HISTORIA

En la antigüedad, el primer asidero fue la magia, hechizos y

encantamientos no cumplieron la función de atenuar este
calvario.

Uno de los primeros asideros fue el empleo de FITOANESTÉSICOS.

El 1ª docum. es un papiro egipcio, donde señala que la
mandrágora era el componente princ. de una preparación para
aliviar el dolor.

El empleo de ALCOHOL en los siglos XVIII y XIX fue bastante popular.

Existían además métodos exóticos, como: la ESTRANGULACIÓN PARCIAL empleada por

los SIRIOS.

PARACELSO en 1605 describe la acción del Oleum Vitreoli Dulce, que no es más
que el DIETIL ÉTER, en las AVES DOMÉSTICAS.

1846: WILLIAM THOMAS GREEN MORTON, dentista de Boston que

hizo una demostración pública con el ÉTER.
1853: JOHN SNOW administra CLOROFORMO a la REINA VICTORIA en forma
intermitente durante el nacimiento del Príncipe Leopoldo, lo que
desencadena una larga polémica de orden religioso.

1880: HUMPHRY DAVY, realizó estudios sobre la efectividad del ÓXIDO NITROSO
(N2O), sus efectos y signos de toxicidad.

1884, KOLLER demuestra el efecto analgésico de la COCAÍNA sobre la córnea del

conejo.
1899: ALFRED EINHOR, sustituyó la cocaína por la NOVOCAÍNA.

1898: BIER, pide a su colaborador que le practicara la punción lumbar con 5 mg de

cocaína en solución al 1 %.

1898: La vía endovenosa es actualizada en por Dresser de Munich con el empleo del
EDONAL, luego es usada en combinación con el cloroformo por Krakow hasta fines de
1908.
En 1909, Ludwig Burkhardt usa una solución de cloroformo EV.
• El termino anestesia fue acuñado por el
Doctor Wendell Holmes el 21 de
Noviembre De 1846 al unir las raíces
griegas : ( an: sin y estesia: sensibilidad).
• El objetivo fundamental de la anestesia
consiste en facilitar la realización de la
cirugía con ausencia de dolor y originar un
riesgo mínimo para el paciente,
proporcionando al mismo tiempo una
recuperación óptima.
• ANESTESIA LOCAL
• Bloquea la conducción nerviosa de una
zona localizada y actúa de manera
reversible existe una pérdida temporal de
la sensibilidad, tienen la particularidad de
bloquear la conducción de impulsos
sensitivos en un área pequeña del cuerpo
durante la cirugía, procedimientos
dentales u otros procedimientos médicos.
EXTRACCIÓN DE
VERRUGAS SUTURAR LA PIEL
• Bloquea la conducción nerviosa de un
miembro o zona extensa, de mayor
tamaño que la local e insensibiliza: como
todo un brazo, pierna o toda la mitad
inferior del cuerpo.
• Son ejemplo de este procedimiento las
anestesias epidural y raquídea, la plexual
(de un brazo) y las llamadas infiltrativa,
espinal y de bloqueo, dentro ellos las más
comunes de anestesia regional son:
ANESTESIA
EPIDURAL

Se utiliza
comúnmente para
prevenir dolor
durante el parto. El
anestesiólogo
inyecta el
medicamento en la
región lumbar en el
área alrededor de
la columna. Este
tipo de anestesia
hace que se pierda
sensibilidad en la
mitad inferior del
cuerpo.
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA
RAQUIDEA
Va directamente al
conducto raquídeo y
también hace que se
pierda sensibilidad en
la parte inferior del
cuerpo. El paciente
puede recibir este tipo
de anestesia si está
siendo sometido a una
reparación de hernia,
ciertas cirugías de la
próstata u otro
procedimiento
médico en la mitad
inferior del cuerpo.
La anestesia general implica inducir una depresión del
SNC a través de fármacos que conllevan a la pérdida de
conciencia involuntaria y un bloqueo de la reactividad
ante estímulos dolorosos durante la cirugía. El
medicamento se administra ya sea, por inhalación a
través de un tubo o una máscara de respiración o a través
de una línea intravenosa.
Un anestésico general tiene que cumplir los siguientes
efectos farmacológicos para ser un buen anestésico:

•Insensibilidad al dolor (analgesia)

•Bloqueo de reflejos, somáticos y vegetativos
•Amnesia completa
•Relajación musculoesqueletica
•Pérdida de conciencia
• Fase I o de analgesia: Abarca desde el comienzo
de la anestesia hasta la pérdida de conciencia.

