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Retinoscopa

Interno optmetra, Francisco Valladares.


Es un mtodo objetivo de refraccin, la informacin es obtenida sin
precisar respuesta por parte del sujeto.
RETINOSCOPIO
Que observamos:
El error refractivo.
Informacin cualitativa del sistema visual.
Existe la retinoscopa esttica.
La retinoscopa dinmica, til para determinar la adicin en
visin prxima.
RETINOSCOPA ESTTICA.
Lo primero es Medir de distancia interpupilar y colocarla en la gafa
de prueba.
La retinoscopa esttica consiste en una medicin objetiva del poder
refractivo del ojo.
Es til para nios, ancianos, personas sordas o discapacitados.
Nos ayuda a evaluar la transparencia de la cornea y el cristalino.
RETINOSCOPA ESTTICA.
Corresponde a una fuente de luz que llega a un espejo y esta
es dirigida hacia el paciente, la luz proveniente de la retina
se proyecta por un agujero que tiene este espejo.
RETINOSCOPA ESTTICA.
Retinoscopio de punto:
Proyecta una luz en forma de cono.
Retinoscopio de franja:
El haz de luz se proyecta en forma de una franja luminosa son los ms
utilizados.
RETINOSCOPIO DE FRANJA
Al estar la franja lo mas ancha posible se usa como retinoscopio de
punto.
La franja mas estrecha permite identificar los meridianos principales.
EXPLORACIN DE LOS MERIDIANOS
PRINCIPALES
La franja se posiciona en sentido horizontal para evaluar el
meridiano vertical.

La franja se posiciona en sentido vertical para evaluar el meridiano


horizontal.
VISUALIZACIN AMETROPIAS
CONCEPTOS BSICOS DE
RETINOSCOPIA
Reflejo retiniano.
En la pupila del paciente percibiremos el reflejo
proveniente de la retina de este. Por fuera de la
pupila vemos la luz proveniente del retinoscopio.
La relacin entre estos 2 movimientos nos permiten
hacernos una idea del error refractivo.
CONCEPTOS BSICOS DE
RETINOSCOPIA
Tipo de sombras
a)Sombra directa. Corresponde a cuando el movimiento de la
luz emitido por el retinoscopio y el movimiento de la luz
emitido por la retina tienen la misma direccin.
b)Sombra inversa. Cuando se presenta la condicin inversa.
CONCEPTOS BSICOS DE
RETINOSCOPIA
CONCEPTOS BSICOS DE
RETINOSCOPIA
Podemos utilizar el espejo plano o el espejo cncavo en el caso del
retinoscopio de franja.
En el espejo plano la luz emitida por el retinoscopio es divergente,
las sombras directas son indicio de hipermetropia y las sombras
inversas son indicio de miopa.
En el espejo cncavo la luz es convergente por lo tanto una sombra
directa ser indicio de miopa, y una sombra inversa de
hipermetropa.
NEUTRALIZACIN.
El objetivo de la retinoscopia es neutralizar las sombras por medio
de la utilizacin de lentes, en el cual sern positivas para sombras
directas y negativas para sombras inversas. Hasta que no se aprecie
movimiento de sobra alguna.
La neutralizacin no es un punto sino una zona difcil de determinar.
Anteponemos lentes hasta que se produzca la sombra inversa,
dejaremos como lente final la ms positiva.
NEUTRALIZACIN

A medida que nos acercamos al punto neutro la franja va ocupando toda el rea de la
pupila
DISTANCIA DE TRABAJO
Esta depender de la longitud de los brazos del
examinador.
Si dicha longitud lo permite, tomar una distancia de
trabajo de 67 cm, que corresponde a una lente de 1.5D.
Para 50 cm, corresponder una lente de 2.0 D.
DISTANCIA DE TRABAJO
Para determinar la refraccin para lejos del paciente, es importante
aadir la lente de la distancia de trabajo a la lente que neutraliza el
movimiento de las sombras.
Retinoscopia Bruta: Lente que neutraliza el movimiento de las
sombras.
Retinoscopia neta: Corresponde a la retinoscopia bruta menos la
distancia de trabajo.
CARACTERSTICAS DEL REFLEJO

Color
a)Reflejo rojo anaranjado mas claro en sombras directas.
velocidad
Si esta mas lejos del punto remoto ms lento es el
movimiento.
a)Altas ametropas reflejos lentos.
b)Bajas ametropas reflejos rpidos.
CARACTERSTICAS DEL REFLEJO

Brillo.
Si esta ms lejos del punto remoto (alta ametropa) ms
tenue es el reflejo.
Anchura.
Si esta ms lejos del punto remoto ms fino ser el reflejo, al
acercarnos al punto de neutralizacin el reflejo abarcar toda
la pupila.
OPTOTIPO DE FIJACIN.
Se deben utilizar letras grandes, para que el paciente no se desoriente, puede ser la
E de Snellen de AV de 20/400.
INSTRUCIONES PARA EL PACIENTE.

