República Bolivariana de Venezuela.

Universidad de Oriente
Complejo Hospitalario Universitario “Dr. Manuel Núñez Tovar”
Servicio de Pediatría

SEPSIS NEONATAL.

Tutora: Dra. Marisol Coecher IP: Silvana Rivera

Maturín, Abril 2017

Epidemiología.

 A nivel mundial existen aproximadamente 300 mil casos de

sepsis severa.

 Tasa de mortalidad 20 – 53%

 Diagnóstico temprano es vital

 Los signos y síntomas iniciales son sutiles e inespecíficos

 2005, American College of Chest Physicians y la Society of Critical
Care Medicine:

“Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) en presencia, o

como resultado, de infección sospechada o confirmada.”

2016, European Society of Intensive Care Medicine y la Society of Critical

Care Medicine:

“la disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la
infección que supone una amenaza para la supervivencia.”
Fisiopatología.
Un síndrome complejo y clínicamente impredecible

 Elevada letalidad (28 – 50%)

 Población heterogénea de pacientes

 Progresión clínica impredecible Inflamación

Coagulación
Sistémica

 Etiología y patogénesis indefinidas

Fibrinólisis
comprometida
Interacción entre productos bacterianos y receptores de células
inmunes.
Bacteria Gram Negativa Bacteria Gram Positiva

LIPOSACÁRIDO DNA CPG FIAGELINA PEPTIDOGLICANO ÁCIDO LIPOTEICOICO

TL-R4 TL-R9 TLR5 TLR6 – TLR2 TLRX – TLR2

CD14 CD14

Señal Señal Señal

Específica Común Específica

Respuesta 1 Respuesta 2
Alteraciones tempranas producidas por las citoquinas.
Edotoxina o lipoliscárico (LPS)

Proteína que une a LPS

Ocurre en minutos
CD14

Macrófago

FNT + IL 1, 2, 6, 8, 12
Factor necrótico tumoral Factor activador
+ interferon gama + plaquetario

Tálamo Célula Endotelial Pared de Vasos

Ocurre en minutos
Fiebre Marginación neutrófilos
Taquicardia Adherencia plaquetas Síntesis óxido nítrico

u horas
Taquipnea Coagulación intravascular
Trombosis y/o hemorragia
Depleción volumen vascular
VASODILATACIÓN

Hipoxia celular
 Resistencia vascular sistémica

Acidosis láctica MUERTE

Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica (SIRS)
INCLUYE DOS O MÁS DE LAS SIGUIENTES
MANIFESTACIONES:
 Fiebre temperatura mayor de 38º C
 Hipotermia temperatura menor de 36º C
 Taquicardia FC  140 lat x min
 Taquipnea FR  60 rpm
 Leucocitosis En las primeras 60 horas de edad
 Leucopenia es en promedio entre 9.000 y 18.000 x mm3
SOFA
Escala de Glasgow para Lactantes y Niños.
Evaluación > 1 año ˂ 1 año

Respuesta Ocular
4 Espontánea Espontánea
3 Orden verbal Al grito
2 Al dolor Al dolor
1 Ninguna Ninguna
Respuesta Verbal
5 Orienta - Conversa Balbucea
4 Confuso Llora consolable
3 Palabras Inadecuadas Llora persistente
2 Sonidos Raros Gruñe o se queja
1 Ninguno Ninguno
Respuesta Motriz
6 Obedece órdenes Espontánea
5 Localiza el dolor Localiza el dolor
4 Defensa al dolor Defensa al dolor
3 Flexión anormal Flexión anormal
2 Extensión anormal Extensión anormal
1 Ninguna Ninguna
qSOFA (quick SOFA)
• •Alteración del nivel de conciencia, definido como una
puntuación en la escala de Glasgow ≤ 13

