CLASE 1: VOCABULARIO

 Fractura por avulsión: Arranca un fragmento donde esta insertado el hueso. En la imagen, es el calcáneo
producto de que se ha estirado el tendón de Aquiles

 Fractura articular: Aquella que involucra una articulación

 Fractura consolidada posición viciosa: Esta consolidada en una posición no adecuada. Dando como
resultado una lesión o deformación ósea importante.

 Fractura períprotesica

 Fractura Salter – Harris

  Genu: Deformidad ósea en niños tanto en Varum (Genuvarum piernas arqueadas) como en Valgum
(Genuvalgum piernas muy unidas)

CLASE 2: GENERALIDADES

Hay diferencia entre Traumatología y Ortopedia

- La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato locomotor. Es decir,
tiene que ver con el tratamiento de las lesiones musculoesqueléticos de pacientes en crecimiento, en este
caso, niños.
También en adultos, que tienen algún tipo de patologías que se ha mantenido o enfermedad del aparato
locomotor, ya sea:
o Un tipo de dificultad para caminar
o Un tipo de cojera
o Un tipo de acortamiento de algún miembro

- Traumatología, como su nombre mismo lo dice TRAUMA, se ocupa de todas las lesiones provocadas por
noxas físicas. Lesiones físicas:
o Accidentes-caídas
o Accidentes de tránsito
o Golpes
o Y todo un sin número de traumatismo a nivel de todo el cuerpo

TERMINOLOGÍA

1. Fractura
2. Esguince
3. Luxación
4. Fisura: Casi no se lo usa

De aquí, los 3 primeros términos son muy IMPORTANTES. Tener MUY CLARO cada uno de ellos.

1. Fractura: Perdida de la continuidad normal de un hueso.

o Significa que el hueso, si lo vemos en toda la cortical (parte de afuera), y cuando observamos una
pérdida de continuidad, quiere decir que el hueso está roto.

2. Esguince: Es una distención o ruptura parcial o total de un ligamento

o Los ligamentos mantienen o dan estabilidad a los huesos de una articulación, van de un hueso a
otro

Ruptura parcial del ligamento

Ruptura total del ligamento

  Ejemplo: Los ligamentos de la rodilla
 Ligamentos cruzado anterior
 Ligamento cruzado posterior
 Ligamento colateral medial
 Ligamento colateral lateral
 Son 4 ligamentos fuertes que dan estabilidad a la rodilla más los
meniscos

o Un ligamento se puede: Esto es la diferencia entre:

 Distender o estirar Esguince tipo/grado 1 o leve
 Romper parcialmente o totalmente Tipo/Grado 2 moderado
Tipo/Grado 3 severo

- Esguince tipo/grado 1 o leve

 Un paciente está jugando futbol o alguna actividad deportiva y se dobla el tobillo
 Una dama va con zapatos de tacos corriendo, subiendo escaleras y se dobla el tobillo. Esto provoca
una distención de los ligamentos provocando el esguince leve.
 Se caracteriza porque el/la paciente se puede levantar por su cuenta y puede seguir caminando sin
ningún problema

- Tipo 2/grado 2 o moderado: Por un trauma, por un mecanismo indirecto de torsión de tobillo -muñeca-
codo, cualquiera de las articulaciones con trauma PARCIAL DE LOS ligamentos

 El paciente se dobla un tobillo, rodilla, mano, muñeca o dedos. El paciente puede levantarse, pero,
no puede caminar por sus propios medios, por lo general, hay que darle ayuda y soporte para que se
traslade de un lado a otro

- Tipo 3/grado 3 o severo

 El paciente no se puede levantar, no puede apoyarse sobre su propia cuenta, sino que hay que
llevarlo en peso. Es una ruptura TOTAL del ligamento
Por lo general, este tipo de pacientes termina en quirúrgico

Diferencia entre el Grado 2 y 3

- Grado 2: Son tratamientos finales ortopédicos

- Grado 3: Por su dolor y porque hemos visto que por una ecografía o radiografía se le observe un espacio
importante con ruptura total de ligamentos, por ello, normalmente es QUIRURGICO EL GRADO 3 Y ES
SEVERO

3. Luxación
o Perdida de la relación anatómica normal de una articulación
o La luxación por lo general es traumática, posterior a un trauma, golpe o caída.
o Las luxaciones complicadas vienen al mismo tiempo con fractura
o Recién nacidos o de algunos meses puede existir luxación congénita o displasia de cadera
o Puede ser:
 Aguda
 Cerrada
 Abierta
o O puede ser:
  Recurrente
 Inveterada
 Parcial
o Se rompen:
 Ligamentos
 Cápsula articular
 La articulación pierde estabilidad y se desplaza. Por ejemplo, imaginándonos la articulación
de la rodilla

En este caso la cabeza del húmero se va a

articular con la cavidad glenoidea del
omóplato. Debe estar cubierta por (ligamento,
músculo y cápsula sinovial). En algunos
casos, la luxación da como resultado de que
se rompa la cápsula articular

Luxación Acromioclavicular, observamos

en el signo de la Charretera (salirse el
húmero de su lugar)

Reducción con
un cerclaje u
obenque

Luxación de la articulación del codo Luxación de la rótula o

patelar
Luxación aguda o
crónica de la rodilla:
Grave trae problemas
Luxación de la vascular siempre
cadera, traumática
principalmente

ETIOLOGÍA
 - Fractura por fatiga/stress: Se da en atletas de élite, militares y soldados los cuales hacen mucha actividad.
Sin necesidad de ver un traumatismo previo puede haber una fractura en un sitio donde está sometida a
demasiadas cargas o recargas
- Fracturas en terreno patológico: Por presencia de tumoraciones

PARTES DE UN HUESO LARGO

Tiene tres partes:

1. Extremos: Epífisis
o Pegado en el borde de los
extremos
2. Cuerpo o parte central: Diáfisis
o El “cuerpo”
3. Cartilago de crecimiento:
o Metafase: Punto de unión entre la
epífisis y diáfisis

CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS

- Se clasifican dependiendo de algunos factores o algunas situaciones

 Fracturas

Articular o
Presentación Fragmento Trazo Desplazamiento Sitio de Fractura
extrarticular

-Anterior -Angulación
-Expuesta o -Bifragmentada -Transverso -Tercio distal -Epífisis
-Posterior -Cabalgamiento
Abierta -Trifragmentada -Oblicuo -Tercio proximal -Metáfasis
-Medial -Rotación
-Cerrada -Multifragmentada -Espiroideo - Tercio medial -Diáfasis
-Lateral -Sin
desplazamiento
FRACTURA POR PRESENTACIÓN O INTEGRIDAD DE TEGUMENTOS

Las fracturas pueden ser:

- Cerradas
- Abiertas

Cerrada Expuesta o abierta

Esta completamente la fractura, Fractura + ruptura de la piel y

pero, esta indemne sus partes de tejidos blandos que comunica
blandas alrededor el extremo del hueso con el medio
ambiente exterior

En clases más posteriores se verá la

clasificación de GUSTILO Y
ANDERSON para Fracturas
expuestas o abiertas
FRACTURA POR FRAGMENTOS

Fisura o fractura incompleta NO desplazada: Es una

fractura solamente en un pedazo de hueso.

Bifragmentada: Fractura en dos partes

Multifragmentaria o Conminuta: Fracturas en varias

piezas

Trifragmentada: Fractura en tres piezas

- Bifragmentaria

- Trifragmentaria

- Multifragmentaria, segmentaria (varios

segmentos de hueso) o conminuta que son de
muchos fragmentos
 FRACTURA POR TRAZOS

 Fx. Transversal
 Fx. Oblicua
 Fx. Espiral
 Fx. Fisuraria
 Fx. Tallo verde: Significa que no se ha roto
completamente, esta perenne la continuidad del hueso
 Fx. Longitudinal

FRACTURA POR DESPLAZAMIENTO

Rotación o
Acortamiento decalaje
con
cabalgamiento

Angulación Desplazamiento Desplazamiento Diástasis Impactación

lateral lateral completo
- Las fracturas principalmente pueden dar, como resultado un desplazamiento hacia un lado o el otro:
 Hacia medial
 Hacia lateral
 Hacia posterior
 Hacia anterior

- Podemos indicar desplazamiento:

 Anteromedial o Anterolateral
 Posterolateral o posteromedial
- Entonces, ¿Cómo podemos diferenciar o tener un patrón para saber cuál exactamente es el sitio donde se
debe de revisar?
 Siempre debemos de fijarnos en el desplazamiento del FRAGMENTO DISTAL, para saber, el
desplazamiento

 Explicación con el hueso Húmero

Angulación

Cabeza del húmero

Punta del fragmento distal en relación con el otro fragmento, como

observamos con la flecha negra esta desplazado hacia dentro

Extremo distal del húmero

Desplazamiento lateral incompleto

 Punta del fragmento distal en relación con el otro fragmento, como
observamos con la flecha negra esta desplazado hacia fuera

Desplazamiento lateral completo

Punta del fragmento distal en relación con el otro fragmento, como

observamos con la flecha negra esta desplazado hacia fuera

Acortamiento con cabalgamiento

Cabalgamiento quiere decir, que se monta una de otra

Impactada / Distraída
 Rotada

Fractura de Fémur
Fragmento distal: Es el que esta cerca de la
rodilla
Fragmento proximal: Es el que esta cerca
de la cadera

- Entonces, en una FRACTURA siempre VER EL FRAGMENTO DISTAL para poder ver el desplazamiento
específicamente la punta de fragmento distal.

HÚMERO

Fragmento proximal: Es
decir, que está más hacia
el hombro

Fragmento distal: Es
decir, que está más
apegado hacia el codo

OJO: Esto lo determinamos en relación con el húmero, porque si hablamos del otro hueso el que sigue,
que es el CÚBITO Y EL RADIO. En este caso sería:
Para el RADIO
Fragmento proximal: Sería el que está cercano al codo
Fragmento distal: Sería el que está cerca de la muñeca
Para ver el DESPLAZAMIENTO DEL RADIO, tenemos que fijarnos en el FRAGMENTO DISTAL que
esta hacia la muñeca y así poder ver la punta hacia donde se desplaza
 Fragmento proximal

Fragmento distal

SEGÚN EL SITIO DE LA FRACTURA

- Como sabemos el hueso tiene varias partes:

 Epífisis
 Metáfisis
 Diáfisis

- Para ser prácticos

 No sirve HABLAR de:
 Fracturas a nivel de la epífisis, aunque ojo, si se puede decir cuando se la vea claramente
  Fractura a nivel de metáfisis
 Fractura a nivel de la diáfisis (es LA MÁS COMÚN)

 Sino que se prefiere dividir el hueso en 3 segmentos:

 Proximal: El que está más cercano hacia la circulación vecina
 Medio
 Distal: El que está más lejano a la circulación vecina

Fragmento proximal

Fragmento Distal

ALGORITMO DE LECTURA DE RADIOGRAFÍA EN PACIENTES CON FRACTURAS

ALGORITMO DE LECTURA DE RADIOGRAFÍA EN PACIENTES CON FRACTURAS

EDAD

DIÁFISIS
HUESO

METÁFISIS
LOCALIZACIÓN

EPÍFISIS

EXPOSICIÓN

CERRADA EXPUESTA

TIPO
EJEMPLOS DE FRACTURAS

PERONÉ TIBIA PERONÉ TIBIA

DESCRIPCIÓN
Fractura a nivel del tercio distal de TIBIA,
Bifragmentaria, con un trazo oblicuo y
desplazada hacia lateral

A. Fragmento distal: B. Fragmento distal:

Desplazado hacia fuera Desplazado hacia fuera
(lateral), ya que está en (lateral)
dirección al peroné, que como
sabemos este está hacia lateral.

Esto de aquí hay que operar ya Peroné: Hacia fuera o lateral

que el hueso peroné no Tibia: Medial o hacia dentro
permite reducirse
perfectamente bien.
En ambos huesos:
Fragmento proximal: La que está
cerca de la articulación de la rodilla
Fragmento distal: El que está cerca de
la articulación astragalocrural

Fractura a nivel del tercio proximal de Cúbito,

Bifragmentaria, con un trazo ¿espiral? Y desplazada hacia
posterior
Fragmento distal: Desplazado hacia posterior
 DE COLLES

LUXOFRACTURA DE GALEAZZI

FRACTURA DE RADIO
Bifragmentaria, con un trazo oblicuo corto y desplazada hacia
lateral
Fragmento distal (ya que esta hacia muñeca)

LUXACIÓN RADIO-CUBITAL DISTAL

Con afección del ligamento anular

Fractura del radio + Luxación radio-cubital distal se

conoce como:
LUXOFRACTURA DE GALEAZZI
Aquello lo vemos en la clase de antebrazo

FRACTURA INCOMPLETA DE TIBIA

DISTAL

IMAGEN QUE NO EXPLICÓ

 CLASE 3: FRACTURAS EXPUESTAS O ABIERTAS Y SX COMPARTIMENTAL
OBJETIVOS

- Definir y clasificar fracturas expuestas

- Pronóstico
- Plan de tratamiento

OBJETIVOS TRATAMIENTO

- Prevenir infección
- Restaurar función
- Obtener consolidación

¿QUÉ ES UNA FRACTURA EXPUESTA?

