2do ExamenGO PDF

Simulador Proedumed 09/06/13 21:42
Análisis del Caso Clínico

Identificación del reactivo
Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Especialidad: GINECOLOGÍA
Tema: LEUCORREA
Subtema: CANDIDIASIS VAGINAL
CASO CLÍNICO SERIADO

MUJER DE 49 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 15 DÍAS LEUCORREA Y PRURITO, Y ARDOR VULVAR INTENSOS. A LA
EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA ERITEMA Y EDEMA VULVAR. LA SECRECIÓN ES BLANCA Y CON ABUNDANTES GRUMOS, SE EFECTÚA PRUEBA DE HIDRÓXIDO DE
POTASIO A LA SECRECIÓN CON RESULTADO NEGATIVO.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:
Edad: Mujer de 49 años de edad posmenopáus ca

Antecedentes: -
Sintomatología: 15 días de eucorrea y prur to y ardor vu var
Exploración: Er tema y edema vu var Secrec ón abundante b anca y con abundantes
grumos
Laboratorio y/o gabinete: Prueba de h dróx do de potas o a a secrec ón con resu tado negat vo
1 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:
CERVICITIS Cerv c t s La CMP es en a mujer e equ va ente a a uretr t s en e varón Es

MUCOPURULENTA. muy mportante su d agnóst co para preven r comp cac ones como: La
endometr t s y a sa p ng t s y en a mujer embarazada e parto prematuro a
nfecc ón puerpera y a n c ac ón o promoc ón de una neop as a cerv ca Para
af rmar que ex ste una CMP; e exudado de cérv x obten do con una torunda de
a godón b anco tras una pr mera mp eza de a mucos dad debe manchar a
torunda de co or amar ento o verdoso extend do sobre e portaobjetos v sto a
m croscop o (x 1 000) debe contener a menos 10 po morfonuc eares por
campo en 5 campos no adyacentes observados de forma consecut va C
Trachomat s es e m croorgan smo a s ado con mayor frecuenc a en a CMP
segu do de N Gonorrhoeae herpes s mp e y T vag na s estos dos ú t mos
producen una exocerv c t s Ch amyd a y gonococo nfectan e endocérv x E
d agnóst co et o óg co se estab ece med ante cu t vos de exudado endocerv ca
que debe obtenerse tras a mp eza prev a de or f c o externo de cérv x La
terapéut ca debe ser et o óg ca según as pautas de tratam ento recomendadas
para as uretr t s de as d ferentes et o ogías
VULVOVAGINITIS La cand d as s vu vovag na se presenta con prur to y ardor vu var ntenso; una
MICÓTICA. secrec ón vag na b anca parec da a queso y er tema vu var Es pos b e que
haya una sensac ón quemante después de a m cc ón sobre todo s hay
excor ac ón de a p e por e rascado E pH vag na es menor a 4 5 y en a v s ón
d recta de a secrec ón se observan m ce os y yemas detectados en a
preparac ón con so uc ón de KOH a 10% (Preparac ón en fresco) La prueba de
am nas s empre es negat va os ha azgos c ín cos son 100% compat b es con
esta enfermedad
VULVOVAGINITIS Los síntomas pr nc pa es son secrec ón espumosa pegajosa fét da verde
POR amar enta y abundante d sur a prur to y manchado A rea zar a prueba de
TRICHOMONA. am nas con KOH en ocas ones puede ser pos t va E pH es mayor de 4 5 y a
examen d recto con so uc ón sa na se v sua zarán protozoar os con 3-5
f age os móv es A a Especu oscop a se aprec a er tema de vu va y cérv x con
aspecto en fresa
VULVOVAGINITIS E síntoma pr nc pa es; e ma o or que aumenta después de co to a secrec ón
BACTERIANA. es gr sáceo o b anco pegajoso y a menudo abundante a rea zar a prueba de
am nas con KOH se encuentra presente e o or a pescado e pH vag na es
mayor a 4 5 y os ha azgos m croscóp cos son presenc a de cé u as guía
eucoc tos s d screta y ag omerados de bacter as (preparac ón en fresco con
so uc ón sa na) Más común s hay act v dad sexua o con e uso de DIU
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 13°. 2005. PÁG. 371-384.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081_GPC_Vaginitisinfec1NA/Vaginitis_RR_CENETEC.pdf
2 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE CONSISTE EN INDICAR:
METRONIDAZOL. Tratam ento s stém co a embarazadas y no embarazadas con Tr comonas

Tratam ento s mu taneo a su(s) pareja(s) con Metron dazo ora 500 mg cada 12
horas por 7 días ó Metron dazo ora 2 gr dos s ún ca En as mujeres con
tr comon as s es mportante descartar otras enfermedades de transm s ón sexua y
sus contactos sexua es deben ser estud ados o requer dos para su va orac ón Se
debe recordar a as pac entes que ev ten e a coho durante e tratam ento y en as
s gu entes 24 hrs poster ores No es necesar o va orar nuevamente a as
pac entes as ntomát cas No obstante a nfecc ón recurre en cas 30 % de os
casos E uso de condón br nda c erta protecc ón Unas cuantas pac entes poseen
cepas que son a tamente res stentes a metron dazo pero estos m croorgan smos
por o genera son sens b es a t n dazo E t n dazo ora a dos s de 500mg cada
8hrs durante 7 días ó cada 6 hrs durante 14 días ha s do ef caz en as pac entes
con m croorgan smos res stentes
CLINDAMICINA. Se recom enda en a mujer embarazada pues reduce e r esgo de sufr r
comp cac ones como parto prematuro y endometr t s puerpera En a no
embarazada tamb én se recom enda pues e m na os síntomas y s gnos de VB y
reduce as comp cac ones en caso de aborto o h sterectomía E tratam ento se
rea za con metron dazo en dos s de 500 mg cada 12 horas por vía ora durante 7
días Ex sten tratam entos a ternat vos por vía vag na como c ndam c na a 2 % en
crema vag na o metron dazo a 0 75 % en ge ambos se adm n stran con un
ap cador antes de acostarse durante 7 días No se recom enda e tratam ento de
a pareja Debe cons derarse como tratam ento a ternat vo en a vag nos s
bacter ana
AZITROMICINA. Tratam ento de a cerv c t s mucopuru enta Está nd cada a az trom c na 1 g en
dos s ún ca o dox c c na 100 mg cada 12 horas por vía ora durante 7 días Como
rég men a ternat vo podemos emp ear evof oxac no 500 mg a día durante 7 días
Tanto a dox c c na como e evof oxac no están contra nd cados en a nfecc ón en
mujeres embarazadas a az trom c na es ef caz y segura Por os r esgos de
nfecc ón de neonato debe repet rse e cu t vo a as tres semanas de f na zado e
tratam ento
NISTATINA. Todos os azo es tóp cos y ora es así como a n stat na oca t enen una efect v dad
a rededor de 80% en e tratam ento de cand d as s vu vovag na no comp cada
Tratam ento tóp co 1) M conazo ** crema 2% una ap cac ón (5 gramos) en vu va y
vag na a día durante 7 días ó 2) N stat na óvu os ó tab etas vag na es de 100 000
U una ap cac ón vag na a día durante 14 días Tratam ento ora F uconazo
cápsu as 250 mg en una dos s ún ca ó Itraconazo cápsu as 200 mg cada 12 horas
por 1 día * Contra nd cados en e embarazo y actanc a ** Los azo es tóp cos
pueden causar rr tac ón vu vovag na m sma que debe cons derarse s pers sten
os síntomas ** Daña os condones y d afragmas de átex E tratam ento de a
pareja mascu na as ntomát ca de pac entes con VC no d sm nuye a frecuenc a
de recurrenc a de a VC: No dar tratam ento a a(s) pareja(s) mascu na(s) s
ésta(s) se encuentra(n) as ntomát ca(s) Las mujeres embarazadas as ntomát cas
con VC no requ eren tratam ento Use só o tratam entos oca es por 14 días en
caso de VC s ntomát ca durante e embarazo Vag n t s recurrente por Cand da sp
Tratam ento de e ecc ón para VC recurrente: Inducc ón: Itraconazo ora 200mg
cada 12 horas por un día (dos s ún ca) ó M conazo crema 2% 1 ap cac ón
ntravag na d ar a por 14 días Manten m ento: Ketoconazo * tab etas de 200mg
med a tab eta a día por 6 meses ó Itraconazo * ora 50 a 100 mg d ar o por 6
meses ó F uconazo * cápsu as de 100 mg una vez a a semana por 6 meses *No
se use en embarazo o actanc a
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK . JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 13°. 2005. PÁG. 371-384.
FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO
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Especialidad: OBSTETRICIA
Tema: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
Subtema: PREECLAMPSIA

MUJER DE 40 AÑOS, CON ANTECEDENTE FAMILIAR PARA DIABETES MELLITUS, GESTA 1, CURSA CON EMBARAZO GEMELAR DE 35 SEG. ACUDE A CONSULTA PRENATAL
REFIRIENDO SANGRADO FACIL DE ENCÍAS E INCREMENTO PONDERAL DE 3 KILOS EN LA ÚLTIMA SEMANA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA EDEMA DISTAL Y
TENSIÓN ARTERIAL DE 120/90 MMHG.
Edad: 40 años
Antecedentes: gesta 1
Sintomatología: sangrado fácil de encías, incremento ponderal de 3 kilos en la ultima
semana
Exploración: edema distal, ta 120/90
Laboratorio y/o gabinete: --
SÍNDROME DE Los criterios para establecer el diagnóstico del síndrome de HELLP son plaquetas
HELLP < 100 000/mm3, TGO/AST <70U/L, DHL < 600U/L, Bilirrubina total > 1.2 mg/dl.
Con datos francos de hipocoagulabilidad. NO CUMPLE CRITERIOS PARA ÉSTE
DIAGNÓSTICO.
PREECLAMPSIA La preeclamsia se caracteriza por por una reducción de la perfusión sistémica
generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación lo que
puede producir la hemorragia de encías y epistaxis frecuente. Se presenta después
de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras dos semanas
después de éste. Tensión arterial igual o mayor a 140/90 mm Hg acompañada de
proteinuria. AUNQUE NO CUMPLE CON LOS CRITERIOS DE CIFRAS
TENSIONALES LOS FACTORES DE RIESGO SON BASTOS PARA SOSPECHA
DIAGNÓSTICA, EL INCREMENTO ABRUPTO DE PESO ES OTRO FACTOR DE
ALSA SOSPECHA DIAGNÓSTICA.
HIPERTENSIÓN La hipertensión gestacional se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial
GESTACIONAL mayor o igual de 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación y se
diferencia de la preeclamsia por la ausencia de proteinuria.
DIABETES Existen 4 formas de realizar el diagnóstico de Diabetes Gestacional. 1. Glucemia
GESTACIONAL en ayuno mayor o igual a 126 mg/dL en dos ocasiones. 2. Glucemia casual mayor
de 200 mg/dL. 3. Prueba de tamiz con 50g con resultado mayor o igual a 180mg/dl.
4. Curva de tolerancia a la glucosa con 100g o 75g. NO TENEMOS
PARÁMETROS PARA CONSIDERAR ÉSTE DIAGNÓSTICO.
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8°. 2003. PAG. 375-393.
4 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE ES:
TRANSFUNDIR La transfusión de plasma y crioprecipitados están indicados para reponer

PLASMA FRESCO factores de coagulación; el tratamiento incluye plasma fresco, crioprecipitados
CONGELADO Y y están indicado en el Síndrome de Help.
CRIOPRECIPITADOS
COMENZAR CON La dexametasona a 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis o betametasona a 12
INDUCTORES DE mg IM cada 24 horas por 2 dosis son los medicamentos indicados para la
MADUREZ madurez pulmonar fetal. ESTÁN INDICADOS HASTA LA SEMANA 33.6 DE
PULMONAR E GESTACIÓN.
HIPERHIDRATAR
PLASMAFÉRESIS Y La plasmaféresis está indicada en incompatibilidad al Rh durante el embarazo
MONITORIZACIÓN en los casos en que no se ha hecho profilaxis, éste manejo incluye, por un
FETAL lado plasmaferesis y administración de gammaglobulina intravenosa para la
madre y transfusión intrauterina de sangre Rh negativo para el feto.
INTERRUPCIÓN DEL Dados los múltiples factores de riesgo para la madre y contemplando la
EMBARAZO viabilidad de los fetos está indicado la interrupción del embarazo temprano
para evitar complicaciones.
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8°. 2003. PAG. 375-393.


Tema: DOLOR PELVICO
Subtema: ENDOMETRIOSIS

FEMENINA DE 30 AÑOS DE EDAD QUE HA INTENTADO EMBARAZARSE SIN ÉXITO DESDE HACE 3 AÑOS, REFIERE MENSTRUACIONES DOLOROSAS AL GRADO DE SER
INCACITANTES CON SANGRADO ABUNDANTE. ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR ABDOMINAL INTENSO EN SU PRIMER DÍA DE MENSTRUACIÓN. A LA
EXPLORACIÓN CON SIGNOS VITALES ESTABLES, SE INTENSIFICA EL DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO. SE SOSPECHA DE ENDOMETRIOSIS PÉLVICA.
Edad: Femen na de 30 años

Antecedentes: DISMENORREA INFERTILIDAD
Sintomatología: do or abdom na ntenso pr mer día de mentruac ón
Exploración: do or a a pa pac ón en h pogastr o
Laboratorio y/o gabinete: -
5 - PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEBERÁ REALIZARSE:
VISUALIZACIÓN Para un d agnóst co def n t vo de ENDOMETRIOSIS a nspecc ón v sua de a

LAPAROSCÓPICA pe v s en a aparoscopía es e “Estándar de oro” a menos que a enfermedad
sea v s b e en fondo de saco vag na poster or u otros ugares SE RECOMIENDA
REALIZAR LAPAROSCOPÍA PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE
ENDOMETRIOSIS
ULTRASONIDO La ULTRASONOGRAFÍA VAGINAL t ene un va or m tado en e d agnóst co de
VAGINAL endometr os s per tonea pero es una herram enta út para a detecc ón e
dent f cac ón de endometr os s ovár ca SE RECOMIENDA REALIZAR
ULTRASONIDO VAGINAL COMO UN ESTUDIO DE GABINETE INICIAL EN
PACIENTES CON ENDOMETRIOSIS Y SOSPECHA CLÍNICA DE
ENDOMETRIOSIS
MEDICIÓN DEL La determ nac ón de os n ve es sér cos de CA 125 es út para a detecc ón de a
CA 125 endometr os s Los n ve es de CA 125 pueden estar e evados en a
endometr os s S n embargo en comparac ón con a aparoscopía su uso para
estab ecer e d agnóst co de endometr os s es m tado ya que presenta una
sens b dad de 20 a 50% y una espec f c dad de 85% E CA 125 sér co se ha
ut zado para determ nar a respuesta méd ca a tratam ento para a
endometr os s NO SE RECOMIENDA LA MEDICIÓN DE LOS NIVELES
SÉRICOS DE CA 125 PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE
ENDOMETRIOSIS
ESTUDIO EL ESTUDIO HISTOLÓGICO DE LA ENDOMETRIOSIS CONFIRMA EL
HISTOLÓGICO DIAGNÓSTICO PERO SU AUSENCIA NO LA EXCLUYE “La v sua zac ón
d recta de a es ón es suf c ente para e d agnóst co” pero a conf rmac ón
h sto óg ca de una es ón sospechosa es o dea E estud o h sto óg co requ ere
dos o más de os s gu entes ha azgos: ep te o endometr a g ándu as
endometr a es estroma endometr a y macrófagos con hemos der na En caso de
endometr os s mayores a 4cm y de es ones endometrós cas profundas e
d agnóst co h sto óg co es necesar o ya que se debe de exc u r a presenc a de
una es ón ma gna
Bibliografía:- GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS. NÚMERO DE REGISTRO: SSA-207-09.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/207_SSA_10_ENDOMETRIOSIS/GRR_SSA_207_09.PDF - GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA. RESUMEN DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS. NÚMERO DE REGISTRO
SSA-207-09. HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/207_SSA_10_ENDOMETRIOSIS/EYR_SSA_207_09.PDF
6 - DURANTE EL TRATAMIENTO AL INDICAR LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SE ESPERARÍA QUE LA PACIENTE PRESENTE DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD ÓSEA:
ANTICONCEPTIVOS La supres ón de a func ón ovár ca por 6 meses reduce e do or asoc ado a

ORALES endometr os s La nvest gac ón de fármacos hormona es como ant concept vos
ora es danazo gestr nona acetato de medrox progesterona y agon stas de a
Gn RH son gua mente efect vos d f r endo so amente en os efectos
secundar os y en sus costos La man pu ac ón hormona probab emente no
afecta n ngún mecan smo b o óg co pr mar o responsab e de proceso de a
enfermedad por o que a recurrenc a de os síntomas es común poster or a
tratam ento méd co Entre os efectos adversos más frecuentes de os
ant concept vos ora es están: cefa ea mareos naúseas masta g a y trastornos
mentrua es trombof eb t s LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES DISMINUYEN
LA FRECUENCIA DE OSTEOPOROSIS LOS EFECTOS SECUNDARIOS NO
SE RELACIONAN CON ÉSTA CONDICIÓN ÓSEA
AINES Los AINES pueden cons derarse para e manejo de do or ppe v co en pac entes
con d smenorrea Se destaca que os AINES t enen efectos secundar os
s gn f cat vos nc uyendo ÚLCERA GÁTRICA y EFECTO ANOVULATORIO a
ser nger do a a m tad de c c o Aunque no ex ste ev denc a de que a gún
AINES sea más efect vo que otro en todos os casos se debe tomar en cuenta
sus efectos secundar os EL PRINCIPAL EFECTO ADVERSO DE LOS AINES
ES LA ÚLCERA GÁSTRICA
INHIBIDORES DE Los nh b dores de a aromatasa como e LETROZOL pueden ser efect vos para
AROMATAZA e manejo de a ENDOMETRIOSIS aunque se asoc a a una DISMINUCIÓN
CON LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA DE LA PACIENTE A ser un nh b dor de
aromatasa nbh be su efecto afectando así a producc ón en e organ smo de
c ertas hormonas sexua es femen nas ta es como os estrógenos; de éste modo
produce d sm nuc ón en a dens dad ósea
PROGESTÁGENOS La pr nc pa desventaja de a adm n strac ón de medrox progesterona
DE DEPÓSITO ntramuscu ar es a “anovu ac ón pers stente” después de f na zar e
tratam ento por o que no se recom enda en pac entes que desean fert dad
poster or nmed ata s no para aque as que requ eren tratam entos pro ongados
con e propós to de ev tar e avance de su enfermedad Con este f n tamb én
podrían ut zarse progestágenos de depós to adm n strados por vía subcutánea
como e evonorgestre que así se ut za como ant concept vo Otros efectos
co atera es de os progestágenos de depós to son os “sangrados
ntermenstrua es” que hab tua mente ceden con a adm n strac ón ad c ona de
estrógenos os cua es no s empre pueden adm n strarse Tamb én hay
“d sm nuc ón de a íb do” “aumento de depres ón” y “fa ta de energía” Además
efectos adversos en e perf píd co fundamenta mente “d sm nuc ón de as
poproteínas de a ta dens dad” (HDL) o que t ende a d sm nu r s se ut zan
progestágenos de nueva generac ón LA OSTEOPOROSIS NO ES UN
EFECTO ESPERADO CON ÉSTE TIPO DE TERAPIA
Bibliografía:HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/207_SSA_10_ENDOMETRIOSIS/GRR_SSA_207_09.PDF - GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA. RESUMEN DE EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS. NÚMERO DE REGISTRO
SSA-207-09. HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/207_SSA_10_ENDOMETRIOSIS/EYR_SSA_207_09.PDF - ISSN-
0300-9041. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENDOMETRIOSIS. GINECOL OBSTET MEX 2011;79(11):697-710
HTTP://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/PDFS/GINOBSMEX/GOM-2011/GOM1111E.PDF


Tema: ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL E INFECCIONES
PÉLVICAS
Subtema: GONORREA

MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD, QUE DESDE HACE 5 DÍAS PRESENTA LEUCORREA, POLIAQUIURIA Y MALESTAR RECTAL. SE REALIZA A LA SECRECIÓN PRUEBA DE
FERMENTACIÓN DE GLUCOSA LA CUAL RESULTA POSITIVA.
Edad: Menor de 25 años de edad, factor de riesgo para gonorrea.

Antecedentes: -
Sintomatología: Sintomatología genitourinaria.
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: El elemento clave principal es la fermentación de glucosa, la cual es
característica de la Neisseria gonorrhoeae.
7 - EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
SÍFILIS La sífilis precozmente, se diagnostica principalmente por medio del examen del
PRIMARIA. campo oscuro o la prueba directa de anticuerpos fluorescentes en el exudado de la
lesión. En ausencia de este diagnóstico positivo, el diagnóstico presuncional se
establece por medio de exámenes serológicos inespecíficos para treponema: VDRL o
pruebas de reagina plasmática rápida RPR. También se pueden obtener otras
pruebas específicas para treponema como; absorción de anticuerpos treponémicos
fluorescentes o aglutinación de partículas de Treponema pallidum. El estudio no tiene
nada que ver con treponema.
AMIBIASIS La amebiasis genital causada por Entamoeba histolytica es poco frecuente, aun en
RECTO México donde la enfermedad es endémica. A nivel mundial, la localización de la
VAGINAL. amebiasis en el aparato genital femenino ha sido reportada en varias ocasiones,
principalmente a nivel de cérvix. Se ha descrito infección en vulva, vagina, trompas
de Falopio, endometrio y piel de la región genital. Hay involucro del cérvix en 70 % de
los casos, solo o como parte de una infección extendida hacia vagina y vulva. Como
síntomas principales se presenta leucorrea, sangrado, dolor abdominal, úlceras y
pérdida de peso. A la exploración física se observan úlceras, única o múltiples,
friables, con exudado grumoso y fétido y fondo de aspecto necrótico. El diagnóstico
se realiza por la observación de quistes o trofozoítos en exudado o citología vaginal.
El estudio histopatológico revela un proceso inflamatorio difuso, destrucción tisular y
la presencia de trofozoítos y quistes de amebas. Otros estudios complementarios son
serología por enzimoinmunoensayo o hemaglutinación indirecta (Se encuentran
anticuerpos en 80 a 90 % de los casos de enfermedad amebiana invasora). Es
importante la confirmación histológica para descartar malignidad, ya que hasta en 8
% de los casos se ha informado la coexistencia de neoplasia e infección amebiana.
Los estudios diagnósticos indicados, no tienen nada que ver con la reducción de
azucares. La amiba en fresco, buscando la presencia de trofozoitos o quistes
normalmente permite el diagnóstico. La observación de lesiones características
durante la rectosigmoidoscopía es otra alternativa.
GONORREA. En la mayoría de los varones, un frotis del exudado uretral teñido con Gram permite
identificar rápidamente los gonococos. Sin embargo, en mujeres solo un 60 % de los
frotis de Gram cervicales son seguros. En mujeres y varones con frotis de Gram
uretrales negativos, es necesario identificar siempre el gonococo mediante cultivos de
muestras de exudado. En ambos sexos, se deben hacer cultivos cuando hay
síntomas de infección rectal o faríngea, ya que los frotis de Gram no son seguros.
Los exudados de uretra, cuello, recto y otros sitios infectados se siembran en un
medio adecuado (por ej. El Thayer – Martin modificado) y se incuba a 35 ó 36 ºC,
durante 48 horas en una atmósfera con 3 a 10 % de bióxido de carbono (Puede
utilizarse un recipiente con bujía). Algunas colonias se ven a las 24 horas, pero la
mayor parte, aparece después de 48. Son pequeñas, circulares, transparentes y, por
lo general, de 1 a 4mm de diámetro, con centros umbilicados y bordes dentados. La
identificación completa se basa en el aspecto característico con tinción de Gram, en
la prueba de oxidasa en que las colonias positivas toman color morado y
posteriormente negro cuando se exponen al clorhidrato te di o tetrametil–p–
fenilendiamina al 1 %, y en las reacciones de fermentación. N. Gonorrhoeae es
oxidasa – positivo y fermenta la dextrosa (Glucosa), pero no la maltosa ni la
sacarosa. El meningococo (N. menigitidis) también es oxidasa-positivo y fermenta de
dextrosa y la maltosa, pero no la sacaros. Las especies Neisseria no patógenas
fermentan tres o más carbohidratos, o ninguno. Si no se dispone inmediatamente de
instalaciones de laboratorio adecuadas, la muestra puede sembrarse en un medio
para transporte y enviarse al laboratorio. En el comercio de dispone de recipientes
con medios adecuados, que incluyen éxito, es necesario subcultivar las muestras en
plazo de 48 horas, de preferencia en 24 horas. Aún no se dispone de pruebas de
inmunofluorescia o sexológicas seguras para identificación de gonococo para uso
clínico sistemático. Como puedes ver, la prueba de fermentación realmente se utiliza
para diferenciar a la Neisseria gonorrhoeae de otras niesserias patógenas o no
patógenas, no para hacer diagnóstico de gonorrea. Por desgracia en el ENARM sin
duda encontrarás preguntas así.
CERVICITIS En realidad la gonorrea cuya localización es el cérvix, es una cervicitis bacteriana,
BACTERIANA. que cuando se identifica a Neisseria Gonorrhoeae, recibe el nombre específico de
gonorrea. Dado que la pregunta incluye la reducción de los azucares, específico de
esta bacteria; descarta esta opción de respuesta.
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8°. 2003. PÁG. 795-831.
8 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE CASO ES CON:
METRONIDAZOL. El tratamiento con metronidazol para la amibiasis genital parece ser efectivo. Son
pocos los pacientes reportados para poder estandarizarla terapia. RECUERDA: El
metronidazol es amebicida, bactericida, y tricomonicida. Actúa sobre las proteínas
que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias,
mientras que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN
inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos. El metronidazol es efectivo tanto frente
a las células en fase de división como en las células en reposo. Debido a su
mecanismo de acción, bajo peso molecular, y unión a las proteínas muy baja, el
metronidazol es muy eficaz como antimicrobiano, y prácticamente no induce
resistencias. El espectro de actividad del metronidazol incluye protozoos y
gérmenes anaerobios incluyendo el Bacteroides fragilis, Fusobacterium,
Veillonella, Clostridium difficile y C. perfringens, Eubacterium, Peptococcus, y
Peptostreptococcus. No es efectivo frente a los gérmenes, aerobios comunes
aunque sí lo es frente al Haemophylus vaginalis. Entre los protozoos sensibles se
incluyen la Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, y el Trichomonas vaginalis.
CEFTRIAXONA. Actualmente los regímenes terapéuticos deben tener las tasas de eficacia de más
del 95%, debido al fracaso del tratamiento tiene importantes implicaciones de
salud pública relacionados con la transmisión en curso de la infección. Una sola
dosis de terapia reduce la dependencia de la adherencia del paciente, que puede
afectar negativamente a las tasas de erradicación y aumentar el riesgo de
resistencia a los medicamentos. Aproximadamente el 20 % por drogas dentro de
la quinolona cefalosporinas, macrólidos, tetraciclinas y las clases de antibióticos
han demostrado altas tasas de erradicación de la gonocócica (más del 95 %) con
una sola dosis de la terapia. Sin embargo, desde la introducción de las
sulfonamidas para el tratamiento gonocócica en 1936, los estudios
epidemiológicos han puesto de manifiesto la rápida aparición de resistencia a los
medicamentos gonocócica para múltiples clases de antibióticos, lo que ha
complicado el enfoque de la terapia. En la actualidad, sólo un medicamento,
ceftriaxona, cumple con los objetivos del tratamiento estricto de eficacia con tasas
relativamente bajas de resistencia a los medicamentos.
TETRACICLINA. En las dosis habituales las tetraciclinas producen in vitro un efecto bacteriostático.
Sin embargo, en altas concentraciones el efecto bactericida es francamente
logrado. En general se observa bastante similitud in vitro que en vivo. En la
farmacopea moderna las tetraciclinas son consideradas drogas principales en
presencia de Ricketsias, Micoplasmas y Chlamydia spp. Así también pueden ser
usadas preferencialmente con algunos bacilos Gram negativos como Brucella,
Haemophilus ducrey y la Pseudomona pseudomallei, Vibriones y en afecciones
producidas por Borrelia, también pueden ser útiles ante algunos parásitos como
son amebas y Enterobius vermicularis. Como alternativa caben en el embate a
ciertas micobacterias atípicas y Actinomices. No tendría caso este medicamento
en el caso clínico.
PENICILINA RECUERDA; en la sífilis primaria, secundaria, latente precoz (<1 año) se
BENZATÍNICA. recomienda Penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI IM en una sola dosis.
Otras opciones orales (persona alérgica a la penicilina, mujeres no embarazadas)
doxiciclina 100mg cada 12 hrs por dos semanas o tetraciclina 500 mg cada 6
horas por dos semanas. Sífilis latente tardía, terciaria y cardiovascular. Esquema
recomendado: Penicilina G benzatínica, 2.4 millones de UI Im cada semana por
tres dosis. Opción oral (Personas alérgicas a la penicilina, mujeres no
embarazadas), doxiciclina, 100mg cada 12 hrs durante 4 semanas.


Tema: HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
Subtema: PLACENTA PREVIA

MUJER DE 34 AÑOS CON EMBARAZO DE 34 SDG. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE AL DESPERTAR SE ENCUENTRA UN CHARCO DE SANGRE PROVENIENTE
DE VAGINA. NO REFIERE DOLOR ABDOMINAL NI CONTRACCIONES UTERINAS. -
Edad: -
Antecedentes: 34 sdg
Sintomatología: SANGRADO TRASVAGINAL INTENSO SIN ACTIVIDAD UTERINA
Exploración: -
9 - EN ESTE MOMENTO SERÁ NECESARIO REALIZAR DE INMEDIATO:
PRUEBA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE HEMORRAGIA EN EL TERCER TRIMESTRE

KLEIHAUER- DEL EMBARAZO SON DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA Y
BETKE PLACENTA PREVIA DADO QUE LA PACIENTE NO MUESTRA DATOS DE
ACTIVIDAD UTERINA DEBEMOS PENSAR EN EL DIAGNÓSTICO DE PLACENTA
PREVIA Y DE ÉSTE MODO DIRIGIR LAS POSIBLES PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
La prueba o test de K e haue-Betke se rea za med ante a toma de muestra de
sangre materna a cua es tratada con un proced m ento de d us ón de ác do que
perm te dent f car y cuant f car g óbu os rojos feta es y así est mar a pérd da
sanguínea feta ESTÁ INDICADA EN LOS CASOS DE HEMORRAGIA
TRASVAGINAL IMPORTANTE PARA DETERMINAR EL ESTADO FETAL PERO
NO APORTA DATOS DE LA CAUSA DEL SANGRADO POR LO QUE NO ES UNA
PRUEBA QUE DEBA DETERMINARSE DE PRIMERA ELECCIÓN
TACTO E examen d g ta (tacto) debe ev tarse hasta que se haya descartado e d agnóst co
VAGINAL de p acenta prev a E examen con espécu o estér se puede rea zar de manera
PARA segura prev o a a eva uac ón u trasonograf ca de a oca zac ón p acentar a NO
VERIFICAR DEBE REALIZARSE TACTO VAGINAL PARA EVITAR LA ESTIMULACIÓN
DILATACIÓN Y CERVICAL HASTA HABER REALIZADO EL DIAGNÓSTICO POR MEDIOS
BORRAMIENTO ULTRASONOGRÁFICOS
CERVICAL
PRUEBA SIN La prueba s n estrés es un metodo para descr b r a ace erac ón de a frecuenc a
ESTRÉS cardíaca feta en respuesta a os mov m entos de feto como s gno de sa ud de
m smo Se cons dera norma cuando hay 2 o más ace erac ones que eguen a 15
at dos por m nuto por enc ma de a frecuenc a cardíaca basa cada uno con 15
segundos o más de durac ón y todas en os 20 m nutos s gu entes de a prueba LA
PRUEBA SIN ESTRÉS VA DIRIGIDA A COMPROBAR ES ESTADO ACTUAL DEL
FETO NO SE CONSIDERA UNA PRUEBA INMEDIATA PORQUE REQUIERE DE
TIEMPO Y NO NOS AYUDA A ENCONTRAR LA ETIOLOGÍA DE LA
HEMORRAGIA POR LO QUE EN ESTE CASO NO ES DE UTILIDAD
ECOGRAFÍA E u trason do trasvag na rea zad en e segundo y tercer tr mestre de embarazo en
mujeres con sospecha de p acenta prev a t ene una sens b dad de 87 5%
espec f c dad de 98 8% va or pred ct vo pos t vo 93 35 y va or pred ct vo negat vo de
97 6% DEBE REALIZARSE UN ULTRASONIDO TRASVAGINAL A TODA
PACIENTE CON SOSPECHA DE PLACENTRA PREVIA PARA CONFIRMAR EL
DIAGNÓSTICO
Bibliografía:GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA CLINICAS. RAYBURN F. WILLIAM. MC GRAW HILL. EDICIÓN 1RA. 1983. PAG. 123.
10 - EN ESTE TIPO DE PACIENTES CON EL FIN DE EVITAR COMPLICACIONES SE DEBERAN LIMITAR PRINCIPALMENTE:
LAS Se recom enda ut zar transfus ón de paquete g obu ar cuándo se ha perd do un

TRANSFUCIONES vo umen sanguíneo de 30 a 40 % y en forma urgente sí es de más de 40% o
SANGUÍNEAS cuándo as concentrac ones de hemog ob na sean <6 g/dL o menores a 10 g/dL y
ex sta una perd da ráp da de sangre NO TENEMOS UN ESTIMADO FRANCO
DE LA PÉRDIDA SANGUÍNEA NI DATOS DE CHOQUE HIPOVÓLEMICO QUE
FUNDAMENTEN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO POR LO QUE NO ESTÁ
INDICADO EN ÉSTE MOMENTO
LOS TACTOS E examen d g ta (tacto) debe ev tarse hasta que se haya descartado e
VAGINALES d agnóst co de p acenta prev a ya que PUEDE ESTIMULAR LA DILATACIÓN
CERVICAL Y DESENCADENAR ACTIVIDAD UTERINA
LA E reposo abso uto está nd cado en a hemorrag a obstétr ca de segundo y tercer
MOVILIZACIÓN tr mestre de embarazo ÉSTE TIPO DE CUADROS DEBE MANEJARSE DE
DE LA PACIENTE FORMA HOSPITALARIA LO QUE OBLIGA DE POR SI A LA PACIENTE A
MANTENERSE ENCAMADA AUNQUE CONSTITUYE UNA ESTRATEGIA
ADECUADA EN EL MANEJO DE LA PACIENTE PARA EVITAR QUE AUMENTE
EL SANGRADO DEBE HACERSE UN ÉNFASIS ESPECIAL EN EVITAR LOS
TACTOS VAGINALES COMO PRIMERA INDICACIÓN EN ÉSTOS CASOS
LOS E uso de u trason do trasvag na para e d agnost co de p acenta prev a no ha
ULTRASONIDOS mostrado comp cac ones hemorrág cas conf rmando así que es seguro
ADEMÁS DE SER SEGURO EL ULTRASONIDO ES EL MÉTODO
DIAGNÓSTICO IDEAL PARA PLACENTA PREVIA
Bibliografía:GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLIACADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNANDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2. 2003.
PAG. 362.
11 - DURANTE SU VALORACIÓN SE REALIZA LA PRUEBA DE KLEIHAUER-BETKE RESULTANDO POSITIVA. LA POSITIVIDAD DE ESTA PRUEBA EN ESTA
PACIENTE SE EXPLICA POR:
SANGRADO La prueba de K e hauer-Betke se rea za med ante a toma de muestra de sangre

MATERNO materna a cua es tratada con un proced m ento de d us ón de ác do que perm te
CERVICAL dent f car y cuant f car g óbu os rojos feta es y así est mar a pérd da sanguínea
feta La sangre que se der va de un sangrado materno cerv ca es ec us vamente
proven ente de a madre por o que no da datos de pos t v dad para a prueba LA
POSITIVIDAD DE LA PRUEBA SE REFIERE A LA PRESENCIA DE SANGRADO
POR PÉRDIDA FETAL LO QUE DESCARTA ÉSTA OPCIÓN AL SER EL
SANGRADO CERVICAL DE ORIGEN EXCLUSIVAMENTE MATERNO
SANGRADO La p acenta transporta en su nter or una mezc a de sangre materna y feta Las
PLACENTARIO m crove os dades actúan para aumentar a superf c e en contacto d recto entre a
POR sangre materna y feta por tanto EL DESPRENDIMIENTO DE LAS
DESGARRO DE VELLOSIDADES CORIÓNICAS PRODUCE UN SANGRADO IMPORTANTE DE
VELLOSIDADES ORIGEN FETAL
RUPTURA DE LA POSITIVIDAD DE LA PRUEBA SE REFIERE A LA PRESENCIA DE
CAPILARES SANGRADO POR PÉRDIDA FETAL LO QUE DESCARTA ÉSTA OPCIÓN AL
MATERNOS SER EL SANGRADO POR RUPTURA DE CAPILARES MATERNOS DE ORIGEN
EXCLUSIVAMENTE MATERNO
EMBOLIA A La embo a p acentar a no se d st ngue como una ent dad pato óg ca más b en hace
NIVEL referenc a a a embo a de íqu do amn ót co en a cua e íqu do amn ót co entra a a
PLACENTARIO c rcu ac ón a través de una so uc ón de cont nu dad de a barrera f s o óg ca que
ex ste entre os compart mentos materno-feta es; con o cua se encuentran con
frecuenc a escamas de supuesto or gen feta como trofob astos EL PROCESO
FISIOPATOLÓGICO RELACIONADO ES LA EMBOLIA POR LÍQUIDO
AMNIÓTICO EN EL CUAL SE PUEDEN ENCONTRAR EN SANGRE MATERNA
TROFOBLASTOS Y ESCAMAS FETALES QUE NO SE RELACIONAN EN
ABSOLUTO CON LA POSITIVIDAD DE LA PRUEBA SOLICITADA
Bibliografía:GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLIACADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNANDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2. 2003.
PAG. 361.


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD PRIMIGESTA CON EMBARAZO DE 31 SEG. DURANTE SU VALORACIÓN SE DETECTA PREECLAMSIA, DECIDIENDO USTED COMENZAR
MANEJO FARMACOLÓGICO CON METILDOPA.
Edad:
Antecedentes: PR M GESTA PREECLAMPS A MET LDOPA
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete:
12 - EL USO DE ESTE MEDICAMENTO SE JUSTIFICA PORQUÉ:
SE ACUMULA EN LAS Los nhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonia ( SRS) son

VESÍCULAS medicamentos que se usan para tratar la depresión trastornos de ansiedad
PRESINÁPTICAS algunos trastornos de personalidad también son eficaces en el tratamiento
ADRENÉRGICAS de la eyaculación precoz Aumentan los niveles extracelulares de la
CENTRALES, serotonina al inhibir su recaptación en la neurona presináptica de este modo
IMPIDIENDO LA incrementa el nivel de serotonina disponible para actuar sobre el receptor
CAPTACIÓN DE postsináptico NO SON DE UT L DAD COMO AGENTES
NORADRENALINA ANT H PERTENS VOS
BLOQUEA Este mecanismo corresponde a los bloqueantes selectivos de los receptores
COMPETITIVAMENTE alfa 1 adrenérgicos Su selectividad es la responsable de la disminución de
LOS RECEPTORES la taquicardia refleja esta selectividad por alfa 1 permite a la noradrenalina
ADRENÉRGICOS ejercer una retroalimentación negativa sin oposición Su acción principal
ALFA1 PERIFÉRICOS antihipertensiva se basa en vasodilatación periférica NO ESTA ND CADO
Y PROVOCA UN COMO ANT H PERTENS VO DE PR MERA L NEA EN EMBARAZO
DESCENSO DE LA
RESISTENCIA
VASCULAR
INACTIVA A LA Este mecanismo corresponde a los inhibidores de la enzima convertidora de
ENZIMA angiotensina quienes inhiben la conversión de angiotensina en el
CONVERTIDORA DE vasoconstrictor potente angiotensina En ocasiones provocan
ANGIOTENSINA Y malformaciones fetales graves como hipocalvaria (defecto de osificación
PREVIENE LA craneana) si se administran durante el segundo y el tercer trimestre Por ésta
CONVERSIÓN DEL razón NO SE RECOM ENDAN DURANTE EL EMBARAZO
VASOCONSTRICTOR
ANGIOTENSINA II
ESTIMULA La Alfa Metil Dopa corresponde al grupo de los ALFA AGON STAS DE
RECEPTORES ALFA2 ACC ÓN CENTRAL Tiene efectos sobre el sistema nervioso central y
PRESINÁPTICOS periférico Su principal uso cl nico es como un agente anti hipertensivo
CENTRALES E INHIBE DEBES RECORDAR QUE LA MET LDOPA MED CAMENTO DE ELECC ÓN
LA DESCARGA PARA EL TRATAM ENTO DE LA H PERTENS ÓN DURANTE EL
ADRENÉRGICA DEL EMBARAZO a dosis de 250 500 mg (hasta 2 gr por d a) LA RESPUESTA
SISTEMA NERVIOSO ES CORRECTA PORQUE CORRESPONDE AL MECAN SMO DE ACC ÓN
CENTRAL DE LA MET LDOPA
Bibliografía: FARMACOLOGÍA. RANG HP, DALE MM, RITTER JM, MOORE PK. ELSEVIER. EDICIÓN 5. PAG. 176-8.