• • Tensión arterial sistólica ≤ 100 mmHg

• • Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm

Cuando al menos 2 de los 3 criterios están presentes presenta una validez predictiva
similar al SOFA para la detección de aquellos pacientes con sospecha de infección y
probabilidad de presentar una evolución desfavorable.
 Riesgos Maternos.
 RPM > 18 y 24 horas
 Tactos vaginales con ruptura de membranas
 Fiebre materna al final del embarazo o durante trabajo del parto
 Líquido amniótico de mal olor y/o purulento
 Antecedente de parto séptico
 Contaminación fecal en el parto
 Signos de Corioamnionitis (Fiebre, Taquicardia, dolor a la palpación uterina, secreción
vaginal purulenta, sensibilidad uterina aumentada)
 Laboratorio materno alterado (Leucocitos > 15.000/mm3 y PCR aumentada)
 Infecciones maternas (Intrauterina, genito-urinarias o por otras causas)
 Antecedente de prematuridad, mortinatos, bebés ingresados por sepsis
 Antecedente de cultivos vaginales positivos por Estreptococo β Hemolítico del Grupo B
 Cuidados perinatales inapropiados
 Nivel socioeconómico
 Uso de antibióticos periparto
 Riesgos Fetales.
 APGAR menor de 5 al minuto, asociado a factores de riesgo maternos para infección,
sin una causa clara para la depresión neonatal
 Necesidad de reanimación
 Alteraciones en la regulación de la temperatura
 Hospitalización prolongada
 Procedimientos invasivos o cirugía
 Infecciones cruzadas
 Uso de antibióticos de amplio espectro, tratamiento prolongado múltiples ciclos
 Hacinamiento
 Peso al nacer menor de 1800 g y edad gestacional menor de 37 s
 Sexo masculino
 Catéteres centrales (≥ 10 días )
 Nutrición parenteral / intralipid
 Ventilación mecánica
 Prolongada estancia hospitalaria
 Uso de bloqueantes H2
 Patologías del Tracto gastrointestinal
Sepsis.
Sepsis Neonatal Precoz
Primeras 72 horas de vida.
• Adquisición de
microorganismo del tracto
génito-urinario de la madre
Sepsis Neonatal Tardía
Pasada las primeras 72 horas
de vida.
• Adquirida en el ambiente o
personal que rodea al RN

• Infección transplacentaria o
ascendente del cérvix
Agentes Causales: Agentes Causales:
Streptococo β del grupo B Staphylococo coagulasa
E. Coli negativa
Staphylococo coagulasa S. Aureus
negativo E. Coli
Haemophilus influenzae Klebsiella
Listeria monocytogenes Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter
Etc.
Shock Séptico.
2016, European Society of Intensive Care Medicine y la Society
of Critical Care Medicine:

“Situación en el que las anormalidades de la circulación,

celulares y del metabolismo subyacentes son lo
suficientemente profundas como para aumentar
sustancialmente la mortalidad.”
Shock Séptico.

• Se identifica clínicamente por la necesidad de vasopresores

para mantener una tensión arterial media ≥ 65 mmHg y por
presentar un láctato sérico ≥ 2 mmol/l (18 mg/dl) en ausencia
de hipovolemia.

• Esta situación refleja tasas de mortalidad superiores al 40 %.

Síntomas del RN Prematuro.

Apnea 55%

Intolerancia alimentaria, distensión 43%

Aumento del soporte ventilatorio 29%

Letargia e hipotonía 23%

Alteración en cuadro hemático 46%

Acidosis metabólica no explicada 11%

Hiperglicemia 10%
Síntomas del RN A Termino.
Alteración en termorregulación 35%

Ictericia 35%

Rechazo a la VO 28%

Insuficiencia respiratoria 33%

Vómito 25%

Cianosis 24%

Apnea 22%

Distensión abdominal 17%

Diarrea 11%
Examen Físico.
• Apariencia: se valora el nivel de conciencia, contacto
con el medio y actividad espontánea.

• Respiración: taquipnea o signo de dificultad

respiratoria.

• Circulación: color de la piel y signo de perfusión.

Paraclinicos.
Conducta ante neonato con sepsis.

• Confort térmico
• Aporte adecuado de fluidos
• Aporte nutricional adecuado
• Adecuada ventilación y oxigenación
• Hemoderivados (CID, shock, anemia severa)
• Apoyo inotrópico (Compromiso hemodinámico)
 Tratamiento.

• SEPSIS PRECOZ (Cubrir Gramnegativos y Grampositivos)

• Grampositivos: Penicilina, Ampicilina (Listeria)
• Gramnegativos: Aminoglicósido

• SEPSIS TARDÍA
• Cuadro Leve-Moderado: Ampicilina + Aminoglicósido
• Meningitis:
• Clínica Leve-Moderada: Cefotaxime + Ampicilina
• Clínica Severa: Vancomicina + Meropenem (consid Aminoglicósido)
• Onfalitis: Oxacilina + Aminoglicósido
• Enfermedad Severa: Vancomicina + Meropenem (considerar Aminoglicósido)
Gracias.