Pelviespondiloartropatas

seronegativas
LUCAS CRCAMO SAAVEDRA

ALUMNO AYUDANTE MEDICINA INTERNA

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA

Introduccion

Enfermedades inflamatorias de la columna vertebral, articulaciones

axiales y articulaciones perifricas. Cursan con FR y ANA (-).

Fuertemente asociadas a antgeno HLA-B27.

Espondilitis Anquilosante, Sd. Reiter, Artritis Psriasica.

Clnica:

Lumbago inflamatorio

Mono/Oligoartritis asimtrica, predominio en miembros inferiores.

Entesitis.

Dactilitis.

Lumbago inflamatorio

Dolor cervical o lumbar insidioso.

Personas Jvenes (>40 aos).

< 3 meses.

Rigidez matinal.

Mejora con actividad, empeora

con el reposo.

Interfiere con el sueo.

Sacroileitis Inflamacin art.
Sacroiliaca Dolor glteo
inflamatorio y alternante.

Mono/Oligoartritis asimtica.

Entesopata / Dactilitis
Entesopata

Inflamacin de la zona de insercin de un

tendn, ligamento, fascia.

Evoluciona con destruccin sea.

Talalgia Tendn de Aqules y/o ligamento de

fascia plantar.
Dactilitis inflamacin de ligamentos y
msculos de los dedos.

Introduccin

Pueden tener compromiso extra articular

Ocular (conjuntivitis uvetis).

Uveitis inflamacin iris, procesos ciliares y

coroides ojo rojo doloroso, visin borrosa y
fotofobia Generalmente tienen resolucin
espontnea.

Ulceras orales

Balanitis circuncinada

Keratodermia blenorrgica

Infecciones (TGU, TGI)

Espondilitis Anquilosante

Espondilitis Anquilosante

Inflamacin del esqueleto axial.

90% asociacin a HLA-B27.

7% poblacin B27 +.

Ms frecuente en hombres (hasta 5:1), generalmente 15 30 aos.

Clnica:

Lumbago inflamtorio.

Oligoartritis asimtrica, Entesitis.

Artritis Cadera y hombro

Sd. Consuntivo

Espondilitis Anquilosante

Manifestaciones extraarticulares:

Uveitis.

Aortitis Insuficiencia Artica, Insuficiencia cardiaca aguda.

Bloqueo AV III por fibrosis del NSA.

Compromiso Renal ERC.

Fibrosis pulmonar de lbulos superiores (raro).

Espondilitis Anquilosante

Examen Fsico:

Test de Schober: medicin 10 cm encima de articulacin lumbosacra y

5 cm por debajo movilizacin < 5 cm limitacin de la flexion
lumbar.

Espondilitis Anquilosante
Espasmos

msculos paravertebrales.

Limitacin

cervical.

Sacroileitis

DOLOR

Maniobra

de Fabere.

Maniobra

de Gaenslen.

Espondilitis Anquilosante
Maniobra de Fabere

Paciente en decbito supino,

flexionar y rotacin externa de
cadera.

Maniobra de Gaenslen

Paciente en decbito supino,

extender pierna y dejar colgando
fuera de la camilla.

Espondilitis Anquilosante

Laboratorio:

VHS, PCR, IgA.

Complemento Normal o elevado.

Espondilitis Anquilosante

Imagen:

Radiografia.

Cuerpos vertebrales cuadrados con esquinas

brillantes.

Sindesmositos.

Gammagrafia sea, TC, RM.

Cambios Bilaterales articulaciones

sacroiliacas.

Erosiones lnea articular,

pseudoensanchamiento, esclerosis
subcondral, anquilosis.

Espondilitis Anquilosante
Confirmacin diagnstica:

Criterios de Nueva York modificados:

Criterios Clnicos: (al menos uno de cada uno).

1.

Limitacin de movilizacin de columna en plano frontal y sagital.

2.

Dolor lumbar inflamatorio.

3.

Limitacin de expansin torxica.

Criterios Radiolgicos:
1.

Sacroileitis minima bilateral.

2.

Sacroileitis moderada o anquilosis.

Espondilitis Anquilosante

Diagnostico Diferencial:

Enfermedad de Forestier Hiperostosis anquilosante vertebral.

> 50 aos.

Dolor mecnico.

Menor Limitacin movilidad.

Sin sindesmofitos.

Espondilitis Anquilosante
Tratamiento:

AINE

Idometacina 75 100 mg/da.

