Universidad Central del Ecuador

Carrera de Medicina
Clínica Pediátrica

CASO CLÍNICO #6
Parra Quilo Diego Sebastián
HBO3
Dra. Mariel Acosta

2022-2022
LISTA DE PROBLEMAS

Paciente de 3 años de edad que acude porque presenta epistaxis

a repetición desde hace 8 días. También indica que hace 1 mes
nota distensión abdominal progresiva.
EF: Palidez generalizada, Adenopatías cervicales 0.5 cm de
diámetro, móviles, no dolorosas, en número de 4 en lado
derecho y 2 en izquierdo; 2 axilares bilaterales de 1 cm de
diámetro de iguales características. Palidez palmar. Hígado y
Bazo 4 cm BRC LMC
LISTA DE PROBLEMAS
PASIVOS ACTIVOS
3 años de edad Epistaxis a repetición desde hace 8 días

Distensión abdominal progresiva hace 1 mes

Palidez generalizada
Adenopatías cervicales 0.5 cm de diámetro, móviles,
no dolorosas, en número de 4 en lado derecho y 2 en
izquierdo; 2 axilares bilaterales de 1 cm de diámetro
de iguales características.

Hepatomegalia
Esplenomegalia
 ADENOPATÍAS

Aumento del tamaño (mayor de 1 cm, a

excepción de los inguinales, 2 cm, y de los
epitrocleares, de 0,5 cm) de la consistencia
o del número de los ganglios linfáticos.
 FISIOPATOLOGÍA

INFILTRACIÓ INFILTRACIÓN
N DE CÉLULAS DE
HIPERPLASIA PROLIFERACIÓ
ADENITIS MALIGNAS MACRÓFAGOS
REACTIVA N NEOPLÁSICA
METASTÁSICA CARGADOS DE
S DESECHOS

Principalmente
- Proliferación de - Infiltración por Desarrolladas a cargados de
- Proliferación de desechos del
linfocitos como células inflamatorias partir de un tumor
linfocitos o tejido adiposo
respuesta inmunitaria a en las infecciones primario.
macrófagos.
un antígeno. ganglionares.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
INFECCIONES  Localizadas​ Faringitis, infecciones odontológicas, arañazo de gato.​
BACTERIANAS​
Generalizadas​ Brucelosis, fiebre tifoidea, leptospirosis​

INFECCIONES  Localizadas​ Rinovirus, adenovirus, influenza.​

VIRALES​ Generalizadas​ EBV, citomegalovirus

NEOPLASIAS​ Leucemia, linfomas, neuroblastoma, rabdomiosarcoma.​

INMUNOLÓGICAS​ Artritis crónica juvenil​
ENDÓCRINAS​ Enfermedad de Addison​
Hipotiroidismo e hipertiroidismo​

ENFERMEDADES  Enfermedad de Gaucher​

DE DEPÓSITO​
OTROS​ Enfermedad de Kawasaki​
Fármacos​
 CLASIFICACIÓN LEUCEMIA
Leucemia Aguda ​ Leucemia Crónica ​
Se producen con rapidez, y el número de células Se producen lentamente y son mejor toleradas.​
leucémicas aumenta rápidamente (prácticamente
todas las células que se producen son muy
inmaduras)​
 

Suelen venir acompañadas por síntomas Primer signo de enfermedad puede ser un hallazgo
muy característicos, como anemia, infecciones de células anormales en un análisis de sangre
o hemorragias.​ rutinario ya que no suelen presentar ningún síntoma.​

Los pacientes empeoran su salud rápidamente y de Son mejor toleradas ​

forma preocupante.​
El número de células leucémicas aumenta de forma ​
muy rápida y prácticamente todas las células que se
producen son muy inmaduras.​

Se presenta mayor en niños y adolescentes ​ Afecta a mayores de 65 años ​

CLASIFICACIÓN LEUCEMIA

LEUCEMIA
LINFOBLASTIC
A AGUDA

LEUCEMIA
MIELOIDE
AGUDA
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Leucemia linfoblástica 
aguda​
(CIE 10: C91.0)
 EPIDEMIOLOGÍA

Forma más
Constituye el 25%
frecuente de Pico de incidencia
de tumores, 75- Predomina en
presentación del máximo: 2-5 años
80% de leucemias varones
cáncer en edad de edad
pediátricas
infantil
 FISIOPATOLOGÍA

Consecuencia de la transformación maligna de una célula progenitora linfoide inmadura que tiene
la capacidad de expandirse y formar un clon de células progenitoras idénticas bloqueadas en un
punto de su diferenciación.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los síntomas iniciales al diagnóstico suelen

ser la consecuencia de la infiltración de los
linfoblastos en la médula ósea: anemia,
trombopenia, leucopenia, dolores óseos, etc.
 DIAGNOSTICO

La confirmación del diagnóstico se realiza mediante el estudio morfológico, citogenético y

molecular del aspirado de médula ósea.

Extensión de la
Hemograma
sangre periférica

Examen del líquido

Radiografía de tórax
cefalorraquídeo
 TRATAMIENTO

Está adaptado al riesgo del paciente al diagnóstico y comprende tres fases: inducción,
intensificación (consolidación) y mantenimiento.

Riesgo Muy alto

Bajo riesgo Alto riesgo
estándar riesgo
 TRATAMIENTO DE INDUCCIÓN

El objetivo de la inducción es erradicar más del

99% de las células leucémicas iniciales y restaurar
una hematopoyesis normal y un buen estado de
salud.
 INTENSIFICACIÓN (CONSOLIDACIÓN)

La fase de intensificación es la administración de un tratamiento

intensivo inmediatamente tras finalizar la inducción. El objetivo
de la misma es erradicar las células leucémicas residuales que han
sido resistentes al tratamiento de inducción, contribuyendo con
ello ha disminuir el riesgo de recaída.
 MANTENIMIENTO

Consiste en la administración de mercaptopurina a diario y de

metotrexato semanal. Los pacientes realizan el tratamiento de
forma ambulatoria, acudiendo a sus revisiones cada 2-4
semanas. Durante el mismo, reciben profilaxis antiinfecciosa
con cotrimoxazol tres días a la semana
 INDICACIONES

INGRESO: Hospitalización

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
- Control de signos vitales
- Control de ingesta y excreta
- Curva térmica
ALIMENTACIÓN
- Dieta neutropénica
MEDICACIÓN
- Paracetamol 10-15mg/kg/día
-Hidratación IV suero alcalinizante
LABORATORIO
- Biometría hemática
- Frotis de sangre periférica
- Aspirado de médula ósea
- Rx de tórax
- Ecografía abdominal
 TRATAMIENTO HEMATOPOYÉTICO

No remisión completa EMR >1% tras la Inducción A (día

citomorfológica tras la Inducción A +33) y EMR >0,1% en el día +78 . En t(4;11) con EMR >0,1% en el
(día +33), día +78 (previo a Bloque AR-1).
(previo a la consolidación) o al
confirmada por citometría de flujo Bloque AR-1

En hipodiploidía (<44 cromosomas) En LLA-T con mala respuesta a En pacientes de alto riesgo, si la
con EMR >0,1% en el día +78 prednisona y con EMR >0,1% en EMR es persistentemente positiva
(previo a Bloque AR-1) el día +78 (previo al Bloque AR-1) >0,01% (tras tercer bloque AR-3).