- Son lesiones que afectan al hueso como a las partes blandas circundantes
- Fractura que compromete o rompe la piel de adentro hacia fuera y hace contacto el hueso con el medio
ambiente
- Esta fractura no es lo mismo que una fractura cerrada, en la cual no se observa que el hueso rompa la piel o
que se vea expuesto.

EPIDEMIOLOGÍA

- Accidentes de tránsito 59% 30% de estos pacientes

- Accidentes de trabajo 24,5% son politraumatizados
- Caídas de grandes alturas 16,3%

MECANISMO DE LAS FRACTURAS

 Directo: Afuera-Adentro
 Aplicación directa de una fuerza sobre el hueso
 El agente traumático produce lesión en partes blandas

 Indirecto: Adentro-Afuera
 Producido en un punto alejado de la zona de presentación del traumatismo o golpe.
 La punta ósea perfora la piel
 Mecanismo indirectos pueden ser por:
 Comprensión (a nivel de la columna)
 Distracción
 Cizallamiento
 Torsión
 Flexión
 Estallido

Observamos que este niño se cae, apoya la palma de

la mano, no se fractura la muñeca, pero, por acción de
inercia y fuerza se eleva, pudiendo fracturar:
El codo
Húmero
 golpe

 Tardías
 Piel aparentemente normal al inicio, luego la compresión de los fragmentos, por isquemia la piel se
NECROSA

SEGÚN EL TRAUMATISMO APLICADO

 La ENERGÍA acumulada en el hueso, lo ROMPE finalmente y esta energía SE DISIPA explosivamente

causando GRAVES lesiones en los TEJIDOS BLANDOS
 Puede ser de:
 BAJA energía – velocidad: Si no hay lesiones asociadas en los tejidos blandos, la función completa
se debe recuperar con un tratamiento adecuado. Por ende, son de mejor pronóstico.
 Se cae de la cama
 Se caiga de una altura corporal caminando
 ALTA energía- velocidad: Si hay pérdida de tejidos blandos, no se recupera la función normal. Pero,
(Una planificación preoperatoria – una meticulosa técnica quirúrgica – preservación de los
tejidos blandos), si ASEGURAN buenos resultados
 Accidentes de tránsito

FRACTURA

 Tipo de rasgo
 Grado de conminución o multifragmentación
 Estado de las articulaciones adyacentes
 Pérdida ósea
 Cuerpos extraños

DIAGNÓSTICO
 Órdenes Radiográficas
Radiografía
Eco Doppler
Arteriografía
Arteriografía con placa fija en transoperatorio

CUADRO CLÍNICO

 Dolor (hasta shock neurogénico)

 Hemorragia (hasta shock hipovolémico)
 Impotencia funcional
 Deformidad
 Disminución de la movilidad
 Lesión de partes blandas

TIEMPO DE EVOLUCIÓN

 Recientes o contaminadas
 < 6 horas
 Tardías o infectadas
 >8 horas

AMPUTACIÓN

 Indicaciones absolutas
 Rotura arterial que precisa una reparación asociada a una lesión documentada del nervio tibial
posterior en pacientes >50 años
 Lesión por aplastamiento con un periodo de isquemia caliente superior a 6 horas

 Indicaciones relativas
 Lesión vascular con lesiones graves en otras partes
 Lesión vascular con lesión catastrófica del pie del mismo lado
 Lesión vascular asociada a una gran pérdida ósea y de parte blandas donde se prevé un calvario
prolongado de reconstrucción dudosa

ESCALA DE GRAVEDAD DE EXTREMIDADES TRAUMATIZADAS

Parámetro de gravedad de los tejidos para lograr o hacer una AMPUTACIÓN
Escala de MESS (mangled extremety severity score), es un score cuando hay un traumatismo
severo de las extremidades
>7 es muy probable que se haga AMPUTACIÓN
Vamos dándole puntaje de acuerdo con los parámetros. Con respecto a la EDAD
Por encima de los 50 años por lo general terminan en AMPUTACIÓN sobre todo por la lesión
vascular o nervios (principalmente el NERVIO TIBIAL POSTERIOR)

50% AMPUTACIONES
O shock
Fracturas abiertas tibia con lesión:
Vascular
Nervio tibial posterior
Fractura expuesta a
este nivel, está
completamente
lesionada el muslo
 Por ende, se ha hecho un
muñón de amputación. Ya
que no queda hacer nada
más

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS O ABIERTAS

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO CON EL TIEMPO TRANSCURRIDO Y AL LUGAR DONDE SE PRODUJO

 Fracturas expuestas recientes o contaminadas

 Aquella que tiene <6 horas (el límite puede ser de hasta 12 horas) herida pequeña sin contusión
grave de partes blandas
 Aquellas en que la herida fue provocada no por el agente contundente, sino por el propio hueso
desplazado que rompe la piel de adentro hacia afuera, o en lugares limpios, por ejemplo, fractura
expuesta en la nieve.
 Hay contaminación por gérmenes del MEDIO AMBIENTE o AGENTE AGRESOR

 Fracturas expuestas infectadas

 Tienen más de 6 horas de evolución y hay reproducción de los gérmenes locales

 Fracturas expuestas complicadas o tardías

 Se consideran aquellas con gran destrucción de partes blandas y de piel
 Desvascularización de colgajos
 Producida por agentes contundentes directos, sucios, altamente infectados
 El plazo de contaminación es más corto y ya están infectadas antes de las 6 horas límites.

 A medida que trascurre las horas, las posibilidades de infección van aumentando en forma rápida

CLASIFICACIÓN GUSTILO-ANDERSON

- Esta clasificación se basa en la cantidad de tejido desvitalizado y material extraño que en el tamaño
de esta

Tipo Herida Contaminación Lesiones partes blandas Lesiones óseas Conminución: Acción o
efecto de romper o de estar
I -1cm Limpia Mínima Simple mínima roto en pequeños fragmentos
conminución

II +1cm Moderada Moderada Moderada

conminución

IIIA +10cm Alta Lesiones musculares Mayor

conminución

IIIB +10cm Alta Neces cobertura

IIIC +10cm Alta Lesión vascular

GUSTILO I

Heridas puntiformes
Como observamos
aquí, es una herida
MUY PEQUEÑA
  Mínima lesión de partes blandas causada por un trauma de baja energía
 El hueso después de la fractura lesiona la piel de dentro a fuera
 Herida <1cm
 Herida limpia
 Son las de mejor pronostico y evolución
 Generalmente NO SE INFECTAN
 Tratamiento: Cerrado

GUSTILO II

 Sin excesivo daño de partes blandas o

con poco/ningún tejido blando Fractura, el hueso ha
avascularizado o desvitalizado salido por la piel.
 Relativo o poco material extraño Esto, es el típico
 Lesión de afuera a dentro ejemplo de una
 Herida >1cm (<10cm): Más grande en largo fractura expuesta
y ancho
 Contusión de piel y músculos moderada
 Por lo general NO provoca lesión grave o serias, siendo tratables la mayoría de las veces

GUSTILO III: A-B-C

 Alta energía (Generalmente en granjas con maquinaria pesada con la

que se ara el campo).
 Herida >10 cm grandes o masivas
 Perdida de considerable tejidos blando desvitalizado
 Gran cantidad de material extraño
 Patrón fractura: Segmentaria conminuta. Es decir, el hueso esta
multifragmentado (varias porciones)
 Lesión Vasculo - Nerviosa: Sobre todo lesión vascular el tipo III C
 Contusión grande o componentes de aplastamiento de piel y músculos
 Se considera la amputación traumática

 Gustilo III A: Heridas con laceración extensa de tejidos blandos con desnudamiento perióstico y
exposición del hueso

 Herida >10cm
 SUFICIENTE tejido para cubrir hueso (cobertura total de la herida): Logramos cerrar y
suturar el tejido y cubrir adecuadamente el hueso por las partes blandas, a pesar de
extensas lesiones lacerantes o colgajos
 Aquello es IMPORTANTE porque el hueso siempre debe estar cubierto y
vascularizado, ya que, el HUESO NO tiene LINFÁTICOS y, por ende, no se defiende
bien de las infecciones
 En esta clasificación interviene heridas por arma de fuego

Después de reducir o poner el

hueso en su sitio, cerrar la herida
sin ningún problema.

Como observamos se expone el

hueso y se puede cubrir el hueso
 Gustilo III B (B1-B2): Heridas con lesión o pérdida de tejidos blandos con desnudamiento perióstico
y exposición del hueso

 B1: Sin pérdida ósea

Fracturas con
hueso expuesto
que se cubrió con
tejidos blandos en
la primera
semana tras el
traumatismo

 B2 Con perdida ósea

Fracturas con hueso

expuesto que no se
cubrió en la primera
semana o se cubrió, pero
se dejó a la herida
cicatrizar por segunda
intención

 >10 cm
 Gran daño óseo
 NO HAY SUFICIENTE tejido blando para cubrir hueso. Ya que existe lesiones
extensas de partes blandas
 Defecto requiere colgajo muscular
 Alto grado de contaminación

Como observamos en la Primera imagen,

no hay suficiente tejido blando para cubrir
el hueso. Por lo que, (segunda imagen)
debemos de someterlo a tal procedimiento
donde hemos sacado un fragmento de
Gastrocnemios (músculos de los gemelos),
ponerlo encima del hueso para tratar de
mejorar la cobertura

 Gustilo III C: Fracturas abiertas con lesiones vasculares que necesita reparación

 Lesión >10 cm
 Grave lesión vascular/arterial que requiere reparación en las primeras 6 horas
 Lesiones graves que a veces necesitan fasciotomía descompresiva
  Termina normalmente en amputación por la grave contaminación y la incapacidad de
conseguir un flujo arterial adecuado
 Su complejidad amerita un equipo de cirujanos experimentados

Segunda imagen, corresponde a una

arteriografía de la femoral, observamos
como un STOP a nivel inferior donde está
el foco de fractura y aquella ha roto la
arteria, por lo que, ya no le permite
vascularización en el resto distal de la
pierna

ORDENES DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

 Solicitar grupo sanguíneo y ordenar unidades de sangre de acuerdo con el caso

 Exámenes de sangre
 Hemograma
 Pruebas de coagulación
 Grupo sanguíneo
 Otros hemático de acuerdo con el estado del paciente
 EKG si es > de 40 años
 Valoración cardiorrespiratoria si es necesario
 Si el hematocrito está por debajo de 30% se solicitan 1 o 2 unidades de sangre

PRONÓSTICO

Es mucho mejor en fracturas que tienen menos compromiso óseo-muscular como en la TIPO I y II. Y el de, peor
pronóstico son las del tipo III (A-B-C)

 Tipo de lesión
 Alta energía: El cuerpo golpea directamente sobre una superficie a gran velocidad. En estos
traumatismo hay riesgo de:

 Infección: ¿Po qué?

