UNIDAD III

Generalidades del proceso

de anestesia
Docente: Pedro Hidalgo López
 A través del tiempo el hombre se ha inquietado y
preocupado por mitigar o por lo menos controlar el
dolor físico

La anestesia es un acto médico controlado en el

que se usan fármacos para bloquear la
sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea
en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin
compromiso de conciencia.
 Especialidad medica
Objetivo de la anestesia
 El anestesiólogo participa en intervenciones quirúrgicas y
 Insensibilidad al dolor.
otros procesos (instalaciones de catéter venoso central ,
 Perdida de los reflejos
infiltraciones y emergencias)
 Amnesia completa de cuanto acontece en le
 Tratamiento del dolor agudo( pacientes post- operados) o
acto quirúrgico.
crónico (Pacientes de unidad del dolor)
 Relajación de la musculatura esquelética
 Anestesiología y reanimación dado que abarca el
que pueden llegar a parálisis completa.
tratamiento del paciente crítico en distintas áreas como lo
 Perdida de la conciencia
son la recuperación postoperatoria y la emergencia.
 Hipócrates y galeno dieron
los primeros pasos en la
lucha contra el dolor con el
uso de esponjas soporíferas
(combinación de
mandrágora, beleño y opío)

El cáñamo (marihuana), también fue otra arma contra el

dolor desde antes de Cristo.
 En la antigüedad
los asirios para  En Egipto,
lograr aliviar el utilizaban
dolor, durante un plantas
procedimiento, vegetales
comprimían la como
carótida, adormidera y
provocando cannabis.
estado comatoso.

Siglo XVI Paracelso, descubre el éter

mezclando acido sulfúrico con alcohol
caliente, cuyo gas provocaba sueño
profundo. ETER
 El Dr. J. Snow administro El Dr. John Snow puede
CLOROFORMO a la reina considerarse el primer
anestesiólogo por el primer
Victoria para el nacimiento
médico que dedicó su profesión
del príncipe Leopoldo, en a la administración de la
1853. anestesia
Estos tres gases, lograron satisfacer las necesidades
inmediatas, de dar analgesia durante la cirugía.

Oxido
Éter Cloroformo
nitroso

Se utilizaban, pero los reportes de

muertes y accidentes se reportaban con
mayor frecuencia.
 1920 Guedel , publica datos sobre signos de anestesia. Magill propone el uso de cánulas endotraqueal

1934: Se utiliza el pentotal para la inducción de la anestesia

1956 Johnson utiliza en clínica el HALOTHANO.

1959 Artusio y Poznack utilizan en clínica el METOXIFLURANO.

.
•.

1972 Se utiliza el ENFLUORANO

1981 Se utiliza el ISOFLUORANE.

1989 Se utiliza el PROPOFOL.

1992 Se utiliza el DESFLUORANO

1970-1998 SEVOFLUORANO
ESTIMACIÓN Y PREPARACIÓN PREOPERATORIA

Para evaluar el riesgo operatorio de un paciente. La Sociedad

Americana de anestesistas (ASA) estableció una clasificación:

ASA I: Paciente sano, sin alteraciones sistémicas, cirugía electiva

y en edad no extrema.
 ASA II: Alteración sistémica de leve a moderada, bien controlada La
enfermedad no afecta la actividad diaria. (Diabetes, asma, hipertensión u
obesidad).

ASA III: Alteración sistémica grave que limita la actividad. (Enfermedad

orgánica cardiaca grave, diabetes grave con complicaciones sistémicas,
hipertensión mal controlada).
 ASA IV: Alteración orgánica grave que amenaza la vida del paciente.
Enfermedad mal controlada o terminal. (Enfermedad renal o hepática).

