Artritis séptica

1 GENERALIDADES
“Inflamación del espacio articular producida por distintos agentes etiológicos”
Emergencia reumatológica e infectológica, ya que de la celeridad con que se realice el diagnóstico y el tratamiento,
dependerá la buena evolución del paciente y la funcionalidad futura de su articulación.

1.1 FACTORES DE RIESGO

 AR (hasta el 15%).
 LES
 Artropatía degenerativa
 Gota
 Prótesis articular, artroscopia
 Antecedente de inyección intra-articular con corticoides
 Abuso de drogas IV
 Alcoholismo
 DBT
 Úlceras cutáneas.

1.2 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

 Aislamiento de MO patógeno en la articulación afectada
 Aislamiento de organismo patógeno de otra fuente (p.e., sangre) en el contexto de una artritis y sospecha
de sepsis
 Características clínicas típicas y líquido turbio en presencia de ATB previo
 Características anátomo-patológico de artritis séptica
Con 1 de los 4 criterios se hace el diagnóstico.

1.3 EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia 2 a 10 por cada 100 000 pacientes-año por año.
Parece ir en aumento, esto esta vinculado con un aumento de las infecciones ortopédicos y el envejecimiento
población, procedimientos más invasivos que se están llevando a cabo, y un mayor uso de tratamiento
inmunosupresor

1.4 CLASIFICACIÓN
 Gonocócica (<1%)
 No gonocócica:
o Hematógena:
 Etiología:
 Staphylococcus aureus (55%).
 Streptococcus spp (27%).
 BGN (14%).
 Otros (4%).
o Por contigüidad:
 Post-osteomielítica.
o Por invasión directa:
 Posquirúrgica.
 Post-artroscópica
 Post-inyección intraarticular
 Post-traumatismo penetrante.

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1.4.1 Patogenia
La mayor parte ocurre por diseminación hematógena.
Foco a distancia que produce bacteremias.
El tejido sinovial es altamente vascularizado y carece de membrana basal, hecho q la hace mas susceptible.
En pocas horas el cartílago se erosiona y el espacio articular se adelgaza.

2 CLÍNICA
Dolor (90%)
Calor
Tumefacción
Signo de la tecla +
Impotencia funcional
Fiebre (60%)

2.1 CONSIDERACIONES CLÍNICAS

Los síntomas sistémicos son menos comunes de lo que cabría esperar (fiebre sólo en el 60% de los casos).
En pacientes con artritis pre-existente, la afección articular es mayor que en el resto de las articulaciones.
Localización más frecuente:
 Rodilla 50%
 Cadera 15-20%
 Tobillo 7-9%
Afección poliarticular 10% (AR e infección estafilocócica).
Afección axial: Adictos a drogas por vía parenteral.

3 DIAGNÓSTICO
Sospecha clínica precoz
Artrocentesis urgente:
 Físico químico
 Gram (+>50%)
 Cultivo (+>75%), ¿frasco hemo?
 Microscopía con luz polarizada (para descartar artritis por cristales –el líquido hasta parece purulento-).
 Analítica completa: GB, ESD, PCR, ¿procalcitonina?
 Hemocultivos (+>50%).
ESD y PCR sirven para el seguimiento (igual que la osteomielitis).

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3.1 LÍQUIDO SINOVIAL

Aspecto: turbio, purulento o sero-hemático.
Recuento celular: >50.000/mm3, >90% PMN.
Glucosa: <50% de la sérica o <40mg/dl.
Proteínas elevadas.
BAJA ESPECIFICIDAD

4 TRATAMIENTO
¡URGENTE!
 Drenaje articular.
 ATB.
 Rehabilitación precoz.

4.1 DRENAJE ARTICULAR

Interconsulta a traumatología
Artrocentesis repetidas, drenajes diarios
Artroscopía (fracaso con artrocentesis de 3 días).
Artrotomía (en cadera SIEMPRE ARTROTOMÍA).

4.2 ATB
 Gram: sin gérmenes
o Sin factor de riesgo para SAMR: Cefazolina 2g EV c/8hs.
o Con factor de riesgo para SAMR y gram negativo (inmunocomprometidos):
 Vancomicina 1g EV c/12hs + Cefepime 2gr EV c/8hs o Piperacilina-Tazobactam 4,5gr
EV c/6hs.
 Gram: cocos positivos
o Sin factor de riesgo para SAMR: Cefazolina (ATB MÁS EFECTIVO CONTRA EL SAMS).
o Con factor de riesgo para SAMR o alergia a beta-lactámicos: Asociar vancomicina 1gr EV c/12hs.
 Gram: cocos negativos
o Ceftriaxona 1gr EV/día.
 Gram: BGN
o Cefepime o Piperacilina-tazobactam

4.2.1 Factores de riesgo para SAMR

 Obeso.
 DBT.
 Inmunodeprimido
 Uso de GCC.
 Residentes de geriátricos o pacientes hospitalizados recientemente.
 Deportes de contacto

5 FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

 Retardo en el inicio del tto >7 días.
 Cultivo positivo después de 7 días de tratamiento adecuado.
 Edad <1 año o>60 años.
 AR preexistente.
 Compromiso de más de cuatro articulaciones.
 Infección de cadera u hombro.
 Osteomielitis concomitante
 SBH grupo B o G.
 Inmunocomprometido.

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6 CONCLUSIONES
Rápidamente destructiva y potencialmente mortal
Diferenciar de otras artritis agudas tratables: por cristales, inflamatorias, etc
ARTROCENTESIS diagnostica SIEMPRE!!! Hemocultivos y cultivos de posibles foco primario
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA INICIAL PRECOZ, según:
 Gram – S. Aureus MO + frecuente
 Factores epidemiológicos, grupos de riesgo y edad
Diagnóstico definitivo microbiologico