de la
epífisis sin que exista fractura
-Resultado de fuerzas de
cizallamiento
-A menudo en lactantes
-Se mantiene la nutrición
vascular
SALTER-HARRIS TIPO I
Deslizamientos Epifisiarios
Tipo II:Se extiende de la fisis hasta la metafisis

Suele producirse en niño mayor


Buen pronostico porque conserva
indemne el aporte nutricio desde la
epífisis
Se produce por cizallamiento
Rx:Signo de Thurston-Holland
Signo de Thurston Holland
Deslizamientos Epifisiarios
Tipo III: Intraarticular a través de la epifisis

-Compromete la fisis y la epífisis


-Fractura de la epífisis con deslizamiento parcial
-Poco frecuente y mas al final del
crecimiento(Adolescentes)
-Cizallamiento intraarticular
-Mas frecuente en tibia proximal y distal
Deslizamientos Epifisiarios
Tipo IV:compromete epifisis,fisis y metafisis
Deslizamientos Epifisiarios
Tipo V : Lesión por compresión de la físis.
Se afecta la capa germinal
SALTER-HARRIS TIPOV:

 Radiológicamente no hay desplazamiento de la epífisis.


 Es fácil que pase inadvertida y se diagnostique
retrospectivamente por la anormalidad del crecimiento óseo
posterior
 Suele confundirse con una lesión ligamentosa.
 Su Dx se logra por IRM
 Peligro de formaciones de puentes óseos fisiarios.
 Pronóstico : Malo: Suspensión prematura del crecimiento
FRECUENCIA DE LOS DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS

 Tipo I : 6%

 Tipo II : 75%

 Tipo III : 8%

 Tipo IV : 10%

 Tipo v : 1%
Deslizamientos Epifisiarios

Frecuencia por edades


 Tipo I: Mas común en los recién nacidos pero es
frecuente en los escolares pequeños y preescolares.

 Tipo II: niños mayores.


 Tipo III: Recién nacidos y niños pequeños
 Tipo IV: Adolescentes
 Tipo V: Niños mayores
Deslizamientos Epifisiarios

Localizaciones mas frecuentes


 Tipo I: Epífisis femoral
 Tipo II: Epífisis distal del radio
 Tipo III: Epífisis proximal y distal de la tibia.
 Tipo IV: Cóndilo humeral.
 Tipo V: Rodilla y tobillo.
Deslizamientos Epifisiarios
Frecuencia de localización en 2500 fracturas epifisiarias

SITIO Porcentaje
Distal del radio 46
Distal del humero 14

Distal del peroné 13


Distal de tibia 11

Distal de cubito 5
Proximal de radio 5

Proximal de humero 3
Distal de fémur 1

Proximal de cubito 1
Proximal de tibia 0.8

Proximal de peroné 0.2


Deslizamientos Epifisiarios
Diagnostico:
 Dolor
 Edema
 Deformidad
 Impotencia funcional

El Diagnostico es exclusivamente radiologico.La


lesión semeja una fractura en sus aspectos clínicos
y antecedentes traumáticos y es solo mediante el
estudio RX que se puede comprobar que no se
trata de una fractura sino de un deslizamiento
Deslizamientos Epifisiarios
Principios del Tratamiento
 Reducción inmediata
 No realizar manipulación forzada
 Tipo I y II: Reducción cerrada
 Tipo III y IV: Reducción abierta
 V: Daño del disco
 Informar sobre las complicaciones

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Deslizamientos Epifisiarios

Pronóstico
Depende de los siguiente factores :
 Tipo de lesión
 Edad del niño
 Irrigación de la epífisis
 Método de reducción
 Lesión abierta o cerrada
Deslizamientos Epifisiarios
Complicaciones
 Detención completa del
crecimiento longitudinal del
hueso.

 Deformidades angulares o
acortamiento progresivo

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