ASA V: Paciente moribundo, que no se espera que sobreviva a la

operación. La cirugía es la última posibilidad de preservar su vida. (Ruptura
de aneurisma)
 Es un acto médico controlado, en que se usan
fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y
dolorosa de un paciente, sea en forma
generalizada o en un área específica del cuerpo
y sea con o sin compromiso de conciencia.
 A. Local A. Regional A. General
Tópica Bloqueo Endovenosa
Infiltración Raquídea Inhalatoria
Pomada Epidural
Aerosol Plexo
Troncular
 En la anestesia general se produce una
depresión del sistema nervioso central
mediante la inhalación de drogas u agentes
inhalatorios. Se desconocen los métodos
exactos mediante lo cual se produce la
inconciencia la analgesia y la relajación
muscular. En una anestesia general se debe
monitorear permanentemente los signos vitales
(ritmo cardiaco, presión sanguínea, ritmo
respiratorio, temperatura, presión parcial de
oxigeno, la permeabilidad de la vía aérea y la
concentración de oxigeno.
 INDUCCION MANTENIMIENTO PERIODO DE SALIDA

 Administración de agentes  Disminución del agente

inhalatorios o intravenosos o en su
defecto la combinación de ambos
 Etapa donde comienza la
entubación endotraqueal para
asegurar el soporte ventilatorio
 Etapa donde el paciente esta listo
para realizarse la incisión
anestésico
 Mantenimiento del estatus
adecuado de analgesia e  Recuperación del estado de
conciencia
inconciencia
 Periodo de extubación
 Paciente potencialmente en
 Monitorización continua de
ciclos vitales desventaja
 ANESTESIA REGIONAL
Anestesia regional: Grupo de técnicas anestésicas producidas por la interrupción reversible de la
conducción nerviosa, después de la administración de un agente anestésico local. Entre ellas se
encuentran:
 Espinal.
 Regional endovenosa
 Peridural.
 Troncular - plexo.

Anatomía. La columna vertebral está formada por varias estructuras óseas: vértebras, denominadas de
acuerdo a la zona en que se encuentran, cervicales (7), dorsales (12), lumbares (5) sacras (6) y las
coccígeas (4,5).
 • Insensibiliza un área más
grande (brazo, pierna)
• El Anestesiólogo inyecta el
medicamento
• Se usan anestésicos locales
• Se inyectan un grupo de
nervios
• El paciente permanece
despierto
• Se puede administrar un
sedante
1.- Anestesia Raquídea:
Se inyecta un anestésico local en el
espacio subaracnoideo (4º o 5ª espacio
intervertebral lumbar). Efecto
inmediato.
- El agente anestésico hace contacto
con el líquido cefalorraquídeo y viaja a lo
largo del conducto medular
- Las raíces nerviosas que se
encuentran en el trayecto del fármaco
son anestesiadas y bloquean a la médula
en su función sensitiva y motora.
- El nivel de anestesia se comprueba
con un simple examen al paciente.
 Complicaciones secundarias a esta
Anestesia:
• Parálisis respiratoria (ascenso de la
anestesia
• Hipotensión (por la relajación de la
musculatura de los vasos sanguíneos).
• Cefalea raquídea
Tratamiento para cefalea post-raquídea:
• Reposo en cama decúbito ventral
• Hidratación endovenosa
• Parche sanguíneo epidural (Inyección de
5-10 cc. de sangre del paciente en el
espacio epidural.
 Posición del paciente:
- Decúbito lateral o Sims o
sentado con la espalda
curvada
- Dejar al paciente
momentáneamente
acostado en la mesa de
operaciones en
Trendelemburg (hasta que
se alcance el nivel deseado
de anestesia)
- Luego colocar en
Trendelemburg invertido
leve.
 Usos de la Anestesia Raquídea:
• Cirugía de la pelvis inferior
(Cesáreas, Hernias)
• Operaciones de miembros inferiores
• Artroplastia de cadera
• Prostatectomía
• Histerectomía
• Artroscopia de rodilla.
La anestesia epidural consiste en la introducción de un anestésico local en el canal raquídeo o
columna vertebral, fuera de las meninges y de la médula. De esta manera se interrumpe la transmisión
nerviosa de la sensación dolorosa.
2.- Anestesia Epidural:
- El anestésico se introduce en
el espacio peridural de la médula
espinal
- Allí baña las raíces nerviosas
de la médula (anestesia las
regiones inervadas por éstas)
- No hay contacto directo ente
el líquido cefalorraquídeo y el
anestésico.
- Sirve para insensibilizar desde
el área de los pezones hacia abajo.
- Efecto a los 10 minutos.
 - Se introducen los
medicamentos en forma
continua, a través de un catéter,
que se deja puesto durante la
intervención.
Complicaciones:
- Depresión respiratoria
- Infección del catéter por
contaminación del sitio de la
inserción del catéter.
 Posición del paciente:
Similar a la Anestesia Raquídea.

