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ARTRITIS PIGENA

NO

DEFINICIN
La artritis infecciosa o sptica es una reaccin inflamatoria de la cavidad articular, el liquido sinovial, la sinovia y el cartlago articular, ocasionada por invasin de diferentes microorganismos. Se considera una emergencia mdica, puesto que puede ocasionar rpida destruccin de la articulacin y hasta la muerte.

EPIDEMIOLOGA

Es Ms Frecuente En La Infancia Que En La Edad Adulta, Siendo El Rango De Edad De Mayor Incidencia De 2-6 Aos. Mas Fercente En Varones Que En Mujeres, Afectandose Con Frecuencia Las Articuaciones De Los Miembros Inferiores.

ETIOPATOGENIA

Agente
S. aureus H. influenzae Streptococcus Gram negativos Anaerobios Neisseria Otros Desconocido

Nios <5 aos >5 aos Adultos 12 33 70 29 1 <1 12 13 17 5 6 8 0 1 <1 5 8 N.D. 2 5 0 35 34 3

PATOGENIA
Atraviesas capilares Inflamacin

Va hematgena Continuidad Va linftica Va directa Bacterias se adhieren cartlago Degradacin 48h.

Penetran espacio articular

Condrocitos/macrf agos

Proteasas

Aum. Pres. intra Art.

Citocinas

Rodilla (40-50%) MANIFESTACIONES CLNICAS Cadera (13

20%)

Monoartritis (90%) Oligoartritis (10%)

Hombro 15%)

(10-

Mueca (5-8%) Tobillo (6-8%)

Dolor moderado-intenso. Codo (3-7%) Derrame. Mano/pies (5%) Espasmo muscular. Limitacin de los movimientos . Fiebre: 38.3 - 38.9C (puede faltar). Signos de flogosis. Distinguirse de bursitis, celulitis, osteomielitis. ( >movimiento). RX: Ensanchamiento del espacio articular. Desplazamiento de los planos hsticos. Estrechamiento del espacio articular (mal pronstico) til: ecografa, MRI, TAC

DATOS DE LABORATORIO

Muestras de sangre perifrica Aspiracin de lquido sinovial Cultivo/frotis. Glucosa disminuida. 75% S. Aureus Estreptococos. 30-50% GramNmero de clulas: 100 000/ul (25mil-250mil/ul) >90% Neut. AR, artropatas inducidas por cristales , otras : [ Protenas T. ; DHL de Lq. Sinovial; AUMENTADAS]
No especf / No Dx.

TRATAMIENTO
Administracin inmediata de ATB y drenaje articular, pueden disminuir la destruccin de la Indicaciones del drenaje articulacin. quirrgico :

Mala respuesta clnica a los 4-7 por va E.V das Bactericidas de iniciado el tratamiento. Persistencia de cultivos positivos de lquido articular. Presencia de tabiques intrarticulares que dificultan el vaciado, en cuyo caso puede ser til la artroscopia. Artritis infecciosas no tratadas, de varias semanas de evolucin. La principal indicacin quirrgica

Inmovilizacin.

Se recomienda colocar la articulacin en reposo. Inmovilizacin. Posicin de tensin mnima mientras dura dolor intenso. >>>mejora, resistencia. de la cpsula,

48-72 h movimientos pasivos. Post- tto movimientos activos y contra

El apoyo se permitir cuando no exista ningn signo inflamatorio.

Artritis Gonoccica
Jvenes, sexualmente activos Predominio femenino 70% de los episodios de artritis infecciosas en individuos menores de 40 aos Artritis por N. gonorrhoeae : colonizacion gonoccica asintomatica de las mucosas, uretra, cuello uterino y faringe Expuestas durante la menstruacin o embarazo pacientes con deficit de complemento

Epidemiologi a

Manifestaciones Clnicas

Fase Bacteriemica

Menos frecuente T ms alta Fiebre Escalofrios

Fase circunscrita a la articulacin con artritis supurante

Afecta a rodillas, muecas, tobillos y codos

Diagnostico

La puncin articular muestra lquido sinovial que corresponde al tipo inflamatorio o sptico La tincin de Gram puede mostrar diplococos G(-). El cultivo de LS es positivo slo en 50% de las artritis gonoccicas..

Liquidos sinovial contiene :

>50 000 leucocitos/ul, Neutrofilia 80%, glucosa inferior 50% de la serica PCR: DNA gonococico en el liquido sinovial

Tratamiento
Inicial: Ceftriaxona 1gr. IV o IM c/24h ciprofloxacino 500 mg VO c/12h Amoxicilina 500mg c/8h V.O

Diseminada: recibir tratamiento con Chlamydia trachomatis a menos que se descarte esta infeccin. Doxiciclina 200 mg V.O c/12h x 1sem

Artritis supurativa: responde aspiracin con aguja combinada con esquema de antimicrobianos de 7-14 das