Síndrome Nefrotico
Juan David Marín Arévalo
Síndrome Nefrotico
DEFINICIÓN
Síndrome clínico definido por la concurrencia de: Proteinuria
• Proteína en orina > 3,5 g/1.73 m2 en 24 horas
• Albúmina sérica < 3,0 g/dL
• Edema periférico (anasarca)
Hipoalbu Edema
Otros hallazgos comunes: minemia periférico
• Hiperlipidemia (colesterol o triglicéridos >200 mg/dl)
• Lipiduria (cilindros grasos en sedimento urinario)
• Estado de hipercoagulabilidad (pérdida de antitrombina III,
proteína C, S y factores de la coagulación IX, XI, XII por la orina).
Arcos Carlos E. Nefrología Básica: Capítulo 7, Síndrome Nefrótico. Asociación Colombiana de Nefrología ASOCOLNEF. 2018.
Síndrome Nefrotico
ETIOLOGÍA DM
• Enfermedades sistémicas metabólicas, Ancianos
30%
autoinmunes y raras: p.ej. DM2, Lupus,
Amiloidosis.
Amiloidosis LES
• Enfermedades primarias o idiopáticas Adultos
p.ej. Enfermedad cambios mínimos,
Nefropatía membranosa idiopática.
Cambios
mínimos
50%
90%
DM = Diabetes mellitus GNMP GSFS
LES = Lupus eritematoso sistémico
GSFS = Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Afrodesc.
GNMP = Glomerulonefritis membranosa
proliferativa Niños <10 años
Niños >10 años (50%)
Arcos Carlos E. Nefrología Básica: Capítulo 7, Síndrome Nefrótico. Asociación Colombiana de Nefrología ASOCOLNEF. 2018.
SLE = Lupus eritematoso
sistémico
FSGS = Glomeruloesclerosis focal
y segmentaria
MPGN = Glomerulonefritis
membranosa proliferativa
Síndrome Nefrotico
FISIOPATOLOGIA
Fuerzas de Starling
pérdida del equilibrio
• Glomerular: pérdida de la carga fija • ↑ Pérdida de albúmina Generalizado
aniónica de barrera glomerular. • ↑ Catabolismo tubular renal (anasarca)
• Tubular: alteración estructural y • Transcripción y síntesis hepática
funcional de los podocitos. de albúmina está conservada
• Rebosamiento: sobreflujo por exceso pero aumentada (Feedback
de producción de inmunoglobulinas, albúmina sérica-síntesis hepática)
transferrina o inhibidores de la
coagulación (p.ej. mieloma múltiple).
Arcos Carlos E. Nefrología Básica: Capítulo 7, Síndrome Nefrótico. Asociación Colombiana de Nefrología ASOCOLNEF. 2018.
PEC = Célula Epitelial
Parietal Glomerular
ECM = Matrix Extra Celular
Fuerzas de Starling
pérdida del equilibrio
Arcos Carlos E. Nefrología Básica: Capítulo 7, Síndrome Nefrótico. Asociación Colombiana de Nefrología ASOCOLNEF. 2018.
Síndrome Nefrotico
IMPLICACIONES EN EL DIAGNOSTICO PRECOZ
ESTADO METABOLICO COMPLICACIONES
a) Proteinuria > 3,5 g • Lesión renal aguda (AKI)
b) Hipoalbuminemia < 3 g/dL • Tromboembolismo (TVP, TVR)
c) Hiperlipidemia (colesterol o • Infección (Streptococcus pneumonia)
triglicéridos > 200 mg/dL) en tracto respiratorio, urinario,
d) Hipercoagulabilidad peritonitis y sepsis.
• Inmunodepresión por proteinuria de
Ig (glucocorticoides empeoran).
AKI = Acute Kidney Injury
TVP = Trombosis Venosa Profunda
TVR = Trombosis Venosa Renal
Kelepouris E, Brad H Rovin. Introducción a la proteinuria intensa y el síndrome nefrótico. Wolters Kluwer. UpToDate. 2021
Síndrome Nefrotico
Diagnóstico Tratamiento
Hallazgos clínicos Proteinuria e Hipertensión (meta aprox. 125/75)
• iECA (RAM hiperpotasemia, TFGe disminuye) + ARA-II + Espironolactona (ahorrador K+)
Edema generalizado (anasarca)
Edema
• Restricción de sodio en dieta (<2g/día) y diuréticos del asa (bumetanida, furosemida).
Proteinuria normal
Hiperlipidemia
< 150 mg/día
Proteinuria rango nefrótico • iHMG CoA reductasa (estatinas)
> 3,5 g/día
Hipercoagulabilidad
• Heparina + Warfarina hasta resolución de Sd. nefrótico
Kelepouris E, Brad H Rovin. Introducción a la proteinuria intensa y el síndrome nefrótico. Wolters Kluwer. UpToDate. 2021
Valoración del paciente
con Proteinuria (NO
nefrótico)
Rivera F. Algoritmos en Nefrología: Valoración de las nefropatías
(primarias y secundarias) en la urgencia, Módulo 03. Sociedad
Española de Nefrología SEN. 2012.
Valoración del paciente
con Síndrome Nefrótico
Rivera F. Algoritmos en Nefrología: Valoración de las nefropatías
(primarias y secundarias) en la urgencia, Módulo 03. Sociedad
Española de Nefrología SEN. 2012.
Bibliografía
• Arcos Carlos E. Nefrología Básica: Capítulo 7, Síndrome Nefrótico.
Asociación Colombiana de Nefrología ASOCOLNEF. 2018.
• Kelepouris E, Brad H Rovin. Introducción a la proteinuria intensa y el
síndrome nefrótico. Wolters Kluwer. UpToDate. 2021
• Rivera F. Algoritmos en Nefrología: Valoración de las nefropatías
(primarias y secundarias) en la urgencia, Módulo 03. Sociedad
Española de Nefrología SEN. 2012.