Usos:
- Analgesia postoperatoria
- Durante el parto
- Alivio del dolor en
pacientes que no responden a
otros analgésicos.
3.- Anestesia caudal:
- Es una forma de
anestesia epidural
- Se realiza a través del
conducto caudal, sobre el
sacro, en la 5º vértebra sacra,
a través de la membrana sacro
coxígea.
- La aguja no entra en el
conducto medular.
- Produce anestesia de la
región
perianal y zona de las nalgas.
 Posición del paciente:
Boca abajo o boca arriba con
las piernas levantadas
(Litotomía).

Empleos:
- Cirugía de recto
- Procedimientos
obstétricos
- Procedimientos
realizados sobre el periné
- Para controlar el dolor
postoperatorio.
4.- Bloqueo nervioso:
- Es la anestesia de un nervio o de un
grupo de nervios, no necesariamente en el
lugar de la cirugía.
- Cuando se inyecta el anestésico en el
interior del nervio y en torno de él, se impide
que los impulsos nerviosos originados en el
área inervada alcancen el cerebro.
Usos:
- Cirugía de dedos de manos y pies.
- Tratamiento de neuralgias específicas.
 5.- Bloqueo de Bier (anestesia Normalmente está
limitada a 1 hora.
regional intravenosa):
- Mediante compresión, se Usos:
vacía de sangre un miembro y se - Excelente para las
ocluye con un torniquete, llenándolo intervenciones de antebrazo,
mano, pie.
posteriormente con solución
anestésico local, inyectada por vía
venosa.
- Se produce la anestesia de ese
miembro sin que el anestésico local
llegue a la circulación general,
gracias al torniquete.
La anestesia local produce una Tipos de anestésico locales:
1. BUPICAINA: Se utiliza para la infiltración epidural, espinal o
perdida temporal de las local
sensaciones en una porción 2. LIDOCAINA (XILOCAINA): Se utiliza en anestesia epidural,
concreta del organismo debido espinal o local
a la acción de los anestésicos
locales. Estos anestésicos
evitan de manera temporal la
generación y conducción de
impulsos nerviosos. Los
anestésicos locales no
producen inconciencia.
ANESTESIA LOCAL Vía de administración: Intradérmica
• Se inyecta localmente en
un segmento del cuerpo. Anestésicos locales más usados:
• No presenta los riesgos de
la anestesia general. Nombre genérico Dosis Duración
(hrs.)
• Solo se elimina la
sensibilidad dolorosa de - Lidocaína 7 mg/k 1-2 horas
una pequeña zona del - Mepivacaína 7 mg/k 1-2 horas
cuerpo (piel).
- Bupivacaína 3 mg/k 5-7 horas
• El paciente permanece
despierto
• Se inyectan soluciones
anestésicas en diferentes
concentraciones.
 Precauciones para inyectar el anestésico:
• Evitar inyección intravascular fortuita (intoxicación, calambres musculares,
agitación, insomnio, muerte)
• Inyección lenta para evitar sensación de dolor.
• Nunca inyectar soluciones que contengan Adrenalina en dedos, orejas, punta
de la nariz o pene, (circulación terminal) puede causar disminución del flujo
sanguíneo y muerte del tejido.
La adrenalina:
- Es un vasoconstrictor
- Es útil para disminuir el escape de anestésico hacia la circulación
- Es útil para controlar las hemorragias
- Se agrega adrenalina a los anestésicos cuando se inyectan áreas muy
vascularizadas.
- Es un potente estimulante cardiaco
Insumos que se utilizan en esta
anestesia:
- Jeringas y agujas
- Guantes estériles
- Anestésicos

La anestesia local se utiliza para:

Procedimientos de Cirugía menor:
- Sutura de herida
- Extirpación de un lunar
- Biopsia de piel
- Extracción de pieza dentaria.