Tema: LEUCORREA
Subtema: TRICOMONIASIS VAGINAL

MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD, CON VIDA SEXUAL ACTIVA ACUDE A SU CONSULTORIO REFERIDA DEL CENTRO DE SALUD, CON DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN VAGINAL
POR CHLAMYDIA PARA RECIBIR TRATAMIENTO. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA SIN NINGUNA SINTOMATOLOGÍA.
Edad: mujer de 23 años de edad

Antecedentes: v da sexua act va
Sintomatología: As ntomát ca e emento muy característ co de esta nfecc ón
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: D agnóst co de nfecc ón vag na por ch amyd a
13 - EN EL PLAN DE MANEJO DE LA PACIENTE, SERÁ IMPORTANTE CONSIDERAR LA SIGUIENTE CARACTERÍSTICA EPIDEMIOLÓGICA DE LA CHLAMYDIA:
ES EL CAUSANTE DE MÁS DEL S n un d agnóst co y/o un tratam ento adecuado puede progresar
70% DE SALPINGITIS AGUDAS. hac a os órganos gen ta es nternos por s mp e d sem nac ón
vert ca afectando e endometr o as trompas de Fa op o y puede
egar a a cav dad abdom na or g nando un cuadro c ín co
conoc do como enfermedad nf amator a pé v ca S no es tratada
a nfecc ón puede avanzar y causar graves prob emas
reproduct vos y de sa ud con consecuenc as a corto y argo p azo
A gua que a enfermedad e daño que causa a ch amyd a es a
menudo "S enc oso" En as mujeres s a nfecc ón no es tratada
puede propagarse a útero o a as trompas de Fa op o y causar
enfermedad nf amator a pé v ca (EIP) Esto ocurre en a rededor
de 10 a 15 % de as mujeres que t enen ch amyd a y no han
rec b do tratam ento La ch amyd a tamb én puede causar nfecc ón
en as trompas de Fa op o s n presentar n ngún síntoma La EIP y
a nfecc ón “S enc osa” en a parte super or de aparato gen ta
pueden causar daño permanente en as trompas de Fa op o e
útero y e tej do c rcundante E daño puede ocas onar do or pé v co
crón co nfert dad o embarazo ectóp co que puede resu tar
morta La ch amyd a tamb én puede aumentar a probab dad de
adqu r r a nfecc ón por e VIH s hay expos c ón a v rus
FRECUENTEMENTE SE Ofrecer or entac ón sobre a acc ón protectora de os
ASOCIA A MÉTODOS ant concept vos de barrera
ANTICONCEPTIVOS DE
BARRERA.
EN MUJERES CON VIDA Prueba de ELISA (Ensayo de nmuno-absorc ón gado a enz mas)
SEXUAL ACTIVA, LA PRUEBA para Ch amyd a trachomat s desarro ado en muestras de
DE exudado t ene como ventaja una gran espec f c dad (90-97 %) y
MICROINMUNOFLURESCENCIA regu ar sens b dad (60-80 %) se adecua a tam zaje de grandes
ES PRECISA EN UN 80%. pob ac ones Ensayos de h br dac ón de ADN su ut dad es cas
s m ar a a prueba de ELISA y mant ene s m ares n ve es de
espec f c dad y sens b dad su ut dad es mayor en pruebas de
d agnóst co en muestras uretra es y recta es Ensayos de
amp f cac ón de mater a genét co que ut zan as pruebas PCR
(Reacc ón en cadena de po merasa) o LCR (Reacc ón en cadena
de gasa) para amp ar e mater a genét co de a bacter a obten do
a part r de muestras de or na y/o de secrec ones Es a tamente
específ co y sens b e detectando hasta e 90-95% de as
nfecc ones es cons derado e método de e ecc ón para e
d agnóst co de a nfecc ón Para ayudar a preven r as graves
consecuenc as de a nfecc ón por ch amyd a se recom enda que
as mujeres sexua mente act vas de 25 años de edad o menos se
rea cen una prueba de detecc ón de a ch amyd a a menos una
vez a año Tamb én se recom enda que as mujeres mayores de
25 años con factores de r esgo de contraer ch amyd a (Por
ejemp o s t enen una nueva pareja sexua o mú t p es parejas
sexua es) se rea cen a prueba de detecc ón anua mente Todas
as mujeres embarazadas deben hacerse una prueba de detecc ón
de a ch amyd a Las comp cac ones entre os hombres son poco
comunes En ocas ones a nfecc ón se propaga a ep díd mo (E
conducto que transporta e semen desde os testícu os) y causa
do or f ebre y rara vez ester dad
LA MAYORÍA DE LAS La Ch amyd a trachomat s es una nfecc ón de transm s ón sexua
PACIENTES CON ESTÁ La transm s ón vert ca puede ocurr r en e momento de parto y
INFECCIÓN SON puede provocar ofta mía neonata o neumon t s en e rec én nac do
ASINTOMÁTICAS. A a nfecc ón por ch amyd a se e conoce como a enfermedad
"S enc osa" porque a mayoría de as personas nfectadas no
presentan síntomas Cuando se man f estan os síntomas
aparecen genera mente entre 1 y 3 semanas después de
contag o En as mujeres a bacter a nfecta n c a mente e cue o
uter no y a uretra (E conducto ur nar o) Las mujeres con síntomas
podrían presentar f ujo vag na anorma o una sensac ón de ardor
a or nar A gunas mujeres s guen s n tener s gnos n síntomas aun
cuando a nfecc ón se propague de cue o uter no a as trompas
de Fa op o (Los conductos que transportan os óvu os desde os
ovar os hasta e útero); otras mujeres presentan do or en a parte
nfer or de v entre do or de espa da náusea f ebre do or durante
as re ac ones sexua es o sangrado entre os períodos
menstrua es La nfecc ón ch amyd a de cue o uter no puede
propagarse a recto La amox c na es una a ternat va efect va
para as mujeres con nfecc ón gen ta por Ch amyd a trachomat s
durante e embarazo es efect va a er trom c na S n embargo a
fa ta de datos aprop ados sobre a efect v dad a mayor p azo de a
amox c na en térm nos de r esgo de a nfecc ón neonata causa
preocupac ón sobre e uso de rut na en a práct ca c ín ca Desde e
punto de v sta de manejo de a pac ente es muy mportante que
reconozcas que esta nfecc ón es frecuentemente as ntomát ca o
que no contra nd cará en n ngún momento e com enzo de
tratam ento
Bibliografía:DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTETRICOS. ALAN H. DECHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7. 2000. PÁG. 956 A 958. BROCKLEHURST P,
ROONEY G. INTERVENCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN GENITAL POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS EN EL EMBARAZO (REVISIÓN
COCHRANE TRADUCIDA). EN: LA BIBLIOTECA COCHRANE PLUS, 2008 NÚMERO 4. OXFORD: UPDATE SOFTWARE LTD
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).


Tema: DIABETES GESTACIONAL
Subtema: DIABETES GESTACIONAL

MUJER DE 31 AÑOS CON ANTECEDENTE DE SER GESTA 2, PARA 1 DE ÓBITO DE TÉRMINO CON PESO DE 3950 GR. CURSA ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 28 SEG.
REFIERE EDEMA PRETIBIAL NOCTURNO Y TENESMO VESICAL OCASIONAL. DURANTE LA EXPLORACIÓN ENCUENTRA INCREMENTO PONDERAL MENSUAL DE 3 KILOS EN
PROMEDIO.
Edad: --
Antecedentes: GESTA 2, PARA 1 DE ÓBITO DE TÉRMINO CON PESO DE 3950GR
Sintomatología: EDEMA PRETIBIAL NOCTURNO
Exploración: INCREMENTO PONDERAL MENSUAL DE 3KG PROMEDIO
14 - EL INCREMENTO PONDERAL PROMEDIO DE LA PACIENTE ES DEBIDO A:
RETENCIÓN El incremento de la glucosa en el filtrado glomerular, aumenta la carga tubular

LÍQUIDA EN superando la capacidad máxima de reabsorción. Como consecuencia de ello se
TERCER produce glucosuria y diuresis osmótica, perdiendo agua entre 50-100 ml/kg de peso.
ESPACIO En los casos más severos se desencadena un shock hipovolémico. TODOS LOS
TIPOS DE DIABETES CURSAN CON CIERTO GRADO DE DESHIDRATACIÓN
POR LO QUE EL LÍQUIDO EN EL TERCER ESPACIO ESTÁ NORMAL O
REDUCIDO.
DISMINUCIÓN La glucosuria frecuentemente no refleja un deterioro de la tolerancia a la glucosa,
DE LA sino más bien un aumento en el filtrado glomerular en la mujer con diabetes
FILTRACIÓN gestacional. LA FILTRACIÓN GLOMERULAR ESTÁ AUMENTADA EN LA
GLOMERULAR DIABETES GESTACIONAL.
AUMENTO DE La insulina es un regulador esencial de la biología de la célula adiposa. El adipocito
LA es, a su vez, una de las células que más responde a la influencia de la hormona. La
RESISTENCIA insulina genera el almacenamiento de triglicéridos por inducción de su síntesis y por
PERIFÉRICA A estímulo del transpote de la glucosa (lipogénesis) además de inhibir la lipolisis. La
LA INSULINA insulina también interviene en la captación de ácidos grasos derivados de las
lipoproteínas circulantes a través de la activación de la lipoproteínlipasa en el tejido
adiposo. LA HIPERINSULINEMIA ADEMÁS DE ESTAR CAUSADA POR LA
OBESIDAD PUEDE CONTRIBUIR CON EL DESARROLLO DE LA MISMA.
LESIÓN En la actualidad, la obesidad se considera un proceso inflamatorio debido a que se
ENDOTELIAL relaciona con un incremento en los niveles circulantes de marcadores de inflamación
CAPILAR como la proteína C reactiva y la interleuquina (IL)-6. Estos factores proinflamatorios
RENAL Y van a ser producidos, o sus niveles regulados, por el tejido adiposo, que actúa como
PULMONAR un órgano secretor y endocrino de gran complejidad. El patrón de producción de
estas adipoquinas cambia con la obesidad, disminuyendo las que ejercen efectos
protectores, como la adiponectina, y aumentando aquéllas con acciones
proinflamatorias. Entre éstas podemos mencionar la leptina, el TNF?, la resistina y la
IL6 que, además de otras acciones, favorecen el daño vascular y la disfunción
endotelial. LA OBESIDAD ASOCIADA A CUALQUIER ENTIDAD PATOLÓGICA ES
UNA CAUSAL IMPORTANTE DE LESIÓN ENDOTELIAL Y NO ÉSTA ULTIMA LA
QUE PROVOQUE LA OBESIDAD.
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICIA. PRITCHARD, JA. SALVAT. EDICIÓN 3RA. 1992. PAG. 583-584.
15 - PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO EN ESTA PACIENTE DEBERÁ SOLICITAR:
GLUCEMIA Existen 4 formas de realizar el diagnóstico de Diabetes Gestacional. 1. Glucemia en

CAPILAR ayuno mayor o igual a 126 mg/dL en dos ocasiones. 2. Glucemia casual mayor de
200 mg/dL. 3. Prueba de tamiz con 50g con resultado mayor o igual a 180mg/dl. 4.
Curva de tolerancia a la glucosa con 100g o 75g. LA OBTENCIÓN DE UNA
GLUCEMIA CAPILAR ALTERADA NO HACE EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES
GESTACIONAL, EN EL CASO DE PRESENTAR 1 GLUCEMIA EN AYUNO
ALTERADA DEBERÁ INDICARSE UNA CURVA DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA.
HEMOGLOBINA El análisis de hemoglobina glicosilada es indicado por los médicos para el control
GLUCOSILADA de los pacientes con diabetes, dado que HbA1c es un indicador de la concentración
de glucosa promedio en la sangre de un período previo, usualmente de 6 a 8
semanas. Se ha demostrado que es necesario realizar la HbA1c para valorar la
calidad del control metabólico, sobre todo en pacientes que manejan glicemias en
ayunas con valores menores a 180 mg/dl. LA HEMOGLOBINA ES UN EXCELENTE
MÉTODO PARA VALORAR EL CONTROL DE LA DIABETES, NO ES
CONSIDERADO UN MÉTODO DIAGNÓSTICO.
CURVA DE La curva de tolerancia a la glucosa durante el embarazo está indicada entre la
TOLERANCIA A semana 24 a 28 de gestación en los grupos de moderado y alto riesgo. El
LA GLUCOSA antecedente de un producto macrosómico obitado convierte a la paciente en
embarazada de alto riesgo. Esta prueba consiste en la obtención de una muestra
sanguínea para medir glucemia en ayuno y tres determinaciones posteriores a la
ingesta de 100g de glucosa vía oral realizadas a los 60, 120 y 120 minutos. LA
CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ADEMÁS DE SER UNA PRUEBA
CONFIRMATORIA DE DIABETES GESTACIONAL ESTÁ INDICADA EN TODA
PACIENTE CON 1 O MÁS FACTORES DE RIESGO PARA ÉSTA ENFERMEDAD
(ANTECEDENTE DE MACROSOMÍA FETAL).
LABSTIX EN La glucosuría sugiere diabetes pero no es diagnóstica de ésta. Niveles elevados de
ORINA EN ácido ascórbico pueden dar falsos negativos. ES UN ESTUDIO SUGESTIVO PERO
BUSQUEDA DE NO DIAGNÓSTICO CONFIRMATORIO ADEMÁS DE QUE ES MUY POCO
GLUCOSURIA ESPECÍFICO Y EXISTEN MUCHOS FACTORES QUE PROVOCAN FALSOS
NEGATIVOS.
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICIA. PRITCHARD, JA. SALVAT. EDICIÓN 3RA. 1999. PAG. 583.
16 - CON EL OBJETIVO DE PREVENIR COMPLICACIONES PERINATALES SE DEBERÁ INDICAR:
DIETA El consumo de carbohidratos puede variar entre el 40 y 45% del total de calorías,
HIPOCALÓRICA evitar carbohidratos simples o de alto índice glucémico. Se recomienda un aporte
Y EJERCICIO de proteínas entre 20 y 25% y las grasas saturadas no deben exceder de 10% del
total de lípidos. El peligro de la restricción calórica muy estricta en la embarazada
es la producción de cetosis, que puede alterar el desarrollo psicomotor del feto. El
ejercicio físico sistemático y adaptado a la mujer gestante es otro punto
importante en el tratamiento de la diabetes; debe valorarse la estabilidad de la
paciente para ésta medida. SIN BIEN LA DIETA Y EL EJERCICIO ESTÁN
INDICADOS PARA MEJORAR LOS NIVELES DE GLUCOSA Y LA PÉRDIDA DE
PESO LOS EFECTOS FETALES NO SON IMPORTANTES PUES NO REDUCEN
EN MUCHO LAS CIFRAS DE GLUCOSA Y EL SER MUY ESTRICTOS EN
ÉSTOS ASPECTOS PUEDEN PRODUCIR CONSECUENCIAS FETALES NO
DESEABLES.
INSULINA La insulina es el fármaco de elección durante la diabetes gestacional. La dosis de
insulina inicial será: 0.2 u/kg/día. En la diabetes gestacional hay aumento en la
cantidad de grasa corporal, macrosomía, hiperinsulinismo fetal, hipoglucemia
fetal, hipoxia, acidosis metabólica y aumento en el índice de muertes perinatales.
La macrosomía que ocurre en el último trimestre de la gestación se ha explicado
por la transferencia placentaria de mayor cantidad de glucosa y otros nutrientes.
Este aporte adicional de nutrientes acelera la maduración secretora de los islotes
fetales y provoca hiperinsulinismo fetal, lo que aumenta el potencial anabólico en
el feto y, al mismo tiempo, produce hipoglucemia neonatal. LA GLUCOSA CRUZA
LIBREMENTE LA PLACENTEA, LO CUAL NO SUCEDE CON LA
ADMINISTRACIÓN DE INSULINA REDUCIENDO ASÍ LAS CONSECUENTES
PATOLOGÍAS FETALES RESULTANTES DE LA HIPERGLUCEMIA.
GLIBENCLAMIDA Las sulfonilureas, incrementan la secreción de insulina y actúan sobre un receptor
de membrana en la célula beta del páncreas. La Asociación Americana de
Diabetes y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología no recomiendan los
hipoglucemiantes orales durante el embarazo. Sin embargo hay estudios que la
descartan como útil, si se analiza con detenimiento la fisiopatología de la diabetes
mellitus gestacional y se destaca la resistencia a la insulina, es posible que se
obtenga una pobre respuesta con estos medicamentos, ya que existe exceso de
insulina con sensibilidad muy baja. LA GLIBENCLAMIDA ACTUALMENTE NO
ESTÁ INDICADA EN EL MANEJO DE LA DIABETES GESTACIONAL, SU USO
GENERA UNA POBRE RESPUESTA TERAPÉUTICA QUE NO MEJORA LAS
CONDICIONES FETALES.
ASCARBOSA La acarbosa disminuye la absorción de azúcares en el tubo gastrointestinal alto y,
de esta manera, disminuye la glucosa posprandial. Puesto que los problemas
fundamentales son las alteraciones en el feto debidas a la hiperglucemia
posprandial en la madre, esta sustancia podría contribuir como coadyuvante en el
tratamiento de la diabetes mellitus gestacional, para disminuir la glucemia
posprandial. ES DE UTILIDAD PARA DISMINUIR LA HIPERGLUCEMIA
POSPRANDIAL Y APOYA EN DISMINUIR LAS AFECCIONES SECUNDARIAS
FETALES PERO NO CONSTITUYE EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN EN
NINGÚN CASO SÓLO COMO COADYUVANTE.
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICIA. PRITCHARD, JA. SALVAT. EDICIÓN 3RA. 1992. PAG. 585-587.


Tema: ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO
Subtema: CONTROL PRENATAL

MUJER DE 36 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE GESTA 5, ABORTOS 4 Y QUE CURSA CON EMBARAZO DE 5 SEG. ACUDE CON USTED PARA SOLICITAR ENVIO AL
SERVICIO DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO. DURANTE SU VALORACIÓN USTED SOLICITARÁ ESTUDIOS DE GABINETE Y LABORATORIO.
Edad:
Antecedentes: GESTA 5 ABORTOS 4 EMBARAZO DE 5 SEMANAS
Sintomatología:
Exploración:
17 - DURANTE LA INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS USTED DEBERÁ CONSIDERAR QUE EL PRECURSOR INMEDIATO DE LA PROGESTERONA EN LA
PLACENTA ES:
LA PREGNENOLONA La progesterona se sintetiza a partir del colesterol en una reacción

enzimática de dos pasos Primero el colesterol se convierte en
pregnenolona dentro de la mitocondria en una reacción catalizada
de la enzima de corte de la cadena lateral del colesterol citocromo
P la pregnenolona abandona la mitocondria y se convierte en
progesterona en el ret culo endoplásmico por la acción de la
deshidrogenasa de 3B hidroxiesteroides LA PREGNENOLONA ES
EL PRECURSOR NMED ATO DE LA PROGESTERONA
LA La pregnenolona se transforma en dehidroepinandrosterona
DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) o en progesterona ante la necesidad f sica o ps quica
derivadas de enfermedades o de condiciones particulares
(menopausia) y permite la s ntesis de otras hormonas (hormonas
del estrés hormonas sexuales)
EL PREGNANDIOL El pregnandiol es el producto de eliminación de la progesterona sin
ninguna actividad extra do de la orina de mujeres embarazadas EL
PREGNAND OL ES EL PRODUCTO NACT VO DE EL M NAC ÓN
DE LA PROGESTERONA
EL COLESTEROL La pregnenolona un producto natural obtenido a partir del
metabolismo del colesterol EL COLESTEROL ES EL SUSTRATO
A TRAVÉS DEL CUAL SE FORMA LA PREGNENOLONA
PR NC PAL PRECURSOR DE LA PROGESTERONA
PLACENTAR A
Bibliografía: BIOQUÍMICA DE HARPER. MURRAY, ROBERT K. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 15ª. 2001. PAG. 661.


Tema: DOLOR PELVICO
Subtema: DISMENORREA

MUJER DE 21 AÑOS DE EDAD, CON CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON DISMENORREA PRIMARIA. USTED DECIDE COMENZAR MANEJO CON ANTINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS.
Edad: Mujer de 21 años de edad.

Antecedentes: -
Sintomatología: dismenorrea.
Exploración: -
18 - USTED LE RECOMENDARÁ UTILIZARLOS DE LA SIGUIENTE FORMA:
AL COMIENZO No es recomendable porque la paciente puede presentar dolor pélvico antes del
DE LA inicio de menstruación. REPASO TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS. La
MENSTRUACIÓN. medicina alternativa o tratamientos complementarios, son considerados en el
tratamiento de la dismenorrea, sin embargo su soporte científico esta limitado,
dentro de estos tratamientos que han mostrado ciertos beneficios se encuentran: -
Vitamina B1 - Vitamina E - Vitamina B12 - Magnesio - Vitamina B6 - Aceite de
pescado - Aceites con omegas Suplementos Vitamínicos. Vitamina B3 (Niacina):
200 mg de niacina al día durante el ciclo menstrual, despues 100 mg cada dos o
tres horas mientras se experimentan cólicos menstruales; una combinación de
Niacina con 300 mg de vitamina C y 60 mg del flavonoide rutin por día. La niacina
puede no ser muy efectiva, a menos que se tome de siete a diez días antes de
inicio de la menstruación.
DOS A TRES Se recomienda que el uso de los AINES sea de dos a tres días antes del ciclo
DÍAS ANTES DE menstrual y 2 a 3 días después de inicio de la menstruación. Otra alternativa en
LA dismenorrea severa. DIU liberadores de levonorgestrel: Produce un menor
MENSTRUACIÓN. crecimiento endometrial, generándose una pseudodecidualización, la cual
disminuye el sustrato para la formación de prostaglandinas. Esta indicada su uso
en: - Pacientes que usan DIU liberadores de cobre, las que producen dismenorrea
secundaria por endometritis aséptica. - Dismenorrea primaria severa.
SÓLO SI EL Ejercicio, En una revisión sistemática de cuatro estudios controlados y 2
DOLOR ES observacionales, se observó que el ejercicio mejora la dismenorrea primaria. Las
INTOLERABLE. técnicas de relajación para el manejo del dolor y apoyo psicológico y/o psiquiátrico
pueden mejorar la sintomatología de dismenorrea. Sin embargo los resultados no
son concluyentes debido a un número pequeño de sujetos de estudio y los
métodos deficientes utilizados en estos ensayos.
DURANTE TODA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. Ablación de útero sacro (Luna): Intervención
LA quirúrgica que consiste en la sección de los ligamentos útero sacros a nivel de su
MENSTRUACIÓN. inserción en el cérvix; interrumpiendo la mayoría de las fibras nerviosas sensitivas
cervicales, lleva un riesgo de complicaciones tales como el sangrado, lesión
uretral y alteraciones en el soporte pélvico. Neurectomia presacra (PSN). La PSN
involucra la resección total de los nervios presacros, situados dentro del triangulo
ínter iliaco, es el método de denervación pélvica que se ha asociado con mayor
efectividad en el control de dolor. La PSN incluye la interrupción de un mayor
número de vías nerviosas que (Luna), por consiguiente es un procedimiento más
complejo que implica mayor riesgo operatorio y, exige un alto grado de habilidad
quirúrgica. Dentro de las complicaciones se encuentran: - Lesión a grandes
vasos, disfunción vesical y prolapso uterino. - Histerectomía: El dolor pélvico debe
ser cuidadosamente investigado antes de considerar una histerectomía; cuando la
sintomatología es severa, no ha habido respuesta a tratamientos previos y la
paciente tiene paridad satisfecha, puede ofrecerse la histerectomía como última
opción terapéutica. La histerectomía en dismenorrea secundaria por
endometriosis o adenomiosis conservando o no los ovarios puede ser una
alternativa adecuada. La paciente debe ser informada sobre los riesgos y posibles
consecuencias (Síndrome de ovario residual, persistencia del dolor, y reactivación
de la endometriosis).
Bibliografía: GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISMENORREA EN EL PRIMER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS- 183-09
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/183 GPC DISMENORREA/IMSS 183 09 EyR Dismenorrea.pdf


Tema: TUMORES DE VULVA Y VAGINA
Subtema: CÁNCER DE VULVA

MUJER DE 72 AÑOS, A LA QUE HACE 1 AÑO SE LE DIAGNOSTICA LIQUEN ESCLEROSO EN GENITALES EXTERNOS. COMIENZA HACE 3 MESES CON PRURITO E IRRITACIÓN
VULVAR LA CUAL HA IDO EN AUMENTO HASTA OCASIONAR DOLOR. DURANTE LA VULVOSCOÍA SE OBSERVA LESION ERITEMATOSA EN LABIOS MAYORES, ULCERADA AL
CENTRO CON BORDE INDURADO. YODO POSITIVA. EL RESULTADO DE BIOPSIA INDICA QUE SE TRATA DE UN TUMOR MICROINVASOR ETAPA 1A.
Edad: mujer de 72 años

Antecedentes: quen esc eroso hace 1 año
Sintomatología: prur to e rr tac ón vu var do or
Exploración: es ón er tematosa u cerada con bordes ndurado
Laboratorio y/o gabinete: es ón yodo pos t va (negat va para VPH) B ops a: tumor m cro nvasor
etapa 1A
19 - LO MÁS PROBABLE ES QUE LA ESTIRPE HISTOLÓGICA DE LA LESIÓN CORRESPONDA A UN:
MELANOMA Aunque son raros tamb én pueden encontrarse subt pos h sto óg cos poco
MALIGNO comunes como os me anomas carc noma basoce u ar adenocarc noma de a
g ándu a de Bartho n y var os otros sarcomas de tej do b ando E MELANOMA
MALIGNO VULVAR es e segundo tumor ma gno más frecuente de vu va (5-
9%) Puede presentarse en cua qu er edad pero es más frecuente en a
POSTMENOPAUSIA Los síntomas más frecuentes son a presenc a de una
masa po po de o nódu os en ocas ones p gmentada o u cerada e crec m ento
de un unar e prur to y a veces a hemorrag a Se oca za preferentemente en
ab os menores y c ítor s LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y UBICACIÓN
DE LA LESIÓN NO CORRESPONDEN CON ÉSTE TIPO DE NEOPLASIA
CARCINOMA DE Con base en as característ cas et o óg cas e h stopato óg cas se sospecha
CÉLULAS BASALES que e carc noma ep dermo de se desarro a por dos vías separadas Una
conduce sobre todo a CARCINOMAS NO QUERATINIZADOS (BASALOIDES
O VERRUGOSOS) y afecta pr nc pa mente a “mujeres jóvenes” En ésta vía se
dent f ca a nfecc ón con v rus de pap oma humano de a to r esgo
Predom nan s seot pos 16 y 18 aunque tamb én hay nformes de serot pos 31
33 y 45 E CARCINOM DE CÉLULAS BASALES (BASALOIDE) es poco
frecuente La h sto ogía y a h stor a natura no t enen part cu ar dades
espec a es EL CARCINOMA NO QUERATINIZADO DE VULVA (BASALOIDE
Y VERRUGOSO ES CARACTERÍSTICO DE MUJERS JÓVENES Y SE
ASOCIA A IVPH
CARCINOMA La segunda vía con base en as característ cas et o óg cas e h stopato óg cas
EPIDERMOIDE rara vez se re ac ona con nfecc ón por v rus de pap oma humano “ocurre en
QUERATINIZADO mujeres mayores” conduce sobre todo a CARCINOMA EPIDERMOIDE
QUERATINIZADO d ferenc ado y se desarro a sobre un fondo de trastosrnos
ep te a es no neop ás cos como quen esc eroso Cas e 90% de os tumores
vu vares son de t po ep dermo de (querat n zado y no querat n zado) EL
CARCINOMA EPIDERMOIDE NO QUERATINIZADO ES PROPIO DE
MUJERES MAYORES
ADENOCARCINOMA E ADENOCARCINOMA representa e 3 a 5% de os cánceres de vu va
Proceden de a g ándu a de Barto n g ándu as sebáceas sudoríparas
apócr nas focos endometr os cos mamas aberrantes o secundar o a otros
adenocarc nomas ES UN TIPO DE NEOPLASIA POCO COMÚN NO
CORRESPONDE A LOS DATOS CLÍNICOS DESCRITOS
Bibliografía: - WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLÉS.
20 - UNA VEZ CONFIRMADO EL DIAGNÓSTICO DEBERÁ TOMARSE LA SIGUIENTE ACCIÓN TERAPÉUTICA:
VULVECTOMÍA Los proced m pentos terapéut cos para a neop as a nvasora nc uyen resecc ón
oca amp a vu vectomía parc a rad ca y vu vectomía comp eta rad ca En os
estad os tempranos a resecc ón se cons dera curat va ta es pac entes pueden
someterse a resecc ón oca amp a tamb én amada VULVECTOMÍA PARCIAL
SIMPLE a f n de obtener márgenes qu rúrg cos de 1 a 2cm a rededor de a es ón
con d secc ón hasta a fasc a superf c a de d afragma urogen ta La
nfadenectomía no está nd cada en éstas pac entes de muy bajo r esgo
CORRESPONDE AL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA PARA ETAPAS
TEMPRANAS DEL CARCINOMA VULVAR
RADIOTERAPIA La rad oterap a como tratam ento ún co puede estar nd cada en os carc nomas
que sobrepasan os ím tes qu rúrg cos en e caso de adenopatías ?jas ó
u ceradas en es ones no resecab es por c rugía (estad os III-IV superv venc as de
0-30%) cuando e estado genera de a pac ente contra nd ca a c rugía o s a
pac ente rechaza a ntervenc ón Su emp eo como tratam ento después de a
c rugía (estad os I-II) ha dado buenos resu tados cuando os márgenes qu rúrg cos
están afectados o próx mos (<8 mm aunque debe contemp arse tamb én a
pos b dad de amp ac ón qu rúrg ca de d chos márgenes) s hay ev denc a de
nvas ón nfovascu ar s hay una nvas ón en profund dad > 5 mm y/o presentan
adenopatías h sto óg camente pos t vas Deben someterse a rad oterap a
postoperator a ya sea en e área donde asentaba e tumor pr mar o en as cadenas
gang onares o en ambas LA RADIOTERAPIA SE PREFIERE COMO
COADYUVANTE AL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Y EXCEPCIONALMENTE
COMO MANEJO ÚNICO
QUIMIOTERAPIA E pape de a qu m oterap a en e tratam ento de cáncer vu var d sem nado o que
rec d va es m tado De os mú t p es ensayos con c tostát cos e c sp at no y a
comb nac ón con 5-?uorac o y M tom c na C parecen haber presentado os mejores
resu tados Otros fármacos ut zados son metotrexate b eom c na y taxanos La
comb nac ón de estos fármacos ha dado resu tados a corto p azo esperanzadores
pero en camb o a argo p azo son pobres Actua mente estaría nd cada como
tratam ento ún co o segu do de c rugía (en pr nc p o no tras exanterac ón pé v ca sí
tras vu vectomía rad ca ) para d sm nu r e número de recurrenc as PUEDE
INDICARSE LA QUIMIOTERAPIA COMO TRATAMIENTO ÚNICO SIN
EMBARGO SU EFECTO ES LIMITADO CUANDO HAY DISEMINACIÓN O
RECIDIVA SE PREFIERE COMO COADYUVANTE AL MANEJO QUIRÚRGICO
FOTOTERAPIA La fototerap a d nám ca cons ste en a sens b zac ón e ect va de a es ón med ante
DINÁMICA a ap cac ón de una mo écu a fotosens b zante (parche adhes vo de ác do 5-
am no evu ín co) (ALA) y tras un p azo de t empo se expone a zona a una uz de
determ nada ong tud de onda que produce a destrucc ón de tej do donde se ha a
a mo écu a Como ventajas t ene a preservac ón de a anatomía y a baja tasa de
comp cac ones (reacc ones oca es) E segu m ento debe ser a argo p azo por dos
mot vos: a pos b dad de recurrenc as (20-53%) y neces dad de nuevos
tratam entos y a pos b dad de transformac ón en cáncer nvasor en pac entes
prev amente tratadas por neop as a ntraep te a vu var etapa III ES UNA OPCIÓN
TERAPÉUTICA EN EL MANEJO DE ÉSTA PACIENTE PERO NO
CORRESPONDE AL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA
Bibliografía: - WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLÉS.


Subtema: HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO

ES VALORADA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE LA UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA MUJER DE 25 AÑOS, GESTA 1, QUE PRESENTA EMBARAZO DE 30 SEMANAS DE
GESTACIÓN Y QUE DESDE HACE 2 HORAS PRESENTA DOLOR EN EPIGASTRIO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA TA DE 140/90, FRECUENCIA CARDIACA 75 POR
MINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA 18 POR MINUTO, FONDO UTERINO A 29 CM POR ARRIBA DE LA SINFISIS DEL PUBIS, FRECUENCIA CARDIACA FETAL 140 POR
MINUTO. EXAMEN GENERAL DE ORINA SIN PROTEINURIA.
Edad: -
Antecedentes: primigesta
Sintomatología: -
Exploración: ta 140/90, fondo uterino acorde a edad gestacional
Laboratorio y/o gabinete: examen de orina sin proteinuria
21 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE ES:
INMINENCIA DE La eclampsia se diagnostica cuando además de los signos de preeclampsia se

ECLAMPSIA agregan convulsiones. EL CASO CLÍNICO NO DESCRIBE LA PRESENCIA DE
CONVULSIONES.
PREECLAMPSIA La preeclamsia severa se presenta después de la semana 20 de gestación,
SEVERA durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste, se caracteriza
entre otros aspectos por presión sistólica mayor o igual a a 160 mm Hg o presión
diastólica mayor o igual a 110 mm Hg y proteinuria mayor o igual a a 2 gr en orina
de 24 horas o su equivalente en tira reactiva. No cumple con el criterio de
proteinuria. NO CUMPLE CON EL CRITERIO DE CIFRAS TENSIONALES Y NO
HAY PRESENCIA DE PROTEINURIA.
PREECLAMPSIA La preeclampsia leve se presenta después de la semana 20 de gestación, durante
LEVE el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste, se caracteriza por presión
sistólica mayor o igual a 140 mm Hg o presión diastólica mayor o igual a 90 mm Hg
y proteinuria mayor o igual a 300 mg / orina de 24 hrs o su equivalente en tira
reactiva. No cumple con el criterio de proteinuria. CUMPLE CON CIFRAS
TENSIONALES PERO NO HAY PROTEINURIA.
HIPERTENSIÓN La hipertensión gestacional se caracteriza por la presencia de hipertensión arterial
GESTACIONAL mayor o igual de 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación y se
diferencia de la preeclamsia por la ausencia de proteinuria. RECUERDA QUE EL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE PREECLAMPSIA LEVE E
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL SE HACE POR LA PRESENCIA O AUSENCIA
DE PROTEINUARIA.
Bibliografía:OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. SAMUEL KORCHMERK. COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.
EDICIÓN 1A. 2006. PAG. 213-224.
22 - A LA PACIENTE SE LE DEBERÁ INDICAR:
HOSPITALIZACIÓN Y El registro cardiotocográfico es el estudio que nos permite evaluar el estado

MONITORIZACIÓN de salud fetal mediante el registro gráfico de la frecuencia cardiaca fertal,
TOCOCARDIOGRÁFICA motilidad fetal y actividad uterina. EN ESTE MOMENTO NO ESTÁ
INDICADO YA QUE LA PACIENTE NO PRESENTA DATOS DE TRABAJO
DE PARTO PREMATURO Y NO HAY DATOS CLÍNICOS DE
SUFRIMIENTO FETAL.
INTERRUPCIÓN DEL De acuerdo a las guías clínicas para el manejo de la preeclampsia siempre
EMBARAZO que se diagnostica preeclampsia severa el embarazo después de la
semana 34 el embarazo debe interrumpirse. Si éste se encuentra antes de
la semana 34 deben darse inductores de maduracóon pulmonar previo a la
interrupción del embarazo. NO CUMPLE CON CRITERIOS PARA
PREECLAMPSIA SEVERA.
VIGILANCIA DEL El manejo de la paciente con hipertensión gestacional siempre que el
EMBARAZO EN LA binomio se encuentre estable debe ser ambulatorio por la consulta externa.
CONSULTA EN EL CASO DE LA HIPERTENSIÓN GESTACIONAL EL MANEJO ES
CONSERVADOR CON LA ADMINSTRACIÓN DE ANTIHIPERTENSIVOS.
ADMINISTRACIÓN DE La administración de antihipertensivos está indicada en todos los tipos de
ANTIHIPERTENSIVOS hipertensión durante el embarazo, el manejo de elección primario debe
realizarse con alfa metil dopa y debe retirarse una vez que la TA se
encuentre menor o igual a 130/80. EL MANEJO CON
ANTIHIPERTENSIVOS ES CORRECTO SIN EMBARGO ÉSTE DEBE
ADMINISTRARSE EN CUALQUIERA DE LOS SEGUIMIENTOS Y TIPOS
DE HIPERTENSIÓN LO CUAL LO HACE INESPECÍFICO COMO
RESPUESTA.
Bibliografía:WILLIAMS OBSTETRICIA. F. GARY CUNNINGHAM. PANAMERICANA. EDICIÓN 21A. 2002. PAG. 213-224.


Tema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
Subtema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

MUJER DE 49 AÑOS DE EDAD, CON MENOPAUSIA HACE 2 AÑOS, QUE ACUDE CON MUCHA ANSIEDAD A LA CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 6 MESES
BOCHORNOS NOCTURNOS, FALTA DE APETITO SEXUAL E INCONTINENCIA URINARIA.
Edad: Femen na de 49 años con menopaus a rec ente

Antecedentes: -
Sintomatología: S ntomato ogía vasoespasmód ca congruente con c mater o
Exploración: -
23 - EN ESTE MOMENTO ESTARÍA INDICADO LA ADMINISTRACIÓN DE:
ESTRÓGENOS CON Tratam ento Hormona La Terap a Hormona (TH) ha mostrado ser e
PROGESTÁGENOS. tratam ento de pr mera opc ón para e contro de os síntomas vasomotores y
atrof a Urogen ta de C mater o Rev s ones c ín cas muestran que a TH reduce
a frecuenc a de síntomas vasomotores de un 80 % a 90 % requ r éndose
genera mente poco t empo de uso por o que os r esgos son bajos De acuerdo
a a forma de adm n strac ón de estrógeno y a progesterona ex sten d ferentes
esquemas de TH comb nada 1 Terap a Cíc ca 2 Cíc co-Comb nado 3
Cont nuo Cíc co (Secuenc a ) En Nuestro med o os esquemas más
recomendados son: Terap a cíc ca cont núa (tamb én denom nada secuenc a ):
E estrógeno se ut za todos os días con e agregado de progesterona 10 a 14
días por mes Terap a cont nua comb nada: Emp ea dos s f jas de estrógeno-
progestágeno d ar amente E esquema de terap a hormona será se ecc onado
de acuerdo a a etapa de c mater o; en etapa de trans c ón y per menopaus a
se recom enda esquemas comb nados secuenc a es; en a posmenopaus a
esquema cont núo comb nado La TH comb nada cons ste en a prescr pc ón de
estrógenos y progestágeno para e contro de síndrome c matér co La TH
comb nada está nd cada en mujeres con útero íntegro para reduc r e r esgo de
h perp as a o cáncer de endometr o Los progestágenos pueden ser natura es o
s ntét cos Actua mente se cuenta con progesterona natura m cron zada y
d versos t pos de estero des s ntét cos de efecto parec do a a progesterona
denom nadas progest nas estos preparados pueden ser der vados de a
progesterona o de a testosterona La potenc a progestac ona de os fármacos
sobre protecc ón endometr a rad ca en a capac dad de transformac ón
endometr a de acuerdo a su gran af n dad sobre receptores progestac ona es
de acuerdo a esta potenc a o af n dad se encuentran en orden descendente: •
Tr megestona • Desogestre • Nomegestro acetato • Acetato de
Medrox progesterona • Noret sterona Acetato de c proterona La TH cíc ca está
nd cada en mujeres con útero en a Per menopaus a que desean cont nuar con
c c os menstrua es Cuando se adm n stra en forma cíc ca e progestágeno es
recomendab e que sea por o menos 12 a 14 días de cada mes Para a
se ecc ón de a progest na se deberá tomar en cuenta además de protecc ón
endometr a su to eranc a y su mpacto en e metabo smo y sus efectos
m nera ocort co des g ucocort co des y androgén cos Es de pr mera e ecc ón a
vía transdérm ca en a pac ente con síndrome c matér co portadora de
h pertens ón arter a h pertr g cer dem a y/o hepatopatía crón ca La
adm n strac ón tóp ca está nd cada exc us vamente en atrof a gen tour nar a en
estud os a eator os se ha demostrado su ef cac a y to erab dad En re ac ón a
a durac ón de tratam ento a ev denc a actua sug ere que se debe cont nuar
m entras os benef c os se hayan estab ec do o que a cons derac ón de a
pac ente e b enestar supere a os r esgos y efectos secundar os sobre todo
después de no haber pod do nterrump r a terap a Actua mente e tratam ento
cas s empre es comb nado
PROGESTÁGENOS Para as buenas práct cas de a TH es mportante contemp ar o s gu ente: •
SINTÉTICOS. Bajas dos s • Otras progest nas • E mín mo t empo pos b e para e contro de
Síndrome c matér co La t bo ona es un estero de progestac ona s ntét co con
efecto s m ar a a de os estrógenos con ó s n progestágenos La dos s de 2 5
mg/día de t bo ona es a ópt ma y ha s do a más ut zada en a mayoría de os
ECA E tratam ento con t bo ona es ef caz en e contro de os síntomas
vasomotores en a posmenopaus a La act v dad estrogén ca de a t bo ona en
e endometr o es mín ma y por consecuenc a presenta menor nc denc a de
h perp as a y cáncer endometr a en comparac ón a a TH comb nada
Estrógeno-Progestágenos La t bo ona se recom enda en pac entes
posmenopáus cas con s ntomato ogía vasomotora moderada a severa y con
d sm nuc ón de a b do
ESTRÓGENOS Las contra nd cac ones para a TH son: 1 Cáncer hormono-depend ente
SIMPLES. (Endometr a y de mama) 2 Sangrado uter no anorma no d agnost cado 3
Insuf c enc a venosa comp cada 4 Insuf c enc a hepát ca 5 L t as s ves cu ar
6 Trombof as 7 Antecedentes de eventos tromboembó cos 8 D s p dem as
PROGESTÁGENOS R esgos de La Terap a Hormona Cuando os estrógenos se adm n stran so os
NATURALES. ex ste un r esgo aumentado de h perp as a endometr a en mujeres con útero
As m smo tamb én aumenta e r esgo de sangrados rregu ares y en
consecuenc a hay una adherenc a menor a tratam ento La ev denc a es
controvers a con re ac ón a efecto de a terap a hormona comb nada e r esgo
de trombo embo smo card opatía squém ca y cáncer de mama E WHI
demostró que e tratam ento con estrógenos conjugados so os en dos s
estándar o convenc ona ncremento e r esgo de cáncer de mama después de
7 años de uso cont nuo Se recom enda a vía transdérm ca en terap a
hormona para e contro de síndrome c matér co en pac entes con r esgo de
trombos s venosa E r esgo de trombo embo smo venoso se ncrementa con
cua qu er terap a hormona sobre todo e pr mer año de uso con a
adm n strac ón por vía ora La TH no se recom enda en pac entes con
obes dad tabaqu smo y mutac ones pro-trombót cas
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 862,863,860,964,965,981.


