ARTRITIS SEPTICA

Curso
CIRUGA GENERAL

Profesor
M.C. Alejandro SALAS MURILLO
CIRUJANO ORTOPEDISTA TRAUMATLOGO
MDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE
CLINICO QUIRURGICO DANIEL ALCIDES CARRION
HUANCAYO

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
La artritis bacteriana es la principal causa de
infeccin articular.
La mayora de episodios son el resultado de una
diseminacin hematgena.
Un diagnstico y tratamiento
tempranos
usualmente
llevan a la resolucin del
proceso infeccioso

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
Un retraso en la identificacin de la infeccin o un
tratamiento inadecuado lleva:
- Infeccin crnica que puede persistir por aos,
- Prdida de la estructura normal de la articulacin
- Perdida en repercusin importante en la funcin.

Dr. A. SALAS M.

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PATOGNESIS
En nios menores de 18 meses:
Existe comunicacin entre el aporte sanguneo arterial de
la metfisis y el de la epfisis, mediante:
vasos transepifisiarios;
canales venosos perforan la placa de crecimiento
cartilaginosa,
Por lo que no existe una barrera anatmica que limite la
extensin de una infeccin de la metfisis hacia la
epfisis.
Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
PATOGNESIS
Tanto en nios como en adultos
Los capilares articulares disminuyen la funcin de la
membrana basal, por lo que diversas bacterias, como
S. aureus, pueden tener acceso al espacio articular
pasando a travs de las paredes de estos capilares

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
PATOGNESIS

Se presenta un flujo rpido de leucocitos

polimorfonucleares (PMN) hacia el sitio de infeccin
y la secrecin de enzimas lticas en el mismo.

Dr. A. SALAS M.

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PATOGNESIS

La respuesta inflamatoria lleva a:

concentracin de protenas del lquido sinovial.
del Ph.
de la concentracin de glucosa.
concentracin de PMN.
Depsito de fibrina en el espacio articular.
Formacin de un lquido sinovial espeso.
Dr. A. SALAS M.

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PATOGNESIS
Las enzimas proteolticas ocasionan:
Lesin de la colgena del cartlago articular,
que produce la lesin articular.

Dr. A. SALAS M.

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PATOGNESIS
Estos cambios, de no ser revertidos de manera
rpida, mediante la instauracin de un
tratamiento antimicrobiano adecuado,
Ocasionan efectos irreversibles en la anatoma
de la articulacin con destruccin del cartlago
articular y desarrollo de anqulosis.

Dr. A. SALAS M.

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PATOGNESIS
El depsito de fibrina en el espacio articular
reduce la efectividad teraputica de los
antibiticos.

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
PATOGNESIS
Entre las enfermedades que se relacionan
con el desarrollo de artritis bacteriana
estn:
Diabetes mellitus,
Neoplasias malignas
Artritis reumatoide.

Dr. A. SALAS M.

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PATOGNESIS
Los pacientes con enfermedad articular
degenerativa, tendinitis o bursitis, que suelen
recibir esteroides por inyeccin intraarticular,
presentan una incidencia mayor de
infecciones articulares.

Dr. A. SALAS M.

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PATOGNESIS
En nios,
Los traumatismos de tejidos blandos se han
implicado como factor de riesgo para el
desarrollo de artritis infecciosa.

Dr. A. SALAS M.

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MANIFESTACIONES CLNICAS
En neonatos o lactantes menores,
Una pseudoparlisis
manifestacin.

puede

ser

la

nica

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
MANIFESTACIONES CLNICAS

Los lactantes con afeccin de la articulacin

de cadera con frecuencia adquieren una
posicin de rana, con abduccin y
rotacin externa de la extremidad afectada.

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
En menores de un ao, la enfermedad suele ser:
monoarticular, afecta cadera, hombro o rodilla;
Los datos clnicos comprenden:
Inflamacin,
Dolor
Eritema de la articulacin, con limitacin en la
movilizacin de la extremidad afectada.
Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los nios mayores de un ao
presentan fiebre y
datos clsicos de inflamacin articular.