 El hueso NO TIENE linfáticos, por ende, se defiende
muy mal de las infecciones. Ya que, un hueso en una
fractura expuesta que se expone al medio ambiente que
esta lleno de bacterias y aparte de ello, el estafilococo
aureus que tenemos en gran cantidad en la piel, pues,
con todo ello se infecta muy fácilmente y no hay quien lo
proteja. AGRAVAN EL
PRONÓSTICO
  Pudiendo terminar en procesos infecciosos graves y serios, provocando SEPSIS y
llevando al Px a terapia intensiva e incluso la MUERTE
 Retardo en la consolidación
 Pseudoartrosis

IMPORTANTE EXAMEN conocer el significado de estas palabras:

Normalmente un hueso consolida de 4 - 6 a 8 semanas

- Retardo en la consolidación: Cuando no consolida más allá

de las 8 semanas (2 meses) y hasta antes de los 6 meses.
- Pseudoartrosis: Es cuando un hueso no consolida más allá
de 6 meses.
 Baja energía

 Localización y extensión
 Tejidos blandos
 Valoración
 A mayor energía del traumatismo aumenta la gravedad de los múltiples componentes
de la lesión
 Una valoración adecuada no es posible hasta el desbridamiento inicial y aún
después
 Se requiere una reevaluación posterior de las características de la lesión
 Clasificación AO de las lesiones de los tejidos blandos: IGUAL EL DOC DIJO QUE SE
OMITE porque es de especialidad
 Lesión cutánea
 Lesión musculo – tendinosa
 Lesión – neurovascular
 Pérdida ósea >3cm
 Lesión neuro-vascular
 Grado de contaminación
 Estado de salud
 Dificultad para el manejo

AGENTES ETIOLÓGICOS: Que producen con mayor frecuencia INFECCIÓN

- Staphylococcus aureus o dorado: Saprofito de la piel

- Enterococcus (Gram -)
- Pseudomona (Gram -)

Pronóstico con riesgo de infección

- Presencia de bacilos patógenos entéricos Gram –

- Contaminantes virulentos del medio ambiente como clostridium o pseudomonas

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

URGENCIA NO DERIVABLE (tratarse dentro de las primeras 6 horas): No podemos derivar a otro hospital

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

 Evaluar lesiones asociadas que amenacen la vida

 Limpieza Qx + desbridamiento + irrigación
 Estabilización de fractura y tejidos blandos
 Cierre precoz de la herida (72 horas)
 Antibióticos y profilaxis antitetánica
 Decidir amputación precoz
 Cierre secundario de la herida (3-7 días)
 Injerto precoz (2-6 semanas)
 Tratar el síndrome compartimental
 Rehabilitación de la extremidad
LAS 4 ETAPAS DE TSCHERNE: PRIORIDADES U OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1. Salvar la vida o preservación de la vida

2. Salvar la extremidad o preservación de la extremidad. Lograr la consolidación en buena posición
3. Prevención de la infección (salvar las articulaciones)
 Toda fractura expuesta debe tratarse (lo que se hace en el quirófano), dentro de las primeras 6
horas o máximo 8 horas posterior al accidente. Porque después, ya se la conoce como una
FRACTURA CONTAMINADA.
 Más de 8 horas de evolución, deben considerarse INFECTADAS
 OJO: Las fracturas que se infectan más son las que presentan mayores problemas para el cierre
de la herida
4. Restablecer o restaurar la función de la extremidad

CONSERVAR EXTREMIDAD SIN PRESERVACIÓN

FUNCIÓN, SOLO EN:
Destrucción de la articulación
Pérdida de grupo muscular importante
Pérdida irreparable de nervio periférico

PILARES DEL TRATAMIENTO EN FRACTURAS EXPUESTAS

- Antibioticoterapia precoz
- Aseo quirúrgico precoz
- Inmovilización

¿QUÉ TENEMOS QUE HACER EN EL ESCENARIO DEL ACCIDENTE-EN URGENCIAS-EN EL QUIRÓFANO?

I. Escenario del accidente

II. Urgencia del hospital
III. Quirófano

I. ESCENARIO DEL ACCIDENTE

 Protección con apósito limpio la herida
 Inmovilización de la extremidad: Con tabla o cartón
 Trasladar al paciente a un hospital
 POSICIÓN LATERAL DEL SEGURIDAD: posición del paciente para poder movilizarlo de la mejor
manera (en bloque)
II. URGENCIA
El tratamiento se inicia desde el momento en que el paciente llega a la emergencia y se hace el diagnóstico
clínico
 ATLS: ABC en el politraumatizado
 Historia clínica en detalle: Acompañarlo con gráficos, fotografías, etc.
 Antibióticos intravenosos y local
 Tétanos: Profilaxis

 ATLS: Si el paciente es POLITRAUMATIZADO el manejo inicial debe ser el ABC de la

reanimación
 Protocolo (ATLS)

Significa que hacemos

una evaluación
completa del paciente → todo esto realizamos en el lugar del accidente.
 Primum non nocere (¨primero no hacer daño¨) significa que no debemos hacer
más daño del que ya está hecho, tenemos que proteger y por eso la primera
radiografía (la columna cervical) y poner un collarete cervical (con un cartón, un
trapo, incluso con los propios zapatos del paciente) porque si ese paciente se
lesiona la columna podríamos ocasionar que se quede cuadripléjico entonces se
recomienda cogerlo en bloque, es decir movilizarlo todo una sola (cráneo,
pelvis, tórax, extremidades).
 Idea general, CONTROL DE LA COLUMNA VERTEBRAL para evitar que el
paciente no quede parapléjico, echo un vegetal toda su vida (que sea una carga
para la sociedad, la familia)
 A (VIA AEREA): Mantenimiento de la vía aérea con control de la
columna cervical
 B (RESPIRACIÓN) Ventilación y oxigenación: si no le está apretando
algo, mejorar circulación
 C (CIRCULACIÓN):
 Circulación con control de la hemorragia
 Identificar la localización de una hemorragia externa
exanguinante o interna (Tórax-abdomen-fémur-pelvis)
 Pulso: Calidad, frecuencia, regularidad, pulso paradójico
 Color de la piel
 Tratamiento:
 Aplicar compresión directa al sitio del sangrado
 Insertar 2 catéteres IV de grueso calibre
 Simultáneamente obtener muestras de sangre
 Administrar Lactato ringer tibio y trasfusiones
sanguíneas
 Aplicar pantalón y férulas neumáticos
 Las estructuras óseas que más pierden sangre el litros son
(Pelvis – Cadera – Fémur)
 Circulación Cardiovascular
 Si hay pulso: Continuar “Boca a Boca” 12 veces por minuto
 Si NO hay pulso: Iniciar masaje cardíaco
 D (DEFICIT NEUROLÓGICO): realizamos Escala de Glasgow para ver
neurológicamente como está
 Determinar el nivel de conciencia usando el método AVDI
 A: Alerta
 V: estímulo verbal
 D: Doloroso
 I: Inconsciente
 Evaluar pupilas
 Tamaño
 Simetría
 Respuesta

 E (EXPOSICIÓN/AMBIENTE)
 Desvestir completamente al paciente, previniendo la hipotermia
Todo esto de manera rápida en la primera hora de oro del politraumatizado en donde tenemos que estabilizar al
paciente, ayudarlo a mejorar y que no se muera.

A
B

 CAB EN NIÑOS

 Historia clínica:
 OJO: Revisión de la herida sólo 1 vez en sala de urgencias, se realiza una evaluación del
miembro
 Buen inventario lo más completo posible ¨solo una mirada¨
  Cubrir la herida con un apósito estéril para evitar el ingreso de más bacterias.
 Exploración neuro-vascular distal
 Vendaje compresivo
 Inmovilización provisional con férula

a. Scalp de piel que tiene expuesto el hueso del pie,

del antepié
b. Férulas neumáticas (las mejor que hay) para tratar
de hacer una comprensión interna que ayuda a dar
estabilidad a este tipo de fractura, pero sobre todo
ayuda a mejorar el sangrado. Y la herida debe ser
descubierta en el quirófano

 Antibióticos: Tan pronto se haya examinado la herida, cubierto e inmovilizado

 Se debe comenzar con en forma intravenosa la dosis del antibiótico

Tipo de fractura Germen comúnmente

Antibiótico Duración
Gustillo presente
- Cefazolina 2gr IV
Staphylococcus aureus, - Clindamicina 900mg IV
Grado I y II 24 horas
streptococcus en pacientes alérgicos

- Cefalosporinas de 1era
generación +
aminoglucósido
(gentamicina (240mg)-
amikacina)
Grado III Gram (-) 48-72 horas
- Ceftriaxona 2gr IV +
vancomicina 1gr IV
- Aztreonam 2gr IV en
pacientes alérgicos

 Grado I y II
 El factor o agente causal que más está en piel es el Staphylococcus aureus
(dorado) ese es el que nos va a infectar una fractura expuesta.
 La que más utilizamos: cefalosporinas como la Cefazolina, el paciente llega y por
vía IV se le coloca el antibiótico para estar cubierto de la infección.
 Cefazolina 2 gr al ingreso de entrada como un bolo
 1gr IV cada 6-8h por 3 a 5 días
 En paciente que se sospecha de infección por anaerobios (no es lo mismo que caiga en
asfalto a que lo haga en algún potrero, tierra, donde haya heces de ganado que
generalmente estas tienen Clostridium) y es en este tipo de pacientes que podemos estarlo
pensando.
 Pacientes que caen en asfalto → cefalosporinas
 Paciente que se cae en montículo de tierra, alguna zona rural o cerca de heces → aquí
debemos añadir:
 Penicilina g sódica (2-4 millones UI/IV cada 6-8 horas)
 Metronidazol 500 mg IV cada 8h o Clindamicina 600mg IV cada 8h

 Grado II y III

 Piperacilina/tazobactam 4g/0.5 (o 5g) cada 6-8 horas, son antibióticos muy

fuertes usados en casos de sepsis.
  Grado III

 Más frecuente gram – (enterococos), también podemos asociar gram +

(estafilococos) o incluso mixta y se tendrá que realizar un doble esquema
 Cefalosporinas (cefalozina)→ gram +
 Se da igual en dosis que en el grado I-II
 Aminoglucósido (gentamicina 240mg al ingreso y de ahí 3mgs/kg/IV cada 24
horas o amikacina 1gr ambas en dosis única) para que ayude a hacer una
sinergia y mejore la infección.
o Se puede usar ceftriaxona (3era generación) 2gr IV y vancomicina o
aztreonam que son más específicos sobre todo este último que
puede ser utilizado en pacientes alérgicos (algunos pueden ser
alérgicos a la penicilina o a la cefalosporina)

 Antibioticoterapia local:
 Perlas de gentamicina, tobramicina, vancomicina
 Pacientes que tiene lesión de tipo vascular
 Y con una respuesta no tan buena al tratamiento sistémico de antibióticos
 A veces colocamos una Polymethylmethracrylate + antibióticos

 Tétanos: En caso de heridas contaminada con tierra, TODO paciente con FRACTURA EXPUESTA
debe ser inmunizado siempre

 Paciente vacunado o esquema de vacunación completa en niños:

 <1 AÑO nos colocan la pentavalente (DPT+HB+Hib). Por lo que, luego de la
serie inicial de tétanos, se recomienda vacuna de refuerzo cada 10 años, que
sería a la edad de 10 años.
 A los 10 años, sufre una lesión expuesta le damos tratamiento con toxoide
tetánico (0.5 ml por vía intramuscular) y así mismo con un adulto, porque ya
se puso antitetánica en 2 ocasiones, es decir, ya está inmunizado
 Niño o un adulto no se haya colocado la inmunización (no recuerdan, son
religiosos o son de área rural): Y tienen una herida expuesta. Debemos inmunizarlo
de dos maneras:

1. Gammaglobulina hiperinmune antitetánica: Nos da una inmunidad lo más rápido

posible
2.Toxoide tetánico: Nos da inmunidad más tardía, pero, por mucho más tiempo

Luego de ordenar radiografías de la lesión incluyendo las articulaciones vecinas:

 Rx de tórax y columna cervical

 TAC, ECO, LPD (lavado peritoneal diagnóstico con trauma abdominal cerrado)
 Esto para lesiones en Cráneo y abdomen
 Cistografías en fracturas de pelvis
 Sospecha de lesiones arteriales
 Arteriografía
 Hemograma completo (para ver el grupo sanguíneo y transfundirle sangre de ser necesario)
 Análisis de orina
 Obtener una o día vías intravenosas de entrada

De ahí, el ortopedista debe informar al anestesiólogo:

- La gravedad de la lesión
- Tipo de cirugía
- Tiempo aproximado operatorio
- Posibilidad de intervenciones quirúrgicas o curaciones bajo anestesia

Si existe lesión vascular:

- Se debe informar al cirujano vascular de inmediato

Si el paciente es politraumatizado
 III.QUIRÓFANO
Cuando ya el paciente ha sido estabilizado en la emergencia del hospital se lo pasa a quirófano y se tiene que
desbridar e irrigar la herida (es importante la irrigación a veces se utiliza hasta 10L de suero directamente para
que por arrastre vaya sacando todas las bacterias)

 Una vez que el paciente ingresa al quirófano, el anestesista inicia la analgesia

 Se coloca un torniquete, pero, no se lo infla. Si fuera necesario inflarlo
 Limpieza de la herida
 Con guantes estériles, se inicia la limpieza de la piel con JABÓN BETADINE
 Inmediatamente se rasura la piel
 Se continua la limpieza con jabón, sin tocar la herida
 La limpieza de la piel, así como de la herida se realiza con cepillo de cerda semidura