Subtema: ENFERMEDADES MÉDICAS Y TRANSTORNOS QUIRÚRGICOS
DURANTE EL EMBARAZO

MUJER DE 32 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. LA DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FIBRINOLÍTICA ES UN FACTOR QUE INCREMENTARÍA
EL RIESGO DE LA PACIENTE DE PRESENTAR TROMBOSIS.
Edad:
Antecedentes: TROMBOS S VENOSA PROFUNDA CON D SM NUC ÓN DE LA
ACT V DAD F BR NOL T CA
Sintomatología:
Exploración:
24 - ESTA POSIBILIDAD SE INCREMENTARÍA PRINCIPALMENTE EN CASO DE:
SEDENTARISMO La causa principal de la insuficiencia venosa es la estasis Las consecuencias

de la estasis es la extravasación de l quido al intersticio lo que origina un
edema que en su fase más extrema puede conducir a la hipoxia tisular y
posterior ulceración de la piel perimaleolar El sedentarismo favorece la estasis
sangu nea aumento de la presión abdominal y disminución del retorno venoso
todo ésto favorece la aparición de trombosis EL SEDENTAR SMO SE
RELAC ONA CON FACTORES MECÁN COS QUE FAVORECEN LA
TROMBOS S Y NO CON FACTORES F BR NOL T COS
EMBARAZO Los cambios fisiológicos durante la gestación se asocian a hipercoagulabilidad
por el incremento de los factores V V y X más notable a partir de la
segunda mitad del embarazo y un aumento de la s ntesis de fibrinógeno Los
cambios más importantes ocurren en la coagulación plasmática y en el sistema
fibrinol tico que originan un estado de hipercoagulabilidad favoreciendo la
formación del tapón de fibrina as como una disminución de la actividad
fibrinol tica que hace perdurar el coágulo más tiempo en tanto se repara el
daño vascular D SM NUC ÓN DE LA ACT V DAD F BR NOL T CA QUE HACE
PERDURAR EL COÁGULO MÁS T EMPO EN TANTO SE REPARA EL DAÑO
VASCULAR
INGESTIÓN La protrombina es una prote na producida por el h gado que actúa en al
EXCESIVA DE coagulación sangu nea La producción de esta prote na depende de al
VITAMINA K ingestión suficiente de Vitamina K y de su absorción LA NGESTA ELEVADA
DE V TAM NA K RESULTA ATÓX CA YA QUE SÓLO SE APROVECHA LO
NECESAR O PARA SU FUNC ÓN EXCRETANDO EL SOBRANTE
MALFORMACIONES Las malformaciones de la vena cava inferior (VC ) son poco frecuentes y
VENOSAS consisten en la agenesia o hipoplasia de la VC En la mayor a de los casos su
comportamiento es asintomático siendo su diagnóstico un hallazgo aunque a
veces se mani?esta con trombosis venosa profunda (TVP) de repetición en
miembros inferiores LA F S OPATOLOG A DE LA TROMBOS S POR
MALFORMAC ONES VENOSAS SE BASA EN LA ESTAS S SANGU NEA Y
LA PRESENC A DE FLUJO TURBULENTO EL EFECTO NO T ENE QUE VER
CON ALTERAC ONES EN EL S STEMA F BR NOL T CO
Bibliografía: FISIOPATOLOGÍA MEDICA. MC PHEE, LINGAPPA, GANONG. MC GROW HILL. EDICIÓN 4TA. PAG. 669.


Subtema: CONDILOMATOSIS

MUJER EN LA TERCERA DÉCADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA SEVERA, INGRESA A QUIRÓFANO CON DIAGNÓSTICO DE
CONDILOMATOSIS GENITAL. A LA EXPLORACIÓN SE OBSERVAN LESIONES DE MÁS DE 2CM EN PLIEGUES INGUINALES Y PERINÉ. SE REALIZA BIOPSIA PARA ESTUDIO
HISTOPATOLOGICO DE UNA DE LAS LESIONES Y RESTO SE MANEJA CON ELECTROFULGURACIÓN CON ANESTESIA LOCAL.
Edad: femen na tercera década de a v da

Antecedentes: -
Sintomatología: -
Exploración: es ones cond omatosas de más de 2 cm en p egues ngu na es y per né
Laboratorio y/o gabinete: se toma b ops a
25 - HISTOLOGICAMENTE ESPERARIAMOS QUE LA BIOPSIA REPORTE:
HIPERTROFIA La HIPERTROFIA NUCLEAR y os camb os de tamaño y forma son

NUCLEAR E “característ cas constantes de todas as cé u as DISPLÁSICAS” La mayor
HIPERCROMASIA ntens dad t ntor a (h percromas a) es otra característ ca destacada Las cé u as
d sp ás cas s empre presentan d str buc ón rregu ar de a cromat na como en
grumos CORRESPONDE A CARACTERÍSTICAS DE TEJIDO DISPLÁSICO
POR INFECCIÓNES POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO DE ALTA
ONCOGENISIDAD
ACANTOSIS Y A n ve m croscóp co as verrugas s n d sp as a muestran acantos s y
PAPILOMATOSIS pap omatos s de a ep derm s h perp as a de cé u as esp nosas paraqueratos s
DE LA vacuo zac ón per nuc ear de as cé u as ntermed as y superf c a es y “núc eos s n
EPIDERMIS at p as”; nf trado nf amator o crón co dérm co RECUERDA QUE LOS
CONDILOMAS SON CAUSADOS POR EL SUBTIPO DE VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO DE BAJA ONCOGENISIDAD POR LO QUE EN GENERAL NO
PRESENTAN DISPLASIA
PRESENCIA DE Las FIGURAS MITÓTICAS de as cé u as en d v s ón son “poco frecuentes en e
FIGULAS ep te o norma ” y cuando ex sten se ven so o en a capa parabasa Conforme se
MITÓTICAS ncrementa a gravedad de a NIC (neop as a ntraep te a cerv ca ) aumenta e
número de f guras m tót cas que pueden verse en as capas ep te a es
superf c a es Cuanto menos d ferenc ado es un ep te o más a to es e n ve en
que pueden verse f guras m tót cas Las conf gurac ones anorma es de as f guras
m tót cas tamb én se t enen en cuenta a estab ecer e d agnóst co f na LA
PRESENCIA DE FIGURAS MITÓTICAS EN EL ESTUDIO HISTOLÓGICO
DEFINIRA LA PRESENCIA DE UNA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
HIPERCROMACIA La es ón precursora cuya procedenc a de ep te o c índr co se conoce se
NUECLEAR, denom na adenocarc noma n s tu (AIS) En e AIS e ep te o c índr co norma es
PÉRDIDA DE LA reemp azado por ep te o anorma que presenta “pérd da de a po ar dad” “cé u as
POLARIDAD y núc eos de mayor tamaño” “h percromas a nuc ear” “act v dad m tót ca” “menor
CELULAR. expres ón de a muc na c top asmát ca” y “estrat f cac ón ce u ar o acumu ac ón”
Tamb én pueden observarse ram f cac ones g andu ares anorma es y g ándu as
arrac madas con proyecc ones ep te a es pap ares ntra um na es s n s otes de
estroma CORRESPONDE A LAS CARACTERÍSTICAS DE UN CARCINOMA IN
SITU
Bibliografía:- PIMENTEL-CHAGOYA G Y MANTEROLA ÁLVAREZ D. MANEJO DE LA CONDILOMATOSIS PERIANAL. REVISTA MEXICANA DE COLOPROCTOLOGÍA. VOL. 13,
NO. 2, MAYO-AGOSTO 2007, PP 42-47. HTTP://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/PDFS/PROCTOLOGIA/C-2007/C072B.PDF - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS VERRUGAS VULGARES. EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA: ISSSE-250-10. HTTP://WWW.FACMED.UNAM.MX/SG/CSS/GPC/SIDSS-GPC/GPC/DOCS/ISSSTE-250-10-ER.PDF - CAPÍTULO 2: INTRODUCCIÓN A LA
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC). OMS. HTTP://SCREENING.IARC.FR/COLPOCHAP.PHP?LANG=3&CHAP=2
26 - DE REQUERIR AGENTES FARMACOLÓGICOS AUXILIARES PARA SU TRATAMIENTO, EL SIGUIENTE ESTARÍA CONTRAINDICADO:
PODOFILINA INDICACIONES: La podof na es un Inh b dor de m tos s ce u ar nterrump endo

e proceso de d v s ón de cé u as Ind cado en e tratam ento de verrugas
espec a mente verrugas anogen ta es o cond oma acum nado
CONTRAINDICACIONES: H persens b dad a a guno de sus componentes No
ap car sobre abras ones her das ab ertas área c rcundante a a zona a tratar
(puede produc r eros ón grave de a p e sana) unares o manchas de
nac m ento No emp ear en verrugas sangrantes o rec entemente b opsadas n
en verrugas uretra es o de cérv x NO HAY DATOS QUE CONTRAINDIQUEN
SU USO EN ÉSTA PACIENTE
ÁCIDO INDICACIONES: Tanto e ác do b c oroacét co (BCA) como e ác do
BICLOROACÉTICO tr c oroacét co (TCA) causan coagu ac ón quím ca de as verrugas gen ta es
Cua qu era de estos agentes puede ser emp eado para tratar verrugas gen ta es
pequeñas y húmedas E TCA es e más nd cado para tratar verrugas pequeñas
este puede ser usado en os gen ta es externos a vag na y e cérv x
CONTRAINDICACIONES: Es muy corros vo por o que debe ut zarse con
precaus ón para ev tar dar demas ada profund dad a as es ones Se cons dera
categoría C durante e embarazo NO HAY DATOS QUE CONTRAINDIQUEN
SU USO EN ÉSTA PACIENTE
IMIQUIMOD INDICACIONES: La crema de m qu mod está nd cada para e tratam ento tóp co
de as verrugas gen ta es y per nea es externas (cond oma acum nado) en
pac entes adu tos Se ut za tamb én en e tratam ento de carc noma basoce u ar
y a queratos s actín ca CONTRAINDICACIONES: No ha s do eva uado en a
enfermedad por v rus de pap oma humano cerv ca por o tanto no se
recom enda en éstas nfecc ones No se recom enda durante e embarazo NO
HAY DATOS QUE CONTRAINDIQUEN SU USO EN ÉSTA PACIENTE
INTERFERON E nterferon es un ant neop ás co modu ador de a respuesta b o óg ca
( nmunomodu ador) INDICACIONES: Está nd cado en eucem a “cond oma
acum nado” hepatotos cr´n ca act va hepat t s B crón ca sarcoma de Kapos
re ac onado con SIDA carc noma de ovar o entre otros
CONTRAINDICACIONES: - H stor a de enfermedad auto nmune depres ón de
médu a ósea enfermedad cardíaca severa ( nc uyendo nfarto de m ocard o
rec ente) d abetes me tus tend ente a cetoac dos s a terac ones squém cas
enfermedades pu monares var ce a ex stente o rec ente nc uyendo expos c ón
rec ente o herpes zóster (r esgo de enfermedad severa genera zada) h stor a de
cond c ón ps qu átr ca severa enfermedad hepát ca severa ENFERMEDAD
RENAL SEVERA sens b dad a nterferón a fa d sfunc ón de a t ro des
tastornos de coagu ac ón DADO QUE LA BIOTRANSFORMACIÓN
ELIMINACIÓN Y REABSORCIÓN DE METABOLITOS ACTIVOS DEL
INTERFERON ES VÍA RENAL SE CONTRAINDICA EN LOS CASOS DE
INSUFICIENCIA RENAL SEVERA
Bibliografía:- PIMENTEL-CHAGOYA G Y MANTEROLA ÁLVAREZ D. MANEJO DE LA CONDILOMATOSIS PERIANAL. REVISTA MEXICANA DE COLOPROCTOLOGÍA. VOL. 13,
NO. 2, MAYO-AGOSTO 2007, PP 42-47. HTTP://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/PDFS/PROCTOLOGIA/C-2007/C072B.PDF


Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL
Subtema: HEMORRAGIA POSTPARTO

DURANTE SU VALORACIÓN EN LA SALA DE RECUPERACIÓN DE LA UTQ, VALORA EN SUS PRIMERAS HORAS DE PUERPERIO INMEDIATO A MUJER DE 33 AÑOS GESTA 3,
PARTOS 3 DE QUIÉN SE OBTUVO PRODUCTO MEDIANTE FORCEPS DE 4,200 GRAMOS. A LA EXPLORACIÓN LA ENCUENTRA CON SANGRADO TRANSVAGINAL EN
MODERADA CANTIDAD Y ÚTERO A NIVEL DE CICATRÍZ UMBILICAL.
Edad: -
Antecedentes: PUERPERIO INMEDIATO PRODUCTO MACROSÓMICO CON USO
DE FÓRCEPS
Sintomatología: -
Exploración: SANGRADO TRANSVAGINAL MODERADO ÚTERO
INVOLUCIONADO
ATONÍA La atonía uter na const tuye una as causa de hemorrag a puerpera precoz se
UTERINA debe a a fa ta de contracc ón uter na Norma mente tras e a umbram ento ocurre
una contracc ón uter na ntensa que s rve como pr nc pa mecan smo hemostát co
postparto que en conjunto con os factores de coagu ac ón prev enen a hemorrag a
puerpera Los factores de r esgo para atonía uter na son: Po h dramn os
gestac ón mú t p e macrosom a parto ráp do parto pro ongado a ta par dad
nfecc ones a terac ones anatóm cas de útero INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE
LA EXPULSIÓN PLACENTARIA EL FONDO DEL ÚTERO CONTRAÍDO SE
SITÚA CASI AL NIVEL DE LA CICATRIZ UMBILICAL CIRCUNSTANCIA QUE NO
SUCEDE EN LA ATONÍA UTERINA LA PACIENTE PRESENTA UNA
ADECUADA INVOLUCIÓN UTERINA AL MOMENTO DE LA EXPLORACIÓN LO
QUE DESCARTA ÉSTA POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA
RUPTURA La ruptura uter na se def ne como a comp eta separac ón de m ometr o con o s n
UTERINA expu s ón de as partes feta es en a cav dad per tonea y requ ere de una cesárea
de emergenc a No ex sten síntomas específ cos de a ruptura uter na entre os
síntomas más frecuentes está e camb o repent no en a frecuenc a cardíaca feta
do or abdom na severero sangrado trasvag na o hematur a cese de a act v dad
uter na anter ormente frecuente taqu card a materna h potens ón o choque Se
cons deran factores de r esgo de a ruptura uter na: c rugía uter na prev a
m omectomía cesárea anter or p ast a uter na per odo ntergenés vo corto ruptura
uter na prev a cesárea corpora o segmento corpora uso de prostag and na E2
(d noprostona) con cesárea prev a uso de prostag and na E1 (m soprosto ) con
cesárea prev a y tener más de una cesárea LA PACIENTE NO MUESTRA
DATOS CLÍNICOS DE RUPTURA UTERINA NI FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS DEBES CONSIDERAR QUE LA RUPTURA UTERINA ES UNA
COMPLICACIÓN QUE SE PRESENTA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y
NO EN EL PUERPERIO
COAGULOPATÍA Las a terac ones de a coagu ac ón que pueden favorecer a hemorrag a postparto
DE CONSUMO son: enfermedades preex stentes (hemof a a enfermedad Von E ebrand
hematopatías) a terac ones adqu r das durante e embarazo p aquetopen a de a
preec amps a púrpura tromboc topén ca d opát ca coagu opatías de consumo en
desprend m ento prematuro de p acenta) y a terac ones de causa atrogén ca
8terap a ant coagu ante y ác do acet sa cí co) La coagu opatía por consumo se
presenta tras a pérd da mín ma de 1000m de sangre LA PACIENTE NO
PRESENTA ANTECEDENTE DE HEMORRAGIA QUE JUSTIFIQUE LA
COAGULOPATÍA DE CONSUMO
DESGARROS Todos os desgarros per nea es sa vo os más superf c a es se acompañan de
DEL CANAL DEL grados var ab es de es ón de a parte nfer or de a vag na dando ugar a
PARTO hemorrag as mportantes Los pr nc pa es factores de r esgo para desgarro de
cana b ando: parto prec p tado parto nstrumentado (uso de forceps) macrosomía
feta ma pos c ón feta LA HEMORRAGIA MIENTRAS EL ÚTERO ESTÁ
FIRMEMENTE CONTRAÍDO ES UNA FUERTE PRUEBA DE DESGARRO DEL
APARATO GENITAL ASOCIADO A LA MACROSOMÍA FETAL Y EL USO DE
FÓRCEPS
Bibliografía: WILLIAM OBSTETRICIA. PRITCHMAN, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3A. 1992. PAG. 685-696.
28 - EN ESTE MOMENTO LO INDICADO SERÁ:
TRANSFUSIÓN DE Tras a pérd da sanguínea abundante se debe n c ar a expans ón de vo umen

PLASMA Y con cr sta o des como pr mera e ecc ón hasta ograr reestab ecer una pres ón
COLOIDES med a aceptab e mín ma de 60mmHg Debe cons derarse a transfus ón de
p asma fresco conge ado en a hemorrag a aguda cuando: os resu tados de as
pruebas de TP y TPPA sean menores de 1 5 veces de norma y e n ve de
f br nógeno sea menor a 1 0g/L para preven r a fa a hemostát ca como
consecuenc a de a h pof br nogenem a en e pac ente con pérd da aguda de
sangre Tamb én está nd cado en os casos de coagu opatía o nsuf c enc a
hepát ca prev as LA REPOSICIÓN DE VOLUMEN DEBE INICIARSE SIEMPRE
CON CRISTALOIDES Y EL USO DE PLASMA ESTÁ RESERVADO EN CASOS
COMPROBABLES DE COAGULOPATÍA PREVIA O ACTUAL LO QUE
DESCARTA ÉSTE MANEJO PARA LA PACIENTE
REALIZAR Una vez que se sospecha desgarro de partes b andas se requ ere un examen
REVISIÓN DEL met cu oso de cana de parto ya que e examen d g ta no es suf c ente La
CANAL DEL v sua zac ón se ogra rea zando tracc ón en os ab os de cue o uter no con
PARTO p nzas de an os a menudo son necesar os os retractores de a pared vag na
para mejorar a v s b dad EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO Y CONSISTE EN
LA INSPECCIÓN METICULOSA DEL CANAL DEL PARTE PARA LOCALIZAR
LA ZONA DE HEMORRAGIA Y REALIZAR UNA REPARACIÓN QUIRÚRGICA
APLICAR E uso de m soprosto no es super or a a comb nac ón de ox toc na y
POSTAGLANDINAS ergometr na para e manejo de a hemorrag a uter na postparto por def c ente
VÍA VAGINAL contracc ón uter na Su uso se m ta a caso de no d sponer de ox toc na y
ergometr na se recom enda adm n strar por vía ora EL USO DE
PROSTAGLANDINAS ESTA INDICADO PARA MEJORAR LA CONTRACCIÓN
UTERINA EN LOS CASOS DE HEMORRAGIA UTERINA POSTPARTO LA
PACIENTE PRESENTA UNA ADECUADA INVOLUCIÓN UTERINA POR LO
QUE LAS PROSTAGLANDINAS NO SON DE UTILIDAD EN ÉSTE CASO
PRACTICAR La h sterectomía en s tuac ón de hemorrag a mas va es út por su capac dad
HISTERECTOMÍA para e m nar e sangrado su desventaja rad ca en a pérd da de útero Éste
ABDOMINAL proced m ento so o está reservad para casos muy graves de hemorrag a
RECUERDA QUE LA HISTERECTOMÍA ELIMINA EL SANGRADO CUANDO
ÉSTE ES DE ORIGEN UTERINO Y ESTÁ RESERVADO A CASOS GRAVES
DE HEMORRAGIA DADO QUE LA PACIENTE PRESENTA SANGRADO
MODERADO CON BUENA CONTRACCIÓN UTERINA NO ES UNA
POSIBILIDAD TERAPÉUTICA ADECUADA
Bibliografía: WILLIAM OBSTETRICIA. PRITCHMAN, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3A. 1992. PAG. 689.


Tema: LEUCORREA
Subtema: VAGINOSIS BACTERIANA

MUJER DE 34 AÑOS DE EDAD, SEXOSERVIDORA, ACUDE A CONSULTA POR SOSPECHA DE ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL. USTED CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO
DE CERVICITIS POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS.

Antecedentes: Sospecha de ETS. Sexoservidora.
Sintomatología: -
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: Cervicitis por chlamydia trachomatis.
29 - EN ESTE CASO ESTÁ INDICADO EL USO DE:
UN ANTIBACTERIANO El metronidazol, ejerce su acción antibacteriana y antiprotozoaria por

Y ANTIPROTOZOARIO desestructuración del ADN. Tras ingresar en la célula mediante difusión
POR pasiva es químicamente reducido por proteínas del metabolismo anaerobio
DESESTRUCTURACIÓN (Proteínas de transporte de electrones de bajo potencial redox). Estas
DEL ADN, POR proteínas son exclusivas de algunos parásitos y de bacterias anaerobias y
ROTURA DE LA algunas microaerófilas. El metronidazol reducido produce pérdida de la
CADENA E INHIBICIÓN estructura helicoidal del ADN, rotura de la cadena e inhibición de la síntesis
DE LA SÍNTESIS DE de ácidos nucleicos y muerte celular, generando compuestos que son
ÁCIDOS NUCLEICOS tóxicos para la célula. El metronidazol se distribuye bien en la mayoría de
los líquidos y tejidos corporales debido al bajo peso molecular y a la escasa
unión del fármaco a proteínas plasmáticas. Su concentración terapéutica
se alcanza en secreciones vaginales, líquido seminal, saliva, leche, líquidos
de derrame, miometrio, trompas de Falopio, entre otros. Su dosis para
adultos por vía oral es de 2 g por 2 días ó 500 mg cada 12 horas, durante 7
días y su dosis máxima es de 4 g por día; por vía intravaginal en gel es de
5 g durante 7 días. No se recomienda su uso en el primer trimestre de
embarazo (en otras fases del embarazo se ha consumido, al parecer sin
efectos adversos manifestados. Recuerda el metronidazol esta indicado en
el tratamiento de la vaginosis bacteriana y en la tricomoniasis.
BACTERIOSTÁTICOS Las quinolonas y fluoroquinolonas actúan sobre las enzimas bacterianas de
INHIBIDORES DE LA tipo girasa y topoisomerasa del ADN. Se puede utilizar en esta paciente
SÍNTESIS DE ÁCIDOS pero no son de primera elección.
NUCLÉICOS.
BACTERIOSTÁTICOS La azitromicina y doxiciclina son de primera elección en esta paciente. Los
INHIBIDORES DE LA macrólidos inhiben la síntesis proteica mediante la unión a la subunidad
SÍNTESIS DE ribosomal 50S, inhibiendo la translocación del aminoacil ARNt.Tiene
PROTEÍNAS también efectos sobre el nivel de la peptidil transferasa. Sus acciones
BACTERIANAS. pueden provocar un efecto bacteriostático o bactericida, según la especie
bacteriana atacada, la concentración del antibiótico alcanzada en el sitio de
infección o la fase de crecimiento en que se encuentran las bacterias
durante el ataque del antibiótico. La doxiciclina es un fármaco
bacteriostático de espectro amplio, que actúa por inhibición de la síntesis
de proteínas y bloquea la unión del RNA de transferencia al complejo
ribosómico del RNA mensajero. La unión reversible se produce en la sub-
unidad ribosómica 30S de los organismos sensibles. No se inhibe la
síntesis de la pared celular bacteriana.
INTERFIEREN EN LOS SULFAMIDAS. Están estructuralmente relacionadas con PABA, y compiten
INHIBIDORES DEL con él por la enzima dihidropteroato sintetasa que interviene en el
METABOLISMO DEL metabolismo del ácido fólico. El ácido fólico es imprescindible para la
ÁCIDO FÓLICO. síntesis de precursores de los ácidos nucleicos bacterianos. Las células de
los mamíferos requieren ácido fólico preformado, ya que no pueden
sintetizarlo y, por tanto, no se ven afectadas por la acción de las
sulfamidas. La actividad antibacteriana es inhibida en presencia de pus o
restos de tejido necrótico (Reducen la necesidad de la bacteria de sintetizar
ácido fólico). Las diaminopirimidinas (Como el trimetoprima), al igual que
las sulfamidas, interfieren en el metabolismo del ácido fólico, por lo que
combinadas tienen efecto sinérgico. No tiene ninguna utilidad en el
tratamiento de la paciente.
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN HUMANA. JORGE DELGADO URDAPILLETA. COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA. EDICIÓN 1RA. 2006. PÁG. 57-68.


Tema: LEUCORREA
Subtema: TRICOMONIASIS VAGINAL

MUJER DE 31 AÑOS DE EDAD, PRIMIGESTA, CON EMBARAZO DE DIEZ SEMANAS DE GESTACION. ACUDE A CONSULTA AL PRESENTAR SECRECIÓN TRANSVAGINAL
VERDOSA Y ESPUMOSA, ACOMPAÑADA DE PRURITO INTENSO E IRRITACIÓN VULVAR. SE TOMA UNA MUESTRA OBSERVÁNDOSE AL EXAMEN MICROSCÓPICO,
MICROORGANISMOS CON FLAGELOS MÓVILES.
Edad: Mujer pr m gesta de 31 años de edad

Antecedentes: Pr m gesta de 10 semanas de gestac ón V da sexua act va
Sintomatología: Secrec ón transvag na verdosa y espumosa acompañada de pur to
ntenso e rr tac ón vu var
Exploración: SE CORROBORA SECRECIÓN TRANSVAGINAL VERDOSA Y Se
corrobora secrec ón transvag na verdosa y espumosa rr tac ón vu var
Laboratorio y/o gabinete: Examen m croscóp co m croorgan smos con f age os móv es S empre
que se ref eran m croorgan smos eves a ún ca pos b dad et o óg ca
sería tr comona
30 - ACTUALMENTE, SE ACEPTA QUE ESTE MICROORGANISMO PREDISPONE:
TERATOGENICIDAD. No ex ste re ac ón entre a nfecc ón por tr comonas y teratogen c dad en e

feto Inc uso n ngún agente patógeno productor de cerv covag n t s esta
asoc ado a teratogen c dad Este efecto se asoc aría a a ut zac ón de
med camentos para su contro como sería e uso de os m dazo es s n
embargo cons dera que e uso de metron dazo por ejemp o no esta
contra nd cado en e embarazo
ENDOCERVICITIS. Enfermedad caracter zada por a nf amac ón de a mucosa de cana cerv ca
de útero Produce un f ujo vag na puru ento y p cor vu vovag na Se pueden
produc r hemorrag as tras e co to Las endocerv c t s crón cas son causa de
ester dad Este es un térm no genera que puede ser produc do por mú t p es
et o ogías nc uyendo a a tr comona pero no específ ca de e a o que a
descarta
RETRASO DEL Lo pr mero es determ nar a et o ogía La presenc a de m croorgan smos
CRECIMIENTO móv es sumado a a secrec ón transvag na verdosa y prur to ntenso nos
FETAL. conf rma una tr comon as s La tr comon as s vag na produce eucorrea
profusa espumosa amar o-verdosa y ma o ente con abundantes
po morfonuc eares pH a ca no y prur to vag na En a exp orac ón a vag na
está nf amada y e cérv x enrojec do y edematoso con aspecto de frambuesa
En part cu ar esta afecc ón está re ac onada con os partos pretérm no y con
os nac m entos prematuros así como tamb én con e bajo peso a nacer en os
bebés rec én nac dos La tr comon as s tamb én puede provocar a Ruptura
Prematura de Membranas pretérm no (RPMP)
CERVICITIS La CMP es en a mujer e equ va ente a a uretr t s en e varón Es muy
MUCOPURULENTA. mportante su d agnóst co para preven r comp cac ones como a endometr t s y
a sa p ng t s y en a mujer embarazada e parto prematuro a nfecc ón
puerpera y a n c ac ón o promoc ón de una neop as a cerv ca Para af rmar
que ex ste una CMP e exudado de cérv x obten do con una torunda de
a godón b anco tras una pr mera mp eza de a mucos dad debe manchar a
torunda de co or amar ento o verdoso extend do sobre e portaobjetos v sto a
m croscop o (x 1 000) debe contener a menos 10 po morfonuc eares por
campo en 5 campos no adyacentes observados de forma consecut va C
Trachomat s es e m croorgan smo a s ado con mayor frecuenc a en a CMP
segu do de N Gonorrhoeae herpes s mp e y T Vag na s estos dos ú t mos
producen una exocerv c t s Ch amyd a y gonococo nfectan e endocérv x E
d agnóst co et o óg co se estab ece med ante cu t vos de exudado
endocerv ca que debe obtenerse tras a mp eza prev a de or f c o externo de
cérv x
Bibliografía: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA CLINICAS. RAYBURN F. WILLIAM. MC GRAW HILL. EDICIÓN 1. 1985. PÁG. 39,46.
31 - EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO MÁS PROBABLE ES:
CHLAMYDIA Puede pasar as ntomát ca por argos per odos Endocerv c t s mucopuru enta
TRACHOMATIS. uretr t s ep d d m t s que no t ene nuestra pac ente A a nfecc ón por cha myd a se
e conoce como a enfermedad "S enc osa" porque a mayoría de as personas
nfectadas no presentan síntomas Cuando se man f estan os síntomas aparecen
genera mente entre 1 y 3 semanas después de contag o En as mujeres a
bacter a nfecta n c a mente e cue o uter no y a uretra (E conducto ur nar o) Las
mujeres con síntomas podrían presentar f ujo vag na anorma o una sensac ón de
ardor a or nar A gunas mujeres s guen s n tener s gnos n síntomas aun cuando a
nfecc ón se propague de cue o uter no a as trompas de Fa op o; otras mujeres
presentan do or en a parte nfer or de v entre do or de espa da náusea f ebre
do or durante as re ac ones sexua es o sangrado entre os períodos menstrua es
La nfecc ón cha myd a de cue o uter no puede propagarse a recto S no es
tratada a nfecc ón puede avanzar y causar graves prob emas reproduct vos y de
sa ud con consecuenc as a corto y argo p azo A gua que a enfermedad e daño
que causa a cha myd a es a menudo "S enc oso" En as mujeres s a nfecc ón no
es tratada puede propagarse a útero o a as trompas de Fa op o y causar
enfermedad nf amator a pé v ca (EIP) Esto ocurre en a rededor de 10 a 15 por
c ento de as mujeres que t enen cha myd a y no han rec b do tratam ento La
cha myd a tamb én puede causar nfecc ón en as trompas de Fa op o s n presentar
n ngún síntoma La EIP y a nfecc ón “S enc osa” en a parte super or de aparato
gen ta pueden causar daño permanente en as trompas de Fa op o e útero y e
tej do c rcundante E daño puede ocas onar do or pé v co crón co nfert dad o
embarazo ectóp co que puede resu tar morta La cha myd a tamb én puede
aumentar a probab dad de adqu r r a nfecc ón por e VIH s hay expos c ón a
v rus Para ayudar a preven r as graves consecuenc as de a nfecc ón por
cha myd a se recom enda que as mujeres sexua mente act vas de 25 años de edad
o menos se rea cen una prueba de detecc ón de a cha myd a a menos una vez a
año Tamb én se recom enda que as mujeres mayores de 25 años con factores de
r esgo de contraer cha myd a (Por ejemp o s t enen una nueva pareja sexua o
mú t p es parejas sexua es) se rea cen a prueba de detecc ón anua mente Todas
as mujeres embarazadas deben hacerse una prueba de detecc ón de a cha myd a
TRICHOMONA La tr comona es un protozoar o que causa una secrec ón vag na fét da amar o
VAGINALIS. verdosa con rr tac ón vu var t ende a ser peor después de a menstruac ón o
durante e embarazo y e pH de a vag na usua mente es mayor de 5 0 e
comprom so de a vu va puede produc r ardor con a m cc ón o cua está asoc ado
con una vu v t s severa a nspecc ón de a mucosa vag na reve a un er tema
vag na genera zado con mú t p es petequ as (Manchas en fresa) e d agnóst co se
conf rma por e ha azgo de un organ smo f age ado móv en una muestra de a
secrec ón vag na
GARDNERELLA La Gardnere a vag na s es a causa más común de vag nos s bacter ana en a
VAGINALIS. mujer adu ta y con v da sexua act va La pac ente se presenta con secrec ón
ma o ente y no prur g nosa e examen reve a un f u do gr sáceo con un pH de 5 0 a
5 5 y a comb nar o con h dróx do de potas o a 10% se bera un o or a pescado; en
e extend do de este f ujo se observa as característ cas cé u as guía que son cé u as
ep te a es granu adas o cua es causado por a adherenc a de a bacter a a a
superf c e ce u ar La t nc ón de Gram reve a grandes cant dades de bac os Gram
negat vos y ausenc a de actobac os
TREPONEMA Posee como factor de v ru enc a a capac dad de f jarse a as cé u as de huésped de
PALLIDUM. a p e y/o mucosas y a canzar os tej dos subep te a es a través de es ones
naparentes o qu zás a través de as cé u as dando ugar a una es ón pr mar a
Etapa pr mar a de a síf s: Aprox madamente a a tercera o cuarta semana de a
entrada de m croorgan smo os treponemas desarro an una es ón amada
chancro s f ít co que se desarro a s empre en e s t o de entrada de treponema E
chancro s f ít co se caracter za por ser una u cera ndo ora de bordes nít dos y
fondo mp o Resue ve espontáneamente a os pocos días de su apar c ón en a
mujer a ser ndo oro e ntravag na t ene más r esgo de pasar desaperc b do Etapa
secundar a de síf s: Sue e desarro arse en a sexta semana de su entrada aunque
a veces tarda un año en hacer o Las es ones se presentan como erupc ones
genera zadas en toda a p e roseo as s f ít cas de co or rojo cobr zo más
comunes en cara manos p es y gen ta es Las es ones en boca en esta etapa
genera mente anteceden a as de a p e son mácu as geramente e evadas
br antes de co or b anco gr sáceo ub cadas en pa adar engua y carr o Etapa
terc ar a de a síf s en ocas ones puede durar toda a v da es dec r a enfermedad
nunca se desarro a Las es ones en esta etapa se caracter zan por ser un
granu oma grande con amp as zonas de necros s (gomas s f ít cas) estas es ones
son ndo oras pero s avanzan pueden egar a comprometer huesos Puede haber
comp cac ones card ovascu ares como a aort t s en a que a pared de a arter a se
deb ta dando ugar a a d atac ón de vaso y como consecuenc a puede formarse
una aneur sma; y tamb én comp cac ones en e S N C (S stema nerv oso centra )
que pueden evar a a muerte de pac ente hosp ta zado
Bibliografía: ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LA MUJER. SEBASTIAN FARO/DAVID E. SOPER. MC GRAW-HILL. EDICIÓN 1. 2002. PÁG. 281-286.
32 - EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE ESTE PADECIMIENTO ES:
DOXICICLINA. La dox c c na es un ant b ót co de grupo de as tetrac c nas der vado sem s ntét co
de a adr tetrac c na de bajo costo y con prop edades farmacoc nét cas
frecuentemente usada para formu ac ón Como ant b ót co func ona prev n endo e
crec m ento y propagac ón de as bacter as Gram -pos t va y Gram -negat vas Se
usa en e tratam ento de neumonía y otras nfecc ones como a enfermedad de
Lyme e acné a enfermedad per odonta y a ma ar a En g neco ogía o ut zamos
en a enfermedad pé v ca nf amator a y junto con as qu no onas puede ser de
pr mera e ecc ón Recuerda que en esta pac ente no podría ser ut zada en n ngún
caso por que esta embarazada
METRONIDAZOL. Tratam ento s stém co a embarazadas y no embarazadas Tratam ento s mu taneo
a su(s) pareja(s) Metron dazo ora 500 mg cada 12 horas por 7 días ó
Metron dazo ora 2 gr dos s ún ca En as mujeres con tr comon as s es mportante
descartar otras enfermedades de transm s ón sexua y sus contactos sexua es
deben ser estud ados o requer dos para su va orac ón Se debe recordar a as
pac entes que ev ten e a coho durante e tratam ento y en as s gu entes 24 hrs
poster ores No es necesar o va orar nuevamente a as pac entes as ntomát cas
No obstante a nfecc ón recurre en cas 30% de os casos E uso de condón
br nda c erta protecc ón
TINIDAZOL. Unas cuantas pac entes poseen cepas que son a tamente res stentes a
metron dazo pero estos m croorgan smos por o genera son sens b es a
t n dazo E t n dazo ora a dos s de 500mg cada 8hrs durante 7 días o cada 6 hrs
durante 14 días ha s do ef caz en as pac entes con m croorgan smos res stentes
AZITROMICINA. La az trom c na ha s do usada pr nc pa mente para e tratam ento de enfermedades
de transm s ón sexua como nfecc ones por Ch amyd a trachomat s
nfogranu oma venéreo uretr t s no gonocócc ca enfermedad pé v ca nf amator a
gonorrea síf s chancro de y donovanos s
Bibliografía: ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LA MUJER. SEBASTIAN FARO/DAVID E. SOPER. MC GRAW-HILL. EDICIÓN 1. 2002. PÁG. 281-286.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/081 GPC Vaginitisinfec1NA/Vaginitis RR CENETEC.pdf



SE ENCUENTRA EN SALA DE CHOQUE PACIENTE DE 23 AÑOS QUE CURSA CON EMBARAZO DE 31 SDG Y QUE PRESENTA DESDE HACE 24 HORAS CEFALEA, MAREOS,
DOLOR EN EPIGASTRIO QUE SE IRRADIA A AMBOS FLANCOS, POLAQUIURIA Y DISURIA. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA FONDO UTERINO A 27 CM DEL PUBIS,
PRODUCTO UNICO LONGITUDINAL CEFALICO, CON FRECUENCIA CARDIACA DE 140 LATIDOS POR MINUTO, 3 CONTRACCIONES DE 30 SEGUNDOS EN 20 MINUTOS. AL
TACTO VAGINAL, CERVIX INTERMEDIO BLANDO CON 80% DE BORRAMIENTO.
Edad: 23 años
Antecedentes: embarazo de 31 sdg
Sintomatología: dolor en epigastrio que se irradia a ambos flancos polaquiuria y disuria
Exploración: 3 contracciones de 30 segundos en 20 minutos cervix intermedio blando
80% de borramiento
33 - EN ESTE MOMENTO SE DEBE ADMINISTRAR:
ANTIHIPERTENSIVOS La amenaza de parto prematuro se define como la presencia de

Y TOCOLÍTICOS contracciones uterinas regulares (4 en 20 minutos) junto con modificación
cervical documentada (dilatación mayor de 1 cm y borramiento cervical
apreciable mayor del 80%) dadas estas condiciones y a pesar de no reunir
el número de contracciones los tocol ticos están indicados para prolongar el
embarazo hasta que se logre la madurez fetal una vez que ya hay cambios
cervicales En éste caso no contamos con cifras tensionales que justifiquen la
administración de antihipertensivos
TOCOLÍTICOS E Las infecciones de v as urinarias constituyen la causa más frecuente de
HIDRATAR A LA consulta en las embarazadas El diagnóstico en éstos casos debe hacerse de
PACIENTE forma cl nica los datos cl nicos son disuria polaquiuria y urgencia urinaria
Como atención primaria está indicada la administración de liquidos y el
vaciamiento de la vejiga en forma frecuente La administración de tocol ticos
para prolongar el embarazo si está indicada
ANTIHIPERTENSIVOS La hidratación de la paciente está indicada pero no as la administración de
E HIDRATAR A LA antihipertensivos ya que no tenemos parámetros tensionales que justifiquen
PACIENTE su uso
INHIBIDORES DE Los s ntomas caracter sticos del reflujo gastroesofágico son muy frecuentes
RECEPTORES H2 Y durante el embarazo en especial la pirosis aunque puede presentarse en
PROTECTORES DE cualquier fase de la gestación su incidencia suele aumentar conforme
MUCOSA avanza coincidiendo con un menor riesgo teratogénico para la administración
GASATRICA de medicamentos Si hay s ntomas graves se prescribe un antagonista del
receptor H2 como la cimetidina o ranitidina El inhibidor de la bomba de
protones omeprazol es seguro después dell primer trimestre del embarazo
Sin embargo la consideración cl nica de urgencia en éste caso debe ser la
amenaza de parto prematuro
Bibliografía: OBSTETRICIA. CUNNIGHAM F. GARY. PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 604.


