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Disfuncionesdelaacomodacin
Laacomodacinconsisteenuncambioenlaforma
delcristalinoparaproducirunincrementoo
disminucindelpoderdiptricodelojo;esla
responsabledelaformacindeunaimagenntida
sobrelaretina,paracualquierdistanciaalaquese
encuentreelobjeto.
Componentesdelaacomodacin
Acomodacintnica
Acomodacinporconvergencia
Acomodacinproximal
Acomodacinrefleja
Acomodacinvoluntaria
Acomodacintnica
Esaquellapartedelaacomodacinpresenteincluso
enausenciadeestmulo.Estdirectamente
relacionadaconlamiopanocturnaolamiopade
campooscuro.Representaelestadodereposode
laacomodacinyesconsecuenciadeltonodel
msculociliar.
Acomodacinporconvergencia
Eslacantidaddeacomodacinestimuladao
relajadaporefectodeuncambioenla
convergencia.
DependeencadaindividuodelarelacinAC/C.
Estarelacinrepresentalacantidadde
acomodacinestimuladapordioptraprismtica
queseaumentaelestmulodeconvergencia.
Sedeterminaprovocando,medianteprismas,una
variacinenlaconvergenciaycomprobandopor
retinoscopadevisinprximacomoestaafectaa
laacomodacin.
Acomodacinproximal
Acomodacionprovocadaporlasensacinde
proximidad.Seproducegeneralmentealutilizar
instrumentoscomoelmicroscopio,el
frontofocmetro,etc.Aunquelaimagendeltest
seencuentreenfocadaenelinfinitoptico,el
hechopsicolgicodesaberqueenrealidadel
objetoestcercanoprovocaunarespuesta
acomodativareflejaquevaradeunoaotro
individuo.
Acomodacinrefleja
Respuestainvoluntariayautomticadela
acomodacinalaborrosidad.Representala
mayorpartedelaacomodacinquesemodifica
segnlascaractersticasdelestmulo.
Acomodacinvoluntaria
Esindependientedecualquierestmulo.Lamayora
delaspersonasnoposeenlacapacidadde
modificarlarespuestaacomodativadeforma
voluntariasinentrenamientoprevio.
Aunqueesfcilmenteentrenable,algunosautores
creenquesetratamsbiendelamanifestacinde
latradaproximal.
Mecanismoacomodativo
Enloshumanos,eliniciadormseficazdela
respuestaacomodativaeslaborrosidadenla
fvea,queponeenmarchaelmecanismo.
Cuandolaborrosidadesdetectada,lainformacin
seenvaatravsdelnerviopticoalrea19y
despusalncleodeEdingerWestphal
Deah,lainformacinpasaporelIIIparalcuerpo
ciliar,dondeseproducelarespuesta.
ElncleodeEdingerWestphalformapartedel
componentefuncionaldelncleoculomotor,
condominioparasimptico.Serelacionaconel
msculociliaryesfinterdelapupila,provocando
respuestasreflejasdelosmsculoslisosdel
esfinteralaluzyalaacomodacin.
Elmsculociliarsecontrae.Lacontraccindel
esfnterprovocaunareduccindeldimetrodel
msculociliar,ylaconsecuentereduccinenla
tensindelas70fibrasdelaznulaquesostienen
elcristalino.
Esteefectoconllevaunaumentodecurvaturadel
cristalinoydelpoderdiptricodelmismo,
permitiendoenfocarntidamenteobjetos
cercanos.
Elcambiodeacomodacindelejosacercasellama
acomodacinpositiva,ydecercaalejos
acomodacinnegativa.
Etiologa
Aconsecuenciadelesfuerzoenvisinprximade
formaprolongada,elsistemavisualpuedesufrir
unaparalizacin,estancamientooprdidadela
eficaciaquedificultesuactividadnormal.
Anoxia,glaucoma,uveitis,diabetes,anemia,
lactacin,problemasintestinales,fatigafsica,
tuberculosis,infeccioneslocales,alcoholismo,
myastemiagravis,yinsuficienciade
convergencia.