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Un adulto previamente sano puede iniciar con:
Fiebre,
Escalofros y
Dolor en una o ms articulaciones.

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
A nivel de la articulacin afectada
frecuentemente son encontradas las
manifestaciones clsicas de:
Calor,
Hiperemia,
Inflamacin y
Dolor
Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Se debe realizar una historia clnica
cuidadosa,
Buscando el antecedente de infeccin primaria a nivel de:
piel,
Odo,
Aparato respiratorio
Aparato genitourinario
Traumatismo previo
QUE HAYA SIDO EL PUNTO DE ORIGEN DE LA INFECCIN
ARTICULAR.
Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los adultos con mayor riesgo para desarrollar una
artritis infecciosa son aquellos con:
infecciones distantes a nivel de tubo digestivo o de vas urinarias,
edad avanzada,
padecimientos crnicos,
artritis reumatoide y
pacientes en tratamiento con esteroides, citotxicos o radiacin.

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
En la exploracin fsica se encuentra:
dolor a nivel de un hueso o una articulacin
disminucin de la movilidad, activa o pasiva,
de la extremidad.

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
En nios, el diagnstico diferencial deber
hacerse con:
Fiebre reumtica y
Artritis reumatoide juvenil.

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
pueden ayudar al diagnstico.

VSG
leucocitosis

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
En la artritis gonoccica se observan dos formas clnicas:

La segunda forma clnica :

La primera de ellas cursan con:

Afeccin poliarticular.

Afeccin monoarticular,

Curso sptico,

Bacteremia asintomtica,

Fiebre,

No fiebre
No escalofros y

Se presentarse con lesiones

cutneas

Son raras las ppulas

eritematosas rodeadas de una
lesin hemorrgica.
Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA

ETIOLOGA

ETIOLOGA DE LA ARTRITIS SPTICA CON RELACIN A LA EDAD

MICROORGANISMOS

EDAD (en aos)

(%)
0a2

3 a 14

15 a 34

35 ms

Staphylococcus aureus

25-30

40-60

20-40

>50

Streptococcus sp

10-20

10-20

10-20

10-20

Neisseria gonorrhoeae

<10

<10

40-70

Raro

Haemophilus influenzae
tipo b
Enterobacterias y
P. aeruginosa
Otras

<10

Raro

Raro

10-15

10-15

10-15

10-15

<10

<10

<10

<10

*No es conocida la incidencia despus de la introduccin de la vacuna contra H. influenzae.

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
ETIOLOGA
Staphylococcus aureus
Es el agente etiolgico ms comn en
todas las edades.

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA

ETIOLOGA

ETIOLOGA DE ARTRITIS SPTICA DE ACUERDO A LA EXISTENCIA DE

FACTORES DE RIESGO

FACTOR DE RIESGO
Uso de drogas intravenosas
Artritis reumatoide
Prtesis articulares

BACTERIA IDENTIFICADA
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacterias
Staphylococcus aureus

Anemia drepanoctica

Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacterias
Salmonella sp

Mordedura de animales

Pasteurella multocida

Picaduras de insectos

Borrelia burgdorferi
Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
DIAGNSTICO
El primer procedimiento diagnstico
Es la puncin articular para la obtencin de
lquido sinovial, en el cual se debe realizar
citoqumico, tincin de Gram y cultivo.

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
DIAGNSTICO
El lquido sinovial se observa:
Turbio,
Gran cantidad de leucocitos (ms de 10 000/mm3),
Con predominio de ms de 70% de PMN,
La concentracin de protenas se encuentra elevada
Existe disminucin de los niveles de glucosa.
Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA

ETIOLOGA

CARACTERSTICAS DEL LQUIDO SINOVIAL EN DIFERENTES ENTIDADES

NOSOLGICAS
ASPECTO

COGULO
DE FIBRINA

COGULO
DE MUCINA

LEUCOCITO
S POR mm3

PMN (%)

GLUCOSA (%
DEL NIVEL DE
LA SANGRE)

Normal

Transparente

Negativo

Bueno

< 200

< 25

< 100

Osteoartrosis

Ligeramente
turbio
Sanguinolent
o
Turbio

Pequeo

Bueno

< 2 000

< 25

< 100

Pequeo

Bueno

2 000

< 25

< 100

Grande

Regular
a pobre

5 000 a
50 000

> 65

75

Turbio

Grande

Regular a
pobre

5 000 a
50 000

> 75

90

Purulento

Grande

Pobre

50 000 a
200 000

> 80

< 50

Turbio

Grande

Pobre

< 25 000

Variable

< 50

DIAGNSTICO

Artritis
traumtica
Artritis
reumatoide
Gota aguda
Artritis
sptica
Artritis
tuberculosa

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
DIAGNSTICO
En nios con infeccin de la articulacin de cadera,
las radiografas son de gran valor diagnstico
El

signo radiolgico ms temprano de artritis

infecciosa es la inflamacin de la cpsula articular,
con desplazamiento de las lneas de grasa.

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
TRATAMIENTO
La principal medida teraputica en la artritis
sptica
es
la
administracin
de
antibiticos.

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
TRATAMIENTO
En neonatos, se obtiene una adecuada
cobertura
antimicrobiana
con
la
combinacin de dicloxacilina ms un
aminoglucsido.

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE LA ARTRITIS SPTICA EN ADULTOS
BACTERIA

1a ELECCIN

2a ELECCIN

Staphylococcus aureus

Dicloxacilina 1 g IV cada 6 a 8 horas

Clindamicina 600 mg IV cada

8 horas

Staphylococcus coag.
negativa

Vancomicina 1 g IV
c/12 horas
Teicoplanina
400 mg c/12 horas
Penicilina G 4 millones
IV cada 4 horas

Streptococcus pneumoniae

DURACIN
4 a 6 semanas
4 a 6 semanas

Cefotaxima 1 g iv cada
6-8 horas

4 a 6 semanas

Streptococcus pyogenes

Penicilina G 4 millones
IV cada 4 horas

Haemophilus influenzae

Cefotaxima 1 g IV
cada 6-8 horas

Cefuroxime 500 mg IV
cada 6-8 horas

2 a 3 semanas

Enterobacterias: E. coli,
Enterobacter, Klebsiella,
Proteus, Salmonella

Ciprofloxacina 500 mg
IV cada 12 horas

Cefotaxima 1 g IV
cada 6-8 horas

3 a 4 semanas

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidima 1 g IV c/8
horas + Amikacina 500
mg IV c/12 horas

Ciprofloxacina 500 mg
IV c/12 horas + Amikacina
500 mg iv c/12 horas

2 semanas

Penicilina G 4 millones

Cefotaxima 1 g IV cada

Neisseria gonorrhoeae

2 a 3 semanas

Dr. A. SALAS M.
2 semanas

ARTRITIS SEPTICA
PRONSTICO
El pronstico en pacientes manejados
adecuadamente
es
excelente,
habiendo una recuperacin total de la
funcin y sin quedar secuelas en la
articulacin afectada.

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
PRONSTICO
En los pacientes que fueron sometidos a
drenaje quirrgico, la rehabilitacin funcional
temprana puede proporcionar al paciente una
articulacin estable con un mnimo de dolor.

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA
COMPLICACIONES
La progresin de la infeccin a osteomielitis,
Dislocacin permanente de la articulacin,
Disminucin de la movilidad de la articulacin y
Artrodesis.

Dr. A. SALAS M.

ARTRITIS SEPTICA

GRACIAS
Dr. A. SALAS M.