Tema: DOLOR PELVICO
Subtema: ENDOMETRIOSIS

MUJER DE 31 AÑOS DE EDAD, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 72 HORAS DOLOR SÚBITO TIPO CÓLICO, INTENSO, CON IRRADIACIÓN A REGIÓN
LUMBAR Y QUE SE ACOMPAÑA DE SANGRADO TRANSVAGINAL EN MODERADA CANTIDAD. APARENTEMENTE ESTE MISMO CUADRO LO HA PRESENTADO POR LO MENOS
DURANTE LAS ÚLTIMAS TRES MENSTRUACIONES. FUR HACE 28 DÍAS.
Edad: Mujer de 31 años de edad

Antecedentes: FUR hace 28 días d smenorrea
Sintomatología: Do or súb to t po có co desde hace 72 horas con rrad ac ón a reg ón
umbar y sangrado transvag na en moderada cant dad E d agnóst co
d ferenc a con amenorrea pr mar a o hace e sangrado Recuerda que
en determ nado momento podríamos dec r que se trata de una
amenorrea secundar a cuya et o ogía probab e sería a endometr os s
Exploración: -
34 - PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SERÁ NECESARIO SOLICITAR:
UNA A través de a h sterosa p ngograf a podemos observar defecto en

HISTEROSALPINGOGRAFÍA. útero permeab dad de as trompas de Fa op o así como presenc a
de tumores pé v cos pero no s rve para rea zar e d agnóst co
def n t vo de endometr os s
UNA LAPAROSCOPIA La aparoscopía se rea za en a gunos casos para dent f car a causa
PÉLVICA de do or pé v co o nfert dad (Laparoscopía d agnóst ca) una vez que
se dent f ca e prob ema se procede a una “ aparoscop a qu rúrg ca”
durante e m smo proced m ento; es dec r se hace e d agnóst co y a
m smo t empo se procede a rea zar e tratam ento e m nando focos
de endometr os s tumorac ones adherenc as o cua qu er a terac ón
que haya s do dent f cada
ULTRASONOGRAFÍA Es parte de protoco o de estud o en estas pac entes pero so o
ENDOVAGINAL. dent f ca tumores anex a es y es ones uter nas pero no se conf rma
e d agnost co de endometr os s
UNA TOMOGRAFÍA Esta prueba mucho más exactas que as ecografías y una v s ón más
COMPUTARIZADA AXIAL. profunda Med ante contrastes ora es y endovenosos muestran
qu stes focos y anorma dades de un tamaño mayor de 0 5 cm
aunque se escapan mp antes endometr a es menores No se nc uye
en e protoco o de estud o de esta pac ente
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13A. 2004. PÁG. 761-64.
http://www.endometriosis.com.es/la-endometriosis/diagnostico/
35 - UNA VEZ CONFIRMADO EL DIAGNÓSTICO, EL TRATAMIENTO EN ESTE CASO DEBERÁ CONSISTIR EN INDICAR:
ESTRÓGENOS Pautas de seudo embarazo (estrógenos + gestágenos) han s do ut zadas a tas

MÁS dos s de estrógenos-gestágenos de forma cont nuada para nh b r a func ón
PROGESTERONA. ovár ca ev tando así a respuesta de tej do endometr a En a actua dad
raramente se ut zan estas pautas terapéut cas T enen un buen efecto sobre e
do or pé v co pero a s ntomato ogía retorna en a mayoría de as mujeres
a rededor de os se s meses En a actua dad pueden ser ut zados cuando aún
no se conf rma e d agnóst co de endometr os s Ojo Ex ste b b ografía que
cons dera aún a os ant concept vos ora es comb nados como e tratam ento de
pr mera e ecc ón
DANAZOL. Danazo Es un der vado xosazo de a 17-a fa-et n -testosterona y ha s do e
tratam ento más ut zado en os ú t mos 15 años Una de sus pr nc pa es
prop edades b o óg cas es a supres ón de eje h potá amo-h pof sar o a través de
a d sm nuc ón de a frecuenc a de os pu sos de hormona beradora de
gonadotrop nas (GnRH) y de a nh b c ón de a secrec ón de LH a m tad de c c o
así a estero dogénes s queda supr m da E grado de supres ón guarda re ac ón
con a dos s emp eada Con este tratam ento se cons gue una mejoría subjet va y
objet va (Va orando os mp antes con aparoscop a) en un a to porcentaje de
mujeres Los efectos secundar os varían enormemente de unas mujeres a otras
pero parecen estar en re ac ón con a dos s Los más frecuentes son
man festac ones androgén cas y anabó cas (Aumento de peso de apet to acné
p e gras enta nc uso camb os en a voz e h rsut smo) Se debe ev tar a
gestac ón durante e tratam ento ya que a expos c ón de fetos hembras a
danazo puede produc r su v r zac ón
ANALOGOS DE Aná ogos de a GnRH Su uso produce reducc ón de as concentrac ones sér cas
GNRH. de gonadotrop nas e nh b c ón de a estero dogénes s ovár ca Este efecto es
revers b e a supr m r su ut zac ón La s ntomato ogía y os ha azgos fís cos
rev erten por comp eto en un a to porcentaje de as mujeres tratadas m entras
que só o un 2-3 % presentan una progres ón de a enfermedad durante e
tratam ento Las adherenc as no presentan mod f cac ones durante e tratam ento
y os endometr omas de tamaño super or a tres centímetros aunque d sm nuyen
de tamaño responden ma a é Los efectos secundar os se re ac onan con e
estado h poestrogén co y son os que se observan en as mujeres menopáus cas:
sofocac ones rr tab dad pérd da de masa ósea etc S n embargo estos efectos
secundar os son mejor to erados que os androgén cos produc dos por e danazo
o a gestr nona E tratam ento supres vo ovár co aunque a argo p azo puede
estar nd cado para e m nar os síntomas debe tener una m tac ón en e t empo
para ev tar os camb os metabó cos en os íp dos y a pérd da de masa ósea Es
pos b e que períodos de tratam ento de tres meses tengan a m sma ef cac a que
os ut zados trad c ona mente de se s meses Dada a fa ta de just f cac ón de un
período más argo de t empo de tratam ento e méd co genera deberá contro ar
en cada caso a rea zac ón de as rev s ones prev stas La se ecc ón entres estos
med camentos y e danazo dependerá pr nc pa mente de a b b ografía
consu tada y e centro hosp ta ar o donde se prescr ba
AINES. Los fármacos más usados para a v ar a d smenorrea son os ant nf amator os no
estero des (AINE) aunque un estud o a eator o y contro ado no comprobó una
reducc ón s gn f cat va de do or por endometr os s comparado con e p acebo; y
tampoco ha ó super or dad de un AINE sobre otro Ya conf rmado e d agnóst co
su uso no se just f ca para e tratam ento específ co de a endometr os s só o
para e contro de do or
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13A. 2004. PÁG. 771-779.
http://www.endometriosis.com.es/la-endometriosis/diagnostico/ http://www.ginecoendocrino.cl/data/endometriosis/48.pdf



MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A SU CONSULTA CON SINTOMATOLOGÍA DE CLIMATERIO. MENOPAUSIA A LOS 47 AÑOS. SU PROBLEMA PRINCIPAL ES LA
PRESENCIA DE INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO.
Edad: Femenina de 50 años, posmenopáusica.

Antecedentes: -
Sintomatología: Incontinencia urinaria de esfuerzo.
Exploración: -
36 - EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PRINCIPAL POR EL CUAL SE PRESENTA LA INCONTINENCIA EN ESTA PACIENTE ES POR:
HIPOESTROGENISMO. Estudios de cohortes en mujeres, han demostrado que las pacientes

posmenopáusicas presentaban una incidencia de incontinencia urinaria (IU),
dos veces mayor que antes de la menopausia. La disminución de los
estrógenos circulantes en la menopausia origina atrofia del epitelio vaginal,
uretral y vesical, así como disminución del tono de la musculatura perineal,
lo que podría favorecer la aparición de hiperactividad vesical e incontinencia
urinario de esfuerzo (IUE). Como puedes ver, todas las demás opciones son
correctas también, todas son parte de la fisiopatología de la incontinencia
urinaria en el climaterio, sin embargo, la más correcta es el
hipoestrogenismo, ya que es el desencadenante principal y causa necesaria
y suficiente para producirla. Estudios de cohortes en mujeres han
demostrado que las pacientes posmenopáusicas presentaban una
incidencia de IU dos veces mayor que antes de la menopausia. La
disminución de los estrógenos circulantes en la menopausia origina atrofia
del epitelio vaginal, uretral y vesical, así como disminución del tono de la
musculatura perineal, lo que podría favorecer la aparición de hiperactividad
vesical e IUE. Ojo. El tratamiento exclusivo con estrógenos para el
tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo es controversial, incluso
existen estudios que han demostrado que la empeoran. Sin embargo, se ha
demostrado que combinado con otros tratamientos como los alfa
adrenérgicos o los ejercicios del suelo pélvico si parecen ser más eficaces
que el placebo.
ATROFIA DE LA Se ha visto que los estrógenos afectan a la continencia por algunos de los
MUCOSA URETRAL. siguientes mecanismos: Incrementan la resistencia uretral. • Aumentan el
umbral de sensibilidad de la vejiga. • Incrementan la sensibilidad de
adrenoreceptores en el músculo liso uretral. • Promueven la relajación
mediada por adrenoreceptores del músculo detrusor.
DISMINUCIÓN DE LA Se ha visto que los estrógenos afectan a la continencia por algunos de los
INTEGRIDAD siguientes mecanismos: A nivel vesical, afectan directamente la función del
VASCULAR DE LA musculo detrusor, a través de modificaciones en los receptores
SUBMUCOSA DEL muscarínicos y por inhibición del movimiento extracelular de iones de calcio
TRACTO URINARIO dentro de la célula muscular. El estradiol reduce la amplitud y la frecuencia
INFERIOR. de contracciones rítmicas espontáneas del detrusor. • A nivel uretral mejoran
el índice de maduración del epitelio escamoso uretral. Parece ser que los
estrógenos incrementan la presión del cierre uretral, y mejoran la presión de
transmisión a la uretra proximal, acciones que promueven la continencia. •
Los estrógenos influyen en la síntesis del colágeno tipo 1 del tejido conectivo
del sistema urogenital bajo. La disminución del nivel de estrógenos se sigue
de una pérdida de parte del tejido conectivo de los ligamentos pelvianos,
afectando principalmente los uterosacros y los transversos, produciéndose
una pérdida de soporte del tejido conectivo vaginal y vesical con separación
de la unión uretrovesical y su ángulo posterior y disminuyendo la resistencia
y la presión uretral, debido a la atrofia del urotelio de modo que cualquier
aumento brusco de la presión abdominal favorecerá la pérdida involuntaria
de la orina. Esta pérdida de colágeno es más rápida en el primer año de la
posmenopausia y se mantiene durante los siguientes años a un ritmo más
lento, alcanzando el 30 % a los 5 años.
DISMINUCIÓN DE LA Se ha visto que los estrógenos afectan a la continencia por algunos de los
SENSIBILIDAD DEL siguientes mecanismos: La deficiencia de estrógenos puede causar
MUSCULO LISO síntomas de urgencia miccional por hiperactividad vesical, secundaria a
URETRAL. alteración de la función del músculo detrusor e IUE por pérdida de colágeno
de las estructuras de sostén.
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN HUMANA TEMAS SELECTOS. JORGE DELGADO URDAPILLETA. COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA. EDICIÓN 1RA. 2006. PÁG. 200.


Subtema: CONDILOMATOSIS

MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD, DE ORIGEN RURAL, GESTA IV, PARTOS IV; NUNCA SE HA PRACTICADO PAPANICOLAOU. ACUDE A CONSULTA ANTE LA PRESENCIA DE
LESIONES VERRUGOSAS EN EL INTROITO VAGINAL QUE NOTA DESDE HACE 6 MESES. AL PRINCIPIO, ERAN SUAVES Y DE VARIOS MILÍMETROS; DESPUÉS, CRECIERON
HASTA FORMAR UNA LESIÓN EXOFÍTICA. HAY DOLOR DISCRETO A LA DEAMBULACIÓN.
Edad: Femen na de 33 años de edad

Antecedentes: Or gen rura gesta 4 partos 4 Nunca se ha rea zado Papan co aou
Sintomatología: Desde hace 6 meses presenta es ones verrugosas en e ntro to vag na
n c a mente eran suaves y de m ímetros actua mente forman una es ón
exofít ca Do or d screto a a deambu ac ón
Exploración: ----
Laboratorio y/o gabinete: -----
37 - EL PADECIMIENTO CON EL CUAL DEBERÁ REALIZARSE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN ESTA PACIENTE DE MANERA OBLIGADA ES CON:
ADENOSIS La adenos s vag na es un trastorno frecuente en as mujeres expuestas a

VAGINAL. d et est bestro (DES) La adenos s vag na se ref ere a a presenc a de
estructuras g andu ares subep te a es recub ertas por cé u as c índr cas
muc nosas que se parecen a as cé u as endocerv ca es Desde e punto de
v sta c ín co a adenos s se ve como manchas o parches granu ares rojos y no
se t ñe después de a ap cac ón de so uc ón de Lugo E cuadro c ín co de a
adenos s vag na puede var ar puede presentarse en forma fragmentar a o
d fusa punteada granu ar o nodu ar quíst ca s mp e o mú t p e eros va
u cerosa o nc uso verrugosa No t ene nada que ver con as es ones
encontradas en nuestra pac ente y es tan poco común que no deberá
cons derarse como opc ón
CARCINOMA E carc noma ep dermo de representa 70 a 80 % de todos os cánceres
EPIDERMOIDE DE vag na es pr mar os E v rus de pap oma humano t ene una estrecha re ac ón
VAGINA. con e cáncer vag na ep dermo de Por este víncu o con a nfecc ón por e HPV
e carc noma ep dermo de; n s tu e nvasor comparte factores de r esgo con e
cáncer cérv couter no que nc uyen 5 o más parejas sexua es edad temprana
de pr mer co to y tabaqu smo v gente La hemorrag a vag na es a queja más
frecuente do or pé v co y secrec ón vag na Las es ones que afectan a pared
vag na anter or pueden causar d sur a hematur a o urgenc a ur nar a E cáncer
vag na cas s empre puede d agnost carse con una b ops a por sacabocado La
magen por resonanc a magnét ca es a herram enta mageno óg ca más út
para v sua zar a vag na
SÍFILIS La síf s es una nfecc ón de transm s ón sexua causada por a esp roqueta
SECUNDARIA. treponema pa dum Las mujeres de mayor r esgo de padecer esta enfermedad
son as que prov enen de os grupos soc oeconóm cos más bajos ado escentes
y as que t enen n c o precoz de re ac ones sexua es Su frecuenc a aprox mada
es de 30 % La Síf s secundar a es a fase que se acompaña de bacterem a y
aparece entre se s semanas y se s meses después de chancro Su s gno
pr nc pa es un er tema macu opapu ar que se ext ende en todo e cuerpo
nc uso as pa mas de as manos p antas de os p es y mucosas En as áreas
de cuerpo que son húmedas y ca entes e er tema genera p acas amp as de
co or rosado o gr sáceo que son muy nfecc osas denom nadas cond omas
p anos por o que se acompaña de otras man festac ones como; f ebre y
ma estar genera A gunas veces se dañan otros órganos y s stemas como e
r ñón hígado art cu ac ones y s stema nerv oso centra E d agnóst co se
estab ece por med o de exámenes sero óg cos nespecíf cos para treponema
(VDRL)
CONDILOMATOSIS. Los cond omas son es ones resu tantes de a nfecc ón con v rus de pap oma
humano T enen d versas morfo ogías y su aspecto varía desde pápu as p anas
hasta a es ón verrugosa exofít ca c ás ca amado cond oma acum nado Estas
verrugas se ub can en d versos tej dos en a parte nfer or de aparato
reproductor uretra ano o boca Cas s empre se d agnost can por nspecc ón
c ín ca y no es necesar o rea zar una b ops a a menos que se sospeche de a
coex stenc a de una neop as a Los síntomas asoc ados con cond omas
acum nados varían en func ón de número de es ones y su oca zac ón Los
pac entes con un pequeño número de verrugas a menudo son as ntomát cos
Otros pac entes pueden tener sangrado prur to ardor do or secrec ón vag na
Los cond omas en ocas ones pueden formar grandes masas exofít cas que
pueden nterfer r con a defecac ón e co to o un parto vag na Las es ones
que afectan a conducto ana prox ma tamb én pueden causar estenos s La
secrec ón vag na y e prur to son as man festac ones más frecuentes en caso
de cond omas f or dos; tamb én puede haber hemorrag a después de co to
Bibliografía: ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LA MUJER. SEBASTIÁN FARO. MC GRAW HILL. EDICIÓN 1RA. 2002. PÁG. 417.
38 - EL TRATAMIENTO MÉDICO INDICADO EN ESTE CASO ES CON:
PENICILINA. Hasta e momento actua a pen c na benzatín ca ha s do e tratam ento de

e ecc ón en todos os estad os de a síf s En a síf s secundar a se
recom enda a Pen c na Benzatín ca 2 4 m ones de UI ntramuscu ares en
una so a dos s Otras opc ones son a d c oxac na y as tetrac c nas
RADIOTERAPIA Y E tratam ento de cáncer ep dermo de es nd v dua zado y basado en factores
CIRUGÍA. como e t po de tumor etapa oca zac ón y tamaño En a Etapa I y II su
manejo es tanto con a c rugía como a rad oterap a En as etapas III y IV cas
s empre se adm n stra a rad ac ón externa so a ó una comb nac ón de ésta Se
recom enda a qu m oterap a concurrente con c sp at no como adjunto a a
rad ac ón
ACIDO Es e tratam ento de e ecc ón en pac entes con presenc a de cond omas o
TRICLOROACÉTICO. verrugas en os gen ta es externos Se debe de ap car por un méd co e ác do
b c oroacét co o ác do tr c oroacét co (Proteo ít cos) so uc ón a 50% a 80% con
menor concentrac ón en cérv x y vag na y con mayor concentrac ón en vu va
Se rea za a ap cac ón es semana hasta que as es ones desaparezcan Así
m smo se ut za a Podof na (Ant m tót co) 10 a 25 % en t ntura de benzoína
Las a ternat vas nc uyen cr oc rugía destrucc ón e ectroqu rúrg ca esc s ón y
vapor zac ón con áser Ya se demostró que a ap cac ón de nterferón dentro
de a es ón es efect va en casos que no responden a tratam ento Se pueden
ut zar agentes qu m oterapeút cos como e ungüento de 5-f uorourac o o
b eom c na en forma de nyecc ones dentro de a es ón como tratam ento de
segunda ínea
VIGILANCIA Y E manejo de a adenos s vag na requ ere antes que nada de v g anc a y
SEGUIMIENTO. segu m ento a ser cons derada una es ón que pud era transformarse en
ma gna Se reporta en a teratura e uso de áser s n embargo es tan poco
común que ex sten muy pocos estud os que puedan estab ecer e mejor
tratam ento
Bibliografía: ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN LA MUJER. SEBASTIÁN FARO. MC GRAW HILL. EDICIÓN 1RA. 2002. PÁG. 516.



MUJER DE 65 AÑOS DE EDAD, GESTA 6, PARA 5 Y ABORTO 1. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN VAGINA, DE PREDOMINIO
VESPERTINO Y QUE SE ACOMPAÑA DE INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO DESDE HACE 6 MESES. A LA EXPLORACIÓN VAGINAL SE OBSERVA PROTRUSIÓN DE LA
PARED ANTERIOR DE LA VAGINA Y EL CUELLO UTERINO HASTA EL INTROITO VAGINAL.
Edad: adu to mayor de 65 años

Antecedentes: -
Sintomatología: e síntoma pr nc pa en os pro apsos de os organos pé v cos s empre es
a sensac ón de cuerpo extraño en vag na genera mente se acompaña
de s ntomato ogía ur nar o y d st ntos grados de ncont nenc a ur nar a
Exploración: a protruc ón de a pared anter or de a vag na nos hab a de c stoce e y e
ha azgo de cue o uter no hasta e ntro to vag na nos conf rman e
d agnóst co de pro apso uter no
39 - PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO USTED DEBERÁ:
SOLICITAR UNA A pesar de presentar man festac ones uro óg cas estas son secundar as s n
CISTOURETROGRAFÍA duda a pro apso de os organos pé v cos predom nando e pro apso uter no
y e c stoce e Este estud o esta nd cado pr nc pa mente en os s gu entes
casos: Ref ujo Ves couretera Infecc ones recurrentes Transtornos
neurogen cos Demostrac on de anoma as anatom cas en e cue o ves ca y
uretra Estenos s Obstrucc ones( es mas comun en e varon ) D vertìcu os (
es mas comun en a mujer ) Incont nenc as F stu as ves covag na es
EXPLORAR A LA La exp orac ón fís ca cons ste en una rev s ón b manua en pos c ón
PACIENTE EN neco óg ca ev denc ando a protrus ón de a pared vag na anter or
POSICIÓN DE PIE. (c stoce e) con a man obra de Va sa va rea zándo a de p e en caso de no
v sua zar e pro apso S a sospecha fuera só o de c stoce e esta podría ser
a respuesta correcta
VERIFICAR LA La s ntomato ogía es var ab e En re ac ón d recta con e pro apso gen ta se
UBICACIÓN DEL encuentra una sensac ón frecuente de peso o a exter or zac ón de una
ORIFICO CERVICAL tumefacc ón vu var que puede acompañarse de sensac ón de roce o do or
INTERNO con a marcha y ex gen a re ntegrac ón de a masa cuando a pac ente debe
sentarse Pueden ex st r u cerac ones mucosas con metrorrag as o
eucorreas La ncont nenc a ur nar a es frecuente sobre todo en caso de
deb dad de os soportes de a uretra en caso h permov dad uretra En
caso de c stoce e a pac ente puede descr b r una d sm nuc ón secundar a
de as perd das ur nar as asoc ada con e desarro o de c stoce e que
enmascara a ncont nenc a; así tamb én acompañado de d sur a y
po arquíur a d urna o nocturna A a exp orac ón se ev denc a e cue o
uter no hasta e ntro to vag na o que determ na e d agnóst co def n t vo de
pro apso uter no que por a s ntomato ogía se acompaña tamb én de un
c stoce e Recuerda o s gu ente: E nombre específ co que se e da a cada
representac ón c ín ca de os pro apsos depende de órgano pro apsado por
enc ma de a pared vag na correspond ente Así podemos observar
co pouretroce e co poc stoce e co pouretroc stoce e co porectoce e
pro apso uter no y co poenteroce e
REALIZAR LA Esta estaría nd cada en e caso de rectoce e que en nuestra pac ente se
EXPLORACIÓN descarta
RECTAL
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK.VJONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13A. 2004. PAG. 560.
40 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO CONSISTE EN:
COLPOPERINOPLASTÍA E c stoce e amer ta tratam ento cuando es s ntomát co y s se asoc a con

ANTERIOR ncont nenc a ur nar a se rea za tratam ento conjunto Se puede rea zar
con co poper neop astía anter or en casos de defecto centra o med ante
reparac ón paravag na a a ínea opectínea en casos de defectos
atera es con a operac ón de R chardson (vía vag na o abdom na ) La
operac ón de Burch resue ve parc a mente c stoce es I y II
COLPECTOMÍA En os pro apsos de cúpu a cuando a pac ente mant ene v da sexua
act va a operac ón de N cho s es a e ecc ón S se corr ge e defecto vía
abdom na está nd cada a co posacropex a con fasc a antó oga o mater a
s ntét co En pac entes con edad avanzada s n deseo de v da sexua a
co poc es s y co pectomía son a opc ón
COLPOPERINEORRAFIA En casos de rectoce e se rea zará co poper neorraf a con defectos
moderados debe además rea zarse p astía de a cuña per nea con
m orraf a de os múscu os transversos superf c a es de per né
HISTEROTOMÍA En descensos uter nos grado II se puede rea zar operac ón de
VAGINAL Manchester o H sterectomía vag na reconstruct va En os grados
RECONSTRUCTIVA mayores se rea zará h sterectomía vag na o e eg r c rugías más
conservadoras en caso de r esgo a to qu rúrg co pac entes de edad
avanzada o s n deseo de func ón copu adota como a h steroco pectomía
o co poc s s Los objet vos fundamenta es de a c rugía reconstruct va de
p so pé v co son: • Restaurar y mantener a cont nenc a ur nar a y feca •
Repos c onar as estructuras pé v cas • Mantener a func ón sexua •
Correg r cua qu er pato ogía pé v ca norma coex stente • A v ar os
síntomas pé v cos • Obtener un resu tado duradero
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK . JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13A. 2004. PAG. 561-564.


PÉLVICAS
Subtema: ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD SEXUALMENTE ACTIVA, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 1 SEMANA, REFIERE DOLOR ABDOMINAL BAJO, DISPAREUNIA,
ESCALOFRÍOS OCASIONALES, LEUCORREA Y NAÚSEAS, ACTUALMENTE CON ARTRALGIAS Y CEFALEA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TEMPERATURA 38.3°C, ABDOMEN
DOLOROSO EN HIPOGASTRIO, DOLOR A LA MOVILIZACIÓN CERVICAL, LEUCORREA FÉTIDA DE ORIGEN UTERINO. RECUENTO LEUCOCITARIO EN SANGRE DE 14,000UI
CON 15% DE BANDAS.
Edad: Mujer de 32 años

Antecedentes: sexua mente act va
Sintomatología: do or abdom na bajo d spareun a esca ofríos ocas ona es eucorrea
naúseas artra g as y cefa ea
Exploración: abdomen do oroso en h pogastr o do or a a mov zac ón cerv ca
eucorrea fét da de or gen uter no
Laboratorio y/o gabinete: eucoc tos s con desv ac ón a a zqu erda
41 - EL MICROORGANISMO MÁS PROBABLEMENTE INVOLUCRADO EN LA ETIOLOGÍA DE ESTE PADECIMIENTO ES:
CHLAMIDYA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EIP) Síndrome c ín co que cons ste en

TRACOMATIS do or abdom na bajo f ujo vag na y que se presenta por a nfecc ón ascendente de
gérmenes procedentes de cérv x con mayor nc denc a en as mujeres con práct cas
sexua es de r esgo con un espectro de gravedad desde muy eve hasta
potenc a mente eta produc endo uno o más de os s gu entes trastornos
nf amator os: endometr t s sa p ng t s per ton t s pé v ca o absceso tubo ovár co -
Caso sospechoso: toda mujer que presente do or bajo de pe v s con o s n síntomas
acompañantes como son: f ujo vag na d spareun a metrorrag a d sur a do or
durante a menstruac ón F ebre y ocas ona mente náuseas y vom to - Caso
def n t vo: toda mujer que presente do or bajo de pe v s con o s n síntomas
acompañantes como son: f ujo vag na d spareun a metrorrag a d sur a do or
durante a menstruac ón y en qu en se corroboren por cu t vo técn cas de gab nete o
pruebas de PCR os s gu entes agentes: “Ne sser a gonorrhoeae” y “Ch amyd a
trachomat s” “Mycop asma hom n s” “Ureap asma urea yt cum” Gram negat vos
anaerob os y estreptococos
MICOPLASMA Los pr nc pa es gérmenes nvo ucrados son Ch amyd a tracomat s y Ne sser a
HOMINIS gonorrheae ocas ona mente se asoc an agentes anaerob os y bacter as facu tat vas
encontradas en a vag nos s bacter ana
NEISSERIA En a pob ac ón de nuestro país se ha reportado: - Preva enc a de 13 7% y 14 3%
GONORRHEAE para IgG e IgA respect vamente para detecc ón de “Ne sser a gonorrheae” -
Preva enc a de 11 4% y 4 4% para IgG e IgA respect vamente para detecc ón de
“Ch amyd a” - Con un ncremento sustanc a hasta de 31 2% y 25 0% de detecc ón
de ant cuerpos IgG para NG y CT respect vamente en pob ac ón de r esgo LA
NEISSERIA GONORRHEAE TIENE UNA MAYOR PREVALENCIA COMO GENTE
ETIOLÓGICO ENCONTRADO EN ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
UREAPLASMA Un estud os rea zado en a pob ac ón mex cana no fue cons stente con a et o ogía
UREAKYTICUM reportada en a teratura nternac ona e cua reportó: - Mayor proporc ón de
nfecc ón po m crob ana - No dent f co NG en pac entes con EIP demostrada “La
sa p ng t s c ás ca es a que es secundar a a N gonorrrhoae” DEBES TENER EN
CUENTA QUE LA NEISSERIA GONORRHEAE ES EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS
FRECUENTE EN NUESTRO PAÍS ES COMÚN ENTONTRAR OTRAS
ETIOLOGÍAS A NIVEL INTERNACIONAL
Bibliografía:- GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA EN MUJERES MAYORES DE 14 AÑOS CON
VIDA SEXUAL ACTIVA. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-072-08 - GUÍA DE REFERENCIA
RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA EN MUJERES MAYORES DE 14 AÑOS CON VIDA SEXUAL ACTIVA.
GPC. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS. - WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN. - MANCILLA-RAMÍREZ J. Y COLS. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO DE ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA (EPI). ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA, MÉXICO. PRIMERA ACTUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS MAPPA: 2011.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/072 GPC EnfInfPelvica/ENF INFLAMATORIA PELVICA EVR CENETEC.pdf
42 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO SERÍA:
METRONIDAZOL E tratam ento debe nc u r ant m crob anos út es contra: - Ne sser a gonorrhoeae -
Ch amyd a trachomat s - Gram negat vos - anaerob os y estreptococos EL
TRATAMIENTO CON METRONIDAZOL COMO ÚNICO ANTIBIÓTICO NO ESTÁ
INDICADO
OFLOXACINO De acuedo a a NOM y as GPC v gentes e tratam ento para a EPI en pac entes
ambu ator os ( eve a moderada) es: - Of oxac na 400 mg VO cada 12 horas o -
Levof oxac na 500 md d ar o por 14 días más metron dazo 500 mg VO cada 12
horas por 14 días o - C ndam c na 450 mg VO cada 6 horas por 14 días; EL
OFLOXACINO CORRESPONDE AL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA EL
MANEJO DE EPI AMBULATORIA
CEFTRIAXONA De acuedo a a NOM e tratam ento para a EPI en pac entes hosp ta zados
cons ste en: - Ceftr axona 250 mg IM más dox c c na 100 mg VO cada 12 horas
por 14 días o - Cefotetan 2 g IV cada 12 horas más dox c c na 100 mg VO cada
12 horas por 14 días CORRESPONDE AL MANEJO DE ELECCIÓN EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS DEBE ADMINISTRARSE COMO DOBLE
ESQUEMA
DOXICICLINA En a gunas otras guías pub cadas a n ve nternac ona e manejo ambu ator o de
mujeres con EIP de ntens dad eve recom endan e uso: - Cefox t n 2g IM dos s
ún ca más probenec d 1g VO adm n strado conjuntamente con a dos s ún ca más
dox c c na 100mg VO 2 veces a día por 14 días - Ceftr axona IM 250mg dos s
ún ca ó cefox t n 2g dos s ún ca vía ora probenec d 1g segu do de dox c c na
100mg 2 veces a día más metron dazo 40mg cada 12h por 14 días - S n
demostrar mayor efect v dad que e rég men propuesto por a OMS y NOM LA
DOXICLINA SE UTILIZA DE FORMA COMPLEMENTARIA EN ALGUNOS
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE LA EPI NO CORRESPONDE AL MANEJO
DE PRIMERA ELECCIÓN
Bibliografía:WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN. - MANCILLA-RAMÍREZ J. Y COLS.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO DE ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (EPI). ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA, MÉXICO.
PRIMERA ACTUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS MAPPA: 2011.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/072 GPC EnfInfPelvica/ENF INFLAMATORIA PELVICA EVR CENETEC.pdf



MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD, DE COMPLEXIÓN ECTOMÓRFICA. ACUDE A SU CONSULTA PREOCUPADA POR PRESENTAR DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO, ALTERACIONES EN
EL ESTADO DE ÁNIMO, DISPAREUNIA Y BOCHORNOS.
Edad: MUJER EN PERIMENOPAUSIA

Antecedentes: -
Sintomatología: DATOS CLÍNICOS COMPATIBLES CON PERIMENOPAUSIA
SÍNTOMAS VASOMOTORES Y COMPROMISO GENITOURINARIO
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: ES MUY IMPORTANTE QUE CONSIDERES EN LA SEGUNDA
PREGUNTA QUE SE REFIERE A LARGO PLAZO
43 - USTED SOLICITARÁ UN PERFIL HORMONAL, ESPERANDO ENCONTRAR:
NIVELES En este caso estaríamos hab ando de un estado prepubera Recuerda que a
DISMINUÍDOS ncrementos de FSH y LH vendrán ncrementos en a secrec ón de estrógenos y
DE progestágenos produc dos en e ovar o evando acabao un retroa mentac ón
ESTRADIOL Y pos t va
HORMONA
FOLÍCULO
ESTIMULANTE
NIVELES Por o genera e d agnóst co de trans c ón menopáus ca se estab ece con base en
DISMINUÍDOS os síntomas correspond entes y una exp orac ón fís ca deta ada Es c aro que a
DE mujer de 50 años de edad con rregu ar dades menstrua es bochornos y sequedad
ESTRADIOL Y vag na se encuentra en a trans c ón menopáus ca Se pueden rea zar otros aná s s
ELEVADOS como a concentrac ón de FSH o estrad o para estab ecer a presenc a de
DE HORMONA nsuf c enc a ovár ca As m smo a concentrac ón de FSH mayor de 40mUI/m se
ESTIMULANTE ut za para documentar nsuf c enc a ovár ca durante a menopaus a
DEL
FOLÍCULO
NIVELES Estos n ve es hormona es corresponderían a a s gu ente fase de c c o menstrua :
ELEVADOS Fase fo cu ar temprana (días 1 a 4) Com enza con e n c o de sangrado menstrua
DE que corresponde en rea dad a a term nac ón de c c o precedente Durante os días 1
ESTRADIOL Y a 4 de c c o menstrua contando a part r de n c o de a menstruac ón com enza e
HORMONA desarro o progres vo de una ser e de fo ícu os pr mar os grac as a os n ve es
ESTIMULANTE e evados de FSH fundamenta mente Los n ve es p asmát cos a tos de as
DEL gonadotrop nas pueden re ac onarse con os bajos n ve es p asmát cos de as
FOLÍCULO hormonas sexua es deb dos a su vez a a regres ón de cuerpo úteo de c c o
precedente Los n ve es a tos de FSH desarro an os fo ícu os y e evan además e
número de receptores para LH en as cé u as de a granu osa y de a teca de forma
que pueda ponerse en marcha e s stema b ce u ar de producc ón estero dea ovár ca
Los n ve es de estrad o son bajos en p asma a pesar de número e evado de fo ícu os
que n c an e desarro o
NIVELES Estos n ve es hormona es corresponderían a a s gu ente fase de c c o menstrua :
ELEVADOS Fase fo cu ar med a (días 5 a 7) A med da que va progresando e desarro o fo cu ar
DE os e ementos ce u ares de esta estructura van adqu r endo mayor capac dad
ESTRADIOL Y estero dogén ca; esto eva a un ento y progres vo aumento de os estrógenos y de a
DISMINUÍDOS nh b na os cua es a su vez determ nan a d sm nuc ón de os n ve es de FSH y
DE LA perm ten que a re ac ón FSH:LH egue a ser nfer or a 1 Esta caída de os n ve es
HORMONA de FSH hace que aque os fo ícu os menos dotados de receptores de FSH vayan
ESTIMULANTE sufr endo gradua mente un proceso de atres a E mejor preparado por e contrar o
DEL cont nuará con su desarro o hasta convert rse en e fo ícu o dom nante en v rtud de
FOLÍCULO una mayor sens b dad a a FSH y a una mayor capac dad aromatasa En éste se
desarro a a teca nterna aumentando su recept v dad a a LH e ncrementando a
producc ón de andrógenos por a m sma A su vez as cé u as de a granu osa
ncrementan su act v dad aromatasa de forma que a f na de esta fase e comp ejo
ce u ar teca-granu osa de fo ícu o cons gue una func ona dad cas comp eta y todo
está d spuesto para entrar en a fase fo cu ar tardía
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK . JONATHAN S. BEREK. MCGRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1997. PAG. 982,983.
44 - LOS BENEFICIOS A LARGO PLAZO EN EL CASO DE INSTAURAR TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL SERÁN:
AUMENTAR EL En un estud o c ín co cruzado dob e c ego y conas gnac ón a azar se

LÍBIDO observó una ser e de efectos pos t vos de os estrógenos sobre e estado
emoc ona y a sexua dad En un estud o de 12 meses que nc uyo 49
mujeres somet das a ooforectomía se encontró un efecto pos t va
s gn f cat vo de os estrógenos tanto sobre a ab dad emoc ona como sobre
a sexua dad además de os síntomas vag na es Otra opc ón terapéut ca es
a adm n strac ón de andrógenos aún que hasta a fecha es controvert da su
nd cac ón No tendría que ver con efectos a argo p azo y rea mente no es
prevent vo se nd caría en determ nado momento en pac entes que
presentaran este prob ema
PREVENIR Como puedes ver todas as respuestas pueden ser correctas dado que a
ENFERMEDADES terap a de reemp azo hormona tendría efecto sobre cada una de e as S n
CARDIOVASCULARES embargo es mportante que cons derés que con base en a b b ografía
Y LA OSTEOPOROSIS actua a hormonoterap a está nd cada ún camente para e tratam ento de
os síntomas vasomotores y a atrof a vag na y para preven r o tratar a
osteoporos s ES MUY IMPORTANTE QUE TOMES EN CUENTA QUE LA
PREGUNTA DICE A LARGO PLAZO
PREVENIR EL Esta es una de as nd cac ones específ cas y aprobadas de reemp azo
PROLAPSO DE LOS hormona pero secundar a a a fa a ovár ca Estos serían nd cados para
ÓRGANOS PÉLVICOS tratar a a pac ente y no para preven r su presentac ón a argo p azo Los
Y LA PÉRDIDA DE LA estrógenos tanto por vía ora como ntravag na so os o asoc ados a
LIBIDO gestágenos han demostrado ser ef caces en e tratam ento de os síntomas
vag na es La mayor ef cac a de tratam ento por vía vag na y as bajas dos s
de estrógenos adm n stradas por esta vía s n que ex sta aumento
s gn f cat vo de h perp as a o pro ferac ón endometr a tanto en tab etas
cremas óvu os o an os vag na es aconsejan su ut zac ón frente a a
terap a s stém ca Una rev s ón Cochrane conc uyó que e estrad o por vía
ntravag na en cremas supos tor os óvu os o an os es efect vo para e
a v o de os síntomas de a atrof a vag na S ut zamos estrógenos
vag na es para a vag n t s atróf ca s ntomát ca as dos s recomendada son:
óvu os de estr o (0 5 mg) d ar amente durante 2-3 semanas y
poster ormente un óvu o 2 veces a a semana E t empo durante e cua
podemos ap car estos tratam entos no está b en def n do se aconseja
emp ear os durante 1-2 años co nc d endo con e t empo de durac ón de os
estud os ex stentes Otra forma estrogén ca es e promestr eno (d éter-
estrad o ) d spon b e en cremas para ap cac ón ntravag na con una pauta
s m ar a as otras formas de estrógenos
PREVENIR EL En as mujeres con útero os progestágenos se comb nan con estrógenos
CARCINOMA DE para reduc r e r esgo de cáncer endometr a S en e caso c ín co se
ENDOMETRIO cons derarán factores de r esgo para cáncer endometr a podría

cons derarse esta como una respuesta correcta Factores de r esgo para
cáncer endometr a Obes dad Síndrome de ovar os po quíst cos Uso
pro ongado de dos s a tas de estrógenos y s n opos c ón Menarca a edad
temprana Edad avanzada de menopaus a Antecedente de nfert dad
Nu par dad Caucás cos Edad avanzada
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK . JONATHAN S. BEREK. MCGRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1997. PAG. 982,983, 992-995.


Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
Subtema: CÁNCER DE MAMA

MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD, QUE ES ENVIADA A SU CONSULTA CON EL DIAGNÓSTICO DE TUMOR FILOIDES DE MAMA.
Edad: Lo que es una constante en e tumor f o des es a edad de presentac ón

ya que todas as ser es s túan a as pac entes entre os 37 y 50 años
Antecedentes: -
Sintomatología: -
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: No son út es a mamografía n a ecografía para egar a d agnóst co e
d agnóst co es h sto óg co s endo a ún ca forma de d ferenc as entre un
tumor f o des ben gno y uno ma gno
45 - PARA COMPLEMENTAR EL DIAGNÓSTICO USTED DEBERÁ:
REEXPLORAR E TUMOR FILOIDES DE MAMA tamb én denom nado f broadenoma g gante fue
A LA descr to por Mü er en 1838 qu en o denom nó C stosarcoma f odes a pesar de ser
PACIENTE BENIGNO deb do a sus característ cas anatomopato óg cas Es un tumor raro de a
mama que representa aprox madamente entre e 0 3 a 1% de todas as neop as as
mamar as y e 2-3% de todos os tumores f broep te a es de a mama Procede de
estroma mamar o ntra obu ar y se compone de tej do conect vo y ep te a T ene e
m smo or gen que e f broadenoma de que es d fíc d st ngu r o nc uso
h sto óg camente Hay autores que p ensan que hasta un 50% de tumores f odes se
desarro an sobre adenomas No t ene sent do s ya se t ene e d agnóst co
h sto óg co de a es ón RECUERDA EL DIAGÓSTICO DE CERTEZA DEL TUMOR
FILLOIDES ES HISTOLÓGICO
SOLICITAR Seguramente ya fue so c tado como parte de abordaje de a masa mamar a
ULTRASONIDO oca zada en a pac ente y que ya no formaría parte de a comp ementac ón
DE MAMA d agnóst ca
SOLICITAR Tamb én debe haber s do so c tada prev amente Ya con e d agnóst co pato óg co
MASTOGRÁFÍA ya no sería parte de a comp ementac ón d agnóst ca de tumor f o des
SOLICITAR Desde e punto de v sta h sto óg co os tumores f o des son s m ares a os
TOMOGRAFÍA f broadenomas en e sent do en que os espac os revest dos por ep te o se
DE TÓRAX encuentran rodeados por estroma ce u ar S n embargo en os tumores f o des as
cé u as de estroma son monoc ona es y neop ás cas Los tumores f o des se
c as f can en ben gnos ntermed os o ma gnos según e grado de at p a de as
cé u as de estroma e número de m tos s as característ cas de os bordes de
tumor y a abundanc a de cé u as de estroma Los tumores f o des const tuyen
menos de 1% de as neop as as mamar as y a edad promed o de d agnóst co es de
40 años Los tumores ma gnos pueden env ar metástas s a d stanc a
pr nc pa mente a pu món La rad ografía de tórax y a tomografía computar zada
const tuyen métodos adecuados para c as f car os casos ma gnos en estad os Los
tumores f o des rara vez envían metastas s a os gang os nfát cos por o que no es
necesar o estad f car os gang os ax ares a menos que se sospeche que a gún
gang o es pos t vo con base en as man festac ones c ín cas E tratam ento cons ste
en a resecc ón amp a con un margen mín mo de un cent metro En a gunos casos
es necesar o recurr r a a mastectomía para ograr este borde puesto que e tamaño
promed o de tumor n c a es de 5cm E índ ce de recurrenc a oca de un tumor
comp etamente ext rpado var a de 8% en as es ones ben gnas a 36% en as
es ones ma gnas Como puedes ver e d agnóst co de tumor f o des es pato óg co
Eso qu ere dec r que a pac ente ya t ene un d agnóst co pato ogóg co de a es ón
que presenta que tuvo que haber ten do un abordaje prev o con mastografía y
probab emente u trason do Ya hecho e d agnóst co de tumor f o des a no
menc onarse s se trata de un tumor ben gno o ma gno debería descartarse a
presenc a de metástas s que como ya pud ste eer son más frecuentes a n ve
pu monar por ese hecho deberá so c tarse una tomograf a de tórax como parte de
a comp ementac ón d agnóst ca
Bibliografía: ENFERMEDADES DE LA MAMA. HAAGENSEN. PANAMERICANA. EDICIÓN 3. 1999. PAG. 315-340.
46 - UNA VEZ CONFIRMADO EL DIAGNÓSTICO EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES:
RADIOTERAPIA No t ene sent do nc uso en pac entes con metastas s ya que éste t po de
tumores no responden b en a rad oterap a o qu m oterap a
QUIMIOTERAPIA Las metástas s se descr ben en pu món p eura hueso hígado y cerebro La
nc denc a de estas es muy var ab e según a ser e desde 1 7% a 1 9 años en
a ser e de MSKCC2 hasta 33% a os 14 meses en a ser e de Abda a et a
En o que sí concuerdan todos os estud os es en e ma pronóst co que t enen
estos pac entes con enfermedad d sem nada con sobrev das de 4 a 5 meses
en as dos ser es menc onadas No ex ste terap a s stém ca para e TF y os
protoco os que se usan son de sarcoma E ro de a qu m oterap a es nc erto
en éste t po de tumores aun con c rugía prev a
HORMONOTERAPIA Tampoco es út a hormonoterap a ya que a pesar de a ex stenc a de
receptores de estrógenos en e 20% de estos tumores y de progesterona en
cas todos os receptores se encuentran en e ep te o m entras que as
metástas s corresponden so amente a estroma S n embargo a sobrev da
g oba de TF no metastás co a argo p azo es buena con c fras entre 62% a
89% a 15 años en as ser es más argas
QUIRÚRGICO E tratam ento de este tumor es qu rúrg co s n embargo a extens ón de tej do
adyacente a resecar ha s do mot vo de controvers a Antes para os t pos
border ne y ma gno se usaba a mastectomía tota (MT) s n embargo hoy
cada vez más se acepta a c rugía conservadora ya que a pesar de presentar
una mayor rec d va oca a comparar a con a MT no hay estud os que
demuestren que ex sta una d sm nuc ón de a sobrev da o un aumento de
r esgo de metástas s Así e NCCN nd ca una resecc ón con márgenes de a
menos 1 cm a no ser que e tamaño no perm ta una buena resecc ón o un
resu tado estét co adecuado S n embargo hay autores que gua recom endan
MT para os TF ma gnos
Bibliografía: ENFERMEDADES DE LA MAMA. HAAGENSEN. PANAMERICANA. EDICIÓN 3. 1999. PAG. 315-340.