Se pide al paciente que se fije en todo momento en la E puesta


a 6m.
Se debe realizar la retinoscopia del ojo derecho del paciente
con nuestro ojo derecho, para no obstruir el optotipo.
PREPARACIN
PREPARACIN
Se recomienda usar luz tenue o penumbra en el gabinete.
La retinoscopa puede hacerse con gafa de prueba y caja de prueba, tambin con
lente de esquiascopia o con el forptero.
Sentar al paciente frente a nosotros, ubicndonos a la misma altura.
El paciente estar en todo momento con ambos ojos abiertos.
Con una mano se toma el retinoscopio y con la otra se mantiene la distancia de
trabajo.
DETERMINACIN DE LA REFRACCIN.

Si tenemos solo caja y gafa de prueba, podemos poner en la parte


posterior de esta la lente que se corresponde a la distancia de trabajo.
Primero barreremos el meridiano horizontal con la franja orientada
verticalmente o moviendo el retinoscopio de punto de derecha a
izquierda. Despus giramos la franja 90 y barremos el meridiano
vertical, con la franja en posicin horizontal.
En el caso de ametropa esfrica la sombra presenta el mismo brillo,
intensidad y velocidad en todos los meridianos. Se neutraliza poniendo
solo lentes esfricas, el pto. Neutro coincidir en todos los meridianos.
La lente que neutralice la sombra se corresponder con la refraccin del
paciente.
DETERMINACIN DE LA REFRACCIN.

Correccin de astigmatismo.
El astigmatismo se conoce, porque encontramos 2 reflejos
distintos en ambos meridianos. Cuando el astigmatismo no es
a 90 o 180 el movimiento del reflejo no es paralelo al de la
franja. En el caso del retinoscopio de punto nos dar una
imagen desformada, por lo tanto debemos girar el cono hasta
que se vea lo ms elptica posible, all sabremos el eje del
astigmatismo.
DETERMINACIN DE LA REFRACCIN

En el retinoscopio de franja, se produce un quiebre en el reflejo all debemos alinear la


franja con el reflejo producido, esta orientacin de la franja se corresponde con el eje
del astigmatismo o la localizacin del meridiano.
NEUTRALIZACIN DE LA POTENCIA
DEL CILINDRO.

Podemos neutralizar esfera-esfera o esfera-cilindro.

Mtodo esfera-esfera: Al identificar ambos meridianos principales, se


neutraliza uno de ellos con lente esfrica, posteriormente se gira la
franja 90 y se neutraliza el otro meridiano tambin con lente
esfrica. Se anotan las dos esferas y la posicin de sus meridianos.
EJEMPLO
A) Ponemos la gafa de prueba con la lente de trabajo en la parte posterior de
esta.
B) Un meridiano se neutraliza con una esfera de +2.0 con la direccin de la
franja a 90
C) El otro meridiano se neutraliza con esfera de +0.50 a 180.
D) La correccin final del paciente ser:
+2.0 -1.50 a 180
EJEMPLO
Si no ponemos la lente de trabajo esta hay que restarla a las dos
medidas esfricas finales, para sacar la retinoscopia neta.
Recordar que debemos evitar dejar al paciente con insuficientes
aumentos positivos, al ir cambiando las lentes aadir la siguiente
lente positiva antes de quitar la actual.
NEUTRALIZACIN DE LA POTENCIA
DEL CILINDRO.
Mtodo esfera-cilindro
Se neutraliza el meridiano de menor potencia ( o el ms positivo) con
esfera, el otro meridiano se neutraliza con lente cilndrica.
En el ejemplo anterior ser:
El eje de +2.0 se corrige con esfera ( con la posicin de la franja a
90) y el otro eje se corrige con cilindro de -1.50 a 180.
La correccin del paciente ser +2.0 -1.50 a 180
CASOS DIFICILES
Si el reflejo se aprecia partido, tener en cuenta que puede aparecer en un
queratocono, cicatrizacin corneal o cambios del cristalino, comprobar que las
lentes de prueba estn limpias y centradas
Si hay opacidades deberemos rodearlas y llevar a trabajar fuera del eje.
Miosis Midriasis.
Acomodacin no relajada
Meridiano equivocado.
ABERRACION ESFRICA
Se produce un reflejo en la porcin central y otra en la perifrica con
movimientos en direcciones opuestas.
En la porcin perifrica la potencia es distinta a la central
En la retinoscopa solo se toma en cuenta la porcin central
SOMBRAS EN TIJERA
Causado por astigmatismos irregulares de cualquier causa.
Concentrarse solo en los 3 mm centrales de la pupila.
ABERRACION ESFRICA Y SOMBRAS
EN TIJERA
CAUSAS DE ERROR
Paciente no fija a infinito.
Examinador no situado a la distancia correcta.
Lentitud al realizar el test.
Diferencia entre forptero, barra de lentes y caja de lentes.
Ametropa no corregida del examinador
VENTAJA DE RETINOSCOPIA
til para nios
Mtodo confiable
Informa sobre transparencia de los medios
Dato inicial de la prueba subjetiva.

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