 A los 10 minutos, el cirujano se cambia de guantes e inicia la limpieza de la herida de la misma forma que la
piel.
 De acuerdo con la herida utilizamos de 5 a 10 litros de solución salina
 Esta limpieza tiene que demorar también 10 minutos
 A continuación, el cirujano y ayudantes se sacan los guantes y se visten con el mandil y guantes estériles

Estadios del tratamiento quirúrgico (el plan)

1. Amplia descontaminación
2. Toma de muestra cultivo antibiograma +100,000 UFC
3. Estabilización de fractura
4. Aporte óseo
5. Cobertura cutánea inicial
6. Rehabilitación
1. AMPLIA DESCONTAMINACIÓN
A. Asepsia periférica a la fractura: No se pasa por la herida, se limpia todo alrededor de esta
Cambio de guantes y recipientes estériles
B. Asepsia de la fractura

1. Las lesiones que puedan existir a este nivel, primero tapamos la herida y limpiamos el resto
de la pierna (antisepsia periférica de la herida). En la imagen 2 se observa la pierna
colgada con un soporte de suero y se le brindan limpieza (asepsia de la fractura) a este tipo
de herida.
2. Luego de que ya limpiamos se realiza una:
 Colocación de campos (sabanas quirúrgicas), en este momento ya estamos un
poco más limpios
3. Se comienza la realización de desbridamiento que es la clave del éxito más la irrigación
 2. DESBRIDAMIENTO (clave del éxito) + IRRIGACIÓN
- Meticuloso, radical, agresivo cuantas veces sea necesario
- Sin ningún MANGUITO hemostático (no colocamos torniquete neumático)
- Durante y al terminar cada desbridamiento COPIOSA IRRIGACIÓN: solución salina o de Ringer (10-12 litros)
- DESBRIDAMIENTO = mejor arma para combatir LA INFECCIÓN
- Tenemos que hacerlo retirando algún tipo de tejido necrótico, algún tipo de musculo dañado o vemos que no se
contractura o no sangra y tenemos que sacar (o eliminar).
 Piel
 Tejido subcutáneo
o Fascia grasa
 Músculos tenemos que ver que haya:
o Color
o Consistencia
o Contractibilidad
o Capacidad de sangrado
 Retirar detritus
 Retirar tejidos blandos: no viables
 Cirujano sin experiencia:
o Desbridamiento insuficiente.
- Exponer los extremos óseos y examinarlos cuidadosamente su contaminación, se procede a lavarlos y
limpiarlos
- NO hay que cerrar la herida
- Tratar aquello de manera agresiva como si se tratara de un tumor

SI NO SANGRA está MUERTO, a excepción de tendones

y nervios. Irrigar la pierna, aquí se está echando
Ya muerto, hay que quitarlo y tirarlo al tacho. Nos cloruro de sodio 0,9% (solución salina
referimos a los fragmentos de tejidos. isotónica) para que por arrastre se vaya
CONSIDERAR en quitar cuando:
Cantidad muy importante como en miembro pélvico
llevando todo y c/u de los tejidos.
pensar en AMPUTACIÓN
Si es una cantidad no tan importante como miembro
Desbridamiento óseo + irrigación
torácico pensar en REIMPLANTACIÓN
 Retirar los fragmentos avasculares, contaminados
 Preservar inserciones tejidos blandos
 Conservar fragmentos óseos esenciales
o Y Articulares

Desbridamiento secundario reevaluar “tejidos esenciales” en 2 desbridamiento.

Repetir desbridamiento en 24 -72 horas. Bajo anestesia general
- Después de 3 días la infección ya ha comenzado y es tarde para un desbridamiento efectivo

Desbridamiento: DIAPOS DEL DOC

El desbridamiento es el paso más importante en el tratamiento de fracturas expuestas, debe de ser sistemático,
completo meticuloso y repetitivo
Debemos hacer hincapié que ningún antibiótico previene mejor una infección que un buen desbridamiento
Si es necesario, debe ampliarse la herida original para llegar a todos los espacios comprometidos

El desbridamiento inicia en la piel, resecando estrictamente lo necesario, es decir piel NO VIABLE y macerada. Se
puede liberar temporalmente el torniquete y observar el grado de sangrado. Para evaluar la viabilidad muscular,
existen cuatro criterios:
Capacidad de sangrado
Color
Los pequeños fragmentos óseos desvitalizados son eliminados. Solo los fragmentos grandes pueden dejarse in situ

3. ¿CULTIVO DE LA HERIDA?
El cultivo bacteriano agudo es de poca utilidad clínica
Podemos cultivar la herida para confirmar, pero sabemos que:
o Staphylococcus aureus es el más causal
o Enterococcus (gram -)
o Pseudomona, netamente bacteria hospitalaria

4. ESTABILIZACION DE LA FRACTURA
¿Temporal? O ¿Definitiva?
o La mayoría de las veces se realiza temporal
¿Fijación externa, interna o combinada?
o Estabilización de fractura abierta depende del patrón de la fractura.

 No se utiliza placas con tornillos (o rara vez), a menos que tenga menos de 8h
 Estabilización de la herida por fijadores externos que son los más utilizados.
o En terminología ortopédica se le conoce como osteotaxis que es la estabilización de una fractura
expuesta por medio de un fijador externo. Como:
 Clavos Shantz
 Temporario Vs definitivo
 Biomecánica
 Cuando tiene menos de 8h (menos de 6h) podemos meter o colocar un enclavamiento endomedular
directamente porque la fractura esta reciente y es muy difícil que se infecte o se contamine.
 Mas se utiliza fijadores externos frente a fracturas expuestas que van más allá de las 8 horas.

 Fijación interna:
 Depende del grado
 Contaminación
 Demora

Fracturas expuestas grado I

- Las tratamos igual que las cerradas haciendo cualquier OSTEOSÍNTESIS, (clavo intramedular cerrojado
(Fémur/tibia), placa con tornillo o clavijas)

Fracturas expuestas grado II:

- Si no están muy contaminadas, y el tiempo desde el trauma
hasta el momento de la cirugía no es más de 8 horas, se trata
como las de Grado I
- Si hay mucha contaminación o han transcurrido más de 8
horas, estabilizamos la fractura con fijadores externos

Fracturas expuestas Grado III:

- Siempre las estabilizamos con fijadores externos
- En caso de lesión vascular o nerviosa, se comienza la reparación
una vez estabilizada la fractura para evitar daños o tensión sobre
las suturas
 5. APORTE ÓSEO AUTÓGENO
Proteína morfogenética ósea (BMP)
En algunos casos.
 Defectos óseos importantes
 Consolidación retardada
 A partir de la 2S

6. COBERTURA CUTÁNEA INICIAL

Objetivos:
o Cubrir nervios, vasos, tendones, hueso
Evitar:
o Tejidos necróticos
o Espacios muertos
o Sutura a tensión
No cierre inmediato
o Contaminación agua estancada, lesiones de granja
o + 12h de la lesión
o Duda del desbridamiento inicial

 Tipo III: Aseos quirúrgicos periódicos, cada 48 horas, con herida libre de infección se hará el cierre
 Tipo III B y IIIC: Sin pérdida de tejido blando INJERTOS CUTÁNEOS
 Tipo III B y IIIC: Con pérdida de tejido blando COLGAJO

VAC: A presión negativa para tratar de que se granule la herida y evite el proceso infeccioso

Prevención de la infección
Por inadecuado desbridamiento o por inoportuna asistencia médica
COMPLICACIONES

Las fracturas que se infectan son las que presentan mayores problemas para el cierre de la herida.
 Hay que recordar que el hueso no tiene
linfáticos y que no se defiende bien de las
infecciones es por eso, por lo que tenemos
que cubrirlo sino se necrosa y se infecta
gravemente

7. REHABILITACIÓN
 De la extremidad
 De la lesión
 Del paciente
 De la familia

Muchos quedan con muchas secuelas: no poder caminar bien, cojos, amputaciones, graves lesiones, deformidades
que afectan desde el punto psicológico.
O si era el encargado de mantener el hogar ya no podrá serlo.
Por ende, la rehabilitación se hará desde un punto de vista físico y psicológico.

MENSAJES FINALES:
 Antibióticos, inmediatamente al ingreso.
 Amputación, considerarla como una opción dependiendo de la gravedad de la lesión en especial las fracturas
expuestas 3C
 Desbridamiento, es una urgencia mas no una emergencia, hacerlo de manera secuencial
 Fijación: esencial, externa provisional, interna definitiva
 Sistema de presión negativa: altamente recomendado
 Cubrimiento temprano
 Rehabilitación

IMPORTANTE SABER
- ¿Cuál es el manejo de una fractura expuesta?
- ¿Qué tipo de GUSTILO es?
- ¿Qué hacer en el momento del accidente?
- ¿Qué hacer en la Emergencia del hospital?

Tratar de llegar a un buen diagnóstico y a un tratamiento efectivo para evitar:

- Infección
- Algún tipo de amputación

RESUMEN

- Importante reconocer las fracturas expuestas tipo 3:

o III A
o III B
o III C

- IMPORTANTE A RECORDAR: (PREGUNTA DE EXAMEN EN SÍ TODA LA CLASIFICACIÓN DE GUSTILO-

ANDERSON)

o Tipo 1:
 <1cm

o Tipo 2:
 Varios cm y <10cm
  Exposición no tan grande entre 5-10cm
 Sin excesivo daño de partes blandas

o Tipo 3: Son las más graves

 III A:
 >10 cm de una herida
 BUENA COBERTURA ósea del tejido blando con el hueso
 ¿Por qué es importante cubrir el tejido óseo?
Porque el tejido óseo, NO tiene linfáticos y eso puede provocar
algún tipo de necrosis del hueso

 III B:
 B1: Sin pérdida ósea
INSUFICIENTE COBERTURA ósea
 Requiere del colgajo muscular para tratar de cubrir el hueso y
evitar que este se necrotice o se daña
 B2: Con pérdida ósea
Requiere así mismo de un colgajo muscular
 III C
 Además de lo descrito en el III B
 Se asocia con grave lesión Vascular que NECESITA REPARACIÓN
 No se puede cubrir la herida, por lo que, se coloca una cobertura con colgajos de
partes blandas

PREGUNTAS QUE LE HICIERON AL DOC:

- ¿A partir de que clasificación de Gustilo-Anderson el paciente requiere de rehabilitación posterior al

manejo quirúrgico?
 Normalmente en TODAS, aunque las que más van a necesitar sería desde el tipo II
 Igualmente, en TODAS, ya que son fracturas. Después, de que el hueso consolide
esperando que no se infecte, tenemos que seguir haciendo un proceso de reparación
para evitar la infección y se recupere con algún tipo de rehabilitación
 TIPO I y TIPO II, el RIESGO de infección será mucho menor

SÍNDROME COMPARTIMENTAL

DEFINICIÓN:

- Aumento de la presión intracompartimental que compromete la circulación del interior de un compartimiento

aponeurótico cerrado, lo que conduce a la muerte de los tejidos musculares o nerviosos.

 Extremidades Superiores:
 Más frecuente en el compartimiento anterior del antebrazo
 Extremidades inferiores:
 Más frecuente el compromiso del compartimiento anterolateral de la pierna

ETIOLOGÍA

- Externas:
 Yesos demasiados apretados
 Compresiones por superficies durante tiempo prolongado en
pacientes desmayados o bajo el efecto de una sustancia
psicotrópicas
- Internas
 Aplastamiento de extremidades con lesiones musculares,
quemaduras o ejercicios violentos
 Fracturas graves que conducen a un vasoespasmo que
compromete la circulación y aumenta la presión del
compartimiento
- Externas e internas
 Grandes fracturas con la aplicación de yeso demasiado apretado
FISIOPATOLOGÍA

- Lesión inicial produce espasmos vasculares con la consiguiente isquemia muscular y nerviosa
- La isquemia muscular determina la liberación de histamina con aumento de la permeabilidad vascular,
edema intramuscular y en consecuencia aumento de la presión intracompartimental
- Si el aumento de presión se mantiene durante mucho tiempo, produce lesiones irreversibles en el tejido
muscular y nervioso con las consiguientes secuelas paralíticas debido a la afectación nerviosa.
- Por lo tanto, es fundamental establecer un diagnóstico precoz para evitar secuelas

CLÍNICA

- Las 4 p de los ingleses

1. Ausencia de pulso: A pesar de que la presión puede ser muy elevada, en la mayoría de los casos no
llega a comprometer como tal el pulso, por lo que, el paciente puede que no tenga esta “p” de ausencia
de pulso.
2. Parálisis
3. Dolor
4. Palidez

DIAGNÓSTICO

- Ecografía Doppler de la extremidad afectada

- Medición de la presión intracompartimental con catéter
o Presión intracompartimental 0-8 mmHg
o >8 mmHg se habla de una presión intracompartimental elevada
o 30 mmHg está totalmente indicada una Fasciotomía para liberar la presión

TRATAMIENTO

- Aliviar toda compresión externa que pueda estar causando el aumento de presión y de esta forma disminuirla
- Fasciotomía: Si se mantiene a pesar de haber movido todo lo que haya estado haciendo presión
intracompartimental y esta se mantenga igual prolongada y/o elevada por encima de 30 mmHg se indica tal
procedimiento que consiste en la apertura quirúrgica de las aponeurosis de los compartimentos afectados
con el fin de disminuir dicha presión.