Subtema: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Y CERVICOVAGINITIS DURANTE
EL EMBARAZO

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE 32 SEG Y QUE DURANTE SU VALORACIÓN INTEGRA EL DIAGNÓSTICO DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA. NO CUENTA
CON REPORTE DE AISLAMIENTO BACTERIANO ESPECÍFICO NI ANTIBIOGRAMA.
Edad:
Antecedentes: embarazo 32 sdg
Sintomatología:
Exploración:
Laboratorio y/o gabinete: bacteriuria asintomática
47 - EN ESTE CASO SE DEBERÁ INDICAR EL SIGUIENTE TRATAMIENTO:
AZITROMICINA La bacteriuria asintomática (BA) se define como la presencia de bacterias en

orina detectada por urocultivo (más de 100 000 UFC por ml) sin s ntomas
t picos de infección aguda del tracto urinario El tratamiento de la bacteriuria
asintomática en el embarazo reduce el riesgo de infección del tracto urinario
alto (pielonefritis) los partos pretérmino y el riesgo de productos con bajo peso
al nacer La AZ TROM C NA está indicada tanto en el hombre como en la
mujer en el tratamiento de infecciones genitales no complicadas debidas a
Chlamydia trachomatis También está indicada para el tratamiento de
chancroide debido a Haemophilus ducreyi as como en el tratamiento de
infecciones genitales no complicadas debidas a Neisseria gonorrhoeae que no
sea multirresistente SÓLO DEBERÁ UT L ZARSE AZ TROM C NA EN LA
MUJER EMBARAZADA O LACTANDO CUANDO NO EX STAN
ALTERNAT VAS ADECUADAS D SPON BLES
NITROFURANTOÍNA El tratamiento de elección para la bacteriuria asintomática y cistitis en el
embarazo en nuestro medio es Nitrofurantoina oral 100mg cada 6 horas por 7
d as DE ACUERDO A LA SECRETAR A DE SALUD EN MÉX CO LA
N TROFURANTO NA ES EL MED CAMENTO DE ELECC ÓN PARA EL
MANEJO DE LA BACTER UR A AS NTOMÁT CA DURANTE EL EMBARAZO
OFLOXACINA La ofloxacina es un antibiótico sintético del grupo de las fluoroquinolonas se
utiliza para infecciones de v as urinarias agudas y crónicas La ofloxacina se
clasifica en la categor a C del embarazo ya que en estudios con animales
resulto ser embriotóxica lo que contraindica su uso en el embarazo LAS
FLUOROQU NOLONAS SON MED CAMENTOS CONTRA ND CADOS
DURANTE EL EMBARAZO
AMIKACINA La amikacina es un medicamento indicado en el manejo de la pielonefritis
aguda asociada el embarazo se utiliza de forma parentera a razón de 1gr cada
24hrs intravenosa asociada siempre a ceftriaxona o claritromicina LA
AM KAC NA ES PARTE DEL ESQUEMA DE TRATAM ENTO DE LA
P ELONEFR T S AGUDA DURANTE EL EMBARAZO
Bibliografía: OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. HAJO I. J. WILDSCHUT. MC. GRAW- HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 1RA. 1999. PAG. 162.


Tema: TRANSTORNOS MENSTRUALES
Subtema: HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

MUJER DE 31 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 15 DÍAS HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL.

Antecedentes:
Sintomatología: Hemorragia uterina anormal desde hace 15dias
Exploración:
48 - EL TRATAMIENTO INICIAL DE ÉSTA PACIENTE, SE DEBE HACER MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN:
DE CITRATO DE El medicamento más común que se utiliza para inducir la ovulación es el citrato
CLOMIFENO. de clomifeno bajo un régimen de un comprimido durante cinco d as a partir del
segundo d a de la menstruación En ciclos anovulatorios el cuerpo lúteo no se
desarrolla el ovario pierde su capacidad para producir progesterona y hay
producción estrogénica continua lo que produce una hemorragia no c clica
impredecible o inconsistente El citrato de clomifeno es el tratamiento espec fico
para la anovulación aunque es común encontrar en estos casos anovulación no
es el tratamiento de elección dado que no regula los ciclos menstruales
CONTINÚA DE La terapia de sustitución de hormonas en mujeres quienes no tienen útero se
ESTRÓGENOS. utiliza el esquema de sólo estrógenos ya sea en forma continua o c clica En
pacientes posmenopáusicas el esquema continuo y en pacientes
premenopáusicas el c clico puesto que en éstas últimas se supone que aún
tienen niveles apreciables de estrógenos siendo ideal la menor dosis efectiva
En sangrado uterino anormal el uso de estrógenos sin progestágenos produce
hiperplasia endometrial cuya manifestación cl nica es la hipermenorrea la cual
puede aparecer en esquemas ya sean continuos o c clicos El sangrado tiene
relación directa con la dosis del estrógeno y la duración de su uso También
depende de la sensibilidad particular y singular de los receptores a la hormona
CÍCLICA DE El uso de terapia de reemplazo estrogénica en pacientes menopausicas ha sido
ESTRÓGENOS. relacionada de una forma comprobada por todos los autores con el carcinoma
endometrial Recordatorio Las anormalidades principales con relación al
sangrado son hipermenorrea (Por el aumento relativo de estrógenos) y
metrorragia y menorragia (Descamación irregular)
CÍCLICA DE El uso de D U levonogetren es la opción que mejores resultados ofrece en el
PROGESTERONA. control de la hemorragia uterina disfuncional de acuerdo a las Gu as de Práctica
Cl nica de la Secretar a de Salud La Norestisterona oral (Progesterona sintética)
ocupa el segundo lugar en indicación con un 83 % de efectividad en la reducción
del sangrado a dosis de 15mg por d a del 5 16 d a del ciclo menstrual En el
mismo lugar se encuentra el uso de progesterona por 21 d as parece reducir de
manera significativa la pérdida sangu nea en mujeres con hemorragia uterina
disfuncional La progesterona c clica de 2a fase (a partir del d a 15 por 10 d as)
es igualmente efectiva La progesterona en cualquiera de sus indicaciones es
muy eficaz en el manejo de la hemorragia uterina anormal
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNÁNDEZ DEL CASTILLO. EL MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2DA. 2003.
PÁG. 830-831.
http://www.cenetec salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/082 GPC Miomatosisuterina/MIOMATOSIS RR CENETEC.pdf


Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO
Subtema: CESAREA Y DETERIORO FETAL

MUJER DE 42 AÑOS, GESTA 6 PARA 5, CON EMBARAZO DE 42 SEG POR FUM CONFIABLE, SIN CONTROL PRENATAL ADECUADO. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR
HIPOMOTILIDAD FETAL. A LA EXPLORACIÓN SE INTEGRA SÍNDROME ANÉMICO, FONDO UTERINO A 26 CM POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS, SIN ACTIVIDAD
UTERINA, PRODUCTO CEFÁLICO CON FRECUENCIA CARDIACA DE 120 X MINUTO. SE SOLICITA ULTRASONIDO QUE REPORTA PLACENTA GRADO 3, OLIGOHIDRAMNIOS
SEVERO, CIRCULAR AJUSTADA AL CUELLO E HIPOMOTILIDAD FETAL.
Edad: 42 AÑOS
Antecedentes: GESTA 6 PARA 5 EMBARAZO 42 SDG SIN CONTROL PRENATAL
Sintomatología: HIPOMOTILIDAD FETAL
Exploración: FONDO UTERINO 26CM SIN ACTIVIDAD UTERINA PRODUCTO
CEFÁLICO FCF 120X
Laboratorio y/o gabinete: PLACENTA GDO 3 OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO CIRCULAR
AJUSTADO AL CUELLO HIPOMOTILIDAD FETAL
SUFRIMIENTO Sufr m ento feta es aque a asf x a progres va que s no es correg da o ev tada
FETAL provocará una descompensac ón de a respuesta f s o óg ca desencadenando un
CRÓNICO daño permanente de S stema Nerv oso fa a mú t p e de órganos y muerte La forma
crón ca es una pato ogía caracter zada por una nsuf c enc a p acentar a de t po
nutr c ona que provoca trastornos en e desarro o feta Su forma eve o moderada
provocan retraso en e crec m ento uter no y su forma grave puede egar hasta e
ób to feta E o goh dramn os en e tercer tr mestre genera mente es secundar o a
ésta pato ogía LA PRESENCIA DE ANEMIA MATERNA Y OLIGOHIDRAMNIOS
FUNDAMENTAN LA SOSPECHA DE SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO DEBES
TOMAR EN CUENTA QUE DADAS LAS CONDICIONES DE GRAN MULTIPARIDAD
CON MAL CONTROL PRENATAL PUEDE SOSPECHARSE ESTADO
SOCIOECONÓMICO BAJO CON MAL NUTRICIÓN MATERNA
RUPTURA La rotura prematura de membranas ovu ares (RPM) se def ne como a so uc ón de
PREMATURA cont nu dad espontánea de a membrana cor oamn ót ca antes de n c o de trabajo de
DE parto E d agnóst co es rea zado a mayoría de as veces por a prop a madre y
MEMBRANAS cert f cado por e méd co a observar e escurr m ento de una cant dad var ab e de
íqu do amn ót co por a vag na Med ante u trason do se asoc a con o goh dramn os
secundar o LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS SE RELACIONA CON
OLIGOHIDRAMNIOS POR EL ESCAPE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO A TRAVÉS DE
LA VAGINA LA PACIENTE NO REFIERE EL ANTECEDENTE DE PÉRDIDA
LÍQUIDA POR VÍA VAGINAL
EMBARAZO Se cons deran os s gu entes cr ter os para estab ecer a c as f cac ón feta de acuerdo
CON a su edad gestac ona - Producto nmaduro: de 21 a 27 SDG - Producto prematuro o
PRODUCTO A pretérm no: de 28 a 37 SDG - Producto a térm no: de 38 a 41 SDG - Producto
TÉRMINO postérm no: de 42 SDG en ade ante LA PACIENTE CURSA CON EMBARAZO DE
42 SEMANAS DE GESTACIÓN POR LO QUE EL PRODUCTO DE LA
CONCEPCIÓN SE CONSIDERA POSTÉRMINO
EMBARAZO Efect vamente e producto de a concepc ón de 42 semanas corresponde a un
CON producto postérm no de acuerdo a a c as f cac ón de madurez feta por t empo de
PRODUCTO gestac ón DEBES TOMAR EN CUENTA EL DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO
POSTÉRMINO (CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE CONFORMAN UNA ENTIDAD
NOSOLÓGICA) COMO PRIMER DIAGNÓTICO PARA EVALUAR AL BINOMIO EN
GRADO IMPORTANCIA CLÍNICA
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PAG. 530.
50 - LO MÁS PROBABLE ES QUE LA SITUACIÓN FETAL HAYA SIDO DESENCADENADA POR:
LA ANEMIA La OMS def ne a a anem a durante e embarazo ndepend entemente de su

MATERNA causa como a presenc a de un n ve de hemog ob na menor a 11 0 g/dL y
menor a 10 0g/d durante e per odo posparto Innumerab es nvest gac ones
c entíf cas han estab ec do una asoc ac ón entre ma nutr c ón y anem a con
aborto parto pretérm no rec én nac do de bajo peso y anem a neonata LA
ANEMIA MATERNA SE CONSIDERA UN FACTOR DE RIESGO IMPORTANTE
PARA DESARROLLAR SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO CON
CONSECUENTE BAJO PESO FETAL PUEDE DESARROLLAR SUFRIMIENTO
FETAL PERO NO ES LA CAUSA OBLIGATORIA DE ÉSTE
ISOINMUNIZACIÓN La so nmun zac ón es a producc ón de un grupo específ co de ant cuerpos en a
MATERNOFETAL embarazada como resu tado de a transfus ón feto-materna de e ementos
sanguíneos con característ cas ant gén cas d ferentes La ncompat b dad a Rh
es a forma más frecuente EN LA ISOINMUNIZACIÓN MATERNO FETAL SE
DESARROLLA SUFRIMIENTO FETAL SECUNDARIO A LA ANEMIA FETAL
IMPORTANTE NO HAY ANTECEDENTES EN LA PACIENTE QUE SUGIERAN
INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNO FETAL
PERIODOS E período ntergenés co se def ne como e espac o de t empo que ex ste entre a
INTERGENÉSICOS cu m nac ón de un embarazo y a concepc ón de s gu ente En as pac entes
CORTOS mu típaras e r esgo de presentar comp cac ones ta es como abor de parto
pretérm no trastorno h pertens vo de embarazo ób to d abetes gestac ona
sufr m ento feta agudo y bajo peso a nacer aumenta a razón de un nterva o
ntergenés co >24 o >60 meses EL PERIODO INTERGENÉSICO CORTO (<3
AÑOS) SE HA ASOCIADO CON UNA EVOLUCIÓN PERINATAL ADVERSA
INCLUIDA EL SUFRIMIENTO FETAL LA PACIENTE NO TIENE
ANTECEDENTES DE PERIODO INTERGENÉSICO CORTO LO QUE
DESCARTA ÉSTA OPCIÓN
ALTERACIÓN DE E sufr m ento feta crón co es resu tado de una asf x a feta progres va
LA CIRCULACIÓN entend éndose por ésta ú t ma a a supres ón o grave d sm nuc ón de
MATERNO FETAL ntercamb o gaseoso a n ve de a p acenta que resu ta en h poxem a
h percapn a e h pox a t su ar LA GÉNESIS DEL SUFRIMIENTO FETAL SE
BASA EN UNA ALTERACIÓN EN LA CIRCULACIÓN MATERNO FETAL QUE
OCASIONA UNA FALTA DE OXIGENACIÓN FETAL
51 - EN ESTE MOMENTO SE DEBERÁ INDICAR:
INDUCCIÓN La dexametasona y betametasona son os estero des de e ecc ón para nduc r a

DE LA madurez pu monar feta La edad gestac ona recomendada para a ap cac ón de
MADUREZ cort co des para nducc ón de madurez pu monar feta es de as 24 a as 34SDG AL
PULMONAR CONSIDERARSE EL PRODUCTO DE LA PACIENTE POSTÉRMINO NO ESTÁ
INDICADA LA INDUCCIÓN DE MADURACIÓN FETAL
INDUCCIÓN La nducc ón de trabajo de parto cons ste en est mu ar as contracc ones uter nas antes
DEL que se n c e un trabajo de parto espontáneo con e propós to de provocar e nac m ento
TRABAJO de feto Se contra nd ca ante a presenc a de p acenta prev a s tuac ón transversa
DE PARTO feta pro apso de cordón antecedente de nc s ón uter na c ás ca nfecc ón act va por
herpes v rus sufr m ento feta y desproporc ón feto-pé v ca LA INDUCCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO ESTÁ CONTRAINDICADA EN ÉSTE MOMENTO DEBIDO A LA
PRESENCIA DE SUFRIMIENTO FETAL
APLICACIÓN E fórceps obstétr co es un nstrumento d señado para ayudar a que nazca a cabeza
DE de feto So o se ut za para ace erar e parto o para correg r anorma dades en a
FÓRCEPS re ac ón cabeza de producto y a pe v s materna y que nterf eran en e descenso de a
cabeza de producto EL USO DE LOS FÓRCEPS SE RESTRINGE A LAS
ANORMALIDADES DEL PERIODO EXPULSIVO DEL PARTO DADO QUE LA
PACIENTE NO HA INICIADO TRABAJO DE PARTO NO SE JUSTIFICA SU USO
CESÁREA Las pr nc pa es nd cac ones operac ón cesárea son: desproporc ón cefa opé v ca
cesárea prev a sufr m ento feta ruptura prematura de membranas y presentac ón
d st nta de a cefá ca LA PRESENCIA DE SUFRIMIENTO FETAL CON
OLIGOHIDRAMNIOS + CIRCULAR DE CORDÓN CON RIESGO DE ASFIXIA +
EMBARAZO POSTÉRMINO SIN TRABAJO DE PARTO ESPONTÁNEO RESPALDAN
LA INDICACIÓN DE CESÁREA EN NUESTRA PACIENTE CON LA FINALIDAD DE
REDUCIR EL RIESGO FETAL


Tema: PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA DE OVARIO
Subtema: PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGA DE OVARIO

MUJER DE 24 AÑOS QUE DESDE HACE UN MES CUENTA CON EL DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO. DURANTE LA EVALUACIÓN SE ENCUENTRAN
NIVELES ALTOS Y CONSTANTES DE HORMONA LUTEINIZANTE.
Edad: E síndrome de ovar o po quíst co es a endocr nopatía más frecuente en

a mujer en edad fert en a que a canza de 4 a 12% s empre deberá ser
cons derado en pac ente en edad reproduct va
Antecedentes: -
Sintomatología: as rregu ar dades menstrua es son datos fundamenta es
Exploración: a obes dad h rsut smo v r zac ón y a acanthos s n gr cans son datos
que deberán buscarse en este t po de pac entes
Laboratorio y/o gabinete: Escrut n o: Determ nac ón en ayunas y durante os pr meros 7 días de
c c o de: a) LH y FSH en poo (e promed o de 3 muestras reco ectadas
con 20 m nutos de d ferenc a) y Pro act na b) Testosterona tota y bre
c) Deh droep androsterona su fato (DHEAS) y 17 a fah drox progesterona
(17-HPO) (3) En e 66% de os pac entes se documenta una re ac ón
LH:FSH (>2 5:1) a cua es característ ca de SOP
52 - UNA DE LAS ACCIONES EN CONDICIONES NORMALES DE ESTA HORMONA CONSISTE EN:
ESTIMULAR Desde e com enzo de a pubertad y hasta a menopaus a e ovar o func ona
EL produc endo una ser e de secrec ones hormona es cíc cas que med ante su acc ón
DESARROLLO sobre var os órganos de cuerpo darán ugar a c c o menstrua (ver esquema en
DE VARIOS conten do de estud o 1) e cua se traduce en toda una ser e de camb os
FOLÍCULOS hormona es Fase fo cu ar temprana (días 1 a 4) Com enza con e n c o de
sangrado menstrua que corresponde en rea dad a a term nac ón de c c o
precedente Durante os días 1 a 4 de c c o menstrua contando a part r de n c o de
a menstruac ón com enza e desarro o progres vo de una ser e de fo ícu os
pr mar os grac as a os n ve es e evados de FSH fundamenta mente Los n ve es
p asmát cos a tos de as gonadotrop nas pueden re ac onarse con os bajos n ve es
p asmát cos de as hormonas sexua es deb dos a su vez a a regres ón de cuerpo
úteo de c c o precedente Los n ve es a tos de FSH desarro an os fo ícu os y e evan
además e número de receptores para LH en as cé u as de a granu osa y de a teca
de forma que pueda ponerse en marcha e s stema b ce u ar de producc ón
estero dea ovár ca Los n ve es de estrad o son bajos en p asma a pesar de número
e evado de fo ícu os que n c an e desarro o
ESTIMULAR Fase fo cu ar med a (días 5 a 7) A med da que va progresando e desarro o
LA SINTESIS fo cu ar os e ementos ce u ares de esta estructura van adqu r endo mayor
DE capac dad estero dogén ca; esto eva a un ento y progres vo aumento de os
ANDRÓGENOS estrógenos y de a nh b na os cua es a su vez determ nan a d sm nuc ón de os
EN LA TECA n ve es de FSH y perm ten que a re ac ón FSH:LH egue a ser nfer or a 1 Esta
INTERNA caída de os n ve es de FSH hace que aque os fo ícu os menos dotados de
receptores de FSH vayan sufr endo gradua mente un proceso de atres a E mejor
preparado por e contrar o cont nuará con su desarro o hasta convert rse en e
fo ícu o dom nante en v rtud de una mayor sens b dad a a FSH y a una mayor
capac dad aromatasa En éste se desarro a a teca nterna aumentando su
recept v dad a a LH e ncrementando a producc ón de andrógenos por a m sma A
su vez as cé u as de a granu osa ncrementan su act v dad aromatasa de forma
que a f na de esta fase e comp ejo ce u ar teca-granu osa de fo ícu o cons gue una
func ona dad cas comp eta y todo está d spuesto para entrar en a fase fo cu ar
tardía Fase fo cu ar tardía (días 8 a 12) Este período se caracter za por e
ncremento de os estrógenos procedentes de fo ícu o dom nante hasta a canzar
va ores máx mos entre 40 y 50 horas antes de a apar c ón de p co ovu ator o de LH
En esta fase e fo ícu o madura tota mente y t ene una cav dad antra que ega a
a canzar d ámetros de 15-20 mm A f na de esta fase fo cu ar tardía os n ve es de
LH y FSH com enzan a e evarse para dar ugar a p co ovu ator o en e que a LH se
ncrementa muchís mo más que a FSH E endometr o muestra e aspecto
característ co de pro ferac ón y e moco cerv ca com enza a f u d f carse y a
cr sta zar en forma arborescente (en he echos) en func ón de su a to conten do de
c oruro sód co determ nado por a acc ón estrogén ca
FACILITAR LA Fase per ovu ator a (días 13 a 14) En este período se a canza e p co máx mo de
OVULACIÓN secrec ón de estrad o con n ve es entre 200 y 450 pg/mL Entre 24 y 48 horas
AL DISMINUIR después de este p co aparecen os de LH y FSH que a su vez a canzarán sus
SUS NIVELES va ores máx mos entre 16 y 24 horas antes de a ovu ac ón Una vez ocurr da a
EN SANGRE ovu ac ón d sm nuyen os n ve es de estrógenos y a progesterona que durante a
fase fo cu ar había manten do unos n ve es bajos aumenta entamente En esta fase
e endometr o a canza a máx ma pro ferac ón y com enzan a aparecer os pr meros
s gnos de una transformac ón secretora; e moco cerv ca t ene sus máx mas
característ cas de f anc a f u dez y cr sta zac ón y a temperatura basa presenta un
nad r
INHIBIR LA Fase uteín ca n c a (días 15 a 21) Después de a ovu ac ón hay un período de
FORMACIÓN cerca de 3 días en e cua a part r de os restos fo cu ares y por a acc ón
DEL CUERPO fundamenta de a LH se formará e cuerpo úteo que será e e emento func ona
AMARILLO protagon sta de a segunda m tad de c c o menstrua Esta fase se caracter za por un
ncremento ráp do de os n ve es p asmát cos de progesterona que se re ac onan
con a madurac ón n c a de cuerpo úteo Los estrógenos tras una fase de
d sm nuc ón postovu ator a vue ven de nuevo a ncrementarse s b en no de forma
tan man f esta como en a fase preovu ator a La LH y a FSH d sm nuyen
progres vamente hasta a canzar a f na de esta fase va ores aná ogos a os
encontrados en e período fo cu ar E endometr o se transforma netamente en
secretor esto es dóneo para perm t r e an dam ento de huevo en e útero en caso
de que haya fecundac ón Fase uteín ca med a (días 22 a 24) E cuadro hormona
corresponde a una act v dad máx ma de cuerpo úteo La progesterona a canza sus
máx mas concentrac ones p asmát cas entre 10 y 20 ng/mL y os estrógenos
a canzan un segundo p co (s b en nfer or a de a fase per ovu ator a) de entre 150 y
250 pg/mL Las gonadotrop nas presentan os n ve es más bajos de todo e c c o
menstrua de acuerdo con a acc ón de feedback negat vo ejerc do conjuntamente
por estrógenos y progesterona E endometr o t ene unas característ cas secretoras
ev dentes con un desarro o muy acusado de as uces g andu ares y a secrec ón
de moco cerv ca vue ve a d sm nu r notab emente s endo éste además espeso no
cr sta zante no f ante y con d f cu tad man f esta para su penetrac ón por parte de
os espermatozo des Fase uteín ca tardía o uteo ít ca (días 25 a 28) Se caracter za
porque emp eza a dec nar a secrec ón hormona tanto de progesterona como de
estrad o acompañada de un n c o de ncremento de as gonadotrop nas
fundamenta mente de a FSH E cuerpo úteo va regresando func ona mente de
manera progres va por e fenómeno de a uteó s s hasta que os n ve es
hormona es estero deos d sm nuyen práct camente a cero A d sm nu r os n ve es
p asmát cos deja de actuar e feedback negat vo sobre as gonadotrop nas como ya
hemos menc onado y se ncrementan fundamenta mente os n ve es de FSH Los
n ve es bajos de estero des ovár cos determ nan e face am ento de a mucosa
endometr a y e n c o de f ujo menstrua
Bibliografía: CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT. TIERNEY LM. MC GRAW HILL. EDICIÓN 14. 2001. PAG. 749.


Subtema: AMENORREA

MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE HISTERECTOMÍA Y OOFORECTOMIA BILATERAL HACE 3 AÑOS POR MIOMATOSIS UTERINA. ACUDE A CONSULTA
POR PRESENTAR DOLOR LUMBAR Y DISMINUCIÓN DE ESTATURA, NO SE CORROBORA OSTEOPOROSIS POR DENSITOMETRÍA ÓSEA.

Antecedentes: Menopaus a qu rúrg ca; muy mportante
Sintomatología: Do or umbar y d sm nuc ón de estatura
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: No se corrobora osteoporos s por dens tometría
53 - EL MANEJO INDICADO EN ESTA PACIENTE SERÁ INDICANDO LA ADMINISTRACIÓN DE:
ESTRÓGENO. La osteoporos s (OP) se def ne como una enfermedad genera zada de s stema
esque ét co caracter zada por a pérd da de masa ósea y por e deter oro de a
m cro arqu tectura de tej do óseo que compromete a res stenc a ósea y que
cond c ona como consecuenc a una mayor frag dad ósea y una mayor
suscept b dad a as fracturas Dado que a pac ente es posth sterectom sada
sumada a a s ntomato ogía podemos determ nar que a pac ente cursa con una
menopaus a qu rúrg ca secundar a a fa a ovár ca Actua mente a osteoporos s
se c as f ca en: 1 OP d opát ca juven y OP de adu to joven 2 Osteoporos s
posmenopáus ca T po I que sería a que corresponde a a pac ente La
depr vac ón estrogén ca supone una fa ta de freno a a acc ón de os
osteoc astos y esto con eva una pérd da ace erada y desproporc onada de
hueso trabecu ar (A to remode ado óseo) Esta acc ón junto con e hecho de
que e p co de masa ósea en a mujer es más precoz y de menor cuantía que en
e varón just f ca en gran med da que a OP sea mucho más frecuente en e
sexo femen no E r esgo es mayor cuanto más precoz es a edad de a
menopaus a y mucho más ntenso cuando a depr vac ón hormona es brusca
como ocurre en a menopaus a qu rúrg ca 3 Osteoporos s sen T po II 4
Osteoporos s secundar as CUADRO CLÍNICO Pr nc pa mente a presenc a de
fracturas tamb én pueden haber os s gu entes datos que se corresponden a os
presentes en nuestra pac ente En ocas ones e enfermo no presenta
man festac ones en forma de ep sod os agudos de do or e mpotenc a func ona
s no que aqueja do or sordo pers stente que se agrava con man obras de t po
mecán co a evantarse o moverse bruscamente Son frecuentes os ep sod os
rec d vantes de acuñam ento vertebra sobre todo en a reg ón centra de a
co umna dorsa que just f can as consecuenc as más amat vas de as
fracturas vertebra es Contr buyen a a d sm nuc ón de a ta a a a terar a
estát ca de a co umna vertebra y a conformar una act tud postura
característ ca: C fos s dorsa marcada e h perextens ón cerv ca do orosa
rect f cac ón de a ordos s umbar d sm nuc ón de espac o costo- aco y
protrus ón abdom na PREVENCIÓN En a mujer menopáus ca se puede
preven r a osteoporos s con med das no farmaco óg cas así como
farmaco óg cas Entre as pr meras se encuentra una d eta adecuada un
ejerc c o moderado e abandono de háb to de fumar y a ev tac ón de drogas
que se asoc an a osteoporos s Entre as med das farmaco óg cas para preven r
a osteoporos s podemos cons derar de pr mera ínea a estrogenoterap a
(Dos s gua es o super ores a 0 625 mg de estrógenos conjugados natura es de
equ no) y s no se puede ó no se desea usar a se puede usar e b sfosfonato
a endronato en dos s menores (5 mg d ar os) a as usadas en a terap a de a
osteoporos s estab ec da (10 mg) o b en a ca c ton na nasa
CALCITONINA Y Estud o comp ementar o ante a sospecha de osteoporos s 1 ANAMNESIS •
ANÁLOGOS DE GN Antecedente fam ar de osteoporos s/fractura cadera; neop as a de mama •
RH. H stor a g neco óg ca: edad menarqu a edad menopaus a amenorrea >1 año
ooforectomía nu par dad de causa hormona uso de terap a hormona
sust tut va • Antecedente persona de fractura por frag dad (>45 años) s/t
Co es cadera y vértebra • Aver guar s hay h stor a de do or agudo de espa da
nmov zante y s ha perd do a tura • Est os de v da: tabaco a coho act v dad
fís ca a mentac ón sospecha déf c t de v tam na D r esgo de caídas •
Enfermedades osteopen zantes • Tratam ento crón co con cort co des ít o
ant ep épt cos hepar na • Cond c onantes de tratam ento: r esgo de neop as a
mama r esgo de tromboembo smo síntomas c matér cos prob emas
d gest vos (Hern a de h ato esofag t s) hepatopatía y nefropatía crón ca
h perca cem a t as s rena h perca c ur a a erg as tratam entos prev os y
actua es 2 EXPLORACIÓN FÍSICA • Ta a peso c fos s dorsa d sm nuc ón
de a ta a estát ca vertebra • Equ br o ref ejos postura es ba ance muscu ar
ag dad ( evantarse de a s a darse med a vue ta) • S gnos fís cos sugest vos
de otras pato ogías asoc adas (estrías rojo-v nosas co or p e boc o) • Otros
(TA card ovascu ar v s ón aud c ón) 3 ANÁLISIS CLINICOS • En sangre:
Hemograma vsg creat n na transam nasas g ucem a ca c o fósforo fosfatasa
a ca na a búm na (Anc anos) prote nograma TSH (25(OH) D3 PTH s se
sospecha a terac ón • En or na: Ca c ur a de 24 h o ca c o/creat n na en or na
matut na • Otras determ nac ones espec a es 4 RADIOLOGÍA • Osteopen a
rad o óg ca-h pertransparenc a ósea • Deform dad-ap astam ento vertebra 5
DEXA 6 GAMMAGRAFÍA ÓSEA • En e estud o de a sospecha de neop as a
1ª o metastás ca nfecc ón y otras 7 TAC/RNM • Sobre todo en e caso de
sospecha de pato ogía neop ás ca
PROGESTERONA. Dens tometría ósea Aunque una OP es mucho más que un va or de una
dens tometría ósea hoy por hoy e d agnóst co de certeza de a OP se
fundamenta en a eva uac ón de a masa ósea med ante dens tometría ósea
(DEXA) Esta eva uac ón perm te cuant f car e tej do óseo a f n de poder
ut zar o como cr ter o de d agnóst co Ind cac ones de a dens tometría ósea por
DEXA según e grupo de osteoporos s 1 - Mujeres menopáus cas con 1 ó más
de os s gu entes factores de r esgo de OP • H stor a fam ar de OP y/o fractura
osteoporót ca • Amenorrea pro ongada >1 año en e período fért •
Menopaus a precoz (<45 años) • Ooforectomía b atera antes de a
menopaus a f s o óg ca • IMC bajo (<19 Kg /m2) • Tabaqu smo (>1 paquete
/día o >15 paquetes /año) 2 -Antecedente de fractura por frag dad después
de os 45 años 3 -Tratam ento pro ongado con: • Cort co des (más de 7 5 mg/
día 6 meses o más) • Ant ep épt cos • L t o 4 - Ex stenc a de pato ogías que
afectan e metabo smo óseo 5 - Sospecha rad o óg ca de osteoporos s: •
H pertrasparenc a ósea rad o óg ca • Deform dad-ap astam ento vertebra 6 -
Mon tor zac ón de a masa ósea durante e tratam ento farmaco óg co de a OP
COLECALCIFEROL. La OMS estab ec ó as categorías o cr ter os d agnóst cos de a OP sobre a
base de cr ter os ep dem o óg cos que t enen en cuenta a evo uc ón de os
va ores de a masa ósea con a edad (eva uados con dens tometría ósea como
dens dad m nera ósea) y a preva enc a e nc denc a de as fracturas
osteoporót cas en mujeres posmenopáus cas de raza b anca Así se def nen
cuatro categorías: Norma : cuando a DMO es super or a 1 DE en a esca a
T Osteopen a: cuando a DMO se s túa entre 1 y 2 5 DE en a esca a T
Osteoporos s: cuando a DMO es nfer or a 2 5 DE en a esca a T
Osteoporos s grave o estab ec da: cuando a cr ter o de osteoporos s se añade
a presenc a de fracturas La esca a T toma como referenc a a DMO de a
pob ac ón joven cuando se a canza e p co máx mo de masa ósea La
puntuac ón en a esca a Z re ac ona os va ores de DMO de sujeto con os
correspond entes a su m smo grupo de edad y sexo E va or Z cobra un

espec a nterés a a hora de estab ecer cr ter os terapéut cos sobre todo en
edades avanzadas
Bibliografía: OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. JAIME BOTERO. SÉPTIMA EDICIÓN. 2004. PÁG. 595


Subtema: AMENORREA

MUJER DE 17 AÑOS DE EDAD, NÚBIL, CON CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS ADECUADOS Y PRESENCIA DE CICLOS DE OPSOMENORREA O AMENORREA DESDE
HACE 1 AÑO, ADEMÁS DE MASTALGIA IMPORTANTE Y GALACTORREA DESDE HACE 2 MESES.

Antecedentes: nubil.
Sintomatología: Ciclos menstruales tipo opsomenorrea o amenorrea, mastalgia.
Exploración: Caracteres sexuales adecuados; galactorrea.
54 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE LA PACIENTE ES:
EMBARAZO. Clínicamente no cumple con criterios de embarazo. Amenorrea u

opsomenorrea de un año. Con los datos del caso clínico se descarta
completamente. REPASO DX. DE EMBARAZO. Las alteraciones
endocrinas que acontecen durante la gestación como resultado de la
presencia del huevo y su desarrollo ulterior, determinan un sinnúmero de
transformaciones en el organismo femenino, que afectan en primer lugar
a las estructuras genitales, aunque de hecho, a su influjo no escapa
órgano alguno ni sistema funcional del cuerpo. El diagnóstico del
embarazo se fundamenta en estos cambios, los cuales adquieren distinta
connotación: Unos sugieren posibilidad (Signos inciertos, dudosos, o de
presunción), otros expresan probabilidad y unos terceros indican certeza.
Durante la primera mitad de la gestación, el diagnóstico clínico, se realiza
a partir de los signos presumibles y probables. Entre los de presunción
sobresale la suspensión del ciclo menstrual; eventualidad que alcanza su
mayor valía cuando la mujer tiene reglas normales, no ha utilizado
métodos contraceptivos hormonales, durante los últimos 3 meses, ni
posee antecedentes de legrados uterinos o regulaciones menstruales
recientes. Tampoco tendrá mucho valor si está lactando, padece de
trastornos psíquicos, o climatéricos. La amenorrea gravídica es
constante; sin embargo, pueden ocurrir pérdidas sanguíneas en los
primeros meses de la gestación, capaces de conducir a errores de
interpretación, muy especialmente la hemorragia de implantación que
coincide con la fecha en que debería aparecer la menstruación. Algunas
manifestaciones dadas por el desequilibrio neurovegetativo con
predominio vagal, tales como hipersecreción de saliva, náuseas y a
veces vómitos matutinos, son casi constantes en el transcurso de los 2 ó
3 primeros meses del embarazo. El incremento de volumen, la turgencia
y la sensibilidad de las mamas, que se muestran aún más exagerados en
los días correspondientes a las fechas menstruales, así como el aumento
de su red vascular y una mayor erectilidad del pezón; la secreción de
calostro, el oscurecimiento de la areola y la aparición de los tubérculos
de Montgomery, son signos que se aprecian tempranamente en las
mujeres durante la gestación. Como consecuencia de la hiperemia
creciente que ocurre desde las etapas iniciales del embarazo, es factible
observar cambios en la coloración de la vulva y vagina, que de un color
rosado se torna purpúreo (Signo de Chadwik). Igualmente, la vagina
deviene más distensible y su superficie se percibe aterciopelada a la
tactación por el aumento de sus rugosidades. Por otro lado, los signos de
probabilidad, se fundamentan en las modificaciones que experimenta el
útero gravídico en cuanto a su tamaño, forma y consistencia. El
ablandamiento de la portio (Signo de Goodell), es causado por la
creciente congestión que ocurre desde etapas tempranas de la preñez.
Al explorar el cuello edematoso se advierte un contorno circular (Signo
de Sellheim), pero cuando se examina visualmente puede comprobarse
la existencia de varicosidades alrededor de su orificio externo (Signo de
Kluge). El reblandecimiento del hocico de tenca al tacto se percibe
superficial sobre una base más dura, como si se tocara el puño de un
bastón envuelto en una piel de gamuza (Signo de Pschyrembel). Un
poco más arriba, explorando digitalmente a través del fondo de saco
vaginal al nivel de la zona lateral del istmo, en ocasiones se distingue el
latido de la arteria cervicovaginal (Signo de Osiander). Entre los signos
de probabilidad más importantes figuran el aumento de volumen del
cuerpo uterino y su consistencia blanda, el hecho de endurecerse bajo la
influencia de la palpación, la flacidez del istmo, así como la coloración
cianótica y la turgencia de la mucosa vaginal. Si todos estos signos están
presentes, pero a la vez que falta la menstruación y el tamaño de la
víscera, corresponde con la duración de la amenorrea, la existencia del
embarazo podrá considerarse casi segura, aunque sin conferirle todavía
carácter absoluto. En tales circunstancias, para confirmar el embarazo es
válido acudir a los métodos hormonales (Investigaciones
complementarias, que constituyen signos de alta probabilidad), los
cuales están fundamentados en la presencia de grandes cantidades de
la hormona gonadotropina coriónica en la sangre y orina de la mujer
gestante. Cuando ante una situación de duda estas pruebas son
positivas, la preñez es casi segura, por cuanto existen otras condiciones
que pueden falsear los resultados. Durante muchos años se aseguró que
la comprobación inequívoca de una gestación únicamente era posible
desde su mitad aproximadamente, habida cuenta de que solo entonces
podrían apreciarse los signos ciertos (Indudables) del embarazo, que no
los proporciona el organismo de la madre. Están representados por la
palpación de las partes fetales, la apreciación objetiva de sus
movimientos, la auscultación de los latidos cardíacos y la demostración
radiográfica del esqueleto. La simple apreciación de alguno de ellos
permite aseverar de manera tajante la existencia de la preñez. No
obstante, la utilización de la ecografía en obstetricia permite realizar
diagnósticos certeros en mujeres con muy pocas semanas de gestación,
dado que desde el período embrionario ya puede obtenerse la imagen
ecográfica típica e incluso el latido del corazón en el embrión.
HIPOGONADISMO En este grupo de pacientes encontramos niveles elevados de FSH y LH,
HIPERGONADOTRÓFICO. indicándonos una falla en la función ovárica. La causa más frecuente es
una Disgenesia Gonadal. La disgenesia más frecuente es el Síndrome
de Turner que se presenta con una frecuencia de 1/2500 a 1/3000 recién
nacidos femeninos. En la mayoría de los casos el diagnóstico se realiza
en el recién nacido o en la infancia, sin embargo en algunos casos se
descubre en la etapa de la adolescencia por ausencia de desarrollo
púberal y amenorrea. Estas pacientes además pueden presentar talla
baja, cuello alado, baja implantación del pelo, ptosis palpebral, displasia
ungueal, cubito valgo, genu valgo, acortamientos de metacarpianos y
metatarsianos, deformidad de Madelung, paladar ojival, micrognatia entre
otras. Se descarta esta posibilidad, al presentar caracteres sexuales
secundarios normales. En la falla ovárica prematura la gónada está
presente, pero no responde adecuadamente a las gonadotropinas
hipofisiarias. Las causas más frecuentes son: Ooforitis infecciosa (Viral)
o autoinmune. Se puede asociar a otras endocrinopatías auto inmunes
como Tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Addison, enfermedad
Celíaca y Diabetes Mellitus I. También se puede deber a un defecto a
nivel de los receptores de gonadotropinas. La radioterapia y/o
quimioterapia también pueden provocar un daño ovárico, el cual depende
del tiempo, dosis acumulativa y protocolo utilizado. Este daño sería
mayor si la paciente de encuentra en etapa púberal.
MICRO ADENOMA El prolactinoma es el tumor hipofisario que más frecuentemente produce
HIPOFISIARIO. amenorrea. Se calcula que al menos un tercio de las mujeres que
padecen amenorrea de causa desconocida presentan la prolactina
elevada. Aunque de ellas sólo el 33 % presenta galactorrea. La tercera
parte de mujeres con amenorrea presentarán un adenoma hipofisario. Si
además de amenorrea la mujer refiere galactorrea las posibilidades de
presentar anormalidades en la silla turca llegan al 50 %. OJO. Esta
patología desde el punto de vista fisiológico se clasificaría como
hipogonadismo hipogonadotrófico. HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTRÓFICO. En éste grupo de pacientes encontramos
niveles bajos tanto de FSH y LH, secundario a un defecto a nivel central:
Hipotálamo y/lo hipófisis. Las causas más frecuentes de amenorrea
hipotalámica son las de carácter funcional que se observan en ejercicio
excesivo, estrés y trastornos de la conducta alimentaría (TCA). La
amenorrea es criterio diagnóstico de anorexia nervosa, pero también
puede observarse en Bulimia o TCA restrictivos inespecíficos. Dentro de
las causas menos frecuentes encontramos la alteración en la producción
de Ngr., observada en el Síndrome de Kallman, donde existe una
alteración en la migración de las neuronas productoras de GnRH y del
olfato, por lo cual este cuadro frecuentemente se manifiesta con anosmia
o grados variables de hiposmia. Siempre ante un hipogonadismo
hipogonadotropo, debe descartarse la presencia de un tumor del sistema
nervioso central. Enfermedades crónicas en particular las que producen
mal absorción y/o desnutrición pueden producir oligomenorrea o
amenorrea. Aunque teóricamente con cualquiera de las hormonas
hipofisiarias que se produzca en demasía podría existir sintomatología,
solamente tenemos tres síndromes identificados: Síndrome de
acromegalia- gigantismo, síndrome de Cushong y síndrome de
amenorrea-galactorrea. El síndrome de amenorrea-galactorrea
caracterizado por pérdida de la menstruación, salida de secreción láctea
por los pezones en las mujeres y en los hombres salida de secreción
láctea, pérdida de la libido, impotencia, es la presentación característica
del tumor hipofisiario productor de prolactina; sin embargo, ni la
galactorrea sola ni el incremento discreto (< 200 microgramos) del nivel
de prolactina hacen diagnóstico de prolactinoma, ya que existen muchas
otras situaciones que pueden provocar este incremento: Embarazo,
lactancia, estrés, estimulación del pezón, uso de medicamentos,
mastopatía fibroquística, trauma torácico, herpes torácico, insuficiencia
renal, insuficiencia hepática, ovarios poliquísticos, hipotiroidismo primario
por hiperplasia hipofisiaria, sección del tallo hipofisiario, silla turca vacía y
la causa desconocida o idiopática.
INSUFICIENCIA OVÁRICA No cursa con galactorrea. Esta patología se clasificaría como
PRECOZ. hipogonadismo hipergonadotrófico, tal y como se describe en el análisis.
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 854.
55 - EL DIAGNÓSTICO SE CONFIRMARÍA CON EL SIGUIENTE RESULTADO DE LABORATORIO:
PROLACTINA La causa más frecuente de hiperprolactinemia en la mujer es el adenoma

SÉRICA hipofisario productor de prolactina (prolactinoma), los síntomas de más valor
ELEVADA. diagnóstico (amenorrea y galactorrea) están relacionados con el trastorno
hormonal, aunque en casos de macroprolactinomas pueden presentarse
manifestaciones neurooftalmológicas. Los niveles de prolactina están elevados.
Esperaríamos encontrar con respecto a FSH y LH: En éste grupo de pacientes
encontramos niveles bajos tanto de FSH y LH, secundario a un defecto a nivel
central: hipotálamo y/lo hipófisis
central: hipotálamo y/lo hipó isis.

