EXCESO DE

DIVERGENCIA
JIMENA FRIAS
Es una condición en la que existe una exoforia mayor en lejos que en
cerca y que en algunos casos rompe en estrabismo.

En visión cercana la heteroforia está compensada y es de menor valor

que la de lejos, siendo la diferencia al menos 7D.

El AC/A es elevado.

Suele aparecer más cuando el niño no está atento a algo (desviación

intermitente), por lo tanto son los padres los que nos comunican la
desviación ocasional.

Suelen decir que el niño, de vez en cuando, tuerce el ojo hacia fuera o
guiña un ojo cuando hay mucha luz..
 Síntomas
Diplopia intermitente.

Astenopia ocasional al mirar de cerca.

Frecuentemente se presenta una supresión.

Visión lejana borrosa.

Episodios de estrabismo divergente en momentos de cansancio.

Tendencia a taparse un ojo ante luces brillantes.

 Relación AC/A elevada.

Exoforia elevada, valores superiores a 15D

Supresión de lejos.
Signos Punto próximo de convergencia normal.

Vergencia funsional negativa está elevada.

Vergencia funsional positiva adecuada.

 Aumentar la
Eliminar supresión amplitud de
Objetivo y o tratar ambliopía. vergencia fusional
positiva.
opciones
de Aumentar la
Integrar la
tratamiento flexibilidad de
vergencia fusional
acomodación y las
vergencias.
positiva y negativa.
 Rx

Adición negativa en visión

lejana
Opciones
de Prescipción de prismas

tratamiento
Terapia visual

Cirugía
 CASO CLINICO
• Paciente femenino de 19 años de edad que refiere mala visión de lejos y cerca, diplopía ocasional, fotofobia,
cefaleas temporales, fatiga ocular, sus amigos le han comentado que notan que un ojo se desvía hacia afuera.
• Agudeza visual: 20/30
• Refracción: -0.75=-0.50x0° a/v: 20/20
• FLL: 15 EXO FLC: 8 EXO AC/A: 7/1,
• FVL: O FVC: 0 ARN: +1.00
• BNL: X/14/10 BNC: 12/24/12 ARP: -4.00
• BTL: X/12/8 BTC: 12/14/8 MEM: +O.25
• PPC: 10/16 A.A: -8.00

• FACILIDAD ACOMODATIVA:
• Binocular 4 CPM (+) Monocular: 14 CPM (+)
OBJETIVOS
• Eliminar supresión o tratar ambliopía.
• Aumentar la amplitud de vergencia fusional positiva.
• Aumentar la flexibilidad de vergencia fusional positiva y negativa.
• Integrar la acomodación y las vergencias.
OPCIONES DE TRATAMIENTO DE
CASO
• Al realizar el análisis del caso, se concluye que el uso de su corrección óptica
acompañada de un plan de terapia son la mejor opción de tratamiento,
puesto que la utilización de prismas queda descartada por existencia de
supresion, se decide también eliminar la opción de la cirugía ya que el
paciente no tiene los medios suficientes para someterse a este proceso.
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
• Se decide realizar un programa de entrenamiento con las siguientes
características:
• De 12 a 15 sesiones con 5-6 ejercicios por sesión de 10 minutos cada uno y ejercicios
con cuerda de brock para tarea en casa por 10 a 15 min diariamente.
 PRIMERA SESION
• La primera sesión será dedicada a familiarizar al paciente con los conceptos a
utilizar a lo largo del plan de tratamiento, como lo son, Diplopía o visión
doble, supresión, convergencia, divergencia, borrosidad, ruptura, recobro, la
respuesta SILO, etc. Así el paciente será capaz de realizar correctamente la
terapia y aprenderá a utilizar su sistema visual.
 SEGUNDA SESION
• Si el paciente ha comprendido correctamente lo visto en la primera sesión se
inicia con la fase monocular de la terapia, de lo contrario, se repite lo visto en
la primera sesión.
• Fase monocular
• 4 a 5 sesiones usando diferentes técnicas:
• Técnicas de acomodación: lente de -5.00DP
• flippermonocular y Hart chart acomodativo.
• Tecnicas de motilidad ocular: Pelota de marsden, Hartchart
sacadicos, Ann arbor, rotador y trazo visual.
• Fase Biocular. En esta etapa se llevaran a cabo de 4 a 5 sesiones, dependiendo del
progreso puesto que hasta no resolver el problema de supresión no podremos
pasara la siguiente fase.
• Técnicas antisupresión:
• Flipper monocular con barras de lectura,
• espejo,
• pola mirror,
• cartilla antisupresión
• cheiroscopio.
• Fase Binocular.
• El objetivo de esta última fase es el de integrar todo el sistema visual en un
lapso de 4 a 5 sesiones.
• Cuerda de brock,
• Barra de prismas,
• Vectograma,barrel card, círculos excéntricos y Regla de apertura.