EXPLICACIÓN DEL DOC:

- Todo lo que produce una compresión a nivel de la extremidad superior e inferior, más frecuente en la
extremidad inferior. Se da como resultado el aumento de la presión dentro de los compartimentos ya sea por
un:

 Trauma
Todos estos factores son los que
 Fractura
pueden producir o conducir a un
 Vendaje compresivo SÍNDROME COMPARTIMENTAL
 Compresión prolongada de extremidad por intoxicación de
alcohol y/o drogas (Gente que se observa tirada en el piso,
bajo estos efectos)
Elevando la presión de los
 Quemadura compartimentos a nivel de alguna
 Tumefacción del músculo con cansancio excesivo extremidad y provocar algún tipo
 Hemorragia intracompartimental de daño.
Al aumentar la presión dentro de
los compartimentos, y estos como
están tabicados por fascias
musculares y aponeurosis, que no
permiten que se ensanchen más,
sino lo que permite, es el aumento
de la presión compartimental

CLASE 4: FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA Y ÓMPLATO

FRACTURA DE CLAVICULA
ANATOMÍA

 La clavícula es un hueso par, simétrico, ubicado en la parte superior del tronco (específicamente formando
parte de la llamada cintura escapular)
 La cintura escapular está formada por: la clavícula, el esternón, el omóplato o escápula y la parte proximal
del húmero
 Tiene forma de S itálica
 Tiene 2 articulaciones:
 se articula por la parte externa (parte de afuera
o parte lateral) con el acromion, de esta
manera forma la articulación acromioclavicular
 se articula por la parte interna (parte medial)
con la horquilla esternal, de esta manera forma
la articulación esternoclavicular
 Tiene 3 segmentos:
 un segmento externo hacia el acromio  el
tercio lateral o externo
 un segmento medio  el tercio medio
 un segmento interno hacia el esternón  el
tercio medial o interno

EPIDEMIOLOGIA
 Frecuente en el niño (30% de las fracturas)
 En los niños es muy frecuente una fractura de clavícula sobre todo por traumas obstétricos, ya que,
en el momento del parto muchos niños no pueden salir perfectamente por el canal vaginal del parto
(ya sea porque es muy grande de hombros, es muy grande o macrosómico, y el canal vaginal de la
mujer es muy pequeño), lo que hace que en cierta circunstancia el ginecoobstetra tenga que
provocar al momento de sacarlo una fractura accidental o a propósito de la clavícula para que la
dimensión o distancia entre un hombro y otro hombro disminuya. Al fracturarse la clavícula de esa
manera, el niño puede salir y se evita alguna complicación mayor, por eso que una fractura de
clavícula en un niño recién nacido es muy frecuente
 A qué nivel ocurre
 Tercio externo (15-20%)
 Tercio medio (75-80%), aquí ocurre la mayor parte de fracturas de clavículas frecuentemente
 Tercio interno (hasta en un 5%)
 Caídas sobre la mano ++
 El mecanismo principal es un trauma directo sobre el hombro, principalmente por caída del hombro que
hace que la clavícula se quiebre y se mueva

FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO DE LA CLAVÍCULA

 Más del 80 al 85% de la fractura de clavícula

 Casi siempre consolida con tratamiento conservador
 El elemento clave es verificar el grado de desplazamiento
 La fractura con marcado desplazamiento puede provocar: alguna deformidad estética, molestias por
disfunción del hombro y rara vez puede tener tendencia en la pseudoartrosis
 Hay que recordar que una pseudoartrosis se refiere a un hueso que no puede consolidar o no puede
pegar.
-Consolidación normal entre 30 días a 60 días / 4, 6 hasta 8 semanas / 2 meses
-Retardo de la consolidación cuando pasa la barrera > 8 semanas / <6 meses
-Pseudoartrosis  cuando el hueso no ha consolidado > 6 meses

¿CÓMO RECONOCER A UN PX CON FRACTURA DE CLAVÍCULA?

  Inspección
-El px puede venir con una caída del hombro afecto
-Limitación funcional
-Venir en posición de Dessault, que significa que con mi mano sana agarra la mano
afecta y la lleva (actitud soportándose el brazo afecto con la mano sana), así como en
la imagen. OJOEsta posición también se aplica para paciente con fractura de
clavícula, omóplato, húmero proximal medio y distal, cúbito, radio, muñeca (para la
mayoría de las fracturas del miembro superior)
o Historia clínica/interrogatorio
-Preguntar ¿Qué le pasó?
En caso de fractura de clavícula, es px nos puede comentar algo parecido a estos ejemplos:
 Nos cuenta que venía por la calle, se resbaló, cayó de lado y se golpeó el hombro
 Nos cuenta que iba en la moto o bicicleta, se le atravesó un obstáculo y cayó directamente sobre el
pavimento golpeándose el hombro
 Nos cuenta que estaba dormido, se cayó de la cama, se golpeó el hombro, lo que hizo que no pueda
mover el brazo, le duele, además que lo tiene inflamado
 Nos cuenta que estaba peleando y un individuo le pegó con un bate, directamente señalándonos el
sitio donde se ubica la clavícula
 Palpación
-Dolor: El signo patognomónico de una fractura es el dolor. No hay fractura
sin dolor.
-Fragmentos móviles: al tratar de palpar (obviamente si el paciente se deja
porque al palpar el paciente va a gritar y llorar), vamos a notar que van a ver
pequeños fragmentos móviles

DESPLAZAMIENTOS TÍPICOS

 Fragmento interno sobreelevado (ECM) por el esternocleidomastoideo

 El hombro desciende por acción del peso y por el pectoral
 El fragmento distal báscula y se cabalga
 Vemos la actitud dessault (ya hablado) del traumatismo de miembro superior

Si vemos la clavícula fracturada en el tercio medio, se formarán dos fragmentos

el fragmento interno hacia el esternón
y el fragmento externo hacia el acromion
El fragmento interno (de color rojo en la imagen), este de aquí se desplaza hacia cefálico debido a la inserción
del músculo esternocleidomastoideo, el cual se inserta en clavícula, esternón, apófisis mastoides, por lo
tanto, eleva el fragmento interno de la clavícula. Por otra parte (de color azul en la imagen), el músculo
deltoides hala por gravedad el fragmento externo hacia caudal, lo que hace que la clavícula se separe por
gravedad, así también hacia caudal por acción muscular del musculo pectoral mayor o menor, que tiene su
inserción en el tercio medio de la clavícula
En una radiografía, veremos como el fragmento proximal o interno se desplaza hacia cefálico

Radiografía de AP de hombro en donde se observa

una clavícula fracturada en el tercio medio (que es el
más frecuente), desplazamiento del
esternocleidomastoideo hacia arriba y la parte
 FACTURAS DEL TERCIO DISTAL O EXTERNO DE LA CLAVICULA

Importante: Las únicas con resolución qx son las del

tercio externo que comprometa la articulación
acromioclavicular

¿Por qué? La clavícula se articula en el tercio externo

con el acromion (es una espina que sobresale en la
parte posterior del omoplato) y va a formar la
segunda articulación más importante del hombro
después de la glenohumeral, y es la articulación
acromioclavicular

Esta articulación debe quedar perfecta, es una

articulación artrodioplana que utilizamos para trepar,
subir.
Por ello, una fractura que comprometa esta
articulación debemos dejarla perfectamente resuelta
porque nos va a quedar una alteración a este nivel.

Fractura del tercio externo, debe ser resuelta qx con Fractura del tercio externo, PERO NO compromete la
una placa en bayoneta (osteosíntesis con placa en estabilidad de la articulación acromioclavicular.
bayoneta) para estabilizar la articulación. Aquí simplemente inmovilizamos y queda perfecto
PREGUNTA DE EXAMEN: ¿Cuándo operamos una
fractura de clavícula? La del tercio externo que
compromete la articulación acromioclavicular.

COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE CLAVÍCULA

 Entonces dentro de complicaciones de riesgo son:
Lesiones vasculares (arteria y vena subclavia)
y nerviosas (plexo braquial)
Lesión cutánea

 A ese nivel, detrás de la clavícula hay muchos elementos nobles que salen de la médula cervical (plexo
cervical, arteria y vena subclavia) que inerva todo el miembro superior.
 En la primera imagen podemos observar que la fractura dirige su punta hacia atrás en donde puede lesionar
cualquiera de los elementos ya mencionados pudiendo provocar sangrados masivos, o la muerte del
paciente.
o Aunque generalmente, las fracturas de clavículas no se comportan así y no dañan estas estructuras
(plexo braquial, o la arteria o vena subclavia).
 También puede haber riesgo de lesión cutánea debido a que la clavícula se exponga y rompa la piel
convirtiéndose en una fractura expuesta.

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

¿Como pedimos una radiografía?

Se pide una Rx AP de hombro (derecho o

izquierdo)

Si queremos una mejor, una axial de hombro

 La mayoría de los pacientes son fracturas sin desplazamiento (no siempre se producen lesiones)
 El simple vendaje de sostén para miembro superior ayuda a mejorar
 Colocar un inmovilizador de hombro por aproximadamente 3 semanas (mínimo) hasta 5 semanas
o Adultos, la mayoría en 4 semanas ya está consolidada
o Jóvenes, en 3 semanas
o Niños, 2 semanas
o Recién nacidos, 1 semana por su gran efecto osteogénico.
 Tanto en niños como adultos el tratamiento es de inmovilización de hombro (por inmovilizador de hombro)
o por un vendaje.
  O por un vendaje en 8/strap para clavícula u ortesis
para clavícula (donde vemos que es parecido a una
mochila).
 Como hacerlo:
o Hacer sentar al paciente
o Manos a la cintura
o Hombros hacia atrás
o Y de ahí se ajusta el vendaje el cual inmoviliza
ambos hombros.
 Puede dejarse de 3 a 5 semanas
 Alta incidencia de callos viciosos (hay que recordar que cuando el
hueso consolida se forma un gran callo óseo) y en niños (o Callo vicioso
adultos, o adultos jóvenes) llegan a consulta pensando en un
tumor a nivel de la clavícula.
o Nosotros debemos de saber, que se trata de un callo
exuberante (se consolida y se forma hueso alrededor
dando lugar a una gran masa de hueso nuevo) conocido
como callo óseo.
o ES NORMAL, forma parte del proceso de consolidación de
una fractura y que va a desaparecer con el pasar de los
días o semanas.
 Paciente con fractura de clavícula pasa por varios procesos:
o Estabilización de la fractura
o Estabilización de este donde se va a inmovilizar el callo óseo.

Pregunta en clases: ¿Cómo saber que el paciente llego con alguna lesión arteriovenosa?

Primero hay que recordar que no es frecuente. Pero podemos observar:

 Si se ha roto la arteria vamos a observar un gran hematoma

 Se verá un gran abotargamiento (se verá hinchado)
 Va a ver un stop (sangre que no pasa hacia el otro lado), se verá cianótico el brazo.
 Puede llegar chocado
 Muerto
 Disminución de la movilidad (si es que se encuentra afecto el plexo braquial)

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO: EN NIÑOS

En los niños pequeños, recién nacidos,

colocamos un vendaje menos agresivo.
Ya que, si colocamos el vendaje para que
consoliden montada, de un lado u otro
no pasará nada. Porque, al mes de la
fractura quedarán perfectamente bien la
clavícula.