INCREMENTO DE Se incrementa cuando presenta embarazo o tumores de ovario. No habría
LA FRACCIÓN relación.
BETA DE
GONADOTROPINA
CORIÓNICA.
ELEVACIÓN DE La hiperprolactinemia ocupa un lugar de importancia entre las causas de
LA HORMONA trastornos de la ovulación e infertilidad en la mujer; aunque no se conoce con
LUTEINIZANTE. exactitud el mecanismo por el cual se produce, se plantea que los altos niveles
de Prolactina en sangre, podrían provocar anovulación por bloqueo del pulso de
la hormona luteinizante (LH) y por interferencia en el efecto del mecanismo de
retroalimentación positiva del estradiol (E2) al nivel hipotalámico, mediante el
bloqueo de los receptores de estrógenos. Dado que se trataría de un
hipogonadismo hipogonadotrófico esperaríamos que esta hormona se encuentre
disminuida.
PÉRDIDA DE LA En el síndrome de ovario poliquistico; la relación FSH/LH se invierte, de tal
RELACIÓN manera que los valores de LH son superiores a los de FSH y, no ocurre la
LH/FSH. ovulación y, no esta relacionado con esta paciente. Ambas hormonas se
encontrarían disminuidas, no estableciéndose ninguna relación. Si el caso se
refiriera exclusivamente a hipogonadismo hipogonadotrófico, sin determinar la
causa específica o etiológica, esta podría ser considerada la respuesta correcta.
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK . BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 858.
56 - EL MANEJO DEBE BASARSE EN:
ÁCIDO FÓLICO Y No aplica dado que no esta embarazada.

SEGUIMIENTO DEL
EMBARAZO.
AGONISTAS Una vez hecho el diagnóstico clínico, su tratamiento puede ser médico o
DOPAMINÉRGICOS. quirúrgico. El objetivo del tratamiento es preservar la función hipofisiaria
remanente y quitar el tumor o la mayor parte del mismo si es posible. Debe ir
encaminado a tratar la causa que produce la hiperprolactinemia y a las
necesidades de la paciente. Con ello, se deben normalizar los niveles de PRL,
restaurar la función gonadal y detener la progresión de la osteopenia y,
posiblemente, revertir el proceso. Existen dos indicaciones absolutas para el
tratamiento, que son: a) El deseo de restaurar la fertilidad, y b) La presencia de
un macroadenoma. En el caso de los microadenomas productores de
prolactina como en este caso, el objetivo principal es el manejo médico que
permita la reducción del tamaño tumoral, la normalización hormonal con
preservación de la función hipofisiaria. Esto se logra con el uso de
bromocriptina que es un agonista dopaminérgico. Reduce la prolactina sérica y
la masa tumoral, suprimiendo además la galactorrea y reanudando la líbido, las
menstruaciones y la fertilidad (90%) en un plazo comprendido entre 3 meses y
1 año. La clave aquí es que se trata de un micro adenoma productor de
prolactina. Bromocriptina. Es el fármaco prototipo. La Bromocriptina es un
alcaloide ergotamínico que estimula los receptores de membrana
dopaminérgicos de las células hipofisarias y neuronales. La inhibición de la
secreción de PRL por la Bromocriptina actúa favorablemente sobre la síntesis
de GnRH, lo que conduce a la normalización del ciclo ovárico y, por tanto, del
ciclo menstrual.
ESTRÓGENOS- En las pacientes con hipogonadismo asociado, el tratamiento puede instituirse
PROGESTAGENOS. con agonistas de la Dopamina, o con regímenes de estrógenos-progestágenos,
evitando el efecto de los niveles bajos de estrógenos sobre el metabolismo
óseo. En mujeres con períodos menstruales regulares y galactorrea tolerable
no hay indicación de tratamiento médico. En estos casos los niveles de
estrógenos son normales no constituyendo un riesgo de osteoporosis.
ANÁLOGOS DE No están indicados.
GNRH.
Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 858.


Subtema: RUPTURA UTERINA

MUJER DE 19 AÑOS DE EDAD, GESTA 3, PARTO 1, CESÁREA 1, CON EMBARAZO DE 39 SEG, PRESENTA EN ESTE MOMENTO DE 3 A 4 CONTRACCIONES UTERINAS EN 10
MINUTOS. TALLA 156 CM, PESO 83 KILOS. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA ABDOMEN CON FONDO UTERINO A 36 CMS POR ARRIBA DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS,
PRODUCTO ÚNICO VIVO CON FCF DE 140 X'. TACTO VAGINAL CON CÉRVIX BORRADO Y 10 CMS DE DILATACIÓN EN PRIMER PLANO. LA VARIEDAD DE POSICIÓN ES
TRANSVERSAL IZQUIERDA. TREINTA MINUTOS DESPUÉS, PRESENTA DOLOR SUPRAPÚBICO SEVERO, CESE DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y HEMATURIA.
Edad: 19 AÑOS
Antecedentes: CESÁREA PREVIA EMBARAZO 39SDG TRABAJO DE PARTO
ACTIVO
Sintomatología: DOLOR SUPRAPÚBICO SEVERO CESE DE CONTRACCIONES
UTERINAS HEMATURIA
Exploración: CÉRVIX BORRADO CON DILATACIÓN COMPLETA
57 - EL FACTOR DE RIESGO MAS FUERTEMENTE ASOCIADO CON EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA PACIENTE ES:
MULTIPARIDAD E cuadro c ín co es compat b e con a ruptura uter na a cua de def ne como a

comp eta separac ón de m ometr o con o s n expu s ón de as partes feta es en a
cav dad per tonea y requ ere de una cesárea de emergenc a No ex sten síntomas
específ cos de a ruptura uter na entre os síntomas más frecuentes está e camb o
repent no en a frecuenc a cardíaca feta DOLOR ABDOMINAL SEVERO sangrado
trasvag na o HEMATURIA CESE DE LA ACTIVIDAD UTERINA PREVIAMENTE
EFICIENTE taqu card a materna h potens ón o choque Se cons deran factores de
r esgo de a ruptura uter na: CIRUGÍA UTERINA PREVIA m omectomía CESÁREA
ANTERIOR p ast a uter na per odo ntergenés vo corto ruptura uter na prev a
cesárea corpora o segmento corpora uso de prostag and na E2 (d noprostona) con
cesárea prev a uso de prostag and na E1 (m soprosto ) con cesárea prev a y tener
más de una cesárea LA MULTIPARIDAD NO ES UN FACTOR PREDISPONENTE
POR SI SOLO A MENOS QUE TOMARAS EN CUENTA UNA MULTIPARIDAD
CON CESÁREA PREVIA Recuerda que e antecedente de parto vag na prev o
antes y después de a cesárea es un factor que parece d sm nu r e r esgo de rotura
uter na
PERIODO E per odo expu s vo pro ongado en muchas ocas ones en manejado con una
EXPULSIVO prueba de nducc ón o ntens f cac ón de trabajo de parto con ox toc na o que
PROLONGADO ncremento de a tasa de ruptura uter na EL PERIODO DE PARTO PROLONGADO
NO ES UN FACTOR DESENCADENANTE A MENOS QUE SE ASOCIE AL USO
DE OXITOCINA
EDAD DE LA La ruptura uter na se a asoc ado en pac entes con edad mayor >30 años con o cua
PACIENTE e r esgo se mu t p ca por 2 7 LA PACIENTE SE ENCUENTRA EN LA
ADOLESCENCIA CON LO QUE LA EDAD NO ES UN FACTOR DE RIESGO
ASOCIADO EN ÉSTE CASO
HISTEROTOMÍA La h sterotomía es a nc s ón que se rea za en a pared de útero y corresponde a
os pr nc pa es factores asoc ados a ruptura uter na
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. DECHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PAG. 407-409.
58 - EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PATOLOGÍA SE CONFIRMA MEDIANTE:
ULTRASONIDO A tratarse de una urgenc a qu rúrg ca nmed ata no está nd cada a

ENDOVAGINAL rea zac ón de u trason do debe cons derarse además que a estar
comp etamente d atado e cerv x y con rotura uter na e acceso vag na a a
cav dad per tonea puede favorecer a co on zac ón bacter ana
UNA ADECUADA EL DIAGNÓSTICO DE LA RUPTURA UTERINA ES BÁSICAMENTE
EXPLORACIÓN CLÍNICO tomando en cuenta todos os datos c ín cos: camb o repent no en
a frecuenc a cardíaca feta DOLOR ABDOMINAL SEVERO sangrado
trasvag na o HEMATURIA CESE DE LA ACTIVIDAD UTERINA
PREVIAMENTE EFICIENTE taqu card a materna h potens ón o choque S
a presentac ón ha entrado a a pe v s con e trabajo de parto a pérd da de
a estac ón puede detectarse med ante a exp orac ón g neco óg ca S hay
expu s ón parc a o tota de feto desde e ugar de desgarro uter no a
pa pac ón abdom na o a exp orac ón vag na perm ten dent f car a
presentac ón que se habrá a ejad de estrecho pé v co nfer or En
ocas ones puede pa parse un útero f rme contraído a un ado de feto
ULTRASONIDO Nos encontramos con una urgenc a qu rúrg ca nmed ata que no puede
PÉLVICO esperar a a rea zac ón de estud os de magen aux ares Aunque se
contara con un u trason do en e área de urgenc a éste debe ser un rastreo
abdom na comp eto y no só o pe v co que puede dar como ha azgo
abundante íqu do bre en cav dad per tonea y presenc a de feto conten do
en e a en re ac ón estrecha con órganos abdom na es
TRAZO E trazo tocard ográf co es e estud o que nos perm te eva uar e estado de
TOCOCARDIOGRÁFICO sa ud feta med ante e reg stro gráf co de a frecuenc a cardíaca mot dad
feta y act v dad uter na LA DURACIÓN DEL ESTUDIO ES DE 20
MINUTOS TIEMPO QUE NO PUEDE RETRASARSE EL TRATAMIENTO
DE URGENCIA NO ES POSIBLE REALIZARSE DADO QUE EL FETO
PUEDE ENCONTRARSE COMPLETA O PARCIALMENTE FUERA DEL
ÚTERO Y SU LOCALIZACIÓN ESPECÍFICA ES DIFÍCIL
59 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE MOMENTO ES:
ADMINISTRACIÓN Se ha atr buye en muchos casos a a nducc ón o ntens f cac ón de trabajo de

DE OXITÓCINA parto con ox toc na e ncremento de a tasa de ruptura uter na por o que se
EN BOLO descarta ésta opc ón como parte de manejo terapéut co
ROTACIÓN Durante a ruptura uter na hay expu s ón parc a o tota de feto desde e ugar de
MANUAL A desgarro uter no provocando que a presentac ón se a eje de estrecho pé v co
OCCIPITO nfer or mp d endo su a cance por vía vag na
ANTERIOR
LAPAROTOMÍA Con e desgarro uter no LA ÚNICA POSIBILIDAD DE SUPERVIVENCIA FETAL
EXPLORADORA ES CON EL PARTO INMEDIATO MEDIANTE LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
a cua a su vez conf rmará e d agnóst co De no rea zarse de forma nmed ata a
aparotomía a h pox a feta es nev tab e por a separac ón de a p acenta y a
h povo em a materna
APLICACIÓN DE LA APLICACIÓN DE FÓRCEPS NO ES ÚTIL ya que durante a ruptura uter na
FÓRCEPS hay expu s ón parc a o tota de feto desde e ugar de desgarro uter no
provocando que a presentac ón se a eje de estrecho pé v co nfer or mp d endo
su a cance por vía vag na


Subtema: HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO

FEMENINA DE 28 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE 25 SDG, REFIERE DESDE HACE 1 SEMANA CEFALEA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, AMBOS DE
TEMPORALIDAD VESPERTINA ACOMPAÑADOS DE ACÚFENOS. ACUDE CON RECORD DE MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL DE 130/90, 140/95 Y 135/90. A LA
EXPLORACIÓN FONDO UTERINO DE 28CM, FRECUENCIA CARDIOFETAL 140 LATIDOS POR MINUTO. REGISTRO DE CONSULTAS PREVIAS DE 115/70, 100/75 Y 110/75. SE
REALIZA TIRA REACTIVA DE ORINA CON PH 7, PROTEÍNAS (+), GLUCOSA (-), NITRITOS(+++).
Edad: femenina de 28 años.

Antecedentes: normotensión previa, cifras tensionales actuales elevadas
Sintomatología: cefalea y edema vespertinos, acúfenos.
Exploración: fondo uterino acorde a edad gestacional.
Laboratorio y/o gabinete: proteinuria (+), nitritos (+++) dato claro de infección.
60 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE EN LA PACIENTE ES:
HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN CRÓNICA: - Coexistencia de hipertensión de novo antes de la

CRÓNICA semanas 20, al igual que si tiene el antecedente de hipertensión preexistente
antes del embarazo. NO CUMPLE CON CRITERIO YA QUE SE REBASAN
LAS 20 SEMANAS DE GESTACIÓN.
HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA CON PREECLAMPSIA
CRÓNICA CON SOBREAGREGADA: - Pacientes con hipertensión crónica que presentan
PREECLAMPSIA descompensación de las cifras tensionales y aparición o incremento de
SOBREAGREGADA proteinuria después de la semana 20 de gestación. NO HAY ANTECEDENTE
DE HIPERTENSIÓN CRÓNICA.
PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA: - Se define como la presión arterial sistólica mayor o igual a
140 mmHg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg en una
mujer previamente normotensa. Se requieren por lo menos 2 tomas con
diferencia de 6 horas entre cada una con la paciente en reposo en un lapso no
mayor de 7 días. Se acompaña de PROTEINURIA mayor o igual de 300mg en
una recolección de orina de 24 horas o reporte en TIRA REACTIVA DE POR
LO MENOS 30 MG/DL (1+) en 2 muestras de orina tomadas al azar con
diferencia de 6 horas entre cada una, pero en un lapso no mayor de 7 días, “sin
evidencia de infección de vías urinarias”. Manejo de proteinuria en tira reactiva:
- Negativa continuar atención prenatal de rutina, trazas o positiva (+), repetir tira
reactiva en 24 horas, positiva (++) determinación de proteína en orina de 24
horas o envío a segundo nivel, positivo (+++) envío a segundo nivel. - LAS
PROTEINURIA LEVE PUEDE ASOCIARSE A INFECCIÓN URINARIA. - SI
BIEN NO SE DA LA CUANTIFICACIÓN DE LEUCOCITOS, LA PRESENCIA DE
NITRITOS ABUNDANTES TRADUCE LA INFECCIÓN. - NO HAY
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO UTERINO NI OTROS DATOS CLÍNICOS
QUE FUNDAMENTEN LA SOSPECHA DE PREECLAMSIA. - RECUERDA
QUE LA PRESENCIA DE EDEMA NO ES CONSIDERADO EN LA
ACTUALIDAD COMO CRITERIO DE PREECLAMPSIA.
HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN GESTACIONAL: - Presión arterial sistólica mayor o igual a
GESTACIONAL 140mmHg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90mmHg en una mujer
previamente normotensa, después de la semanas 20 de gestaciónen dos tomas
separadas por un intervalo de 4 o 6 horas entre una y otra, con ausencia de
proteinuria. PROTEINURIA - Hay diferentes opciones para determinar o
cuantificar la presencia de proteínas en la orina. El "dipstick" tiene la ventaja de
ser un método rápido y barato, sin embargo, ofrece muchos falsos positivos. Se
basa en un método colorimétrico y da los resultados en rangos: negativo (0-10
mg/dL), trazas (10-20 mg/dL), + (30 mg/dL), ++(100 mg/ dL), +++(300 mg/dL)y
++++(1000 mg/dL). - Los resultados de una o más + con tira reactiva deberán
ser confirmados con determinación de proteínas en orina de 24 horas. - Causas
de falsos positivos: deshidratación (aumento de la concentración de la proteína
en la orina), hematuria, ejercicio (principalmente albúmina), “infecciones
urinarias”, orinas muy alcalinas (pH > 8). - Causas de falsos negativos:
sobrehidratación con diuresis excesiva (disminución de la concentración de
proteínas en la orina), otras proteínas que no reaccionan con la tira (por
ejemplo, proteínas monoclonales). LA PACIENTE PRESENTA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL POSTERIOR A LA SEMANA 20 SIN EVIDENCIA CLARA DE
PROTEINURIA.
Bibliografía:- GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES.
CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-058-08. - BOLETÍN DE PRÁCTICA MÉDICA EFECTIVA. PME. PREECLAMSIA/ECLAMPSIA.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. JULIO DE 2006. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ATENCIÓN INTEGRAL DE PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y
TERCER NIVELES DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-020-08. - GUÍA DE
REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. GPC. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA:
IMSS-058-08. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ATENCIÓN INTEGRAL DE LA PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIÓN. GUÍA DE
REFERENCIA RÁPIDA. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-020-08. - ESCALANTE-GÓMEZ C. Y COLS. PROTEINURIA, FISIOLOGÍA Y
FISIOPATOLOGÍA APLICADA. ACTA MÉD. COSTARRIC V.49 N.2 SAN JOSÉ ABR. 2007
61 - LA MEDIDA MÁS ADECUADA EN ÉSTE MOMENTO SERÍA INDICAR:
CALCIO ELEMENTAL El TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO puede plantearse en

embarazadas con cifras de PAS en torno a 140-149 mmHg y 90-95 mmHg de
PAD, si no hay indicios de complicaciones, limitando la actividad física y
sometiendo a la paciente a una estrecha supervisión. No se recomienda la
dieta sin sal ni la pérdida de peso. Algunos estudios sugieren una asociación
inversa entre el consumo diario de CALCIO y la presión arterial materna, así
como la incidencia de preeclampsia y eclampsia. Esto se debe al EFECTO
HIPOTENSOR DEL CALCIO. Los estudios que se han realizado administran
1,500-2,000 mg/día y se ha reportado una pequeña reducción en la presión
arterial, pero una reducción importante en la incidencia de preeclampsia y de
hipertensión gestacional. Se han realizado estudios donde se observó el
papel que juega la función plaquetaria en el desarrollo de la preeclampsia,
por lo que se han realizado estudios en los que se han administrado dosis
bajas de aspirina (60-150 mg al día). La aspirina ha demostrado tener un
efecto importante en la reducción de producción de tromboxanos y casi
ningún efecto sobre la síntesis de prostaglandina E o prostaciclina, por lo que
disminuye la relación tromboxano:prostaciclina. DADO QUE NO SE
CUMPLEN CON LOS CRITERIOS DEL RESTO DE OPCION DEBE
CONSIDERARSE AL TRATAMIENTO SUPLEMETARIO SIN
ANTIHIPERTENSIVOS COMO EL DE ELECCIÓN EN ÉSTE CASO.
ANTIHIPERTENSIVOS En las pacientes con PREECLAMPSIA LEVE con cifras de tensión arterial de
150/100 mmHg o más, se recomienda iniciar tratamiento con
antihipertensivos, y de preferencia realizar su monitorización hospitalizada
para ajustar dosis. - En mujeres “sin enfermedades concomitantes”, la terapia
antihipertensiva debe ser usada para mantener la presión sistólica entre 130-
155 mmHg y presión diastólica entre 80-105 mmHg. - Y en mujeres “con
enfermedades pre-existentes” (ej hipertensión crónica o diabetes) la terapia
antihipertensiva debe ser usada para mantener las presiones sistólicas 130-
139 mmHg y presiones diastólicas entre 80-89 mmHg. NO SE RECOMIENDA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIHIPERTENSIVO EN PACIENTES
CON MENOS DE 150/100 MMHG. Los antihipertensivos recomendados son
Metildopa dosis 250-500 mg (hasta 2 gr por día), Hidralazina (60-200 mg/día).
Labetalol dosis 100-400mg (1200mg al día), Nifedipina tabletas 10-20 mg
(180 mg al día) o preparaciones de acción prolongada (120 mg al día).
INTERRUPCIÓN DEL La INTERRUPCIÓN DE EMBARAZOS PRETÉRMINO está indicado cuando
EMBARAZO se presentan síntomas maternos de severidad (síntomas de vasoespasmo),
cuando hay pruebas de laboratorio que indiquen disfunción orgánica terminal
o se deteriore el estado del feto. - Criterios maternos: Hipertensión arterial de
160/110 o más persistente a tratamiento antihipertensivo gasto urinario < 400
ml en 24 horas, Oliguria < 20 ml/hora, depuración de creatinina < 50 ml/hora,
aumento de creatinina 1 mg/dl, recuento plaquetarío < 50.000/mm3 LDH >
1.000 UI/l, aumento ácido úrico 1 mg/dl en 24 hrs. Ácido úrico > 10 mg/dl.
Datos sugestivos de inminencia de Eclampsia, datos sugestivos de Síndrome
de HELLP. - Criterios fetales: Restricción en el crecimiento intrauterino,
Oligohidramnios, flujo umbilical diastólico invertido, madurez pulmonar. NO
CUMPLE CON CRITERIOS PARA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO.
INDUCTORES DE La terapia con CORTICOSTEROIDES PARA INDUCCIÓN DE
MADURACIÓN FETAL MADURACIÓN PULMONAR FETAL debe ser considerada en mujeres con
presencia de preeclampsia entre las semanas “27 a 34” semanas de
gestación. En fetos entre la viabilidad fetal y 34 semanas de gestación con
preeclampsia severa se debe de proporcionar un solo esquema de madurez
pulmonar fetal con dexametasona o betametasona. NO ENTRA EN EL
RANGO GESTACIONAL PARA APLICAR INDUCTORES DE MADURACIÓN
FETAL.
Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA.
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS
DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-058-08. - BOLETÍN DE PRÁCTICA MÉDICA EFECTIVA. PME. PREECLAMSIA/ECLAMSIA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
PÚBLICA. JULIO DE 2006. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ATENCIÓN INTEGRAL DE PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIÓN.
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-020-08. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. GPC. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-058-08. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA.
ATENCIÓN INTEGRAL DE LA PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIÓN. GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. CATÁLOGO MAESTRO DE
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-020-08.


Subtema: CONTROL PRENATAL

MUJER DE 32 AÑOS GESTAS 3, PARTOS 2, CON EMBARAZO DE 37 SEG NORMOEVOLUTIVO, SIN CONTRACCIONES UTERINAS ACUDE A REVISIÓN. EN ESTE MOMENTO
ASINTOMÁTICA.
Edad: --
Antecedentes: GESTA 3 PARA 2 EMBARAZO 37SDG NORMOEVOLUTIVO
Sintomatología: ASINTOMÁTICA
Exploración: --
62 - EN ESTE MOMENTO PARA EVALUAR LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO EL SIGUIENTE FACTOR AÚN NO ES DE IMPORTANCIA:
TIPO DE PELVIS Los mecan smos de trabajo de parto son esenc a mente procesos de acomodac ón
de feto a pasaje óseo que debe atravesar; por o tanto a forma y e tamaño de a
pe v s son extremadamente mportantes en obstetr c a Es mportante va orar e t po
de pe v s materna para ver s es ut o no para a reso uc ón de embarazo vía
vag na Como dato mportante; a pe v s andro de extrema presag a un ma
pronóst co para e parto vag na UNA PELVIS "NO" ÚTIL SI DETERMINA EL
PRONÓSTICO PARA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO VÍA CESÁREA PARA
EVITAR UN TRABAJO DE PARTO PROLONGADO CON DISTOCIA
SECUNDARIA
ALTURA DE LA E descenso de a presentac ón es a progres ón de po o nfer or de producto a o
PRESENTACIÓN argo de conducto pe v gen ta hasta su encajam ento Encajam ento es cuando e
po o nfer or de producto penetra en e estrecho super or de a pe v s materna La
a tura de a presentac ón está determ nada por e descenso de a m sma y su paso
a través de a pe v s por grados conforme a c rcunferenc a máx ma de po o nfer or
va adqu r endo d versas re ac ones con puntos anatóm cos de a pe v s materna Se
e conoce con p anos de Hodge LOS CAMBIOS EN LA ALTURA DE LA
PRESENTACIÓN CORRESPONDEN AL SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO
DE PARTO Y NO SON EVALUABLES HASTA QUE HAYA INICIADO ÉSTE
CONDICIONES Un método cuant tat vo para predec r resu tado ex toso de a nducc ón de parto es
CERVICALES e descr to por B shop Hay que puntuar: La d atac ón e borram ento a a tura de
a presentac ón a cons stenc a y a pos c ón de cérv x Así s e Test de B shop es
>7 a c fra de éx tos se s túa entre e 95-99 %; s es de 5 a 6 en un 80-85 % y s es
<de 4 en e 50 % ES INDISPENSABLE VALORAR LAS CONDICIONES
CERVICALES PARA DECIDIR LA RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO CUANDO
ESTAS CONDICIONES SON DESFAVORABLES ESTA INDICADA LA CESÁREA
POSICIÓN Y Pos c ón feta es a re ac ón que guarda e punto toconóm co de a presentac ón con
PRESENTACIÓN a parte derecha o zqu erda de a pe v s materna Presentac ón es a parte de
DEL PRODUCTO producto que se aboca a estrecho super or de a pe v s materna es capaz de
enar o y desencadena trabajo de parto Las presentac ones d ferentes a a cefá ca
provocan d stoc a de presentac ón con comp cac ones graves para e producto por
o que a cesárea programada está nd cada EN PRESENTACIONES DISTINTAS
A LA CEFÁLICA ESTA INDICADA LA CESÁREA ELECTIVA PARA DISMINUIR EL
RIESGO DE COMPLICACIONES POR DISTOCIA LA VALORACIÓN DE LA
POSICIÓN Y PRESENTACIÓN FETAL SON BÁSICAS EN LA ELECCIÓN DE LA
RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO
Bibliografía:GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNANDEZ DEL CASTILLO. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2. 2003. PAG.
260-261.
63 - CON BASE EN LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD LA SIGUIENTE MANIOBRA DEFINIRÍA EN LA PACIENTE SI LA PRESENTACIÓN DEL PRODUCTO ESTA
ENCAJADA O NO:
PRIMERA 1a Man obra de Leopo d Perm te eva uar cua de os po os feta es es dec r e cefá co o
e podá co ocupa e fondo uter no La presentac ón pé v ca produce a sensac ón de una
masa grande y nodu ar en tanto que a cabeza se perc be dura y redonda y es mas móv
y suscept b e de pe oteo LA PRIMERA MANIOBRA DETERMINA LA SITUACIÓN
FETAL
SEGUNDA 2a Man obra de Leopo d Se eva a cabo med ante a co ocac ón de as pa mas a ambos
ados de abdomen materno y ap cac ón de pres ón gent pero profunda A prec sar s e
dorso t ene d recc ón anter or transversa o poster or se puede determ nar a or entac ón
de feto LA SEGUNDA MANIOBRA DETERMINA LA ORIENTACIÓN DEL DORSO
FETAL
TERCERA 3a Man obra de Leopo d Se rea za a tomar a parte nfer or de abdomen justo por arr ba
de de sínf s s de pub s entre e pu gar y os dedos de a m sma mano S a presentac ón
no está encajada se dent f ca una masa móv por o genera corresponde a a cabeza
S a parte que se presenta está encajada a profund dad os ha azgos de ésta man obra
só o nd can que e po o feta nfer or se encuentra dentro de a pe v s materna
DETERMINA SI EL POLO INFERIOR DEL FETO SE ENCUENTRA ENCAJADO O NO
EN LA PÉLVIS MATERNA
CUARTA 4a Man obra de Leopo d Para rea zar esta man obra e exp orador se co oca de frente a
os p es de a madre y con as puntas de os pr meros 3 dedos de cada mano ejerce
pres ón profunda en d recc ón de eje de a entrada pé v ca En muchos casos cuando a
cabeza ha descend do se puede d ferenc ar fác mente en a pe v s e hombro anter or
med ante a tercera man obra ES UNA AUXILIAR DE LA TERCERA MANIOBRA AYUDA
A DETERMINAR CON DETALLE EL POLO INFERIOR DEL FETO
Bibliografía:GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED / CARLOS FERNANDEZ DEL CASTILLO. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2. 2003. PAG.
260.


Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
Subtema: CÁNCER DE MAMA

MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD QUE DESDE HACE 3 AÑOS PRESENTA TUMORACION EN MAMA DERECHA . DESDE HACE 3 MESES ESTA TUMORACIÓN HA PRESENTADO
AUMENTO RÁPIDO DE VOLUMEN QUE HA DISTORSIONADO LA ANATOMIA DE LA MAMA, AGREGANDOSE ADEMÁS DOLOR QUE REFIERE A LA PIEL. A LA EXPLORACIÓN SE
ENCUENTRA TUMORACION VOLUMINOSA, DE MÁS DE 10CM, EN MAMA IZQUIERDA, PIEL DISTENDIDA, LUSTROSA, ADELGAZADA,CON APARIENCIA AZULADA. SE PALPA
TUMORACIÓN DOLOROSA CON BORDES IRREGULARES, NO FIJA NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS.
Edad: Edad promed o de presentac ón de tumor f o des entre os 30 y os 50

años de edad
Antecedentes: tres años de evo uc ón s n comprom so s stém co o gang onar
Sintomatología: aumento ráp do repent no de tamaño característ co E do or se agrega
una vez que e tamaño a d storc onado a anatomía de a mama
Exploración: tumorac ón vo um nosa más de 10cm p e d stend da ade gazada
ustrosa y azu ada s n comprom so gang onar toda a exp orac ón fís ca
apoya e d agnóst co de tumor f o des
64 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES EL DE:
CARCINOMA La mayor parte de os cánceres mamar os pr mar os prov ene de as estructuras

LOBAR ep te a es de a mama La var edad más frecuente de cáncer mamar o nvasor es e
INFILTRANTE carc noma ducta nf trante (cerca de 80%) y e segundo más frecuente es e
carc noma obu ar nf trante (cas 15%) EL cuadro c ín co de a pac ente
pract camente descartar esta pos b dad d agnóst ca
PAPILOMA Está formado por cé u as que prov enen de revest m ento de un conducto term na de
INTRADUCTAL a mama; sue e ser so tar o y de crec m ento ento se man f esta por descarga
serosa o sangu no enta por e pezón espontánea y un atera La edad promed o de
presentac ón son os 48 años E d agnóst co d ferenc a se hará con un cáncer de
mama ectas a ducta mastopatía f broquíst ca Ante a sospecha c ín ca de un
pap oma se hará c to ogía de a descarga ga actografía o neumoc stografía E
tratam ento es a ext rpac ón de conducto afectado
TUMOR E tumor f odes tamb én denom nado f broadenoma g gante fue descr to por Mü er
FILOIDES DE en 1838 qu en o denom nó c stosarcoma f odes a pesar de ser ben gno deb do a
MAMA sus característ cas anatomopato óg cas Es un tumor raro de a mama que
representa aprox madamente entre e 0 3 a 1% de todas as neop as as mamar as y
e 2-3% de todos os tumores f broep te a es de a mama Procede de estroma
mamar o ntra obu ar y se compone de tej do conect vo y ep te a T ene e m smo
or gen que e f broadenoma de que es d fíc d st ngu r o nc uso h sto óg camente E
tumor f odes de a mama se sue e presentar c ín camente como una tumorac ón de
cons stenc a f brosa-e ást ca b en de m tada y no adher da a p e n a p anos
profundos s endo rara a mastod n a y e do or a a pa pac ón En caso de que os
tumores sean muy grandes a p e que o recubre puede tener un t nte azu ado o
c anót co probab emente deb do a a terac ones c rcu ator as por a compres ón
tumora nc uso puede necrosarse y u cerarse a sobrepasar e ím te de a
res stenc a e ást ca s n que sea nvad da por e tumor Es raro que se encuentren
adenopatías pa pab es y s ex sten no sue en estar afectadas h sto óg camente E
tumor f odes se ha descr to en mujeres de cas todas as edades s endo a edad
med a de presentac ón de aprox madamente 40 años con un rango de 30-70 años
En a mayoría de os casos e tamaño med o es de 5 cm pud endo a canzar os 8-10
cm de d ámetro e nc uso más; es raro encontrar tumorac ones nfer ores a os 3 cm
Actua mente a pract car b ops as percutáneas con aguja gruesa en forma rut nar a
podemos encontrar tumores f odes en a b ops a de nódu os pequeños t po
f broadenoma como ha azgo nc denta En cua qu er caso se debe pensar en este
t po de tumor cuando aparece un nódu o só do en una mujer de 40-50 años con
crec m ento ráp do s n que este crec m ento sea nd cat vo de ma gn dad h sto óg ca
OJO Recuerda que e tumor f o des h sto og camente se c as f ca en ben gno
border ne y ma gno E d agnóst co def n t vo debe ser s empre h sto óg co
CARCINOMA E t po de presentac ón c ín ca s n adenopatías e tamaño e t po de crec m ento y e
DUCTAL nu o comprom so s stem co de a pac ente ante una masa de ta tamaño
INFILTRANTE pract camente conf rman e d agnóst co de cáncer ducta nf trante Los cánceres
pr mar os de a mama comprenden 97% de as neop as as mamar as y 3% const tuye
metástas s proven entes de otros s t os Los más frecuentes en orden descendente
son a mama contra atera nfomas cáncer de pu món y me anoma La mayor parte
de os cánceres mamar os pr mar os prov ene de as estructuras ep te a es de a
mama La var edad más frecuente de cáncer mamar o nvasor es e carc noma ducta
nf trante (cerca de 80%) y e segundo más frecuente es e carc noma obu ar
nf trante (cas 15%) E resto está formado por otras neop as as como tumores
f o des sarcomas y nfomas
Bibliografía: ENFERMEDADES DE LA MAMA. HAAGENSEN. PANAMERICANA. 3A ED. 1999. PAGS. 315-340
65 - CON BASE EN SU DIAGNÓSTICO EL ORIGEN HISTOLÓGICO DE LA PATOLOGÍA SERÍA:
INTRADUCTAL Se or g na de ep te o ntraducta
DUCTAL Se or g na en e ep te o ducta se genera por una pro ferac ón atíp ca de ep te o
ocupando tota mente os ductos son de crec m ento ento o cua provoca poca
capac dad de d sem nac ón Se representan en mamografía como una d stors ón
arqu tectura con un aumento de su dens dad e nter or y bordes ma def n dos
FIBROEPITELIAL Desde e punto de v sta h sto óg co os tumores f o des son s m ares a os
f broadenomas en e sent do en que os espac os revest dos por ep te o se
encuentran rodeados por estroma ce u ar S n embargo en os tumores f o des as
cé u as de estroma son monoc ona es y neop ás cas Los tumores f o des se
c as f can en ben gnos ntermed os o ma gnos según e grado de at p a de as
cé u as de estroma e número de m tos s as característ cas de os bordes de
tumor y a abundanc a de cé u as de estroma Los tumores s o des const tuyen
menos de 1% de as neop as as mamar as y a edad promed o de d agnóst co es
de 40 años Los tumores ma gnos pueden env ar metástas s a d stanc a
pr nc pa mente a pu món La rad ografía de tórax y a tomografía computar zada
const tuyen métodos adecuados para c as f car os casos ma gnos en estad os
Los tumores f o des rara vez envían metastas s a os gang os nfát cos por o que
no es necesar o estad f car os gang os ax ares a menos que se sospeche que
a gún gang o es pos t vo con base en as man festac ones c ín cas E tratam ento
cons ste en a resecc ón amp a con un margen mín mo de un cent metro En
a gunos casos es necesar o recurr r a a mastectomía para ograr este borde
puesto que e tamaño promed o de tumor n c a es de 5cm E índ ce de
recurrenc a oca de un tumor comp etamente ext rpado var a de 8% en as
es ones ben gnas a 36% en as es ones ma gnas Como puedes ver e
d agnóst co de tumor f o des es pato óg co
LOBAR Se or g na en os obu os s endo a característ ca pr nc pa de este t po de
carc noma a med da que evo uc ona en común a nvas ón a os conductos
vec nos La adenos s esc erosante y a mastopatía f broquíst ca c as f cadas como
es ones ben gnas pueden degenerar en este t po de cáncer puede dar paso a un
carc noma obu ar nf trante
Bibliografía: ENFERMEDADES DE LA MAMA. HAAGENSEN. PANAMERICANA. 3A ED. 1999. PAGS. 315-340


Tema: AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DEL UTERO
Subtema: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y CÁNCER DE ENDOMETRIO