Fenilbutaziba exelente respuesta, pero no se usa por toxicidad (anemia aplsica).

5ASA afeccin perfrica.

Sulfazalacina

Metotrexato

Terapia Biolgica Anti-TNF

Corticoides:

Etanercept, infliximab.
Intralesional en entesopata, sinovitis.

Ciruga.

Artritis Reactiva

Artritis Reactiva o Sd. Reiter.

Sinovitis esteril posterior a un proceso infeccioso no mayor a un mes

previo, generalmente de foco gastrointestinal o genitourinario.

El termino de artritis reactiva incluye fiebre reumtica, enfermedad

de lyme, artritis virales o diseminacin de N. Gonorrea, a diferencia
que el termino Sd. De Reiter incluye slo uretitis, conjuntivitis y artritis,
por lo que est en desuso.

Asociacin HLA-B27.

Diagnstico Clnico.

Artritis Reactiva
Microorganismos
involucrados

Entericos
- Shigella Flexneri

- Yersinia
- Salmonella
- Campylobacter

Genitourinarios
- Chlamydia
Trachomatis.
- Ureaplasma
Urealiticum

Artrits reactiva
Clinica:

Antecedente de infeccin.

Mono/Oligoartritis asimtricas, predominio inferior

AGUDA.

Dactilitis / Entesitis.

Extraarticulares:

Urogenitales: uretritis, prostatitis, cistitis, cervicitis

(ESTERILES!)

Piel y mucosas: hiperqueratosis, ulceras orales.

Ketatodermia blenorragica, balanitis TGU.

Artritis Reactiva

Puede haber aumento de VHS.

Serologa IgG segn patgeno, cultivos siempre estarn negativos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Artritis Psorisica Dactilitis, onicopatia, uveitis,.

Generalmente en miembros superiores.

Gonorrea.

Artritis Reactiva
Tratamiento

AINE Idometacina

Sulfazalacina 3 g/da

Metotrexato 7,5 30 mg semanales.

azatioprina 1 2 mg/da.

Artritis Psoriasica

Artritis Psoriasica

Afecta al 5 10% de los pacientes con psoriasis 20 40 aos.

Es raro que anteceda a la enfermedad cutnea 5 15 aos.

Asociacin a HLA-B27:

88% bilaterales; 22% unilaterales.

Artritis Psorisica
Formas Clnicas:
1.

Poliartritis simtrica: asociado a HLA-DR4, FR +,

presenta onicopata, pero no afeccin ocular.

2.

Oligoartritis asimtrica (la ms frecuente)

articulaciones IFD + Dactilitis.

3.

Espondilitis Sacroileitis: 5%

4.

Mutilante: 5%, resorcin de falanges, metacarpos,

metatarsos; adems puede asociarse a
manifestaciones extraarticulares.

Artritis Psorisica
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

VHS, PCR, IgA, acido urico.

Radiologa:

Erosiones y disminucin del

espacio articular.

Diagnstico:

Clinico ARTRITIS + PSORIASIS.

CRITERIOS CASPAR

Patologa Articular +:
1. Psoriasis, historia de o
antecedente.
2. Distrofia Ungueal
3. FR negativo
4. Dactilitis o historia de.
5. Radiografia de pie o mano con
formacin de hueso.
Dg = patologa articular + 3 criterios.

Artritis Psoriasca
TRATAMIENTO

AINE para alivio sintomtico

Metrotrexato afeccion cutnea y articular.

Antipaldicos HIDROXICLOROQUINA mejora sntomas articulares, pero

empeoran las cutneas.

Azatioprina.

Anti-TNF infliximab, buenos resultados cutneos y articulares.

Artritis de Enfermedad Inflamatoria

Intestinal

Artritis en EII

Se presenta en un 20% de los pacientes con EII, pudiendo afectar

articulaciones perifricas o bien esqueleto axial, siendo la expresin
EXTRAARTICULAR MS FRECUENTE.

Sin afeccin axial sin Asociacion a HLA-B27, pero si con HLA- BW62.

ARTRITIS SIMTRICA, MIGRATORIA, NO DESTRUCTIVA.

Artritis perifrica

Espondilitis, Anquilosis

Artritis asociada a EII

La afeccin articular se controla controlando la patologa de base.

Corticoides.

Metotrexato.

Sulfazalacina.

Infliximab Crohn.

Colectoma.

Bibliografa

PUC.

CTO Reumatologa, 1 Edicion chilena.

Cecil Tratado de medicina Interna.