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

- Incidencia de callos viciosos

- Molestias estéticas más que funcionales
 - Escasa frecuencia de pseudoartrosis, (tratamiento quirúrgico)
 Es muy raro en estos paciente con fractura de clavícula, la pseudoartrosis (cuando un hueso no
consolida más allá de 6 meses), ya que es una fractura muy NOBLE que se pega sin ningún problema

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

- A veces también se opera esta fractura de clavícula. Pero, OJO en bases a DOS O TRES INDICACIONES
1. Paciente politraumatizado realizamos una osteosíntesis*, por varias fracturas en el cuerpo,
aparte de la fractura de clavícula
 Osteosíntesis*: Operación quirúrgica que consiste en la unión de fragmentos de un
hueso fracturado mediante la utilización de elementos metálicos
2. Paciente con fractura de las dos clavículas (bilateral), por un accidente de tránsito
3. Se opera cuando el cirujano traumatólogo no tiene dinero xD, no es lo correcto ni ético

Clavija
Placa superior (común)
Placa inferior (común)

VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Ventajas
 Restablecimiento de la anatomía rápidamente
 Movilización suave precoz: Para ello, esperar 4 semanas como máximo
 Inconvenientes
 Desperiostización
 Todo hueso está cubierto por una membrana “como piel de cebolla”, es lo que se llama
PERIOSTIO
Para poner un hueso o una placa en el hueso, tenemos que cortar longitudinalmente el
periostio, abrirlo y ahí colocar la placa con tornillo
Al desperiotizar ese periostio que contiene vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas y al
cortarlo, es lo que forma el callo óseo
 Desvascularización
 Al ver Desperiostización puede haber desvascularización de ese hueso
 Retardo de consolidación
 Cuando el hueso no pega más allá de 2 meses (hasta 4 o 6 meses)
 Riesgo de infección
 Porque hacemos una herida quirúrgica para poner la placa con tornillos

Osteosíntesis de clavícula derecho donde

se ha puesto una placa superior de 6
tornillos:
3 distales
3 proximales o mediales
 fractura

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: FRACTURA DISTALES

- Fracturas distales: Que comprometen la articulación

acromioclavicular, que la mayoría de las veces se le hace
esta cirugía:
o Obenque o cerclaje (hilos de Kirschner y cerclaje
en 8): Se coloca 1 o 2 alambres paralelo y un
lazado en 8 para tratar de hacer un halamiento
para que los dos fragmentos se unan

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: FRACTURAS EXPUESTAS

- Fracturas expuestas por arma de fuego, machetazos, golpes, etc.

- Se coloca mini-tutor-externo o también conocido como
osteotaxis, para tratar de localizar el foco de fractura

OMÓPLATO

Las fracturas de omóplato también llamada escapula, es un hueso par,

simétrico que forma parte de la CINTURA ESCAPULAR

Esta escapula normalmente esta articulado con:

 La cabeza del húmero

 La clavícula
  Parte posterior de la pared torácica formando la articulación escapulotorácica

El omóplato tiene una forma triangular de base superior y vértice inferior. Con tres bordes típicos:

- Borde axilar o lateral

- Borde medial o vertebral
- Borde superior con una escotadura de la escapula y por donde pasa el nervio supraespinoso

Tiene varios ligamentos y músculos, tiene el ACROMIÓN que se articula con la clavícula y la CAVIDAD GLENOIDEA
donde se articula con la cabeza del húmero.

FRACTURAS DEL OMÓPLATO

Clínica:

- Signo patognomónico el dolor

- Impotencia o limitación funcional

Exámenes radiológicos

- Hacer una RADIOGRAFÍA AP de hombro y AXIAL (que es de lado) de hombro. Para que nos ayude a
diagnosticar donde es la fractura
- A veces se hace TOMOGRAFÍAS para descartar algún tipo de lesión importante

Clasificación

1. Las fracturas de la glena y del cuello

o Las fracturas articulares de la glena
o Las fracturas del cuello del omóplato
2. Las fracturas del cuerpo del omóplato

Las fracturas generalmente son producidas durante traumatismos de alta energía. Las fracturas:

- Glena: Pueden traer consecuencias funcionales a la articulación del hombro la más importante articulación
GLENOHUMERAL
- Cuerpo: Se consolidan por lo general sin secuelas

1.FRACTURAS DE LA GLENA Y CUELLO

o Representan el 55% de las fracturas del omóplato

Fracturas articulares de la Glena

o Por lo general los desplazamientos son mínimos y la

consolidación se obtiene sin consecuencias funcionales
graves.
o En caso de consolidación con un desplazamiento
secundario la evolución es dominada por el riesgo de
artrosis secundaria, estas provocan una lesión importante a nivel de la cabeza del húmero

Fracturas del cuello del omóplato

o Presentan poco desplazamiento

o Fracturas del cuello quirúrgico de la glenoides
 Ellas comprometen a la glena y a la apófisis coracoides
 Desplazamiento importante en ocasiones
o En efecto, varios músculos se insertan sobre el fragmento distal de la clavícula, músculos potentes que
estiran al hombro hacia abajo y adelante:
 Pectoral menor
  Porción larga y corta del bíceps
 Porción larga del tríceps
o El peso del miembro superior es suficiente para realizar un desplazamiento. Los desplazamientos pueden
justificar las reducciones ortopédicos o quirúrgicas

Fractura desprendimiento de la glena, con un fragmento más o menos grande

3era imagen: Aquella fractura forma el llamado HOMBRO EN

EL AIRE, CAÍDO o COLGANTE

2.FRACTURAS DEL CUERPO DEL OMÓPLATO

o Pueden ser verticales u horizontales, suelen ser conminutas y a veces se asocian a fracturas de la espina del
omóplato o del acromion. Estas se consolidan por lo general espontáneamente

Vista posterior
Espina del omoplato que termina
en el acromion que se articula con
la clavícula

Ejemplo de una fractura

desplazada del cuerpo del
omóplato
Observamos como una “sombra”,
se trata de una fractura del cuerpo
del omóplato (1era imagen),
desplazada más de 2mm (2da
imagen)

TRATAMIENTO

- El método funcional
  Consiste en inmovilizar el hombro con un cabestrillo simple (al inicio) y luego se moviliza
suavemente el hombro, en forma pasiva y luego activa para recuperar una buena función
- La reducción ortopédica
 De los desplazamientos de la glena y del cuello ser realizados en abducción con una ortesis toraco-
braquial

Pacientes que no tienen mucho desplazamiento:

Conocida como
“avioncito”, no es
más que un arnés
donde se coloca el
brazo y mantenerlo
O colocar una clavija quirúrgicamente para
en abducción
tratar la estabilidad de la cavidad glenoidea
hacia el cuerpo del omóplato
O también una osteosíntesis de esta hacia lo
abierto con clavija, tornillos o mini placas.

CLASE 5: ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL O ESCAPULOHUMERAL/LUXACIÓN

El hombro es la articulación más móvil del cuerpo humano. Se compone de:

- Articulación glenohumeral o escapulohumeral (unión del húmero

al omóplato)
- Articulación escapulotorácica (unión entre el omóplato al tórax)
- Articulación acromioclavicular (unión del omóplato a la clavícula)
- Articulación esternoclavicular (unión de la clavícula al esternón)

Este conjunto de estructuras óseas unidas a través de la cápsula articular,

los ligamentos y los músculos y tendones que cruzan las articulaciones
trabajan conjuntamente para brindarle al hombro esa gran movilidad, y
a su vez mantienen la estabilidad de la articulación
CONCEPTO: Articulación escapulohumeral o glenohumeral

- La articulación escapulohumeral o glenohumeral es la articulación del

hombro, perteneciente al grupo de las enartrosis o esférica*, variedad
de diartrosis o sinovial*, cuyas superficies articulares son:
 Cavidad glenoidea
Cabeza
 Rodete glenoideo (Labrum) humeral

 Cabeza del húmero

Todas recubiertas de cartílago articular hialino Cápsula articular
- Manguito rotador: Son ligamento, tendones y músculos (supraespinoso,
infraespinoso y redondo menor), mantiene estable el hombro cuando
Labrum
mueve el brazo en alguna dirección
Enartrosis*: Articulación movible
Del omóplato de la parte esférica de un hueso
que encaja en una cavidad.
Articulación sinovial*: Formada
 Labrum glenoideo: por las superficies articulares
(revestidas de cartílago hialino),
También llamado
la cápsula articular y los
rodete glenoideo, es
ligamentos de refuerzo
una estructura de
fibrocartílago
articular insertada en los bordes de la cavidad glenoidea
 Cavidad glenoidea

 La articulación escapulohumeral,
normalmente llamada articulación del
hombro tiene forma de cabeza y
casquete para permitir al hombro la
rotación y el movimiento en todas
direcciones separándolo del cuerpo.
 Esta cabeza es la parte superior
redondeada del húmero
 El casquete o cavidad glenoidea, es la
parte en forma de disco del borde
externo de la escápula en la cual
encaja la cabeza humeral
 El movimiento del brazo es además facilitado por la capacidad
de la escápula para deslizarse tanto vertical como lateralmente a lo largo de la caja torácica, que es la
sisarcosis de la articulación escapulotorácica
 La cápsula es una envoltura de tejido blando que circunda la articulación escapulohumeral y esta revestida
por una delgada y fina membrana sinovial

COMPONENTES de la articulación escapulohumeral

 COMPONENTES

ÓSEO ARTICULAR MUSCULAR

-Art. Escapulohumeral
Cabeza del húmero Del hombro
y -Art. Subdeltoidea (no se la
considera del todo una
Glena del omóplato articulación, igual se la
(cavidad glenoidea) nombra)
-Deltoides
-Pectoral mayor
-Dorsal ancho
-Subescapular
-Supraespinoso
-Infraespinoso
-Redondo menor
-Redondo mayor

RELACIONES QUIRÚRGICAS

ANATOMÍA
Nervio escapular dorsal
Nervios supraescapulares
Nervios axilares
Nervios radiales

1.Articulación acromioclavicular y ligamentos

2.Ligamento coracoclavicular
3.Arco coracoacromial
4.Cápsula fibrosa articulación del hombro y
ligamentos glenohumerales
5.Ligamento transverso
- Compuesta por la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea
- Estaría considerada como una articulación verdadera tipo
enartósica desde el punto de vista anatómico ya que son dos
superficies cartilaginosas las que se deslizan entre sí
HÚMERO

- Es un hueso largo que forma parte del esqueleto apendicular superior y que está ubicado exactamente en
la región del brazo
- Se articula a
o Superior con la escápula, por medio de la articulación del hombro (o articulación glenohumeral)
o Inferior con el cúbito y con el radio, por medio de la articulación del codo (o articulación
humeroradioulnar)

Anterior Posterior

Anterior:
Cabeza del húmero
Cuello anatómico
Troquiter
Troquín
Surco bicipital: Da alojamiento a la porción
larga del bíceps
Cuello quirúrgico
Diáfisis

CAVIDAD GLENOIDEA (ESCÁPULA)

- Es una depresión de la superficie articular,

piriforme y de escasa profundidad, localizada en el
ángulo lateral de la escápula
- Se orienta en dirección anterior y lateral, y se
articula con la cabeza del húmero, su diámetro
vertical es mayor que el transversal y es más ancha
en la parte inferior
- Esta cavidad conforma la articulación
glenohumeral junto al húmero
- Esta articulación es de sinovial, tipo rótula
- La superficie articular está cubierta con cartílago in
vivo
- Sus márgenes, ligeramente elevadas, sirven de
inserción a una estructura fibrocartilaginosa, el
Labrum glenoideo, el cual profundiza la cavidad
- Esta cavidad glenoidea comparada con el acetábulo (donde se articula la cabeza femoral), tiene menor
profundidad
- Esto hace que la articulación del hombro sea más propensa a la luxación a pesar de estar rodeada de
músculos y ligamentos fuertes
 - Al ser poco profunda, esta cavidad le permite un amplio rango de movimientos a la articulación
glenohumeral, la más alta de todas las articulaciones del cuerpo, permitiendo 120 grados de flexión
- Esto se asocia al alto grado de movilidad de la escápula

LIGAMENTOS DE LA ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL

La articulación glenohumeral o escapulohumeral formado por:

- La cavidad glenoidea
- La cabeza del húmero

Tiene algunos elementos importantes, que dan como resultada la estabilidad de la articulación glenohumeral o
escapulohumeral:

- Ligamentos intrínsecos
 Ligamento acromioclavicular: Va horizontalmente desde el acromion del omóplato hasta la clavícula
lateral
- Ligamento extrínseco
 Ligamentos coracoclaviculares: Van desde la apófisis coracoides del omóplato hasta la clavícula
o Ligamento conoide
o Ligamento Trapezoidal

Cara Anterior
Ligamento Cara Anterior
acromioclavicular

Acromion Acromion

Apófisis Coracoides

Del lado derecho Del lado izquierdo

Aparte de ello, los ligamentos
que le dan estabilidad al Labrum son:

- Ligamento glenohumeral superior

- Ligamento glenohumeral medio
- Ligamento glenohumeral inferior: Es el más importante de los tres, porque es aquel que da sostén
(mantiene la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidea) y estabilidad a la articulación
glenohumeral. Si se rompe, habrá una luxación glenohumeral muy importante.

Cara Anterior

Superior

Medio

Inferior
 Observamos las bolsas seoras

Imagen radiológica donde se

observa la cabeza del húmero
con la cavidad glenoidea del
omóplato
Con blanco, la cabeza humeral y la cavidad
glenoidea.
Lo de Naranja sinoviales que son membranas que
dan lubricación y roten con mayor frecuencia.

Rodete articular

Cartílago Articular

Cápsula articular

Tendón cabeza larga bíceps

MÚSCULOS

- Los músculos ayudan a sostener el hombro y permiten la rotación del Lo más importantes son el:
hombro en muchas direcciones. Lo más importantes para el
funcionamiento del hombro más: - Supraespinoso
 El músculo supraespinoso, que permite elevar el hombro - Infraespinoso
 El músculo subescapular, que permite girar el hombro - Redondo menor
internamente Ya que forman el MANGUITO
 El músculo infraespinoso, que permite la rotación externa ROTADOR, es aquel que se daña con
 El músculo redondo menor, que permite la rotación externa frecuencia y termina en
 El músculo redondo mayor, permite la rotación interna procedimiento quirúrgico
 Parte ósea de la cavidad glenoidea, cubierta por
cartílago
Es muy pequeña, pero, estas estructuras hacen que
la cavidad glenoidea sea más grande:
Membrana sinovial
Vaina sinovial
Membrana o cápsula fibrosas
Tendones de los manguitos de los rotadores
Los ligamentos que observamos en la imagen
Bursa
Dan como resultado estabilidad a la articulación
glenohumeral.

LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

- Es la perdida de la relación anatómica normal

GENERALIDADES

- Tiene gran movilidad

- Inestable
- Es una urgencia la luxación
- Normalmente se la hace bajo anestesia

SIGNOS Y SINTOMAS

- Dolor (signo característico o patognomónico)

- signo del hachazo o el signo del machetazo

CAUSAS

- Golpes traumáticos (principalmente)

- Movimientos forzados (principalmente)
- Congénitas
- Trastornos neuromusculares: Miastenia Gravis
principalmente
- Debilidad ligamentaria
- Rigidez articular
- Laxitud capsulo-ligamentaria

FACTORES DE RIESGO

- Hombres <30 años (3:1), más frecuente en hombres que en mujeres

- Mujeres <50 años
- Personas con gran laxitud ligamentosa
- Deportistas principalmente

LUXACIÓN ANTERIOR (es la más frecuente)

- Abducción y rotación externa

 - Dolor – impotencia funcional
- Codo separado de parrilla costal
- Rx= No es fractura – es luxación
- 96%, son luxaciones anteriores donde se desplaza la cabeza humeral hacia la parte delantera
- Signo del hachazo

Maniobra de Hipócrates

- Es una de las maniobras que más se usan para hacer una reducción de la articulación glenohumeral
 Aunque YA NO SE USA, porque produce grandes complicaciones como: (PREGUNTA DE EXAMEN)
 Lesión del nervio axilar o circunflejo
 Fracturas del extremo proximal del húmero
- Lo usan más en los parques militares, donde son pacientes que están en el frente de batalla y se luxan con
gran frecuencia.
- ¿Cómo lo hacen?
 La persona toma el tercio medio o inferior del antebrazo (NO de la mano) del paciente luxado en
decúbito supino haciendo tracción y pone su pie en el hueco de la axila haciendo contratracción
(empujando), para reducir la luxación anterior de la articulación glenohumeral

Maniobra de mothes

- Es la maniobra hipocrática modificada

- Se hace entre dos personas
- ¿cómo se lo hace?
 Se utiliza una sábana, el paciente en decúbito supino
 Se pasa la sabana por debajo del paciente a través del hueco axilar
 Una persona ejerce tracción tomando el tercio medio o inferior del antebrazo del paciente (NO DE
LA MANO, porque se nos puede soltar)
 La otra persona ejerce contratracción por medio de la sabana
 Así, para reducir la luxación anterior de la articulación glenohumeral

Maniobra de kocher

- Otra maniobra de reducción para la luxación anterior de la articulación glenohumeral

- Flexión del codo a 90° grados
 - Tracción y aducción del brazo contra el cuerpo
- Posteriormente, rotación externa hasta notar resistencia
- Luego, abducción, aducción y rotación interna

Flexión del codo a 90°, Rotación externa, hasta Abducción Rotación interna
tracción y aducción del sentir resistencia
brazo contra el cuerpo

LUXACIÓN POSTERIOR

- Aducción y rotación interna

- Rx con foco axilar
- Pasa Inadvertida Aducción
- 3%, es la menos frecuente
- Se da más en pacientes con:
 Crisis convulsivas
 Descarga eléctrica

LUXACIÓN INFERIOR

- Poco frecuente <1%

- Puede acompañarse a veces de:
 Fractura de troquiter
 Rotura del tendón supraespinoso
 Lesión nerviosa
- Complicaciones:
 Hombro doloroso-rígido o congelado
 Luxación recidivante del hombro

LUXACIÓN RECIDIVANTE

- Con un traumatismo o movimiento banales (nadar, lanzar, sueño)

- Traumática: Avulsión del Labrum glenoideo o ligamentos glenohumerales inferiores (lesiones de Bankart)
 Lesión de Perthes Bankart: el periostio de la escapula se levanta y se desprende hacia la zona
anterior
- Hill-Sachs: Fractura por impactación posterolateral de la cabeza humeral
- Atraumática
VENDAJE PARA INMOVILIZAR EL HOMBRO TRAS UNA LUXACIÓN: VENDAJE TIPO VELPEAU

https://youtu.be/WqMUXgt-Gso

- Vendar bien el brazo con una venda elástica, sin dejar espacios de que
se toque piel con piel

- Se coloca la extremidad a 90° grados y en rotación interna

- Paciente que eleve su otro brazo y coloque la mano en su nuca

- Procedemos a colocar otro vendaje, dándole la vuelta en el antebrazo y lo llevamos hacia superior hasta el
hombro.
 - Llevamos hacia abajo el vendaje, a la misma altura donde está la mano de la extremidad luxada, para hacer
una abertura con tijeras en el vendaje y meter la mano de la extremidad luxada

- Y así vamos
ajustando aún más al cuerpo (claro, el vendaje no debe ser tan apretado), dando varias vueltas tapando el
brazo, para darle un buen soporte, tras varias vueltas, volvemos hacer el corte en el vendaje para meter la

- 3 semanas y 15 días con este vendaje de inicio y

después se coloca un inmovilizador de hombro. La
articulación del hombro debe cicatrizar bien,
sino se vuelve una luxación recidivante

¿Cómo llega el px a la emergencia?

Como se ve en la imagen, el
hombro izquierdo del px está normal (se ve totalmente redondeado), mientras
que el hombro del lado derecho ha perdido totalmente esa redondez, tanto así
que se lo conoce con el signo del hachazo o el signo del machetazo, porque se
ve como si se hubiera sacado un pedazo de hombro, se ve una parte
importante del acromion.

Métodos diagnósticos de luxación glenohumeral

El Gold estándar para el diagnóstico es una radiografía AP de hombro

Los datos normales radiológicos que podemos observar:

 Clavícula
 Apófisis coracoides del omóplato
 Articulación esternoclavicular del esternón con la clavícula
 Articulación acromioclavicular, el acromion y el omoplato con la clavícula
 El espacio subacromial
 El troquiter
 La corredera bicipital
  La cavidad glenoide del omoplato
 El borde lateral de la escápula

Aspectos físicos del paciente

 Acromion prominente
 Hombro aplanado (signo del hachazo)
 Cabeza humeral prominente, sobre todo dirigida hacia el lado
anterior
 Ligera retracción del músculo tríceps
 Brazo en ligera abducción, codo flexionado, antebrazo en
rotación interna, sostenido principalmente en la típica actitud de
Dessault (soportando el brazo afecto con la mano sana)

Estudios radiológicos de hombro

 Rx AP en rotación interna (la que más se utiliza)
 Rx AP en rotación externa (la que más se utiliza)
 Rx AP verdadera o proyección de Grashey
 Rx axial o axilar
 Rx transescapular
 Rx subacromial lateral de Outlet
 TAC
 RM

Realmente se usa una Rx AP (anteroposterior) simple en ligera rotación interna, y ya cuando queremos ver algún
otro tipo de imagen importante usamos tomografía o resonancia magnética nuclear. La tomografía nos ve la parte
ósea, sobre todo cuando hay una fractura muy grave y seria, para realizar el tratamiento; y la resonancia cuando
sospechamos de lesiones músculoneuroligamentario.

Luxación anterior aguda

 Corresponde al 95% de los casos
 Dolor intenso
 Brazo ligeramente en abducción (separado de la línea media del cuerpo)
 El brazo afecto es sostenido con la mano opuesta (actitud de Dessault)
 Cabeza del humero se palpa adelante, a nivel del surco deltopectoral
 Signo de charretera (prominencia del acromion)
 Movilidad reducida

Luxación posterior aguda

 Corresponde al 4 o 5% de los casos
 Brazo está trabado en aducción y rotación interna (no
se lo puede mover)
 Rotación externa del hombro limitada
 Elevación limitada
 Relieve de la apófisis coracoides (cara anterior del
omóplato)
Luxación posterior con Hombro normal
 Aplanamiento de la cara posterior del omóplato relieve de la apófisis
coracoides

Luxación inferior aguda

 Es rara, corresponde al 0.5 - 1% de los casos
  La cabeza humeral se encuentra trabada debajo del reborde inferior de la glenoides
 El brazo está totalmente abducción (luxación erecta)

Rx anteroposterior en rotación interna

 En la imagen del lado izquierdo se ve una relación anatómica normal
 En la imagen del lado derecho, se ve una luxación anterior del húmero (la cabeza está fuera de la cavidad
glenoidea del omoplato)

Rx anteroposterior en rotación externa

Rx anteroposterior verdadera

Rx axial o axilar
Rx transescapular

Rx subacromial lateral de Outlet

Luxación de entrada y salida, más la

vemos en pelvis

Luxacion inferior
 TAC

Para verificar pequeños fragmentos

óseos que se han dañado, a parte de
la luxación (B)

RM
Esta es la típica lesión de hill Sachs,
dada principalmente por el borde
posterolateral de la cabeza del
húmero que golpea directamente
con parte del acromion o la apófisis
coracoides, provocando una muesca
a nivel de la cabeza humeral

CLASE 6: LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR Y ESTERNOCLAVICULAR

Luxación acromioclavicular
Recuerdo anatómico de la articulación acromioclavicular
Ya hablamos en el tema de clavícula, que el extremo/tercio externo de la clavícula se articula con el acromion (que es
parte posterior del omoplato) formando una articulación de tipo artroidea o plana, que es la segunda articulación
más importante del hombro después de la glenohumeral

Esta articulación sirve básicamente como una articulación

trepadora y está estabilizada por cápsula y por ligamentos
  Dos ligamentos importantes que van de la clavícula hacia la apófisis coracoides llamados ligamentos
coracoclaviculares (ligamento conoide y trapezoide)
 Y a parte, los ligamentos acromioclaviculares

Mecanismo
¿Cuál es el mecanismo por el cual una articulación acromioclavicular se puede lesionar?