• Fase II o de excitación: Muy unida a la III ( a veces

la dosis no permite diferenciarlas). Se ve el efecto
más característico de la anestesia: pérdida de
conciencia. Hay un aumento de la actividad del
SNC debido al bloqueo de neuronas inhibidoras: la
respuesta del paciente va a ser de irritabilidad e
hiperactividad. Esto se produce porque se bloquean
las neuronas de GABA (muy sensibles) bloqueando
la transmisión nerviosa por lo que la respuesta va a
ser acorde al estímulo.
• Fase III o anestésia quirúrgica: Se produce
el efecto analgésico y amnésico. Hay una
deprivación del sistema cardiovascular y
respiratorio, relajación muscular, cese de
los movimientos oculares.

.Fase IV o depresión medular: Depresión de

los centros vasomotores y respiratorios. No
se considera que se ha logrado la
anestesia general si no se presentan todos
estos aspectos: Inconsciencia, amnesia,
pérdida de la sensibilidad (analgesia) y
relajación muscular.
• ANESTESIA LOCAL

• El paciente no pierde la consciencia, y permiten una deambulación

precoz, facilitando su recuperación post operatoria con menores efectos
secundarios.
• Dado que el procedimiento es por zonas, la convierte en una técnica de
elección cada vez más usada.
• Las intervenciones que clásicamente se efectuaban con anestesia regional
o general, hoy se llevan a cabo con local, combinándola en muchas
ocasiones, la anestesia local con una sedación, es decir se aplica al
paciente un sedante que lo mantiene tranquilo, libre de ansiedad y por lo
tanto cooperativo.
• Las operaciones de cirugía estética tales como rinoplastia, liposucciones,
estiramientos de piel, e incluso reducciones de mama, se hacen hoy
usando anestesia local.
• E n las urgencias, se usan de anestesia local para muy diversas situaciones,
tales como reducción de fracturas, desbridamiento o lavados de heridas,
colocación de yesos, o extirpación de cuerpos extraños en el organismo.
• Es el procedimiento más simple, el paciente se alimenta y orina de forma
más precoz, y el confort es bueno en las primeras horas de postoperatorio.
• Alivia por completo el dolor sin bloquear ninguna de tus facultades
mentales.
• Al reducir la presión sanguínea, resulta ideal para las mujeres con
toxemia o presión elevada.
• Puede aportar analgesia postoperatoria prolongada ya que tiene
una menor repercusión sobre órganos y sistemas, y por tanto
disminuye la intensidad de los cuidados postoperatorios de
enfermería.
• Muy buenas condiciones operatorias, dejando intacta la
consciencia del paciente; y permiten realizar todo tipo de técnicas
quirúrgicas en casi cualquier tipo de pacientes, incluso en aquellos
con mal estado general.
•
• Mínima repercusión general, y por tanto, mínimos o nulos
requerimientos de estancia en la sala de recuperación anestésica.
•
• Hace posible la deambulación precoz, el pronto restablecimiento
de la micción espontánea, y la reanudación temprana de la
ingesta.
•
• Aporta analgesia postoperatoria de varias horas de duración.
• Asegura las condiciones más favorables de
analgesia y relajación muscular, para permitir
una buena disección de la región y la
aproximación de los tejidos
• La anestesia general nunca fracasa en
cuanto a analgesia se refiere, que con la
adición de relajantes musculares se puede
tener una relajación exelente
• La principal ventaja reside en que el paciente
está inconsciente durante la operación, por lo
cual no percibe ninguna sensación.
• ANESTESIA LOCAL
• Los anestesistas deben tener en cuenta muchos
factores, incluyendo la edad del paciente, peso,
alergias a medicamentos, la historia clínica y la salud
general para decidir qué combinación de anestésico
o anestésicos a utilizar.

• La actitud mental del paciente pues es de suma

importancia muchos pacientes no soportan estar
despiertos, notar u oír la intervención y en última
instancia va a decidir el tipo de anestesia a utilizar.

• La ansiedad es importante durante la intervención y el

85% de los enfermos refieren dolor agudo o moderado
durante la misma.
• Los anestesistas deben tener en cuenta muchos factores,
incluyendo la edad del paciente, peso, alergias a medicamentos,
la historia clínica y la salud general para decidir qué combinación
de anestésico o anestésicos a utilizar.

• Al reducir la presión sanguínea puede producir mareos y náuseas.

• Los pacientes cardiópatas tolerarán mal un bloqueo nervioso

central por las implicaciones fisiopatológicas que tiene sobre el
aparato circulatorio; y está contraindicada de forma absoluta en
pacientes con alteraciones de la hemostasia.
• La anestesia regional no es sinónimo de menor morbilidad ni de
menor tiempo de hospitalización respecto a la anestesia general.
En efecto, con frecuencia se producen hipotensión ortostática,
cefaleas y retención urinaria que pueden prolongarse aun
después de la recuperación completa de los bloqueos sensitivo y
motor.
• Los anestesistas deben tener en cuenta muchos factores,
incluyendo la edad del paciente, peso, alergias a
medicamentos, la historia clínica y la salud general para
decidir qué combinación de anestésico o anestésicos a
utilizar.