MUJER DE 62 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE CON RESULTADO DE PAPANICOLAOU CERVICAL QUE REPORTA LA PRESENCIA DE CÉLULAS ENDOMETRIALES.
Edad: Cerca de 80% de os d agnóst cos de cáncer de endometr o se rea za

en pac entes posmenopáus cas mayores de 55 años
Antecedentes: -
Sintomatología: As ntomát ca s empre cons derar o pos b e en pac entes
posmenopáus cas con sangrado
Exploración: -
Laboratorio y/o gabinete: S empre que se reporten cé u as endometr a es en un papn co aou debe
cons derarse a pos b dad de cáncer de endometr o
66 - EL SIGUIENTE ESTUDIO, SERÁ EL DE MÁS UTILIDAD PARA CONFIRMAR SU PROBABLE DIAGNÓSTICO:
COLPOSCOPÍA No t ene n nguna ut dad como parte de estud o de a pac ente con sospecha de
cáncer de endometr o Un co poscop o es un m croscop o de campo estereoscóp co
b nocu ar de baja reso uc ón con una fuente de um nac ón potente que se emp ea
para e examen v sua de cue o uter no bajo aumento como aux ar en e
d agnóst co de as neop as as cerv ca es La nd cac ón más común para a
co poscop a es un resu tado pos t vo en as pruebas de tam zaje por ejemp o
c to ogía pos t va nspecc ón v sua con ác do acét co (IVA) pos t va etc Un
e emento c ave de examen co poscóp co es a observac ón de as característ cas de
ep te o cerv ca después de a ap cac ón suces va de so uc ón sa na sotón ca
so uc ón de ác do acét co de 3% a 5% y so uc ón yodo yodurada de Lugo Las
característ cas de os camb os acetob ancos en e cue o uter no después de a
ap cac ón de ác do acét co d u do son út es en a nterpretac ón de a co poscop a y
para d r g r as b ops as Los camb os de co or de cue o uter no tras a ap cac ón de
so uc ón yodo yodurada de Lugo dependen de a presenc a o ausenc a de
g ucógeno en as cé u as ep te a es Las zonas que cont enen g ucógeno adqu eren
un co or castaño oscuro o negro; as zonas que carecen de g ucógeno se mant enen
nco oras o pá das o adqu eren un co or amar o mostaza o azafrán Es mportante
anotar con cu dado os resu tados de examen co poscóp co en un reg stro
co poscóp co nmed atamente después de proced m ento
LEGRADO E frot s de Papan co aou no ha s do una herram enta sens b e para d agnost car
UTERINO cáncer endometr a 50% de as mujeres con esta neop as a t ene resu tados
FRACCIONADO norma es En mujeres de 40 años de edad o más en ocas ones se reg stran cé u as
endometr a es ben gnas en un frot s s stemát co En premenopáus cas a menudo
este es un ha azgo de poca mportanc a sobre todo s e frot s se rea za después
de a menstruac ón S n embargo as posmenopáus cas con ta es datos t enen un
r esgo de 3 a 5% de cáncer endometr a La b ops a endometr a debe cons derarse
como e método d agnóst co pr nc pa en mujeres posmenopáus cas as ntomát cas s
se reporta este dato
BUSQUEDA Y No ex ste n nguna re ac ón entre e v rus de pap oma humano y e cáncer de
TIPIFICACIÓN endometr o Los factores de r esgo cons derados son: 1 Mujeres post-
DE VIRUS DEL menopáus cas 2 Mujeres con peso gua o mayor a 90 Kg 3 Mujeres con edad
PAPILOMA gua o mayor a 45 años 4 Mujeres con antecedentes de nfert dad mas
HUMANO. nu par dad 5 Mujeres con expos c ón a estrógenos endógenos o exógenos s n
COLPOSCOPÍA opos c ón 6 Mujeres con h stor a fam ar de cáncer endometr a o de co on 7
Mujeres con d agnost co de d abetes me tus 8 Mujeres con terap a a base de
tamox feno 9 Mujeres con terap a hormona ma d señada
BIOPSIA La sospecha es de cáncer endometr a por esa razón no t ene n ngún sent do
CERVICAL rea zar una b ops a cerv ca Debe rea zarse un muestreo endometr a ya sea
DIRIGIDA med ante una b ops a rea zada en consu tor o med ante cánu as comerc a es o
med ante d atac ón y egrado uter no
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW HILL. EDICIÓN 13°. 2005. PÁG. 917-958.
67 - UNA VEZ CONCLUÍDO SU ESTUDIO Y ESTADIFICACIÓN, SE CONCLUYE QUE SE TRATA DE UN ADENOCARCINOMA ENDOMETROIDE LIMITADO AL
ENDOMETRIO. EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO SERÍA:
HISTERECTOMÍA OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL CANCER DEL ENDOMETRIO EN

RADICAL Y LA ETAPA II E tratam ento de cáncer de endometr o en a etapa II es
RADIOTERAPIA genera mente una comb nac ón de terap as nc u da rad oterap a nterna y
externa y a c rugía Etapa IIA E tratam ento de cáncer de endometr o en a
etapa IIA puede nc u r o s gu ente: H sterectomía (C rugía para ext rpar e
útero) y sa p ngooforectomía b atera (C rugía para ext rpar ambos ovar os y as
trompas de Fa op o) Los gang os nfát cos en a pe v s y e abdomen pueden
ext rparse tamb én para su examen bajo un m croscop o para ver f car a
presenc a de cé u as cancerosas H sterectomía y sa p ngooforectomía
b atera con o s n remoc ón de gang os nfát cos en a pe v s y e abdomen
más rad oterap a nterna o rad oterap a de haz externa en a pe v s Después de
a c rugía puede co ocarse un c ndro p ást co que cont ene una fuente de
rad ac ón en a vag na a f n de e m nar todas as cé u as cancerosas restantes
Etapa IIB E tratam ento de cáncer de endometr o en a etapa IIB puede nc u r
o s gu ente: H sterectomía (c rugía para ext rpar e útero) y sa p ngooforectomía
b atera (c rugía para ext rpar ambos ovar os y as trompas de Fa op o)
remoc ón de os gang os nfát cos en a pe v s y e abdomen para su examen
bajo un m croscop o con e propós to de ver f car a presenc a de cé u as
cancerosas segu do por rad oterap a Rad oterap a nterna y rad oterap a de
haz externa segu da por h sterectomía y sa p ngooforectomía b atera y
ext rpac ón de gang os nfát cos en a pe v s y e abdomen para su examen
bajo un m croscop o con e propós to de ver f car a presenc a de cé u as
cancerosas H sterectomía rad ca (c rugía para ext rpar e cue o uter no e
útero as trompas de Fa op o os ovar os y parte de a vag na) con o s n
remoc ón de os gang os nfát cos en a pe v s para su examen bajo un
m croscop o con e propós to de ver f car a presenc a de cé u as cancerosas
HISTERECTOMÍA OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL CANCER DEL ENDOMETRIO EN
EXTRAFACIAL LA ETAPA I E tratam ento de cáncer de endometr o en a etapa I puede
nc u r o s gu ente: H sterectomía (C rugía para ext rpar e útero) y
sa p ngooforectomía b atera (C rugía para ext rpar ambos ovar os y as
trompas de Fa op o) Los gang os nfát cos en a pe v s y e abdomen pueden
ext rparse tamb én para su examen bajo un m croscop o para ver f car a
presenc a de cé u as cancerosas H sterectomía y sa p ngooforectomía
b atera con o s n remoc ón de gang os nfát cos en a pe v s y e abdomen
segu das por rad oterap a nterna o rad oterap a de haz externa en a pe v s
Después de a c rugía puede co ocarse un c ndro p ást co que cont ene una
fuente de rad ac ón en a vag na a f n de e m nar todas as cé u as cancerosas
restantes
HISTERECTOMÍA, OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL CANCER DEL ENDOMETRIO EN
RADIOTERAPIA LA ETAPA III E tratam ento de cáncer de endometr o en a etapa III puede
MÁS nc u r o s gu ente: H sterectomía rad ca (C rugía para ext rpar e cue o uter no
HORMONOTERAPIA e útero as Trompas de Fa op o os ovar os y parte de a vag na) remoc ón de
os gang os nfát cos en a pe v s para su examen bajo un m croscop o con e
propós to de ver f car a presenc a de cé u as cancerosas segu da por
rad oterap a nterna y rad oterap a de haz externa Rad oterap a so amente para
pac entes que no pueden someterse a c rugía Terap a hormona para
pac entes que no pueden someterse a c rugía o rad oterap a
QUIMIOTERAPIA, OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL CANCER DEL ENDOMETRIO EN
RADIOTERAPIA Y LA ETAPA IV E tratam ento para e cáncer de endometr o en a etapa IV
HORMONOTERAPIA puede nc u r o s gu ente: Rad oterap a nterna y rad oterap a de haz externa
ADYUVANTE. Terap a hormona Estud os c ín cos de qu m oterap a


Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL
Subtema: INVERSIÓN UTERINA

MUJER DE 23 AÑOS, GESTA IV, ABORTOS II, CESÁREA I, CON CONTROL PRENATAL IRREGULAR. ACUDE A ATENCIÓN DE PARTO EN PERIODO EXPULSIVO PRESENTANDO
TIEMPO DE ALUMBRAMIENTO PROLONGADO QUE REQUIRIÓ TRACCIÓN FORZADA DEL CORDÓN UMBILICAL. POSTERIOR A ESTA SE DETECTA UNA TUMORACIÓN BLANDA
EN VAGINA Y HEMORRAGIA DE APROXIMADAMENTE DE 750 ML.
Edad: -
Antecedentes: ABORTO II CESÁREA I TIEMPO DE ALUMBRAMIENTO
PROLONGADO TRACCIÓN FORZADA DE CORDÓN UMBILICAL
Sintomatología: -
Exploración: TUMORACIÓN BLANDA EN VAGINA CON HEMORRAGIA
68 - DEBERÁ CONSIDERARSE EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA LA PRESENTACIÓN DE LA HEMORRAGIA EN LA PACIENTE:
EL E d agnóst co más probab e es a nvers ón uter na a cua se def ne como e g ro "a

ANTECEDENTE revés" de fondo uter no Cas s empre se da como consecuenc a de a TRACCIÓN
DE ABORTOS FUERTE SOBRE UN CORDÓN UMBILICAL FIJO a una p acenta mp antada en e
fondo un cordón grueso que no se desprende con fac dad de a p acenta p acenta
acreta y atonía uter na EL ANTECEDENTE DE ABORTOS INSTRUMENTADOS Y
CESÁREA PREVIA FAVORECE LA APARICIÓN DE PLACENTA ACRETA QUE
PUEDE DAR COMO RESULTADO UNA INVERSIÓN UTERINA SECUNDARIA
PERO NO CONSTITUYE EL FACTOR PARA QUE SUCEDA LA EVERSIÓN A
MENOS QUE EL CORDÓN SEA TRACCIONADO AL INTENTAR SU
EXTRACCIÓN MANUAL
EL -
ANTECEDENTE
DE LOS
ABORTOS MÁS
LA CESAREA
PARTO SÚBITO Uno de os pr nc pa es consecuenc as de parto prec p tado o súb to es e desgarro
per nea es genera mente se acompañan de grados var ab es de es ón de a parte
nfer or de a vag na dando ugar a hemorrag as mportantes NO SE ASOCIA CON
EL DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE
TRACCIÓN La tracc ón uter na a través de cordón umb ca corresponde a a causa más
PLACENTARIA frecuente de evers ón uter na ndepend entemente de estado de a p acenta ES LA
PRINCIPAL ASOCIACIÓN QUE HAY AL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE EVERSIÓN
UTERINA
Bibliografía: OBSTETRICIA. CUNNIGHAM F. GARY. PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 553.
PLACENTA La p acenta percreta es una adherenc a anorma mente fuerte de ésta a a pared
PERCRETA uter na corresponde a t po mas grave y menos frecuente en a cua as ve os dades
penetran a través de todo e grosor m ometr a en a serosa pud endo a canzar en
a gunos casos órganos vec nos como a vej ga En e caso de a p acenta percreta a
pesar de os ntentos de tracc ón manua no se ogra e desprend m ento de a p acenta
ya que e p ano de separac ón entre p acenta y pared uter na no ex ste LOS
INTENTOS DE DESPRENDIMIENTO MANUAL DE LA PLACENTA PUEDEN DAR
LUGAR A UNA INVERSIÓN UTERINA SIN EMBARGO A LA EXPLORACIÓN DEBE
OBSERVA LA PLACENTA ADHERIDA AL ÚTERO Y NO SÓLO UNA TUMORACIÓN
BLANDA
ATONÍA La atonía uter na const tuye una as causa de hemorrag a puerpera precoz se debe a
UTERINA a fa ta de contracc ón uter na Norma mente tras e a umbram ento ocurre una
contracc ón uter na ntensa que s rve como pr nc pa mecan smo hemostát co
postparto que en conjunto con os factores de coagu ac ón prev enen a hemorrag a
puerpera Los factores de r esgo para atonía uter na son: Po h dramn os gestac ón
mú t p e macrosom a parto ráp do parto pro ongado a ta par dad nfecc ones
a terac ones anatóm cas de útero EL PARTO PRECIPITADO ES UN
ANTECEDENTE QUE COINCIDE CON ÉSTE DIAGNÓSTICO DEBES RECORDAR
QUE LA CARACTERÍSTICA PRINCIPAL DE ATONÍA ES SANGRADO ASOCIADO A
FALTA DE INVOLUCIÓN UTERINA DATOS QUE NO PRESENTA LA PACIENTE
MIOMA A d agnost car e pro apso uter no pud eran surg r confus ones con cua qu er
SUBMUCOSO tumorac ón que se ha e en a vag na o se proyecte a exter or (c stoce e o rectoce e) o
EVERTIDO con un m oma ped cu ado que esté en a vag na o sobresa ga hac a fuera DEBES
TENER EN CUENTA AL MIOMA SUBMUCOSO COMO UNA POSIBILIDAD
DIAGNÓSTICA EN ÉSTE CASO EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CLÍNICO ES
QUE EL ÚTERO DEBE PALPARSE EN SU LUGAR A DIFERENCIA DE LA
INVERSIÓN UTERINA LA RESPUESTA NO ES CORRECTA PORQUE EN ORDEN
DE FRECUENCIA LA INVERSIÓN UTERINA ES LA PRIMERA POSIBILIDAD
DIAGNÓSTICA
INVERSIÓN La nvers ón uter na es e g ro "a revés" de fondo uter no; cas s empre se da como
UTERINA consecuenc a de tracc ón fuerte sobre un cordón umb ca f jo a una p acenta
mp antada en e fondo un cordón grueso que no se desprende con fac dad de a
p acenta p acenta acreta y atonía uter na Se re ac ona con una hemorrag a nmed ata
que pone en r esgo a v da E útero comp etamente nvert do forma un bu to p r forme
que ocupa a parte super or de cana vag na es so co or rojo oscuro y usua mente
propenso a sangrar con a pa pac ón ES UNA COMPLICACIÓN INMEDIATA
DURANTE EL PARTO GENERALMENTE ANTES DEL ALUMBRAMIENTO O
DURANTE ÉSTE EL ANTECEDENTE DE TRACCIÓN DE CORDÓN UMBILICAL Y
LA PRESENCIA DE MASA BLANDA EN VAGINA SON LA BASE DEL
DIAGNÓSTICO EN ÉSTA PACIENTE
Bibliografía: OBSTETRICIA. CUNNIGHAM F GARY, KENNETH NORMA. PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 553,554.
70 - EL TRATAMIENTO QUE DEBERÁ INDICARSE DE INMEDIATO EN LA PACIENTE ES:
HISTERECTOMÍA La h sterectomía está nd cada en s tuac ón de hemorrag a mas va; es út por su

OBSTÉTRICA capac dad para e m nar e sangrado su desventaja rad ca en a pérd da de útero
Éste proced m ento so o está reservad para casos muy graves de hemorrag a
RECUERDA QUE LA HISTERECTOMÍA ELIMINA EL SANGRADO CUANDO
ÉSTE ES DE ORIGEN UTERINO Y ESTÁ RESERVADO A CASOS GRAVES DE
HEMORRAGIA DADO QUE LA PACIENTE NO PRESENTA SANGRADO NO ES
UNA OPCIÓN EN ÉSTE MOMENTO
MIOMECTOMÍA La m omectomía es e proced m ento qu rúrg co d señado para a remoc ón de o
os m omas uter nos s n tener que ext rpar e útero NO CONSTITUYE EL
MANEJO ADECUADO DE LA PACIENTE YA QUE NO HAY BASES QUE
FUNDAMENTEN LA PRESENCIA DE MIOMAS
OXITOCINA Y Ante a presenc a de nvers ón uter na se recom enda a repos c ón de útero
RESTITUCIÓN (man obra de Johnson) con a mano en a vag na se eva e fondo de útero hac a
MANUAL DEL arr ba manten endo e pu gar y e índ ce a n ve de a un ón cérv co-uter na
FONDO Pr mero separar a p acenta y uego se repone e útero Poster ormente
UTERINO adm n strar ox toc na o retractores uter nos para favorecer a contracc ón uter na
S con esto no es efect vo se debe rea zar h sterectomía ESTA OPCIÓN
DESCRIBE EL MANEJO DE ELECCIÓN EN LA INVERSIÓN UTERINA
MASAJE La ap cac ón de ox toc na de manera prof áct ca debe usarse de forma rut nar a
UTERINO Y en e manejo de tercer per odo de trabajo de parto en todas as mujeres ya que
APLICACIÓN DE reduce e r esgo de hemorrag a postparto hasta en un 60% La ox toc na const tuye
OXITOCINA e método farmaco óg co de e ecc ón en os casos de atonía uter na asoc ada a
masaje uter no ES CORRECTA LA UTILIZACIÓN DE OXITOCINA E INCLUSIVE
DE MASAJE UTERINO EN ÉSTE CASO UNA VE QUE SE REALICE LA
RESTITUCIÓN MANUAL DEL FONDO UTERINO Y NO ANTES DE ELLO
Bibliografía: OBSTETRICIA. CUNNIGHAM F GARY, KENNETH NORMA. PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 553,554.



MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR INCONTINENCIA FECAL OCASIONAL, SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO VULVAR Y CONSTIPACIÓN
HABITUAL. A LA EXPLORACIÓN GENITAL SE APRECIA PARED VAGINAL ANTERIOR NORMAL Y REDUNDANCIA DE PARED VAGINAL POSTERIOR.
Edad: M jer postmenopáus ca

Antecedentes: ncont nenc a feca ocas ona que nos hab a de comprom so recta
Sintomatología: c ave sensac ón de cuerpo extraño en vag na
Exploración: c ave redundanc a de pared vag na poster or gua a rectoce e
CISTOCELE Pro apso de a pared vag na anter or Sería un c stocé e Pro apso de a pared vag na
anter or: Es e descenso de a vej ga (c stoce e) uretra (uretroce e) y a fasc a pé v ca
(defecto paravag na ) en mayor o menor grado a través de a pared vag na anter or
PROLAPSO Es a caída o des zam ento de útero desde su pos c ón norma en a cav dad pé v ca
UTERINO dentro de a vag na Datos c ín cos Sensac ón de pesadez o tracc ón en a pe v s
Sensac ón de "estar sentada en una bo a pequeña" Do or de espa da bajo Protrus ón
desde a abertura vag na (en casos que van de moderado a severo) Re ac ón sexua
d fíc o do orosa A a exp orac ón esperaríamos encontrar: Un examen pé v co (con a
mujer hac endo esfuerzo) muestra protrus ón de cue o uter no dentro de a parte
nfer or de a vag na (pro apso eve) protrus ón más a á de ntro to o abertura vag na
(pro apso moderado) o protrus ón de todo e útero más a á de ntro to o abertura
vag na (pro apso severo)
RECTOCELE OJO De acuerdo con e reporte de “Sub-com té de Estandar zac ón de a Soc edad
Internac ona de Cont nenc a” (ICS) es e descenso de uno o más de: pared vag na
anter or pared vag na poster or e ápex de a vag na (cérv x/útero) o a cúpu a vag na
poster or a h sterectomía E pro apso puede estat f carse de I a IV de acuerdo a
s stema de cuant f cac ón de pro apso de órganos pé v cos (CPOP) E pro apso de
órganos pé v co puede ocurr r con asoc ac ón de ncont nenc a ur nar a y otras
d sfunc ones de tracto ur nar o nfer or y en ocas ones puede enmascarar a
ncont nenc a Podemos observar pro apsos de as paredes vag na es anter ores
ap ca es y poster ores Lo más hab tua es encontrar una comb nac ón de descenso en
os tres compart m entos E nombre específ co que se e da a cada representac ón
c ín ca de os pro apsos depende de órgano pro apsado por enc ma de a pared vag na
correspond ente Así podemos observar co pouretroce e co poc stoce e
co pouretroc stoce e co porectoce e pro apso uter no y co poenteroce e En este caso
a tratarse de a pared vag na poster or sería un rectoce e a c ave para rea zar e
d agnóst co d ferenc a a d o a exp orac ón fís ca En todos os casos de pro apso de
os organos pé v cos e síntoma c ín co pr nc pa es a sensac ón de cuerpo extraño en
a vag na
DISTOPIA La d stop a gen ta es s nón mo de pro apso de os organos pé v cos A refer rse como
GENITAL anter or estaríamos hab ando de un c stoce e Como puedes ver dos respuestas son
ANTERIOR gua es pero ut zando un d st nto nombre
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK . JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12A. 1996. PAG. 665-666.
72 - EL TRATAMIENTO MÁS RECOMENDABLE EN ESTE CASO SERÍA CON:
LAXANTES E uso de axantes podría ser parte de manejo méd co de a pac ente pero de
n nguna forma sust tu ría e manejo qu rúrg co de a pac ente
PESARIO E uso de un pesar o es una a ternat va no qu rúrg ca que puede cons derarse en
VAGINAL pac entes con pro apso de a pared vag na anter or (c stoce e) s n mportar e estad o
EJERCICIOS Estos estarían nd cados en os casos de c stoce e que se acompaña de ncont nenc a
PERINEALES ur nar a de esfuerzo • Los ejerc c os de Kege se recom endan como tratam ento no
nvas vo en mujeres con ncont nenc a ur nar a de esfuerzo E pr nc p o de os
ejerc c os de Kege es forta ecer os múscu os de p so pé v co y en consecuenc a
mejorar e func onam ento de esfínter uretra para d sm nu r as pérd das de or na
Aparte de os benef c os re ac onados con as pérd das de or na estos ejerc c os
tamb én se han recomendado para recuperar e tono de os múscu os y de a vag na
después de parto encontrándose además que su práct ca hab tua t ene efectos
benef c osos en a sexua dad E objet vo es contraer y re ajar de manera repet da e
múscu o pubococ geo Ejerc tar os múscu os de sue o de a pe v s durante c nco
m nutos tres veces a día puede s gn f car una gran d ferenc a en e contro de a vej ga
E ejerc c o forta ece os múscu os que sost enen a vej ga y mant enen os otros
órganos de a pe v s en su ugar
CIRUGÍA En casos de rectoce e se rea zará co poper neorraf a con defectos moderados debe
además rea zarse p astía de a cuña per nea con m orraf a de os múscu os
transversos superf c a es de per né Lo mportante en este caso es que sepas que os
rectoce es requ eren de tratam ento qu rúrg co para su reso uc ón comp eta
Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK . JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12A. 1996. PAG. 665-666.


PÉLVICAS
Subtema: ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA

MUJER DE 26 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE USO DE DIU DESDE HACE 4 MESES. PRESENTA SANGRADO INTERMENSTRUAL Y LEUCORREA DE 2 MESES DE
EVOLUCIÓN. HACE 3 DÍAS COMIENZA CON DOLOR PÉLVICO, DISPAREUNIA, FIEBRE, NÁUSEAS Y MALESTAR GENERAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA
TEMPERATURA 39°C, TAQUICARDIA, PALIDEZ EN PIEL, FACIES DOLOROSA, DOLOR ABDOMINAL INTENSO DE PREDOMINIO EN HIPOGASTRIO Y FOSA ILÍACA IZQUIERDA,
RESISTENCIA MUSCULAR Y DISMINUCIÓN DE RUIDOS INTESTINALES. SE REALIZA ECOGRAFÍA TRASVAGINAL DONDE SE APRECIA UNA COLECCIÓN EN EL FONDO DE
SACO DE DOUGLAS DE 6 X 5 CM COMPATIBLE CON TUMORACIÓN O ABSCESO DEPENDIENTE DE ANEXO IZQUIERDO CON BORDES MAL DEFINIDOS Y LÍQUIDO LIBRE. EL
DOPPLER REVELA AUMENTO DE FLUJO EN OVARIO IZQUIERDO.
Edad: MUJER 26 años

Antecedentes: sexua mente act va DIU
Sintomatología: do or pé v co d spareun a f ebre náuseas y ma estar genera
Exploración: f ebre taqu card a pa dez en p e fac es do orosa datos de rr tac ón
per tonea
Laboratorio y/o gabinete: US con datos de absceso pé v co y íqu do bre en cav dad
73 - ES LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA MÁS FRECUENTEMENTE ENCONTRADA EN PACIENTES CON ESTA PATOLOGÍA:
DOLOR En un estud o de cohorte presentado en as GPC se demostró que os síntomas más

ABDOMINAL comunes en a Enfermedad Pé v ca Inf amator a (EPI) son: - Do or abdom na (90%) -
Leucorrea (70%) - Sangrado rregu ar (40%) - 30% de as pac entes presentaba
antecedente de D spos t vo Intrauter no (DIU)
LEUCORREA Se sug ere rea zar examen b manua en pob ac ón sexua mente act va con r esgo de
enfermedad de transm s ón sexua y do or pé v co ante os s gu entes datos de EPI:
do or abdom na bajo d spareun a eucorrea sangrado trasvag na anorma y f ebre
SANGRADO NINGÚN SIGNO O SÍNTOMA SE CONSIDERA ESTÁNDAR DE ORO PARA EL
IRREGULAR DIAGNÓSTICO DE EPI
FIEBRE “Debe cons derarse caso sospechoso toda mujer que presente do or abdom na bajo
con o síntomas acompañantes”
VIDA SEXUAL ACTIVA. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-072-08. - GUÍA DE REFERENCIA
TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/072_GPC_EnfInfPelvica/ENF_INFLAMATORIA_PELVICA_EVR_CENETEC.pdf
74 - CON BASE EN LOS HALLAZGOS Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS ENCONTRADAS EN LA PACIENTE SU SEVERIDAD DEBERÁ CLASIFICARSE COMO:
GRADO La c as f cac ón de Enfermedad Pé v ca Inf amator a (EPI) or enta a t po de ntervenc ón a

I rea zar; de acuerdo a a respuesta nf amator a s stém ca y a presenc a de abdomen agudo
1 Grado I (Leve) NO COMPLICADA: - s n masa anex a - n datos de abdomen agudo n
rr tac ón per tonea
GRADO 2 Grado II (Moderada) COMPLICADA: - con masa anex a o absceso que nvo ucra trompas
II y/o ovar os - con o s n s gnos de rr tac ón per tonea
GRADO 3 Grado III (Grave) DISEMINADA A ESTRUCTURAS EXTRA PÉLVICAS: - absceso tubo-
III ovár co roto o pe v per ton t s - con datos de respuesta s stém ca LA PACIENTE TIENE
DATOS CLÍNICOS E IMAGENNOLÓGICOS DE PERITONITIS CON ATAQUE AL ESTADO
GENERAL
GRADO Tomar en cuenta que a c as f cac ón de EPI cons dera a respuesta nf amator a s stém ca y
IV a presenc a de abdomen agudo para a dent f cac ón de a gravedad y or entac ón sobre e
t po de ntervenc ón a rea zar NO EXISTE GRADO IV EN LA CLASIFICACIÓN DE LA
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
75 - EL HOSPITAL NO CUENTA CON MEDICAMETOS DE PRIMERA LÍNEA PARA ESTE CASO POR LO QUE DEBERÁ ADMINSITRARSE EL SIGUIENTE ESQUEMA:
METRONIDAZOL E tratam ento debe nc u r ant m crob anos út es contra: - Ne sser a gonorrhoeae -
Y Ch amyd a trachomat s - Gram negat vos - anaerob os y estreptococos E
LEVOFLOXACINO METRONIDAZOL puede agregarse a cua qu er esquema bás co de manejo en
EPI ambu ator a a dos s de 500mg vía ora 2 veces a día por 14 días para cubr r
anaerob os La LEVOFLOXACINA está nd cada en caso de que a terap a con
cefa ospor nas no fuese pos b e y ex ste bajo r esgo de gonorrea a dos s de
500mg una vez a día por 14 días en casos de manejo AMBULTORIO DADO
QUE EL CUADRO CLÍNICO CORRESPONDE A UNA EPI GRAVE EL MANEJO
AMBULATORIO NO ESTÁ INDICADO
OFLOXACINO Y De acuedo a a NOM y as GPC v gentes e tratam ento para a EPI en pac entes
CLINDAMICINA ambu ator os ( eve a moderada) es: - Of oxac na 400 mg VO cada 12 horas o -
Levof oxac na 500 md d ar o por 14 días más metron dazo 500 mg VO cada 12
horas por 14 días o - C ndam c na 450 mg VO cada 6 horas por 14 días; EL
OFLOXACINO CORRESPONDE AL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA EL
MANEJO DE EPI AMBULATORIA POR TANTO NO APLICA EN EPI GRAVE
CEFTRIAXONA Y De acuedo a a NOM e tratam ento para a ep en pac entes hosp ta zados
DOXICICLINA cons ste en: - ceftr axona 250 mg m más dox c c na 100 mg vo cada 12 horas por
14 días o - cefotetan 2 g v cada 12 horas más dox c c na 100 mg vo cada 12
horas por 14 días CORRESPONDE AL MANEJO DE “PRIMERA ELECCIÓN” EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS DEBE ADMINISTRARSE COMO DOBLE
ESQUEMA “LA PREGUNTA REFIERE QUE NO LO TIENEN EN ESTE
MOMENTO”
CLINDAMICINA Y De acuerdo a a NOM e rég men parentera a ternat vo para e manejo de a EPI
GENTAMICINA es: - C ndam c na a dos s de 900mg IV cada 8hrs con - Gentam c na a dos s de
mpregnac ón IV o IM de 2mg/kg y de manten m ento 1 5mg/g cada 8hrs
CORRESPONDE AL MANEJO ALTERNATIVO IDEAL PARA EL MANEJO DE LA
EPI GRAVE DE FORMA HOSPITALARIA


Subtema: ENFERMEDADES MÉDICAS Y TRANSTORNOS QUIRÚRGICOS
DURANTE EL EMBARAZO

MUJER DE 42 AÑOS GESTA 5, PARA 5. CONVALECIENTE EN EL HOSPITAL POR HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA SIN OOFORECTOMÍA SECUNDARIA A ATONIA UTERINA Y
CHOQUE.
Edad: 42 AÑOS
Antecedentes: HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA "SIN OOFORECTOMÍA"
Sintomatología: --
Exploración: --
76 - LA COMPLICACIÓN HORMONAL QUE MÁS PROBABLEMENTE PRESENTE ESTA PACIENTE A SU EGRESO SERÁ:
DEPRESIÓN Consistentemente se ha notado que la presentación de los síntomas depresivos

POSPARTO en el tercer día del post-parto corresponde con los cambios hormonales que
ocurren en ese tercer día. Uno de estos cambios hormonales que se encuentra
bien establecido por la investigación y que ocurre en el periodo post-parto es una
brusca caída en los niveles de estrógenos y de progesterona. Al tercer día del
post-parto, los estrógenos y la progesterona regresan a los niveles que había
antes del embarazo. Las mujeres con los decrementos más bruscos tienen más
probabilidades de reportarse como deprimidas durante los primeros 10 días
después del parto. También se ha notado una relación entre estas rápidas caídas
de los estrógenos luego del parto y marcados decrementos de los niveles de
triptófano en plasma, mismos que correlacionan con el diagnóstico de depresión.
No obstante LA MAYORÍA DE LOS INVESTIGADORES AFIRMAN QUE LAS
HORMONAS "NO" ESTÁN DIRECTAMENTE RELACIONADAS CON LA
DEPRESIÓN POSTPARTO. No hay una condición específica que predisponga a
la paciente a presentar depresión postparto.
AGALACTIA El hipopituitarismo puerperal, insuficiencia hipofisaria después del parto, síndrome
de hipopituitarismo o síndrome de Sheehan; se presenta secundaria a una
hemorragia obstétrica, ocasionando un colapso circulatorio intenso el cual, a su
vez, predispone a la isquemia de la hipófisis aumentada de tamaño. Por lo general
se respeta la hipófisis posterior y la característica clínica más frecuente es la
incapacidad para lactar por una producción insuficiente de Prolactina lo que
resulta en agalactia como signo primario. LA AGALACTIA ES UN SIGNO CLARO
DEL SINDROME DE SHEEHAN EN EL QUE HAY UNA INSUFICIENCIA O
NECROSIS DE LA HIPÓFISIS CON HIPOPROLACTINEMIA SECUNDARIA. EL
ANTECEDENTE DE ATONÍA UTERINA CON ESTADO DE CHOQUE SUGIEREN
SANGRADO PROFUSO QUE CAUSA ÉSTA COMPLICACIÓN.
SÍNTOMAS La ooforectomía otorga pocas complicaciones graves derivadas directamente de la
MENOPÁUSICOS cirugías. A pesar de esto tiene consecuencias muy graves a largo plazo se derivan
principalmente de los efectos hormonales de la cirugía. El efecto hormonal
consecuente se denomina en la bibliografía como "menopausia quirúrgica". DADO
QUE EN LA PACIENTE SE CONSERVARON LOS OVARIOS ÉSTA "NO" ES UNA
COMPLICACIÓN ESPERADA.
DIABETES La diabetes insípida es causada por una falta de respuesta o una respuesta
INSÍPIDA deficiente a la hormona antidiurética vasopresina. Esta hormona controla el
balance hídrico mediante la concentración de orina. La vasopresina u hormona
antidiurética (HAD) es producida por las células del hipotálamo y es almacenada y
secretada por otra parte del cerebro llamada glándula pituitaria o hipófisis
posterior. ES ERRÓNEO SOSPECHAR QUE LA NECROSIS O INSUFICIENCIA
POSTPARTO DE LA HIPÓFISIS (SECUNDARIA A HEMORRAGIA) GENERE
DIABETES INSÍPIDA DADO QUE EN ÉSTA PATOLOGÍA LA FUNCIÓN DE LA
HIPÓFISIS POSTERIOR SE CONSERVA POR LO QUE "NO" PRODUCE
CAMBIOS EN LA EXCRECIÓN DE VASOPRESINA.
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICIA. JACK A. PRITCHARD. SALVAT. EDICIÓN 3A. PAG. 687.


Tema: AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DEL UTERO
Subtema: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y CÁNCER DE ENDOMETRIO

MUJER DE 75 AÑOS DE EDAD QUE DURANTE SU EDAD REPRODUCTIVA SIEMPRE TUVO CICLOS MESTRUALES IRREGULARES Y CURSO CON SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUÍSTICO. NUNCA TUVO VIDA SEXUAL Y SU MENOPAUSIA FUE A LOS 50 AÑOS DE EDAD. DESDE HACE 12 AÑOS TIENE TERAPIA DE REMPLAZO HORMONAL CON
BASE EN ESTRÓGENOS SIN PROGESTÁGENOS. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE.
Edad: Mayor de 55 años Recuerda que e 80% de as pac entes con

d agnóst co de cáncer de endometr o tendrán más de 55 años
Antecedentes: Cuenta con muchos factores de r esgo para cáncer de endometr o
ovar o po quíst co menopaus a tard a edad reemp azo hormona
exc us vo con estrógenos y nu par dad
Sintomatología: sangrado transvag na posmenopáus co
Exploración: -
77 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE EN ÉSTA PACIENTE ES:
CÁNCER DE CÁNCER DE OVARIO FACTORES DE RIESGO A mayor número de c c os

OVARIO menstrua es: menarquía precoz menopaus a tardía nu par dad pr mer h jo tras os
30 años expos c ón a tratam entos est mu antes de a ovu ac ón Edad antecedentes
persona es o fam ares con cáncer de ovar o o mama E d agnóst co d ferenc a se
hace pr nc pa mente con a presenc a de sangrado de cáncer endometr a
CÁNCER DE Cerca de momento de com enzo de a menopaus a se produce una d sm nuc ón de
ENDOMETRIO estrógeno c rcu ante a cua or g na síntomas naceptab es que afectan a sa ud y e
b enestar de as mujeres La terap a de reemp azo hormona (con estrógeno s n
opos c ón o terap as comb nadas de estrógeno y progestágeno) const tuye un método
efect vo para e tratam ento de estos síntomas E estrógeno s n opos c ón
adm n strado a mujeres con e útero puede nduc r a est mu ac ón endometr a y
aumentar e r esgo de h perp as a endometr a y carc noma Este r esgo puede
reduc rse a agregar progestágeno s n embargo es pos b e que este agente a su
vez ocas one c ertos síntomas como por ejemp o sangrado vag na y
o gometrorrag a que pueden comprometer e cump m ento con e tratam ento
Factores de r esgo: Mujeres post-menopáus cas Mujeres con peso gua o mayor a
90 kg Mujeres con edad gua o mayor a 45 años Mujeres con antecedentes de
nfert dad mas nu par dad Mujeres con expos c ón a estrógenos endógenos o
exógenos s n opos c ón Mujeres con h stor a fam ar de cáncer endometr a o de
co on Mujeres con da gnóst co de d abetes me tus Mujeres con terap a a base de
tamox feno Mujeres con terap a hormona ma d señada S te f jas b en este es e
ún co mecan smo f s opato óg co de as opc ones de respuesta os demás son
factores de r esgo correctos como a nu par dad o a asoc ac ón de terap a de
reemp azo con estrogenos en caso de menopaus a prematura pero no son
mecan smos f s opato óg cos La pac ente presenta muchos factores de r esgo para
cons derar a presenc a de cáncer de endometr o Nu par dad edad terap a de
reemp azo hormona con estrógenos ovar os po quíst cos que sumados a a
presenc a de sangrado transvag na en una pac ente postmenopáus ca a su edad
conf rman c n camente e d agnóst co LA EXPOSICIÓN ESTROGÉNICA TIENE UN
PESO IMPORTANTE EN LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA
MIOMATOSIS Los e om omas uter nos( m oma m of broma f brom oma e om of broma
UTERINA f bro om oma f broma y f bro de) son tumores ben gnos conformados por múscu o so
de m ometr o con cant dades var ab es de tej do conect vo f broso FACTORES DE
RIESGO Y EPIDEMIOLOGIA: Son os tumores más comunes de útero y a pe v s
femen na La nc denc a c tada es de 50% ha ada en estud os post mortem Sabemos
que es más frecuente en mujeres de raza negra (3 75 a 1) con predom n o entre os
25 a 45 años Los e om omas pueden ser ún cos aunque a mayoría son mú t p es
Se desarro an frecuentemente en e cuerpo de útero y con menor frecuenc a en e
cerv x E camb o más común es a degenerac ón h a na La mayoría de os m omas
son as ntomát cos; Sensac ón de p en tud o pres ón en e bajo abdomen compres ón
de vísceras pe v anas hemorrag a o f ujo no re ac onados con a menstruac ón
d f cu tad o do or a or nar aumento de perímetro abdomen agudo en tors ón aborto
espontáneo E cuadro c ín co y a edad descartan esta pato ogía La edad
pract camente descarta esta pos b dad
CÁNCER DE CÁNCER DE CÉRVIX FACTORES DE RIESGO La nfecc ón por e v rus de pap oma
CÉRVIX es causa necesar a pero no suf c ente E contacto sexua tamb én es causa
necesar a Mu t par dad Act v dad sexua precoz Mú t p es parejas sexua es Pareja
sexua de r esgo N ve soc oeconóm co bajo Infecc ones asoc adas (herpes s mp e
VIH Ch amyd a) ant concepc ón hormona TABAQUISMO EL DIU NO ES FACTOR
DE RIESGO A esta edad sería ya muy raro cons derar esta pos b dad y
pract camente se descarta ante a ausenc a de act v dad sexua
Bibliografía:CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. DE CHERNEY/ NATHAN /GOODWIN/ LAUFER. MC GRAW-HILL. EDICIÓN 10.
2007. PAG. 855.
78 - EL ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO ES:
TOMOGRAFÍA Las técn cas de estud os por mágenes como a tomografía computar zada (CT
ABDOMINAL Y por sus s g as en ng és) as mágenes por resonanc a magnét ca (MRI) y os
MARCADORES estud os por ecografía pueden conf rmar s hay a guna masa pé v ca Estos
TUMORALES estud os no pueden conf rmar que a masa es cáncer pero puede que sean út es
para saber s e cáncer de ovar o se ha propagado a otros tej dos y órganos Se
deben so c tar n ve es de CA-125 S e n ve es e evado se recom enda a consu ta
con un oncó ogo A gunos cánceres de as cé u as germ na es pueden ocas onar
n ve es sanguíneos e evados de os marcadores tumora es de a gonadotrop na
cor ón ca humana (HCG) y/o de a a fafetoproteína (AFP) y/o actato
desh drogenasa (LDH) Estos n ve es se pueden ver f car cuando se sospecha que
e tumor ovár co podría ser un tumor de cé u as germ na es A gunos tumores
estroma es de ovar o causan un aumento en os n ve es sanguíneos de una
sustanc a amada nh b na y de hormonas como e estrógeno y a testosterona
Estos n ve es se puede ver f car s su méd co sospecha que usted t ene este t po de
tumor
LEGRADO Una b ops a endometr a es a prueba que se rea za con más frecuenc a para e
FRACCIONADO cáncer endometr a y es muy prec sa en mujeres posmenopáus cas Puede
evarse a cabo en e consu tor o méd co En este proced m ento se nserta un tubo
f ex b e muy de gado y f ex b e en e útero por e cue o uter no Luego se extrae por
succ ón una pequeña cant dad de endometr o a través de tubo proced m ento que
toma a rededor de un m nuto o menos S a muestra de a b ops a endometr a no
proporc ona suf c ente tej do o s a b ops a sug ere cáncer pero os resu tados son
nc ertos deberá efectuarse una d atac ón y un egrado En este proced m ento
ambu ator o e cue o uter no se agrandado (d atado) y se ut za un nstrumento
espec a para extraer tej do de nter or de útero med ante raspado Este
proced m ento demora aprox madamente una hora y puede requer r anestes a
genera o sedac ón consc ente Genera mente se usa una d atac ón y un egrado
en un área qu rúrg ca ambu ator a La mayoría de as mujeres exper mentan a go
de mo est a después de este proced m ento
ULTRASONIDO E u trason do; cont nua s endo e estud o de gab nete más conf ab e para e
PÉLVICO Y d agnóst co de m omatos s con sens b dad y espec f c dad cercanos a 97%
TRANSVAGINAL cuando se rea za a través de abdomen y hasta de 99% cuando se rea za en
forma ntravag na sta sería a opc ón correcta en caso de tratarse de m omatos s
uter na
COLPOSCOPÍA La nd cac ón más común para a co poscop a es un resu tado pos t vo en as
Y BIOPSIA pruebas de tam zaje por ejemp o c to ogía pos t va nspecc ón v sua con ác do
acét co (IVA) pos t va etc Un e emento c ave de examen co poscóp co es a
observac ón de as característ cas de ep te o cerv ca después de a ap cac ón
suces va de so uc ón sa na sotón ca so uc ón de ác do acét co de 3% a 5% y
so uc ón yodoyodurada de Lugo Las característ cas de os camb os acetob ancos
en e cue o uter no después de a ap cac ón de ác do acét co d u do son út es en
a nterpretac ón de a co poscop a y para d r g r as b ops as Los camb os de co or
de cue o uter no tras a ap cac ón de so uc ón yodoyodurada de Lugo dependen
de a presenc a o ausenc a de g ucógeno en as cé u as ep te a es Las zonas que
cont enen g ucógeno adqu eren un co or castaño oscuro o negro; as zonas que
carecen de g ucógeno se mant enen nco oras o pá das o adqu eren un co or
amar o mostaza o azafrán Es mportante anotar con cu dado os resu tados de
examen co poscóp co en un reg stro co poscóp co nmed atamente después de
proced m ento Estós serían os estud os de e ecc ón en caso de querer conf rmar
cáncer cerv couter no
2007. PAG. 855.
79 - EN CASO DE CONFIRMARSE SU DIAGNÓSTICO EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN SERÍA:
MIOMECTOMÍA TRATAMIENTO: La c rugía es e tratam ento más común de m oma uter no:
M omectom a: Ext rpar só o e m oma os tumores ún cos y acces b es a
resecc ón h steroscóp ca de m omas submucosos tamb én es pos b e rea zar o
con e ectrocoagu ac ón en pac entes con hemorrag as (>90%) H sterectomía: La
operac ón puede ser abdom na o aparoscóp ca a dec s ón f na de a técn ca
dependerá de a e ecc ón de c rujano en base a caso nd v dua y a su
exper enc a e proced m ento puede ser: -H sterectomía Subtota -H sterectomía
Tota (remoc ón cerv ca ) Técn camente más senc o en su rea zac ón La
nc denc a de carc noma con or gen en e muñón cerv ca es menor a 1% en
nuestros días
HISTERECTOMÍA La p edra angu ar de tratam ento de cáncer de endometr o es a h sterectomía
RADICAL Depend endo de a estad f cac ón en pract camente todos os estad os se debe
ABDOMINAL rea zar a h sterectomía pud endose evar acabo extrafas a o rad ca
depend endo de nvo ucram ento de as estructuras adyacentes Inc uso a
estad f cac ón requ ere de proced m ento qu rúrg co para poderse hacer E
tratam ento pr nc pa para e cáncer endometr a es una operac ón (h sterectomía)
para ext rpar e útero y e cue o uter no La ext rpac ón de os ovar os y as trompas
de Fa op o en rea dad no es parte de una h sterectomía Este proced m ento a
menudo se hace junto con una h sterectomía en a m sma operac ón Para e
cáncer endometr a a ext rpac ón de útero s n os ovar os o as trompas de
Fa op o rara vez es recomendada Para determ nar a etapa de cáncer tamb én
se neces tará a ext rpac ón de os gang os nfát cos en a pe v s y a rededor de a
aorta Una h sterectomía rad ca se hace cuando e cáncer endometr a se ha
propagado a cue o uter no o a área que c rcu a a cue o uter no (e parametr o)
En esta operac ón se ext rpa todo e útero os tej dos cont guos a útero (e
parametr o y os gamentos uterosacra es) así como a parte super or de a vag na
(adyacente a cue o uter no) Para e cáncer endometr a se hace una sa p ngo-
ooforectomía b atera a m smo t empo
RADIOTERAPIA La rad oterap a es a p edra angu ar para e tratam ento de cáncer cerv couter no
en etapa avanzada Por o genera se ap can tanto rad ac ón de haz externo como
braqu terap a De éstas a rad ac ón externa cas s empre precede a a
ntracav tar a que es una forma de braqu terap a La ev denc a actua nd ca que a
qu m oterap a concurrente mejora mucho a superv venc a y superv venc a bre de
enfermedad en mujeres con cáncer cerv couter no avanzado
OOFORECTOMÍA En e cáncer de ovar o es necesar o rea zar s empre e proced m ento qu rúrg co
Y para su adecuada estad f cac ón y en func ón de esta se nd ca ya sea
QUIMIOTERAPIA qu m oterap a rad oterap a u hormonoterap a adyuvante
2007. PAG. 855.