 Choque directo sobre el hombro (primera causa)

 Caída sobre la articulación del hombro
Principalmente ocurre por actividad deportiva ++

Ej. Llega a la emergencia paciente que se cayó de la moto y se golpeó hombro

directamente contra el pavimento, este golpe directo sobre el hombro sobre el
pavimento provoca que estos ligamentos que vimos anteriormente se rompan
completamente los ligamentos, y el extremo distal de la clavícula (color rojo) se eleve
por encima del acromion y forme un signo de la charretera, porque esto se levanta y
hace una protrusión a nivel de la piel. Principalmente ocurre en actividades deportivas

Clasificación
Normal: Deben estar indemnes los ligamentos coracoclaviculares (conoide y trapezoide) y los ligamentos
acromioclaviculares

Existe 3 estadios

 Acromioclavicular grado 1: Esguince simple

-En este estadio el paciente se cae y se golpea el hombro directamente sobre el pavimento o sobre el piso,
pero solo se hace una pequeña distensión (esguince)
-No hay ruptura de ligamentos, sólo distención
-No hay desplazamiento de la clavícula
-TTo Con una inmovilización tipo Velpeau puede ayudar a mejorar totalmente por tres semanas

 Acromioclavicular grado 2: Moderado

-Existe ruptura parcial de los ligamentos acromioclaviculares principalmente, mientras que los ligamentos
coracoclaviculares permanecen indemnes
-La clavícula se desplaza 50% por arriba del nivel del acromion

-TTo Depende de la actividad que realiza el paciente

2A
 si el paciente no hace mucha actividad, no trabaja mucho (trabaja en una oficina, estudiante de
medicina) solo le damos tratamiento conservador (inmovilización-Velpeau por tres semanas)
2B
 Pero, si es un paciente que hace mucho esfuerzo con su hombro (deportistas, tenistas, golfista,
beisbolistas) hay que hacerle reparación quirúrgica

 Acromioclavicular grado 3
-Se rompe los ligamentos acromioclaviculares
-Se rompe los ligamentos coracoclaviculares (conoide y trapezoide)
 -La clavícula se desplaza 100% sobre el nivel del acromio
-TTo es totalmente quirúrgico

SIGNOS CLÍNICOS
Reborde glenohumeral, redondez del hombro.
En la 1era imagen podemos observar elevada la clavícula
porque se rompieron los ligamentos y va a estar elevada un
50-100% y se va a notar por medio de la piel el extremo
distal de la clavícula (en 2da imagen) a esto se le
denomina:
Reborde de la clavícula
Dolor localizado
Signo de la tecla del piano, esto de aquí lo podemos ver
cuando empujamos la clavícula con el dedo hacia abajo, es
decir, la reducimos con fuerza y si quitamos la fuerza, de
nuevo se devuelve hacia arriba.

PREGUNTA DE EXAMEN: ¿En qué patología se presenta el signo de la tecla de piano? En la luxación
acromioclavicular.

 El signo de la tecla de piano, también llamado Pseudo charretera haciendo referencia a las palas usadas en
las hombreras de los uniformes de los militares.

TRATAMIENTO LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

¿Cuál es el tratamiento para este tipo de pacientes sobre todo TIPO

I y II A (personas que no hacen mayor cosa o actividad)?

 Como en la imagen, flecha roja hacia arriba elevamos el

brazo con un vendaje y con otro tipo de esparadrapo
bajamos la clavícula hacia la parte dorsal o posterior.
 Se le da tratamiento por 6 semanas, aunque generalmente
se lo deja 4 semanas para estabilizar.
 El yeso torácico braquial en abducción ya no se utiliza
debido a problemas dermatológicos.
 También se usa abducción + antepulsión + rotación neutra,
ya tampoco no se usa por ser incómodo.
 INMOVILIZADORES DE HOMBROS que
darán estabilidad al hombro, es el
TRATAMIENTO IDEAL.
Punto extra: También se utilizan en la
luxación de la articulación
glenohumeral

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULARES

¿Cuándo hacer tratamiento qx?

Las tipo 2B (px que realiza actividad física fuerte, es deportista) y

todas las tipo 3.

 Se coloca una clavija que va desde el acromion hasta la

clavícula: CLAVIJA ACROMIOCLAVICULAR la cual se va a
fibrosar y va a mejorar esta articulación y brindar
estabilidad.
 un CERCACLE, un alambre cogido por la apófisis coracoides
tratando de realizar la función de los ligamentos
coracoclaviculares o también llamados ligamentos conoide
y trapezoide
 Hay otra que se llama TÉCNICA DE BORBON que se coloca
un tornillo de la clavícula hacia la coracoides, muy difícil
porque la cantidad de vasos sanguíneos (debe ser colocado
por una persona muy diestra).

LUXACIONES ESTERNO- CLAVICULARES

- Muy móvil en casi todo los planos

- Capaz de realizar elevación hasta de 35°
- Es la articulación de huesos largos que más se mueve

Articulación que va a nivel del esternón con la

clavícula en el tercio interno.
TERCERA ARTICULACIÓN IMPORTANTE A NIVEL
DEL HOMBRO

LUXACIÓN ESTERNO-
CLAVICULAR ANTERIOR

El mecanismo que causa lesión a esta articulación será

principalmente por:

 Choque directo
 Posterior: de atrás hacia delante
  Anterior: golpe directo de adelante hacia atrás
 Como característica principal vamos a notar que tiene una saliente, es decir, una desviación de la clavícula hacia
delante.

 Reducción de una inmovilización esterno-clavicular anterior,

vemos nuevamente como se ve brotado, muchas veces hay px
que no se dan cuenta que tienen esta lesión, y ya recién se dan
cuenta porque tienen más levantada a nivel de la horquilla
esternal.

LUXACIÓN ESTERNO-CLAVICULAR POSTERIOR

 Choque directo posterior sobre el omoplato o

 Choque directo anterior

Una de las principales complicaciones de esta

luxación esterno- clavicular posterior es la
compresión hacia atrás o interna (es la más grave)
a diferencia de la que va hacia delante o anterior

Corre el riesgo de comprometer vasos sanguíneos,

plexo braquial, arteria y vena subclavias. Puede
haber compresión de esófago, tráquea, grandes
vasos o de pulmón.

 De esta manera tratamos de reducir la luxación posterior

haciendo el brazo hacia un lado en rotación interna y tratando de
sacar, es difícil.

CLASE 7) HÚMERO TERCIO PROXIMAL, MEDIAL Y DISTAL

LIZBETH 00:00 hasta 11:14

HÚMERO: TERCIO PROXIMAL Y MEDIO

 ANATOMÍA DEL HÚMERO

 Es un hueso par, simétrico, más corto que el fémur que es el hueso más largo
 Ubicado en la parte superior de la extremidad superior

Tercio proximal:
Cabeza del húmero
Cuello anatómico
Tubérculo menor o Troquín
Surco intertubercular o Surco/ Corredera
bicipital: Ubicada entre los dos tubérculos
Cuello quirúrgico

Tercio medio:
Tuberosidad
MÚSCULOS deltoidea
Diáfisis que es cilíndrica

Cara anterior del omóplato:

Fosa subescapular, da alojamiento al músculo del mismo
nombre y se inserta en el Troquín.
Cara posterior: Músculos del manguito rotador
Tercio distal: Músculo supraespinoso, que está en la fosa supraespinosa
dividido por la espina del omóplato. Se inserta en el
troquiter
Músculo infraespinoso, ocupado la fosa infraespinosa. Se
inserta en el troquiter
Músculo redondo menor. Se inserta en el troquiter

Radio Cúbito Cúbito

NERVIOS Y ARTERIAS

Arteria colateral media: Va hacia el

cúbito
Arteria colateral radial
 Rama de la arteria subclavia, que se
convierte en arteria braquial y da ramas:
Arteria circunfleja anterior y posterior
Arterias colateral radial y media

MECANISMO DE PRODUCCIÓN

- Mecanismo por el cual se produce un trauma en el extremo proximal del húmero:

 Directo (1)
o Cae y se golpea directamente sobre el húmero afecto
 Indirecto (2-3)
o Se apoya en una zona lejana del húmero, en este caso como se
observa en la imagen (apoyo en la mano o muñeca) y ocurre el
trauma en el húmero. Es decir, el mecanismo indirecto ocurre en
una zona alejada del trauma

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL TERCIO PROXIMAL DEL HÚMERO: PREGUNTA DE EXAMEN

- Dolor (signo patognomónico) y cambios inflamatorios

- Posición antiálgica (actitud de dessault)
- Edema o aumento del volumen
- Equimosis
 Signo de HENNEQUIN (característico - signo patognomónico): Es una
equimosis a nivel del tercio medio y distal de brazo, llega hasta el codo y a
veces a la región pectoral.
¿Por qué no se produce esta equimosis en el tercio proximal?
Porque la sangre corre o discurre por los tejidos y va hacia los
fondos de saco que están a nivel del codo principalmente
Entonces, cuando se rompe el hueso sale sangre, se infiltra en los
tejidos y sale este hematoma de hennequin
- Perdida de función de crepitaciones

CLASIFICACIÓN DE NEER

- Clasifica a la fractura del húmero proximal, según en:

 Trazos de la fractura
 Número de fragmentos
 Desplazamiento de los fragmentos
 Presencia o no luxación
 - Fractura del cuello anatómico
- Fractura del cuello quirúrgico
- Fractura de la tuberosidad mayor o Troquiter
- Fractura de la tuberosidad menor o Troquin
- Fractura – dislocación

Clasificación de Neer: Desplazamiento

- Angulación >45° grados

- Desplazamiento >1 cm

Fractura no desplazada o con mínimo desplazamiento

- Diferentes sitios donde se fractura un hueso

 Cuello anatómico
 Cuello quirúrgico
 Tuberosidad mayor o troquiter
 Tuberosidad menor o Troquín
Desplazamiento de 1 segmento

- Cuello anatómico
- Cuello quirúrgico
- Tuberosidad mayor
- Tuberosidad menor

Desplazamiento de 2 segmentos

- Cuello anatómico
- Cuello quirúrgico
- Tuberosidad mayor o troquiter
- Tuberosidad menor o Troquín

Todos los segmentos están desplazados

- Tuberosidad mayor o troquiter

- Tuberosidad menor o Troquín
Clasificación de Neer: Luxo Fractura

En 2 partes-3partes-4partes.Conminutas,
difíciles de reconstruir y muchas veces
termina en prótesis a ese nivel

DIAGNÓSTICO

- Clínico: TOMA EXAMEN

 Dolor
 Edema
 Limitación funcional
 Hematoma de Hennequin
 Postura de Dessault
- Imágenes
 Rx
Proyección
 AP de hombro
 Transtorácica lateral
 Perfil escapular
 Perfil axial
 Visión apical
 TAC: Ante una fractura severa y ver el tratamiento quirúrgico que requiere
La usamos en:
 Dudas sobre fragmentación y desplazamiento
 Reconstrucción tridimensional
 Programación de intervención quirúrgico
 RMN
La usamos en:
 Lesiones óseas ocultas
 Lesiones en partes blandas (manguito rotador)

Diferentes proyecciones en imágenes Rx

Proyección clásica de frente con doble oblicuidad

Inclinación por parte del paciente de 20° con respecto a
la placa
Otro rayo hacia los pies del individuo con el objeto de
enfocar la bóveda acromial
Rotación neutra

Transtorácica lateral o método de Lawrence

Cuando se sufre un traumatismo o sospecha de fractura
Plano: perpendicular al plano medio coronal entrando a
la altura del cuello quirúrgico
 Relación entre la cabeza humeral y la glenoides

Perfil de la escápula de Neer o perfil de Lanny

Sospecha de luxaciones de hombro
Plano: perpendicular a la articulación escapulohumeral
¿Qué se valora?
Vista Velpeau
Cabeza humeral y cavidad glenoidea superpuestos al
Alternativa axial clásica, en casos de mucho dolor o de
igual que diáfisis humeral y cuerpo de la escápula
tener elRadiografía de perfil axilar
brazo inmovilizado
Plano: Se realiza con alel chasis,
perpendicular hombro en abducción
entrando mientras el
por la zona
pacientede
anterosuperior permanece sentado
la articulación glenohumeral
Penetra a través de la axila, horizontal y oblicuo, siempre
perpendicular a la palca

Proyección de perfil Bloom y Obata

Se sirve de un rayo inclinado de 35° en dirección
ascendiente y que fue considerado como el estudio
electivo en las luxaciones posteriores, casi ha dejado de
utilizarse

TRATAMIENTO TERCIO PROXIMAL

- Es recomendable clasificar las fracturas de húmero proximal de acuerdo con el esquema de Neer, ya que el
tratamiento de decidirá de acuerdo con el tipo de lesión ósea
- Vamos a tener:
 Tratamiento CONSERVADOR
 Tratamiento QUIRÚRGICO
- Objetivo:
 Conseguir la consolidación ósea
 Máxima función del hombro
 Mínimo dolor
- Consideraciones:
 Edad
 Calidad ósea
 Desplazamiento y número de fragmentos de la fractura
 Comorbilidad del paciente
 Presencia de lesiones asociadas
Tratamiento CONSERVADOR

- Fracturas NO desplazadas (<1cm y <45° de angulación)

- Se recomienda en:
 Paciente con mala calidad ósea
 Desplazamiento nulo o mínimo de fragmentos
 Fracturas reductibles y estables
- Pacientes mayores de 60 años o con baja demanda funcional. Darle:
 Inmovilización
Vendaje de Gilchrist
Vendaje de Velpeau

ELIAN 11:15 HASTA 22:20

SHIRLEY 22:21 HASTA final