• Tiene una fuerte repercusión sobre la fisiología

cardiorespiratoria debido a la administración de los agentes
anestésicos y a la intubación endotraqueal
• Equipo para la anestesia general debe ser revisado
minuciosamente antes de la operación, todos los artículos
que pudieran ser necesarios, tales como tubos adicionales u
hojas de laringoscopio, deben estar disponibles.

• Los miembros del personal deben conocer los problemas

que pudieran surgir con el anestésico específico que utiliza y
ser capaz de reconocer y responder apropiadamente.
Equipo rodable que se utiliza para
soporte de vida, para inducir y conducir
la anestesia durante la cirugía, tanto en
ventilación espontánea como
controlada.
 Indica parámetros vitales que se deben controlar:
 -CORAZON: ECG, frecuencia cardiaca, presión
arterial.
 -PULMONES: Saturación de oxigeno, oximetría de
pulso, concentración de agente anestésico.
 -OTROS : Temperatura corporal
 Miden las cantidades de un gas en
movimiento.
 Los primeros flujómetros fueron válvulas
simples de cierre al estilo de la llave de
agua vaciando los flujos de acuerdo a los
cambios de presión de abastecimiento. El
desarrollo del tubo de Thorpe y de las
válvulas de agujas facilitó el control del
flujo de los gases.
 Su función en la anestesia es proporcionar
la vaporización de líquidos volátiles dentro
de una concentración regulable.
 Es el sistema que hace que el agente
anestésico líquido se transforme en
volúmenes precisos y controlados de
vapor anestésico.
Es la conexión entre el aporte de
gas y la máquina de anestesia.

Se divide en 4 partes: Insuflación,

circuito de Mapleson, Circuito
Circular
 Circuito con reanimación que no cuenta
con sistema de absorción de CO2.

 Componentes: Tubo respiratorio, entrada

de gas fresco, válvula de presión y bolsa
reservorio. Carecen de válvula
unidireccional y absorbedor de CO2.
 Mapleson A o de
Maguil:
Este circuito consiste de
un tubo corrugado, una
bolsa reservorio, con
entrada de gas fresco
cerca de la bolsa, y
una válvula de
rebosamiento
espiratorio cerca del
paciente.
 Mapleson B:
Este circuito presenta la
entrada de gas fresco cerca
del paciente pero distal a la
válvula respiratoria. Este circuito
funciona de manera semejante
tanto con el modo de
ventilación espontanea como
en la controlada a diferencia
del Mapleson A.
 Mapleson
C:
También conocido como
circuito de Waters sin
absorbedor. La
disposición de sus
componentes es similar al
del Mapleson B, aunque
la longitud del tubo
corrugado es acortada, lo
cual reduce el volumen
del reservorio y permite la
buena mezcla de gases
frescos y exhalados.
 Mapleson
D:
Este circuito puede
describirse como una
pieza T con válvula
espiratoria. La entrada
de gas fresco se
localiza cerca del
paciente y la válvula
espiratoria cerca de la
bolsa reservorio.
 Mapleson
E:
Consiste en una
entrada de gas
fresco cerca del
paciente y un
tubo corrugado
largo que
permite un
mínimo espacio
muerto y muy
baja resistencia
al no contar con
válvulas.
 Conjunto de elementos que permiten
conducir la mezcla de gas fresco
procedente del sistema de aporte de
gases hasta el sistema respiratorio del
paciente y evacuar los gases espirados. Es
el más usado como circuito principal en la
mesa de anestesia.
 Tubo de respiración:
Son corrugados,
están constituidos de
caucho o plástico de
forma flexible y
paredes corrugadas,
su medida estándar
es de 22 mm y su
longitud de 110-130
cm. y su función es
conducir la mezcla
de gases y son
reutilizables.
 Son los que dirigen el gas al paciente, tienen la
función de asegurar el sentido circular de los
gases, consta de 2 válvulas (una de inicio de la
rama inspiratoria y la segunda de la rama
espiratoria), abriéndose o cerrándose por efecto
de la presión del circuito, las más utilizadas son de
plástico o metal porque ejerce una baja
resistencia al flujo de gas.
 Bolsa
respiratoria o
Bolsa reservorio:

Reservorio de gas anestésico que genera

ventilación con presión positiva, recoge el
flujo de gas que penetra en el circuito
anestésico, para ser impulsado al paciente
por compresión manual o ser inspirado por el
paciente durante la ventilación espontanea,
suele ser de caucho y este permite
aumentar el volumen con poco aumento de
presión así mismo debe situarse entre la
válvula unidireccional de la rama espiratoria
y el canister.
 Absorbedor de
CO2 o cal
sodada
Conserva el calor y humedad en la
respiración, su tamaño es de 4 a 8
micras, está formada por hidróxido
de calcio 80 %, hidróxido de sodio
4% y hidróxido de potasio 1%,
contiene agua de 14 – 18 ml %
esencial en el proceso de
absorción, sílice para
endurecimiento y cambia de color
para indicar el agotamiento de la
capacidad de absorción el más
usado es violeta de etilo que toma
el color violáceo y fenolftaleína que
cambia al color rosado.
PREANESTÉSICOS
  Las más usadas son el DIAZEPAN, LORAZEPAN Y MIDAZOLAN. Se usan sobre todo
en preanestesia y para mantenimiento de la anestesia; usándose preferiblemente
como sedantes más que como anestésicos.