Subtema: ATENCIÓN DEL PARTO Y DISTOSIAS

DURANTE SU VALORACIÓN OBSTÉTRICA EN LA UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA ENCUENTRA A MUJER DE 40 AÑOS, GESTA 4, PARTOS 3, CON EMBARAZO DE 41 SEG CON
TRABAJO DE PARTO ACTIVO. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA TALLA DE 1.55 ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE 30, FONDO UTERINO A 33 CM, PRESENTACIÓN CEFÁLICA,
DORSO IZQUIERDO, EN ESTE MOMENTO SE ENCUENTRA EN SEGUNDO PLANO, VARIEDAD DE POSICIÓN OCCIPITO IZQUIERDA ANTERIOR, CON 6 CENTIMETROS DE
DILATACIÓN.
Edad: -
Antecedentes: TALLA 1 55
Sintomatología: -
Exploración: -
80 - CON BASE EN EL CUADRO CLÍNICO EN CASO DE PRESENTAR UNA DISTOCIA ESTA SERÁ:
POR Las d stoc as por var edad de pos c ón son a occ p to-transversa y occ p to-
VARIEDAD DE poster or La forma de encajam ento mas frecuente es a OCCIPITO-ILIACA
POSICIÓN IZQUIERDA- ANTERIOR LA CUAL SE CONSIDERA NORMAL Y ESTA
PRESENTE EN EL FETO DE LA PACIENTE
DE HOMBROS La d stoc a de hombros se produce cuando tras a sa da de a cabeza feta se
det ene a progres ón de parto Los factores de r esgo para a d stoc a de hombros
son aque os que provocan un crec m ento feta aumentado o una pe v s reduc da
Los factores re ac onados con a estenos s pé v ca a baja ta a y os defectos de a
marcha de a madre LA DISTOCIA DE HOMBROS ES MÁS FRECUENTE EN
MUJERES DE TALLA BAJA
DE Las d stoc as d nám cas son aque a produc das por a ex stenc a de una act v dad
CONTRACCIÓN uter na defectuosa o nef caz para consegu r a d atac ón cerv ca y/o descenso de a
presentac ón Genera mente se asoc an a otras cond c ones pato óg cas como
trabajo de parto pro ongado ana ges a o sedac ón de a madre parto prematuro
ruptura uter na sobred stens on uter na etc LAS DISTOCIAS DE CONTRACCIÓN
GENERALMENTE SE ASOCIAN A UNA PATOLOGÍA DEL TRABAJO DE PARTO
NO HAY DATOS EN LA PACIENTE QUE SUGIERAN ASOCIACIÓN A ÉSTA
DE PARTE La d stoc a de partes b andas es a d f cu tad de trabajo de parto or g nado por
BLANDAS a guna de as estructuras q componen a cana de parto o as causadas por a
presenc a de órganos o tej dos q a encontrarse en a pe v s materna obstruyen y
desp azan a presentac ón Esta es sumamente baja en comparac ón con otros
grupos de d stoc as ten endo una nc denc a de 0 2% ES LA DISTOCIA MENOS
FRECUENTE DEL TRABAJO DE PARTO RAZÓN POR LA CUAL SE DESCARTA
COMO POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA APLICADA. ROBERTO AHUED AHUED. COLEGIO MEXICANO. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2A. 2003. PAG. 590-603.
81 - SE PRESENTA LA DISTOCIA CONSIDERADA POR LO QUE USTED DEBERÁ:
PRACTICAR La d stoc a de partes b andas se so uc ona de manera nmed ata emp eando técn cas
EPISIOTOMÍA como a ep s otomía vag notomía y cesáreas como as mas emp eadas LA
BILATERAL EPISIOTOMÍA ES LA TÉCNICA MÁS USADA EN LAS DISTOCIAS DE PARTES
BLANDAS NO CORRESPONDE AL TIPO DE DISTOCIA QUE PODRÍA
PRESENTAR LA PACIENTE
REALIZAR EL MANEJO PRIMARIO DE LA DISTOCIA DE HOMBROS SE REALIA MEDIANTE
MANIOBRAS LA APLICACIÓN DE MANIOBRAS ESPECIALES PARA MODIFICAR LAS
ESPECIALES DIMENSIONES DE LA PELVIS Y/O EL FETO Las Man obras de pr mer n ve son
man pu ac ones externas que tratan de mod f car a estát ca (d mens ones) y a
d nám ca (pos c ones) de a pe v s y de feto Inc uyen Man obra de McRoberts y
Man obra de Manzzat (e 60 % de as d stoc as de hombros se so uc onan con estas
dos man obras) Las Man obras de segundo n ve suponen man pu ac ones nternas
que tratan de mod f car a estát ca (d mens ones) o a d nám ca (pos c ones) de feto
Inc uyen a Man obra de Rub n II-Woods Man obra de Jacquem er y Man obra de
Gask n Las Man obras de tercer n ve nc uyen fractura de berada de a c avícu a feta
Man obra de Zavane S nf s otom a e H sterectomía
APLICAR E fórceps obstétr co es un nstrumento d señado para ayudar a que nazca a cabeza
FÓRCEPS de feto So o se ut za para ace erar e parto o para correg r anorma dades en a
re ac ón cabeza de producto y a pe v s materna y que nterf eran en e descenso de
a cabeza de producto EL USO DE LOS FORCEPS SE LIMITA PARA CORREGIR
LAS DISTOCIAS DE CABEZA DEL PRODUCTO NO ES DE UTILIDAD EN LA
DISTOCIA DE HOMBROS
PRACTICAR La Man obra de Zavane usada en a d stoc a de hombros es a más espectacu ar por
CESAREA que supone a re ntroducc ón de a cabeza en e cana de parto y a extracc ón feta
med ante cesárea Ex sten pub cados con éx to en numerosos casos probab emente
otros muchos ntentos fracasados no se han pub cado y tamb én hay casos en os
que se descr be a enorme d f cu tad y a morb dad subs gu ente Ser a una man obra
extrema qu zás como pr mera cons derac ón en aque os casos en que e
desprend m ento de a cabeza feta es parc a y apenas a canza a que se vea a boca
cuando a re ajac ón uter na a repos c ón y a extracc ón med ante cesárea podría ser
os menos traumát co para e feto y para a madre ES UNA MANIOBRA DE
RESCATE EXTREMA CUANDO EL RESTO DE LAS MANIOBRAS PARA CORREGIR
LA DISTOCIA DE HOMBROS FRACASARAN
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA APLICADA. ROBERTO AHUED AHUED. COLEGIO MEXICANO. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2A. 2003. PAG. 590-603.


Subtema: ECLAMPSIA

MUJER DE 21 AÑOS, EN SITUACIÓN DE CALLE, FARMACOPENDIENTE A DROGAS INTRAVENOSAS, EMBARAZADA, SIN CONTROL PRENATAL APARENTE. ES LLEVADA AL
SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR CRISIS TONICOCLÓNICA GENERALIZADA DE APROXIMADAMENTE 5 MINUTOS. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA EN ESTADO
POSTICTAL, SE APRECIA ESCORIACIÓN Y EQUIMOSIS FRONTAL, SE DIAGNOSTICA EMBARAZO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 35 SDG. SE ENCUENTRA TEMPERATURA
DE 38.5 GRADOS Y TENSIÓN ARTERIAL DE 140/90.
Edad: -
Antecedentes: EMBARAZADA CRISIS TÓNICOCLONICAS GENERALIZADAS
Sintomatología: -
Exploración: ESTADO POSTICTAL EMBARAZO CLÍNICO DE 35 SDg ta 140/90
EMBOLIA AÉREA La embo a aérea corresponde a a oc us ón de un vaso sanguíneo por

burbujas de a re es una comp cac ón grave puede resu tar como
comp cac ón de proced m entos nvas vos o traumat smos es deb do a
ngreso de un gas genera mente a re en a c rcu ac ón venosa Se puede
presentar por a co ocac ón man pu ac ón y ret rada de catéteres venosos
proced m entos qu rúrg cos o técn cas d agnóst cas Cuando e mecan smo
es venoso se man f esta genera mente como una trombos s pu monar y os
pr nc pa es síntomas son resp rator os E mecan smo por e cua una
embo a aérea se oca za en e árbo arter a encefá co y puede produc r
datos neuro óg cos requ ere de dos fenómenos: 1 Entrada de a re a s stema
sanguíneo 2 Paso de a re a c rcu to zqu erdo es dec r sa tándose e
pu món que actúa como un f tro para estas burbujas DEBES
CONSIDERAR QUE POR FISIOPATOLOGÍA Y EN ORDEN DE
FRECUENCIA EL EMBOLISMO VENOSO PRODUCE SÍNTOMAS
RESPIRATORIOS ANTES QUE ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
EPILEPSIA Una cr s s ep épt ca es e resu tado de una descarga neurona cort ca
exces va que puede ser foca genera zada o genera zarse
secundar amente y que es segu da de man festac ones c ín cas
produc endo un trastorno auto m tado de a consc enc a comportam ento
emoc ón o cua qu er func ón cort ca depend endo de a oca zac ón y
característ cas de as descargas Entendemos por ep eps a a aque a
enfermedad en a que as CRISIS EPILÉPTICAS RECURREN en genera
como resu tado de una es ón cerebra estructura en e seno de una
enfermedad s stém ca o de forma d opát ca o genét ca ES IMPORTANTE
RECORDAR QUE UNA PERSONA SE CONSIDERA EPILÉPTICA
ÚNICAMENTE SI HA TENIDO UN MÍNIMO DE 2 CRISIS CONVULSIVAS
POR TANTO UN ATAQUE NO CONDUCE AUTOMÁTICAMENTE AL
DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA
TRAUMATISMO Se cons dera traumat smo craneoencefá co (TCE) a a es ón traumát ca
CRANEOENCEFÁLICO produc da sobre a bóveda cranea y/o su conten do Secundar o a ésta
es ón pueden presentarse pérd da de consc enc a a terac ones
neuro óg cas cefa ea vóm tos y/o convu s ones LAS CRISIS
CONVULSIVAS SECUNDARIAS A TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO DEBEN SER PRECEDIDAS FORZOSAMENTE
DEL TRAUMA Y EN CASO DE NO SER ASÍ CONSIDERAR UNA CRISIS
CONVULSIVA PRIMARIA QUE CAUSE TRAUMATISMO
CRANEOECEFÁLICO
ECLAMPSIA Se cons dera ec amps a cuando se cump en cr ter os de preec amps a mas
convu s ones s n otra causa Se presenta después de a semana 20 de
gestac ón durante e parto o en as pr meras 6 semanas después de éste
ANTE LA PRESENCIA DE CONVULSIONES DURANTE EL EMBARAZO
SIN ANTECEDENTE DE EPILEPSIA LA PRIMERA SOSPECHA
DIAGNÓSTICA DEBE SER ECLAMPSIA
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICIA. PRITCHARD, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3RA. 1992. PAG. 530-532.
83 - EL TRATAMIENTO DEBE CONSISTIR EN:
INTUBACIÓN En e caso de ec amps a es una urgenc a obstétr ca en a cua e tras ado a un

OROTRAQUEAL segundo n ve es nmed ato Deben mantenerse as vías resp rator as super ores
permeab es y buena vent ac ón ev tar a mordedura de a engua y traumat smos
durante as cr s s convu s vas asp rar secrec ones de as vías resp rator as
super ores med c ón de a pres ón arter a frecuenc a card aca (materna y feta ) y
frecuenc a resp rator a cada 10 m nutos va orac ón de ref ejos osteotend nosos
presenc a de equ mos s o petequ as y estado de conc enc a Es nd spensab e
n c ar tratam ento con med camentos ant h pertens vos y med camentos para
tratam ento de cr s s convu s vas EL EMBARAZO SE DEBERA INTERRUMPIR
EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN EN UN PLAZO NO MAYOR A 6
HORAS S e embarazo se encuentra entre as semanas 28 a 32 se debe n c ar
a ap cac ón de un esquema de nductores de madurez pu monar feta NO HAY
DATOS DE COMPROMISO RESPIRATORIO QUE INDIQUEN LA INTUBACIÓN
ADEMAS DE QUE REQUIERE SEDACIÓN DE LA PACIENTE
CONTRAINDICADA POR EL EMBARAZO
ADMINISTRAR Están nd cados como coadyuvantes en e tratam ento m entras se estab ece e
ANTICOMICIALES manejo def n t vo de a pac ente AUNQUE ES UN HECHO LA
ADMINISTRACIÓN DE ANTICOMICIALES EL TRATAMIENTO DEFINITIVO ES
LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ÉSTE SÓLO FORMA PARTE DE LAS
MEDIDAS DE SOSTÉN DE LA PACIENTE
INTERRUPCIÓN Una vez n c adas as convu s ones EL EMBARAZO SE DEBERA INTERRUMPIR
DEL EMBARAZO EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN EN UN PLAZO NO MAYOR A 6
HORAS
MANITOL Y E man to es un d urét co osmót co; e eva a osmo a dad de p asma sanguíneo y
SOLUCIONES produce un aumento de f ujo de agua desde os tej dos nc uso e encéfa o y
HIPERTÓNICAS LCR hac a e íqu do nterst c a y e p asma De esta manera se puede reduc r e
edema cerebra a pres ón ntracraneana e evada y e vo umen y pres ón de
LCR EL SULFATO DE MAGNESIO ES EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN
PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS EN
EL EMBARAZO En caso de no contar con su fato de magnes o se debe ut zar
Fenobarb ta o D fen h danto na sód ca LA RESPUESTA ES INCORRECTA YA
QUE LA INDICACIÓN DEL MANITOL ES EN CASO DE EDEMA CEREBRAL Y
NO ESTA INDICADO EN EL MANEJO DE LA ECLAMPSIA
Bibliografía: WILLIAMS OBSTETRICIA. PRITCHARD, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3RA. 1999. PAG. 532-535.



MUJER DE 23 AÑOS EN SU PRIMER EMBARAZO. ACTUALMENTE CON 40 SEG, ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO DISMINUCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES. A LA
EXPLORACIÓN ENCUENTRA FONDO UTERINO A 31 CM DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS, FRECUENCIA CARDIACA FETAL DE 130 LATIDOS POR MINUTO, PRODUCTO ABOCADO,
TACTO VAGINAL CON CERVIX CERRADO Y FORMADO.
Edad: --
Antecedentes: 40 SDG
Sintomatología: DISMINUCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS FETALES
Exploración: FONDO UTERINO 31CM FRECUENCIA CARDIOFETAL 130LPM
PRODUCTO ABOCADO CERVIX CERRADO Y FORMADO
84 - EL ESTUDIO INDICADO PARA VERIFICAR LAS CONDICIONES FETALES EN LA PACIENTE ES:
ULTRASONOGRAFÍA La p acenta a f na de embarazo envejecede forma natura se ca c f ca

PARA VALORAR LA ( nc uso se nfarta) y proporc ona menos a mento a os bebés s n embargo
MADUREZ entra dentro de a norma dad para un embarazo de térm no Cuando una
PLACENTARIA p acenta se presenta en e grado II o III antes de a semana 34 puede dec rse
que está envejec da prematuramente MIENTRAS SE CONSERVEN LAS
RESERVAS FETALES ADECUADAS EL ESTADO DE LA PLACENTA NO ES
PREDICTIVO DE LAS CONDICIONES FETALES EN EL FETO DE
TÉRMINO
PRUEBA DE E test de est mu ac ón v broacúst ca (EVA) es una prueba de b enestar feta
ESTIMULACIÓN en a que se va oran as mod f cac ones card otocográf cas de a frecuenc a
VIBROACÚSTICA cardíaca feta tras a act vac ón de un ar ngófono ap cado d rectamente sobre
a pared abdom na materna a n ve de po o cefá co feta Es pos b e que
ocas ona mente fetos sanos no respondan a EVA pero a proporc ón de
casos en que ocurre esto es baja 9 8% en cond c ones f s o óg cas ES UNA
PRUEBA ÚTIL PARA VALORAR LAS CONDICIONES FETALES PERO SE
CONSIDERA INESPECÍFICA Y NO REBASA LOS RESULTADOS DE LA
PRUEBA SIN ESTRÉS
PRUEBA SIN LA PRUEBA SIN ESTRÉS ES EL MÉTODO PREFERIDO PARA VALORAR
ESTRES LA SALUD FETAL De acuerdo a a Amer can Academy of Ped atr cs as
cons dera norma cuando hay 2 o más ace erac ones que egue 15 pm por
arr ba de a frecuenc a cardíaca feta basa cada una con 15 o mas segundos
de durac ón y todas en os 20 m nutos s gu entes a n c o de a prueba
PRUEBA DE La prueba con estrés (prueba de to eranc a a a ox toc na) t ene e objeto de
TOLERANCIA A LA ana zar a frecuenc a card aca feta en respuesta a a contract dad uter na
OXITOCINA espontánea o nduc da con estímu o (ox toc na) con e f n de EVALUAR LA
CAPACIDAD QUE TIENE EL FETO DE TOLERAR DISMINUCIONES DE
CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO DEL CORDÓN UMBILICAL EN EL
MOMENTO DE LA CONTRACCIÓN En casos de a terac ón de
func onam ento p acentar o o d sm nuc ón de íqu do amn ót co ( as más
frecuentes) a frecuenc a card aca feta d sm nu rá con as contracc ones
uter nas y esto nos nd cará que e bebé t ene baja reserva feta y no
aguantará e trabajo de parto
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. DECHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN A. 2003. PAG. 530.
85 - DURANTE LA VALORACIÓN LA PACIENTE PRESENTA RUPTURA ESPONTÁNEA DE MEMBRANAS CON SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL AMARILLENTO.
EN ESTE MOMENTO SE DEBERÁ INDICAR:
OPERACIÓN CESÁREA La Asp rac ón Mecon a es cons derada dentro de Síndrome de Asp rac ón
Per nata como una asp rac ón mas va de íqu do amn ót co teñ do de
mecon o produc da durante e período per nata y es causa mportante de
nsuf c enc a resp rator a en e neonato pud endo agravarse y causar a
muerte ANTE LA PRESENCIA DE LÍQUIDO MECONIAL DEBE
INDICARSE LA CESÁREA PARA DISMINUIR LA MORBILIDAD POR
ASPIRACIÓN DE MECONIO
PRUEBA DE TRABAJO Toda prueba de trabajo de parto debe apegarse estr ctamente a os
DE PARTO requ s tos para su n c o a metodo ogía para su ejecuc ón y a dec s ón
oportuna de momento de su term nac ón Éstos requ s tos son: embarazo
de térm no presentac ón cefá ca abocada d atac ón de 4 cm o más
act v dad uter na regu ar (espontánea o nduc da con ox tóc cos)
membranas rotas buen estado materno y feta LA PACIENTE NO
PRESENTA TRABAJO DE PARTO NO HAY CAMBIOS EN EL CUELLO
UTERINO Y HAY DATOS DE SUFRIMIENTO FETAL LO QUE
CONTRAINDICA ÉSTA PRUEBA
INDUCTOCONDUCCIÓN La nductoconducc ón es e desencadenam ento de trabajo de parto ó de
aborto por med o de nfus ónparentera ó ap cac ón oca de fármacos que
provocan contracc ones uter na y mod f cac ones cerv ca es Antes de
nd car ésta med da se debe tomar en cuenta que es muy probab e a
presenc a de ac dem a feta a nacer tras a asp rac ón de mecon o por o
que se cons dera como nd cac ón pr mar a a toco s s ya que a nh b r as
contracc ones uter nas o que puede mejorar a ox genac ón de feto y
perm te una rean mac ón n útero LA INDUCTO CONDUCCIÓN NO ESTA
INDICADA EN CASOS DE DATOS DE SUFRIMIENTO FETAL AL
CONTRARIO DEBÍA INDICARSE TOCOLISIS EN CASO DE HABER
TRABAJO DE PARTO
APLICACIÓN DE La nducc ón se asoc a con un aumento de comp cac ones en comparac ón
PROSTAGLANDINAS con e trabajo de parto espontáneo sobretodo en pr m gestas Los r esgos
potenc a es de a nducc ón nc uyen: aumento r esgo parto por cesárea
h perd nam a e h pertono con o s n a terac ones de a FCF asp rac ón de
mecon o rotura uter na ntox cac ón hídr ca y pro apso de cordón post
amn orrex s LA APLICACIÓN DE PROSTAGLANDINAS NO ESTÁ
INDICADA DE PRIMERA INSTANCIA EN PACIENTES PRIMIGESTAS
SOBRE TODO SIN CAMBIOS CERVICALES ÉSTA ESTRATEGIA PER
SE PREDISPONE A ASPIRACIÓN POR MECONIO POR LO QUE NO
DEBE SER INDICADA EN ÉSTE CASO


Subtema: PLACENTA PREVIA

MUJER DE 36 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE 32 SEG, A QUIÉN DURANTE LA ATENCIÓN DE SU ÚLTIMO EMBARAZO LE INDICARON QUE EN EL SIGUIENTE EMBARAZO
TENDRÍA UN RIESGO INCREMENTADO PARA PRESENTAR PLACENTA PREVIA.
Edad: 36 AÑOS
Antecedentes: riesgo incrementado para presentar placenta previa
Sintomatología:
Exploración:
86 - EL FACTOR MATERNO QUE INCREMENTA MÁS LA POSIBILIDAD DE PRESENTAR PLACENTA PREVIA ES:
ANTECEDENTE LOS PR NC PALES FACTORES DE R ESGO PARA PRESENTAR PLACENTA

DE PREV A SON EDAD AVANZADA MULT PAR DAD GESTAC ONES
ENFERMEDAD MÚLT PLES CESÁREAS PREV AS Y/O C CATR CES UTER NAS ABORTO
INFLAMATORIA PREV O Y TRABAQU SMO La enfermedad pélvica inflamatoria constituye uno de
PÉLVICA los principales factores de riesgo para embarazo ectópico y no se relaciona con
placenta previa
ANTECEDENTE En el embarazo con D U hay un mayor número de desprendimiento de placenta
DE USO DE placenta previa parto pretérmino cesárea y corioamnionitis De éstas
DISPOSITIVO consecuencias las más frecuentes son el parto pretermino y la corioamnionitis
INTRAUTERINO AUNQUE EL D U SE RELAC ONA CON LA PRESENC A DE PLACENTA
PREV A ES EN EL MENOR DE LOS CASOS Y NO CONST TUYE UN FACTOR
DE R ESGO FRANCO
CESÁREA El factor de riesgo principal para la presencia de placenta previa son las cicatrices
PREVIA uterinas secundarias a cesáreas previas o miomectom a LA CESÁREA PREV A
CONST TUYE EL PR NC PAL FACTOR DE R ESGO PARA PLACENTA PREV A
AL NO PERM T R UNA ADECUADA MPLANTAC ÓN DE LA M SMA POR
TEJ DO C CATR ZAL PRESENTE
ANTECEDENTE La endometriosis es una entidad caracterizada por la presencia de tejido
DE endometrial fuera de la cavidad uterina ES FRECUENTEMENTE RELAC ONADA
ENDOMETRIOSIS CON NFERT L DAD NO SE RELAC ONA CON PLACENTA PREV A
Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8°. PAG. 395-409.


Subtema: LEUCOPLASIA

MUJER DE 70 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA AL PRESENTAR PRURITO VULVAR, DISPAREUNIA Y SENSACIÓN DE ARDOR VAGINAL. A LA EXPLORACIÓN
FÍSICA SE ENCUENTRAN LESIONES BLANCAS A NIVEL DE LA VULVA Y SE EXTIENDEN AL PERINÉ. LA ÚLTIMA CITOLOGÍA, DE HACE 2 AÑOS, FUE NEGATIVA CLASE II CON
ATROFIA.
Edad: Femen na de 70 años de edad

Antecedentes: Ú t ma c to ogía hace 2 años: negat va c ase II con atrof a
Sintomatología: Presenta prur to vu var d spareun a y sensac ón de ardor vag na
Exploración: Presenc a de es ones b ancas en reg ón vu var que se ext enden a
per né
Laboratorio y/o gabinete: -----
VULVOVAGINITIS La vu vovovag n t s atróf ca resu tante de a carenc a de estrógenos sobre a

ATRÓFICA. vag na y vu va se man f esta con sequedad perd da de a e ast c dad y hasta
retracc ón vag na Esto eva a a d spareun a en espec a en pac entes que no
mant enen re ac ones sexua es frecuentes C ín camente se observa una mucosa
vu vovag na ade gazada br ante dejando ver en a gunos casos a
vascu ar zac ón subyacente Esta def c enc a estrogén ca tamb én provoca en a
uretra atrof a de a red venosa ade gazam ento de ep te o que eva a una
pos c ón defectuosa de a uretra y a una reducc ón en a pres ón de c erre uretra
Esto or g na un aumento en a nc denc a de nfecc ones ur nar as e ncont nenc a
ur nar a
CRAUROSIS Actua mente rec be e nombre de quen esc eroso e cua es típ co de as mujeres
VULVAR. posmenopáus cas Su frecuenc a es de 1:300 a 1:1000 casos Los pac entes con
quen esc eroso han mostrado mayor r esgo de padecer cáncer vu var A gunas
mujeres as ntomát cas pero a mayoría man f esta síntomas anogen ta es E
síntoma pr nc pa es e prur to vu var y se cree que es e resu tado de a
nf amac ón de as f bras nerv osas term na es oca es E rascado secundar o a
prur to crea un círcu o v c oso que genera excor ac ones y mayor engrosam ento
de a p e vu var A gunos de os síntomas tardíos son d spareun a tenesmo
d sur a y anorgasm a Genera mente son p acas b ancas y atróf cas se reúnen
formando p acas b ancas como porce ana que generan regres ón de os ab os
menores ocu tam ento de c ítor s obstrucc ón uretra y estenos s de ntro to Con
e t empo a es ón se ext ende hasta e per né y e ano formando una f gura de 8 ó
en re oj de arena Se debe rea zar una b ops a vu var ante estas es ones para
exc u r a pos b dad de es ones pre nvasoras e nvasoras
LEUCOPLASIA La eucop as a vu var actua mente rec be e nombre de H perp as a de cé u as
VULVAR. escamosas En esta pato ogía norma mente se conserva a estructura de a vu va
pero a p e está b anca y endurec da A veces bajo esta pato ogía hay una
neurovu v t s o puede estar asoc ado a un quen p ano Tamb én amada quen
s mp e crón co Cons ste en zonas de p e engrosadas manchas b anquec nas
p anas o geramente e evadas a tacto son ásperas y se encuentran presentes
en a vu va Debe cons derarse como prema gna H sto óg camente se presenta
como una zona de h perqueratos s en a que ocas ona mente aparecen cé u as de
carc noma n s tú Puede aparecer en pac entes nmunodepr m das y post
menopaus a
DISTROFIA POR E VPH gen ta usua mente no presenta síntomas a menos que sea un t po que
VIRUS DEL causa verrugas gen ta es Las verrugas gen ta es pueden presentarse dentro de
PAPILOMA var as semanas o meses después de contacto con una pareja que t ene e VPH
HUMANO. resu ta menos común que as verrugas gen ta es se presenten años después de a
expos c ón a v rus Por o genera as verrugas ucen como una pequeña
protuberanc a o grupos de protuberanc as en e área gen ta Pueden ser
pequeñas o grandes p anas o prom nentes ó en forma de co f or S no son
tratadas as verrugas gen ta es pud esen desaparecer permanecer y no camb ar
o aumentar en tamaño o en número Rara vez estas verrugas se conv erten en
cáncer
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 1. 2005. PÁG. 435-
438.
88 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES:
ÁCIDO Es e tratam ento de e ecc ón en pac entes con presenc a de cond omas o
TRICLOROACÉTICO. verrugas en os gen ta es externos Se debe de ap car por un méd co e ác do
b c oroacét co o ác do tr c oroacét co (Proteo ít cos) so uc ón a 50 % a 80 %
con menor concentrac ón en cérv x y vag na y con mayor concentrac ón en
vu va Se rea za a ap cac ón es semana hasta que as es ones
desaparezcan Así m smo se ut za a Podof na (Ant m tót co) 10 a 25 % en
t ntura de benzoína Las a ternat vas nc uyen cr oc rugía destrucc ón
e ectroqu rúrg ca esc s ón y vapor zac ón con áser Ya se demostró que a
ap cac ón de nterferón dentro de a es ón es efect va en casos que no
responden a tratam ento Se pueden ut zar agentes qu m oterapeút cos como
e ungüento de 5-f uorourac o o b eom c na en forma de nyecc ones dentro de
a es ón como tratam ento de segunda ínea
UNGÜENTOS CON En re ac ón a tratam ento ex sten var as moda dades terapéut cas Como
ANDRÓGENOS Y pr mer enfoque ex sten regímenes tóp cos de var ados compuestos dentro de
ESTEROIDES. estos destaca c obetaso d prop onato a 0 05 % e cua es s gn f cat vamente
mejor que a ap cac ón de testosterona prop onato a 2 % demostrando una
reso uc ón de os síntomas en e 75 % de os casos de mujeres que usaron
c obetaso comparado con só o e 25 % de as mujeres que usaron
testosterona mejorando no só o desde e punto de v sta c ín co s no tamb én
desde e punto de v sta h sto óg co esto ú t mo só o presentado en e grupo
con c obetaso Además a testosterona puede produc r efectos adversos
pr nc pa mente h perandrogen smo o que puede ocurr r en e 30 % de as
pac entes a d ferenc a e 5 % de reacc ones ndeseab es reportado para e
grupo tratado con c obetaso Los reg menes tóp cos descr tos para e
c obetaso d prop onato a 0 05 % son dos veces a día por un mes uego una
vez a día por e s gu ente mes y poster ormente 2 veces a a semana por 3
meses Rec entemente; dos nuevas opc ones terapéut cas han demostrado
favorab es resu tados: Tacro mus a 0 1 % un potente nmunosupresor usado
amp amente en a prevenc ón de rechazo de trasp ante hepát co ap cado en
forma tóp ca dos veces a día por períodos pro ongados ha s do nd cado en
pac entes con pobre respuesta a os tratam entos estándar no reportándose
efectos adversos y presentando un exce ente período de rem s ón de a
enfermedad una vez suspend do; mometasona furoato a 0 1 % ap cada en
forma tóp ca una vez a día por 4 semanas y uego 2 veces a a semana por 8
semanas parece ser una buena a ternat va a os regímenes estándar de
c obetaso ofrec endo ef cac a mejoría c ín ca ev tando os efectos adversos a
ap car estero des tóp cos potentes ta es como este ú t mo Otras opc ones
terapéut cas nc uyen vapor zac ón con áser de d óx do de carbono y en casos
más severos y res stentes a tratam ento se ha p anteado a rea zac ón de una
vu vectomía s mp e
RESECCIÓN DE LA Genera mente se hace resecc ón en b oque en casos de Ca de vu va de
LESIÓN EN acuerdo a a etapa en a que se encuentre Resecc ón en b oque de a vu va
BLOQUE. con nfadenectomía íngu no femora y pé v ca
VULVECTOMÍA La vu vectomía tota o rad ca mp ca a resecc ón de tej do vu var entre os
TOTAL. p egues ab ocrura es desde e cuerpo per nea a borde super or de monte de
Venus Y se rea za este proced m ento en as mujeres con cáncer vu var en
etapas IB y II así como unas cuantas con cáncer vu var en etapa III Una
vu vectomía parc a nvo ucra a extracc ón só o de a parte afectada junto con
un margen (Borde) de tej do norma a rededor Y puede que se ext rpen
a gunos gang os nfát cos en a reg ón de a ng e S hay cé u as cancerosas
en e c ítor s o ensegu da de éste puede que sea necesar o ext rpar o tamb én
para asegurarse de e m nar e cáncer
Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 1. 2005. PÁG. 435-
438.



MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD, PRIMIGESTA, SIN CONTROL PRENATAL EN FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO. A SU INGRESO REFIERE SALIDA DE LÍQUIDO
TRANSVAGINAL ABUNDANTE HACE 6 HORAS. SE REALIZA ULTRASONIDO QUE REPORTA PLACENTA PREVIA Y OLIGOHIDRAMNIOS. SE REALIZA TRAZO
TOCOCARDIOGRÁFICO QUE REPORTA DESCENSOS BRUSCOS DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL.
Edad: 25 AÑOS
Antecedentes: SIN CONTROL PRENATAL
Sintomatología: SALIDA DE LIQUIDO TRASVAGINAL ABUNDANTE HACE 6HRS
Exploración: TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA
Laboratorio y/o gabinete: US OLIGOHIDRAMNIOS TOCCARDIOGRAFIA CON DESCENSOS
BRUSCOS DE LA FCF
89 - SE INDICA CESAREA URGENTE CUYA INDICACIÓN EN ESTE CASO ES:
PLACENTA PREVIA La pac ente con p acenta prev a y sangrado vag na eve con edad gestac ona
> 36 semanas o feto maduro corroborado por u trason do de II o III n ve o por
pruebas de madurez feta en íqu do amn ót co así como aque as gestac ones
que demuestren comprom so feta (Anoma ías congén tas mportantes
nfecc ón ntrauter na TORCH RCIU o goh dramn os etc) se procederá a
programar operac ón cesárea en estos casos a evacuac ón temprana ev ta as
comp cac ones futuras der vadas de un evento hemorrág co profuso EN EL
MOMENTO NO HAY DATOS DE SANGRADO TRASVAGINAL QUE
JUSTIFIQUE UNA CESÁREA DE URGENCIA POR CAUSA PLACENTARIA
SUFRIMIENTO Conducta en presenc a de sufr m ento feta Cuando e sufr m ento feta está
FETAL presente ex ste s empre nd cac ón de nterrump r e trabajo de parto y extraer
tan ráp damente a feto como o perm tan as cond c ones méd co-obstétr cas
de caso La brad card a a arr tm a y as a terac ones de ntens dad de os tonos
cardíacos sí nd can s empre a extracc ón ráp da de feto DEBES TENER EN
CUENTA 2 CONSIDERACIONES: 1 LA PRESENCIA DE SUFRIENTO FETAL
ES INDICATIVO DE CESÁREA URGENTE 2 LA PLACENTA PREVIA
CONTRAINDICA EL PARTO VÍA VAGINAL
OLIGOHIDRAMNIOS La pr nc pa causa que eva a o goh dramn os es a rotura prematura de
membranas feta es que co nc de con e caso de a pac ente E nac m ento de
producto vía cesárea es frecuente en esta cond c ón con o cua se mejora e
pronóst co para e rec én nac do La presenc a de trabajo de parto act vo en a
pac ente con o goh dramn os no es nd cat vo de cesárea pensando que t ene
una buena evo uc ón de trabajo de parto a menos que se presente sufr m ento
feta
RUPTURA La RPM es a ruptura de cor on y de amn os antes de que se n c e e trabajo
PREMATURA DE de parto En a madre ex ste e r esgo de nfecc ón sobre todo cuando a RPM
MEMBRANAS es pro ongada S e parto no se n c a en forma espontánea dentro de as 24
horas se procederá a a nterrupc ón de embarazo DADO QUE SE
ENCUENTRA EN TRABAJO DE PARTO ACTIVO LA RPM NO ES UNA
INDICACIÓN DE CESÁREA URGENTE EN LA PACIENTE
Bibliografía: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS. AHUED. AHUED J. ROBERTO. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2. 2003. PAG. 611.
90 - LA HISTEROTOMÍA CONTRAINDICADA EN ESTA PACIENTE SERÁ LA DE TIPO:
CORPORAL CESÁREA CORPORAL CLÁSICA: La nc s ón es vert ca se rea za en e cuerpo

uter no Sus nd cac ones más frecuentes son: cáncer cérv co-uter no nvasor
embarazo pretérm no s tuac ón feta transversa con dorso nfer or h sterorraf a
corpora prev a procesos adherenc a es o var cosos mportantes en e segmento
nfer or PLACENTA PREVIA DE CARA ANTERIOR cesárea posmortem
m omatos s uter na de grandes e ementos y cuando después de a cesárea se
rea zará una h sterectomía
FÚNDICA CESÁREA FÚNDICA CORPORAL O CORPORAL ALTA La técn ca qu rúrg ca
ap cada cons ste fundamenta mente en abordar e útero a través de cuerpo o más
super or pos b e Su nd cac ón pr nc pa es p acenta acreta y en genera e resto de
as nd cadas para a cesárea corpora c ás ca Inc uye a PLACENTA PREVIA DE
CARA ANTERIOR
SEGMENTARIA CESÁREA SEGMENTO ARCIFORME O TRANSVERSAL (KERR): Es a técn ca
HORIZONTAL qu rúrg ca más usada por sus mú t p es ventajas A rea zarse una nc s ón
transversa de segmento nfer or LA PLACENTA PREVIA PUEDE OCUPAR
PARTE DEL SEGMENTO UTERINO POR LO QUE CON ÉSTE TIPO DE CESÁREA
AUMENTA EL RIESGO DE INCIDIR SOBRE ELLA
SEGMENTO CESÁREA SEGMENTO CORPORAL (BECK): La nc s ón es vert ca y se rea za
CORPORAL sobre e segmento y parte de cuerpo uter no Sus pr nc pa es nd cac ones son:
embarazo pretérm no embarazo geme ar s tuac ón feta transversa con dorso
nfer or presentac ón pé v ca PLACENTA PREVIA EN LA CARA ANTERIOR DEL
ÚTERO an o de retracc ón e h sterorraf as corpora es prev as
Bibliografía: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS. AHUED. AHUED J. ROBERTO. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2. 2003. PAG. 614.

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Simulador Proedumed 09/06/13 21:42

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Mujer de 49 años de edad posmenopáus ca

1 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:

CERVICITIS Cerv c t s La CMP es en a mujer e equ va ente a a uretr t s en e varón Es

2 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE CONSISTE EN INDICAR:

METRONIDAZOL. Tratam ento s stém co a embarazadas y no embarazadas con Tr comonas

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

3 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:

4 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE ES:

TRANSFUNDIR La transfusión de plasma y crioprecipitados están indicados para reponer

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Femen na de 30 años

5 - PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DEBERÁ REALIZARSE:

VISUALIZACIÓN Para un d agnóst co def n t vo de ENDOMETRIOSIS a nspecc ón v sua de a

ANTICONCEPTIVOS La supres ón de a func ón ovár ca por 6 meses reduce e do or asoc ado a

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Menor de 25 años de edad, factor de riesgo para gonorrea.

7 - EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

8 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE CASO ES CON:

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

9 - EN ESTE MOMENTO SERÁ NECESARIO REALIZAR DE INMEDIATO:

PRUEBA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE HEMORRAGIA EN EL TERCER TRIMESTRE

LAS Se recom enda ut zar transfus ón de paquete g obu ar cuándo se ha perd do un

SANGRADO La prueba de K e hauer-Betke se rea za med ante a toma de muestra de sangre

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

12 - EL USO DE ESTE MEDICAMENTO SE JUSTIFICA PORQUÉ:

SE ACUMULA EN LAS Los nhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonia ( SRS) son

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: mujer de 23 años de edad

Análisis del Caso Clínico

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

14 - EL INCREMENTO PONDERAL PROMEDIO DE LA PACIENTE ES DEBIDO A:

RETENCIÓN El incremento de la glucosa en el filtrado glomerular, aumenta la carga tubular

15 - PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO EN ESTA PACIENTE DEBERÁ SOLICITAR: