ARTRITIS SEPTICA

Infección del espacio articular infl y destrucción de la articulación (artritis).

S/ loc: S.Aureus + frec (inyusive en ptes usuarios d edrogas ev)
- Rodilla: mas frec afectada (50%)
- Cadera
- Hombro
- Codo
- Tobillo
- Artic esternoclavicular: + frec en drogas evP.Aeroginosa + frec
Factores de riesgo:
- >80
- uso de drogas ev
- condiciones medicas: DBT, AR, cirrosis, VIH, historia de artropatía por cristales, EI o bacteriemia reciente, Cx
articular reciente
Fisiopatología: mecanismos de siembra de bacterias
- hematógena: bacteriemia
- inoculación directa: trauma o Cx
- extensión contigua: de osteomielitis ady
la artritis séptica causa la destrucción irrev del cartílago de la artic afectada (la lesión del cartílago puede ocurrir a las 8hs
de ocurrida la infección) lib de enz proteolíticas de cel infl PMN
Condiciones asociadas:
- infección activa
- Cx local previa/ infección local previa
- IDF
- Artropatía infl
- Factores asc al estilo de vida: obesidad mórbida, fumador, consumo excesivo de alcohol, drogas ev, mala higiene
bucal
Pronostico: Dx tardío daño extenso y prof en el cartílago en cuestión de hs. Sin tto Artopatia infecciosa extensa con
severas secuelas, osteomielitis, incluso riesgo de septicemia
Etología:
- S. aureus: + común. Prevalencia de SAMR
- Estafilococo epidermidis
- N. Gonorrea: 20%. Mayor en adolescentes y adultos jóvenes sexualmente activos. Se manifiesta como una
infección bacteriemia. Sme de artritis-dermatitits en 60% de los casos y artritis séptica localizada en 40% de los
casos
Clínica:
- Sintomas: dolor en la atic afectada + fiebre (60% de los casos)
- EF: eritema, tumefacción, extremidad en posición de max vol articular (rodilla semiflexa, cadera flexionadar y
abducida externamente), calor, choque rotuliano positivo. Incapacidad p/soportar peso e incapacidad para
tolerar movilidad pasiva.
Examenes complementarios:
Imágenes:
- Rx: AP y lateral ensanchamiento o derrame del espacio articular. Osteopenia periarticular
- Eco: ayuda a confirmar derrame articular en una artic grande (cadera/rodilla). Se puede usar p/orientar
aspiraciones
- RNM: detecta derrame articular y puede detectar afecciono sea ady como osteomielitis
Laboratorio: ↑GB, ERS >30 puede ser normal al ppio y ↑2 dias post o 5 dias dsp de tto atb, PCR >5 evalua eficacia de tto
y ↑a pocas hs de manifestarse la infección y puede normalizarse dentro de la semana iniciado el tto atb.
Artrocentesis: GOLD ESTANDAR p/ Dx y tto permite det la sensib atb del germen analiza: rto cel, gram, cultivo,
niveles de glucosa y cristales
Hallazgos caracteristicos:
- Liq artic turbio
- Rto de GB >50.000
- Articulación protesico GB >1.100
- Gram detecta el microorg en 1/3 de casos
- Glucosa menos del 60% del nivel serico

Diagnósticos diferenciales:
- Artropatía por cristales: Gota, Pseudogota
- Celulitis
- Bursitis: Bursitis prepatelar ppalm infección de la bursa
Tto: ATB ev y cuando tengamos el atbgrama ATB dirigido + lavado y drenaje Qx EMERGENCIA QX ORTOPEDICA
- Atb empírico ev: inicio previo al atbiograma y dsp de la toma de cultivo
 adultos jóvenes y sano: S.aureus y N.gonorrea
 IDF: S.aureus y P.aerugonosa
Seguimiento: GB, VSG Y PCR
- Qx: lavado articular y drenaje
- Abordaje: abierta (se abre directamente la articulacion) o artroscopicamente
- Irrigación: gran cant de sc fisio para eliminar todo el liq purulento e irrigar la aticulacion
- Desbridameitno: la sinovectomia se puede realizar s/sea necesario
- Cultivo: obtener liq y tej p/cultivo
Complicaciones:
- Artritis crónica y de difícil tto
- Anquilosis fibrosa
- Osteomielitis