 Poseen cuatro propiedades farmacológicas

fundamentales:

• Ansiolisis.
• Sedación.
• Acción anticonvulsivante.
• Relajación muscular.

 Se clasifican de acuerdo con la duración de la acción en: acción corta

(midazolam), intermedia (lorazepam) y de acción prolongada (diazepam).

 Los efectos sedativos aparecían a los 5 a 10 min, siendo máximos entre los 30-45
min para MIDAZOLAN y de 30 a 90 min en el caso del DIAZEPAM.
 Midazolan (Dormonid):
Reduce la ansiedad, estimula el sueño y causa amnesia.
Puede causar depresión respiratoria especialmente en personas
debilitadas o ancianos.
Si se aplica IM, debe ser 15 min. a la inducción de la anestesia.
Dosis apropiadas (0,1-0,2mg/kg adm. en 5 a 15 seg.) la inducción es
algo más demorada que con el thiopental, pero la amnesia es más
segura.
Diazepan (Valium):
Reduce la ansiedad, estimula la relajación
Produce hipotensión ortostástica.
Pico plasmático de la adm. IM es a los 55 min.

Precauciones:
Las enfermedades respiratorias crónicas, enfermedades debilitantes y el uso de
opioides, aunque actúen en receptores diferentes, incrementan los efectos
depresores respiratorios de las BZD.
Son utilizados comúnmente para la premedicación
en las intervenciones quirúrgicas ya que producen
analgesia y somnolencia. Se utilizan frecuentemente
en combinación con sedantes y tranquilizantes.
 Acción analgésica extremadamente potente.

De acción ultracorta y no acumulable, que se

emplea durante las intervenciones quirúrgicas y
procedimientos dolorosos para suministrar
analgesia y sedación.

 La dosis es ajustable en ancianos y obesos.

Precauciones: no se recomienda su uso a altas dosis para producir

pérdida de consciencia por la alta incidencia de rigidez muscular.

Efectos secundarios: nauseas, vómitos, prurito, mareo, hipotensión,

bradicardia, rigidez muscular y depresión respiratoria.
Metabolizada en el 90% por el hígado y excretada por los riñones.
Inicio rápido, durac. Potencia y toxicidad moderada.

Usos:

Más usado en anestesia regional.

En operaciones de catarata, suturas, odontología, etc.

Presentación: en gel, líquido, spray.

La dosis máx. es de 300 mg. (4,5 mg./kg. de peso).

Puede causar somnolencia, fatiga y amnesia.

Inicio lento, durac. prolong. (+- 6h). potencia y toxicidad elevadas.

Es cuatro veces más potente que la lidocaína.

Presentación: 0.25% y 0.5% con o sin epinefrina.

La inyección intravascular produce paro cardiaco.

Usos:
Hiperbárica: anest. Raquidea.
Isobárica: anestesia epidural
Produce anestesia epidural de acción prolongada en el
trabajo de parto.
Infiltración local subcutanea.
Bloqueos de nervio periférico.

• Dosis máxima: 200 mg.

Inicio lento, duración prolongada.

Bloqueo motor y sensorial.

Menos efectos adversos sobre el corazón y el sistema nervioso central

que la bupicaina.

Usos:

Se usa en bloqueos epidurales y regionales.

La dosis es de: 20 a 40 mg.

 Inicio rápido, duración corta, escasa potencia y toxicidad.
Bloquea la conducción nerviosa, previniendo el inicio y la
propagación del impulso nervioso.
 Generalmente es combinada con otros medicamentos.
Es también llamada Novocaina.

Seguridad de su uso por su rápida hidrólisis.

Dosis máx. 600mg (10 mg/kg).
La duración en anest. Epidural no es predecible.

Usos:
Anestesia local en infiltración por dolor asociado a heridas,
cirugías menores y/o quemaduras.
Anestesia intradural: cuando se desea duración muy breve.
Anestesia general como hipnótico, con buena estabilidad
hemodinamica, combinada con opioides ya que produce
analgesia incompleta.
Combinación de LIDOCAINA (gel) + BUPIVCAINA+
PROCAINA (2.5 cc): en cirugía de catarata.

Uso de LIDOCAINA soluc. y spray en cirugías dentales.

TIVA
 Se usa mucho en
Puede producir dependencia, ya que es un derivado
pediatría y en pacientes
psicomimético de la fenciclidina.
con demasiada depresión
Aisla las partes sensoriales del cerebro, como: del SNC.
visión, audición y sensación del dolor.

Efectos: Anestesia disociada evidenciado por EEG

(15 seg.), sedación (30 seg.), analgesia y amnesia.

Recuperándose la pérdida de conocimiento a los 10

min. Además, induce hiperactividad del SNC.

Reacciones: convulsiones, aumento de las

secreciones, depresión respiratoria, hipertensión
arterial e intracraneal, náuseas y vóm. , pesadillas,
alucinacines, aumento de contracciones en el
embarazo, etc.
 Agente sedante/hipnótico más usado en la actualidad.
 Pertenece al grupo de los alquifenoles.
 Adm: E.V. como solución al 1 % en solución acuosa de aceite de soya
al 10 %, glicerol al 2,25% y fosfátido de huevo purificado.
 Efectos sinérgicos con: barbitúricos, BZD, opioides y ketamina).
 Metabolizac. Hepática y eliminac. Renal.

Efectos: sedación hasta la inconsciencia, rápida metabolización y

despertar.

Usos: en ginecología para exámenes y legrado uterino.

Contraindicaciones: Atraviesa la BHE: depresión neonatal.


Reacciones: dolor en el sitio de inyección, depresión respiratoria
(aumenta el riesgo: tras admin. Rápida y uso de opioides),
depresión cardiaca, hipotensión.
Su efecto se produce a los 10-20 seg. de ser administrado.

Duración: corta pues es muy liposoluble y llega rápidamente al

SNC y tejidos bien irrigados, pero pasa también rápidamente a
tej. adiposo bloqueándose su efecto. Con solo una dosis la
duración suele ser de 20-30 min.

Los barbitúricos intravenosos se utilizan para :

INDUCCIÓN y SEDACIÓN PROFUNDA para anestesia gral.

Reacciones: depresión respiratoria (ax. Sinérgica con depresores del SNC),

broncoespasmo, arritmias cardiacas, hipotensión, disminuye el metabolismo en el
SNC, disminuye la PIC.
Del grupo de los éteres halogenados isopropilmetiléter.

Usos:

Indicado en la INDUCCIÓN y MANTENIMIENTO de la anestesia general en

cualquier tipo de cirugía pero más en cirugía de corta estancia hospitalaria.

Contraindicaciones:
Al igual que otros anestésicos halogenados: en antecedentes de hipertermia
maligna e hipersensibilidad al sevoflurano.

Precauciones: insuficiencia renal, riesgo de elevación de la PIC,

elevaciones transitorias de la glucosa.

Reacciones adversas:

Hipotensión arterial, bradicardia, náuseas,

vómitos, agitación, tos, etc.
• A temperatura ambiente es líquido, pero al
entrar en contacto con el O2 se hace gas. Su
capacidad de saturación es alta, por lo que
tarda entre 5-15 min. en producir su efecto; es
un anestésico potente, teniendo todas las
características de los anestésicos.

Efectos: inducción rápida, ausencia de náuseas y

vómitos postoperatorios.

Reacciones: dismin. del gasto cardiaco, arritmias, toxicidad

hepática, mala relajación muscular.
  Gas inorgánico usado en anestesia clínica.
 También se denomina protóxido de oxígeno (o
gas de la risa).

Se usa en combinación con otros gases en la anestes. Gral.

Ventajas: rápida recuperación.

Desventajas: mal anestésico y relajante muscular. hipotensión

intraoperatoria, incrementa las náuseas y vómitos postoperatorios,
potencial hipoxia y daño neurológico. Disminuye B12, anemias,
teratogénico.
  Es un agente bloqueador neuromuscular no
despolarizante. Produce relajación del músculo
esquelético durante la cirugía.

 Dosis y vía de adm.: EV. Adultos y niños mayores de 9 años: Inicial: 80 a 100
µg/kg. Mantenimiento: 10 a 15 µg/kg (25 a 40 min después de la inicial).

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la fórmula, embarazo, lactancia y

menores de 9 años.

 Usos: cesárea, vagotomía, cirugías: otorrinolaringológicas, cardiovascular, oral,

oftálmica, ortopedia, abdominal, laringoscopia y broncoscopia. En pctes. con
daño hepático o renal, estado grave, niños, ancianos.

Reacciones adversas: varia desde debilidad del músculo hasta profunda parálisis
de músculo esquelético, resultando en insuficiencia respiratoria o apnea.
 Fco. anticolesterásico sintético.

 Actúa como antagonista del bloqueo neuromuscular no despolarizante

residual .

 Inhibe la hidrólisis de la acetilcolina, acumulándose y asi facilita la

transmisión de los impulsos en la placa neurmuscular.

 Es usado para mejorar el tono muscular en pctes. con miastenia gravis.

 Dosis y vía de adm.: 1-4 ampollas (0.5 a 2 mg), por vía EV lenta, en
10 ml de ss, en combinación con 0.4-1.2 mg de sulfato de atropina
para reducir los efectos colinérgicos secundarios, frecuentemente
bradicardia por disminución de la conducción en el nódulo AV del
corazón e hipersecreción bronquial y vómitos.
`
`
Fco. Sintético de comienzo rápido, acción corta y degradación rápida.

Relajante muscular de ax periférica .

Bloquea la transmisión de impulsos nerviosos en la unión neuromuscular, evitando

el acceso de la acetilcolina a los receptores colinérgicos.

Dosis: IV: 0,5 a 1mg/kg.

Recuperación rápida y completa en 5-15 min.

Reacciones adversas: bradicardia, mialgias, contractura muscular,

hiperpotasemia, aumenta la presión intragástrica (riesgo de aspiración),

aumento de la PIC Y DE LA PIO, libera histamina.

½ hora antes de la inducción se administra:
ATROPINA+MIDAZOLAM (IM).

En SOP:

Adm. TIOPENTAL EV+ SEVOFLURANO + BROMURO DE

VECURONIO EV + REMIFENTANILO EV. Por último: NEOSTIGMINA
EV.
Todo acto anestésico supone una agresión sobre el equilibrio fisiológico y
bioquímico de un ser vivo.

En un proced. Qg. se sumarán 3 tipos de agresión: la anestesia, la cirugía y

los procesos patológicos.

Si la suma de fact. (-) supera la capacidad de rpta. COMPENSADORA del

pcte, la supervivencia del mismo se verá gravemente comprometida.

La corrección preanestésica de los fact. adversos, como dolor,

deshidratación o hipotensión, mejorará las perspectivas del pcte, facilitando
el manejo anestésico, aumentando las posibilidades de supervivencia y
disminuyendo las consecuencias indeseables.
Se distinguen 2 grupos princip. de complicaciones:
anatómicas y fisiológicas.
1. Complicaciones ANATÓMICAS del bloqueo nervioso
VASCULARES
Arteriales
Intravenosas
Hematoma
RESPIRATORIAS
Interferencia en mecánica ventilatoria
Interferencia en volúmenes torácicos
NEUROLÓGICAS
Toxicidad sistémica (intravascular)
Anestesia intradural total
Infección
2. Complicaciones FISIOLÓGICAS del bloqueo nervioso

LOCALES:
Neurotoxicidad
Miotoxicidad

SISTÉMICAS:
Toxicidad SNC
Toxicidad cardiovascular

OTRAS:
Alergia
Metahemoglobinemia
Dolor a la inyección
1. Cefalea postpunción (CPP).
2. Parestesias.
3. Sd. Neurotóxico de cola de caballo (incontinencia urinaria y
fecal, pérdida de sensibilidad perineal y parestesia flácida
arrefléxica).
4. Reacciones del SNC, en 3 fases: excitación, convulsiva y
depresiva.
5. Hematoma o absceso epidural.
6. Lumbalgia (no >de 3 días).
7. Colocación errónea de la aguja o del catéter.

8. Reacciones alérgicas.
De la anestesia raquídea:

HIPOTENSIÓN
Al bloquear la conducc. de nervios simpát. que controlan el tono del músc. vascular.
Acumulación de sangre en miembros inferiores.
Se admin. líquidos vía EV previo a la anestesia.

CEFALEA POSTANESTESICA
R/C reducción de la presión del LCR producida por su pérdida.
Tto: hidratación, adm, cafeina, posición horizontal del pcte.
Casos graves: parche hemático.

Parche hemático. Después de 24 h de la anestesia y

si el manejo conservador no es efectivo, se procede
a insertar una aguja epidural junto al punto de
punción dural. En condiciones de máx. asepsia se
extraen 10 ml de sangre venosa del brazo del pcte. y
se inyecta inmediatamente a través de la aguja
epidural. Se retira la aguja y se coloca a la pcte. en
decúbito supino. Con este método se alivia la
cefalea en 90-99% de los casos.
ANESTESIA ESPINAL TOTAL
Cuand la anestesia hiperbárica es muy alta y bloquea los nervios que controlan
el diafragma y los músc. Accesorios de la respiración.
1. HIPERTEMIA MALIGNA (HM)

Desencadenado por los anest. inhalatorios y el curare

succinilcolina.

Los posibles signos iniciales son: contractura del músculo

masetero, arritmia cardiaca, taquicardia, aumento del
CO2 espirado, rigidez muscular y rubor de piel.

Los signos tardíos son: hipoxemia, hipotensión, arritmias cardiacas

complejas e hipertermia.

Metab. que aumenta la permeabilidad celular. Coagulación

intravascular diseminada y fallo multiorgánico.

En caso de instauración suprimir la anestesia y la cirugía, suministrar O2 a

elevada FiO2, adm. Dantroleno (dism. la rpta. metabólica musc.),
hidratac. IV, enfriar al pcte. con medidas físicas y combatir los principales
problemas: acidosis, hiperpotasemia y arritmias.
 2. APNEA PROLONGADA

. Las causas más frecuentes son:

Déficit de colinesterasa: Se produce solo cuando se

utiliza succinilcolina (relaj. muscular despolarizante de
efecto clínico de corta duración, < 5 min).

Miastenia Gravis: En esta enfermedad existe un déficit

funcional de la sinapsis neuromuscular que origina falta
de fuerza.

Ttto:

Realizar anamnesis y evitar medicación

desencadenante. En apnea prolongada se mantiene
la vent. mecánica.

Valorar la adm. de inhib. de la colinesterasa en el

caso de la miastenia gravis.
 3. COLAPSO CARDIOVASCULAR

Es un estado de oxigenación tisular

inadecuada que produce hipoxia tisular.

Las causas son muy variadas, como:

 Cardiogénico: Provoc. por disfunción valvular, infarto,

embolismo pulmonar masivo, arritmia, etc.).

 Distributivo: por sepsis grave, anafilaxia, agentes que

producen fact. vasodilatadores (ej. óxido nítrico), etc.

 Hemorrágico: por pérdida brusca de volemia.

 4. ARRITMIAS CARDIACAS

Constituyen un problema de
primer orden durante el acto
anestésico.

Cualquier ritmo del corazón distinto al ritmo sinusal (RS)

normal tanto en su origen, frecuencia, regularidad o sistema
de conducción, clasificándolas en cinco tipos:

Bradiarritmias supraventriculares.
Bradiarritmias ventriculares.
Taquiarritmias supraventriculares.
Taquiarritmias ventriculares.
Parada cardiaca.
 5. HEMORRAGIA MASIVA:
Se hace necesario de manera inmediata al equipo quirúrgico
específico.
 Se disponen en el campo cánulas y tubos de aspiración
adicionales. El circulante instala el autotransfusor o sistema
recuperador de células sanguíneas.
Pueden ser necesarios: separadores de mayor tamaño e
instrumental para controlar la hemorragia como clamps
vasculares y puntos de transfixión, gasas, pinzas, suturas, etc.

El instrumentista deberá verificar y registrar la cantidad de

líquidos suministrados al cirujano para irrigación.

Así mismo, si el origen de la hemorragia es un vaso de gran

calibre, como la aorta o sus ramas, deben distribuirse

inmediatamente en el campo quirúrgico clamps arteriales. De

igual manera los hilos de sutura deben estar listos.

Identificación paciente.
Comprobación en la hoja de programación quirúrgica, nombre y orden
establecido (si no se ajusta o no coincide informar).
Adjuntar hoja de programación quirúrgica del paciente.
Registrar la hora de entrada en el control si se realiza anestesia en preanestesia
(ej. bloqueos).
Preparación física (baño, rasurado, etc.) del paciente.
Indagar sobre intervenciones quirúrgicas previas(personales y familiares), alergias
a algún fármaco y/o anestésico, morbilidad agregada, antec. de hemorragia, etc.
Incluir preguntas relativas a posibles hábitos tóxicos (alcoholismo, tabaquismo,
consumo de drogas, etc).

Verificar la H.cl. del pcte, que contenga todos los análisis y exámenes
solicitados.
 Preparación psicológica del paciente y su familia.
Realizar la valoración física por sistemas, observando: deshidratación, prótesis
dentarias, trastornos obstructivos de la vía aérea, hernia de hiato, etc.
Explicar hoja de consentimiento informado, asegurarse la firma de este
documento por parte del paciente o en caso de no ser posible por su apoderado.
Colocar la ropa o bata de pabellón según las normas del servicio.

Si tiene el cabello largo hacer trenza, se le quita cualquier sujetador

que tenga y se cubre con un gorro desechable.

Extraer prótesis dental, placas, chicles u otros materiales.

Retirar joyas, pinturas de uñas y maquillaje facial.

Hacer orina al paciente, si este tiene sonda se vacía la bolsa

recolectora y se registra lo extraído.

Los pacientes que van con medicación pre-anestésica deben llevar

camas con barandas.

 Preparar todo el material indicado y el provisional para la
intervención quirúrgica y anestesia (en coordinación con el
anestesiólogo).
 Documentación: uso de pulsera, documentos (constantes vitales,

alergias, prótesis, consentimiento informado), hist. clín. completa y

pruebas complementarias (radiológicas, analítica, EKG, etc.).

Prestar apoyo emocional mientras es anestesiado y durante la

intervención.
Ayudar a colocar al pcte. en la posición indicada.
Suministrar la protección adecuada (sujeción, almohadillas etc).

La intubación y la colocac. de las vías debe realizarse con el pcte. en decúbito supino.
Se debe mantener cubierto al pcte. hasta que se prepare el campo quirúrgico y
aumentar la Tº ambiente mientras permanezca expuesto.
Colaborar en la monitorización del estado del pcte.
Registrar incidencias.
Participar en la preparación del pacte. antes de su traslado (vendajes, extubación, etc).
 Colaborar en la recuperación de la consciencia y la
estabilidad hemodinámica.
Mantener la permeabilidad de la vía respiratoria y una
ventilación adecuada.
Controlar las constantes vitales hasta su estabilización.

Lograr un buen equilibrio hidroelectrolítico, vigilando los líquidos recibidos

y las pérdidas por drenajes, sondas, etc.

Vigilar el grado de dolor y poner los medios para aliviarlo.

Evitar lesiones secundarias a la falta de coordinación motora.

Comunicarse eficazmente con el paciente y procurar tranquilizarle.

Explicarle que no hable durante el postoperatorio inmediato.

Mantener abrigado al paciente.

Vigilar la oxigenación tisular del paciente, el estado de los vendajes, las

sondas, etc.
 Sistema de clasificación que utiliza la American Society of
Anesthesiologists (ASA) para estimar el riesgo que plantea la anestesia
para los distintos estados del paciente

Clase I Paciente saludable no sometido a cirugía electiva

Clase II Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante.
Puede o no relacionarse con la causa de la intervención.
Clase III Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante. Por
ejemplo: cardiopatía severa o descompensada, diabetes mellitus no
compensada acompañada de alteraciones orgánicas vasculares
sistémicas (micro y macroangiopatía diabética), insuficiencia respiratoria
de moderada a severa, angor pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc.
Clase IV Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que
constituye además amenaza constante para la vida, y que no siempre se
puede corregir por medio de la cirugía. Por ejemplo: insuficiencias
cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), angina
persistente, miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con
complicaciones severas en otros órganos, etc.
Clase V Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no
se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirúrgico. Por
ejemplo: ruptura de aneurisma aórtico con choque hipovolémico severo,
traumatismo craneoencefálico con edema cerebral severo, embolismo
pulmonar masivo, etc. La mayoría de estos pacientes requieren la cirugía
como médida heroica con anestesia muy superficial.
 ESCALA DE RAMSAY
Es utilizada, para evaluar el grado de sedación del paciente.

Los niveles ideales de sedación se sitúan en los grados 2,3 y 4,

considerándose bajo nivel el 1 y elevados el 5 y 6, esta
puntuación va a depender mucho de la patología añadida que
tenga el paciente.

NIVEL CARACTERÍSTICAS

1 paciente despierto, ansioso, agitado o inquieto

2 paciente despierto, cooperador, orientado y tranquilo
3 paciente dormido con respuesta a ordenes
4 pcte. dormido con respuestas breves a la luz y el sonido
5 paciente dormido, responde solo al dolor
6 pcte. no responde a ningún estimulo (luz, sonido o dolor).
 ESCALA DE BROMAJE
Valora el grado de bloqueo motor

PUNTAJE DESCRIPCIÓN
0 No parálisis
Levanta la pierna extendida
Flexión completa de rodillas y
tobillo
( fuerza motora completa )

1 Incapacidad para levantar la

pierna extendida
Capaz de mover la rodilla.

2 Incapacidad para flexionar la

rodilla
Capaz de flexionar el tobillo
3 Incapacidad para mover las
extremidad
inferior
 ESCALA DE ALDRETE
Mide la recuperación posanestesica en el paciente

CRITERIO LOGROS

Muscular Voluntario : Mueve 4 extremidades…………………………... 2

Actividad =Movimiento Voluntario : Mueve 2 extremidades…………………………… 1
Incapaz de mover miembros……………………………………..0
Alerta : Despertar completo ………………………………………. 2
Conciencia Responde a los estímulos ………………………………………….. 1
No responde a los estímulos ………………………………………. 0
Respiración profunda tose a repetición…………………………. 2
Respiración Disnea respiración superficial y limitada ………………………. 1
Apneico …………………………………………………………………. 0

Circulación Hemodinámica Presión arterial + 20% del nivel pre-anastésico……………….. 2

Presión arterial + 21% al 49% del nivel pre-anastésico…….. 1
Presión arterial + 50% del nivel pre-anastésico……………….. 0

Puede mantener la S 0xígeno y 22% libremente ……………………. 2

Color necesita oxígeno suplementario para mantener La saturación
Saturación del Oxígeno de oxígeno > 90% (cuando la saturación del oxígeno > 90%
la presión se mantiene por encima de 60 Hg) ............................... 1
Saturación del oxígeno < 90% con oxígeno suplementario
(cuando la saturación de oxígeno < 90%, la presión
cae rapidamente por debajo de 60 Hg) …………………………………. 0

= 10 puntos
TOTAL