Anoxiaeslafaltacasitotaldeloxgenoenuntejido
Tcnicasdeexamen
Amplituddeacomodacin
Retardo
Flexibilidaddeacomodacin
Acomodacionesrelativaspositivasynegativa
DeterminacindelarelacinAC/A
Amplituddeacomodacin
Donders
Sheard
Hofstteter15.25(edad)
ScheimanyWick18.51/3edad
Retardo
RetinoscopasdeNOTT,MEMyCROSS.Estas
tcnicasnosdaninformacinsobrelarelacin
Valoresdisparesa+0,50/+0,75dioptrasnos
encaminanaldiagnsticodeunahiperfuncino
unahipofuncindelaacomodacin.
Flexibilidaddeacomodacin
Estudiodelafacilidadconqueelsistemavisual
adaptasurespuestaacomodativaaunnuevo
estmulo.
Acomodacionesrelativaspositivasy
negativas
Capacidaddelsistemavisualdemodificarla
respuestaacomodativamanteniendoconstantes
lasvergencias.Noesunexamenpuramente
acomodativo,yaqueseentiendesloconcarcter
binocularyporlotantosusresultadosdependen
delestadobinoculardelpacienteencuestin.
DeterminacindelarelacinAC/A
Relacinexistenteentrelaacomodacinylas
vergencias.
Indicalavaricinexistenteenlasvergenciaspor
cadadioptradevariacinenelestmulo
acomodativo.
Clasificacindelasanomalas
Hipofuncindelaacomodacin
Hiperfuncindelaacomodacin
Inflexibilidaddelaacomodacin
Hipofuncindelaacomodacin
Insuficienciadeacomodacin.
Fatigaacomodativa
Parlisisdelaacomodacin.
Hiperfuncindelaacomodacin
Excesodeacomodacin.
Espasmoacomodativo.
Inflexibilidaddelaacomodacin
Larespuestaacomodativaescorrectaenloquese
refiereamagnitud,peroexisteunadificultaden
hacermodificacionesrpidasdeestarespuesta.
Insuficienciadeacomodacin
Esunacondicinenlaqueelpacientepresenta
dificultadesparaestimularlaacomodacin
Sntomas
Visinborrosa
Dolordecabeza
Escozordeojos
Problemasdelectura
Fatigaysueoalleer.
Prdidasdecomprensin.
Movimientodeltextoalleer.
Seevitaeltrabajoenvisinprxima.
Signos
Ojosrojosylagrimeo.
Pupilasmiticasporelesfuerzoacomodativoque
haceelpaciente.
Unexcesodeconvergenciasecundarioalproblema
acomodativopuedeestarpresente.
Exmendiagnstico
Visinlejana:
Losexmenesenvisinlejanaofrecenresultados
dentrodelosmrgenesdenormalidad.
Visinprxima:
Amplituddeacomodacin
Retardo
FlexibilidaddeacomodacionDLN,ARNnormal
ARPbajo
Exmenesdebinocularidad
Silasmedidasserealizanenunsujetolibrede
cansancioymotivado,elesfuerzoparaacomodar
puedeprovocarunatendenciaalaendoforia.Este
mismopacientefaltodemotivacinocansado
puedemostrarunaclaraexoforiaalrenunciara
acomodar.
Diagnsticodiferencial
Tratamiento
Lentes
Terapiavisual
1.Eliminacintotaldesntomas.
2.Normalizarlashabilidadesdeacomodacin
tantodeformamonocularcomobinocular.
3.Normalizarlashabilidadesdevergencias.
4.Integrarhabilidadesdeacomodacincon
motilidadocularyvergencias.
Fatigaacomodativa
Estacondicinhasidodescritapormuchosautores
comounasubclasificacindelainsuficienciade
laacomodacin
Elsistemavisualdelpacienteescapazdehacer
respuestaspuntualesaestmulosacomodativos,
peronopuedemantenercmodamenteesta
respuestaduranteciertotiempo.
Sntomasysignos
Mismasqueins.Deacomodacion
Lacaractersticaprincipaldeestasintomatologaes
quetiendeaaparecerdespusdeunciertotiempo
detrabajoenvisinprximaycomo
consecuenciadelafatiga.
Examendiagnstico
Amplituddeacomodacin,normallaprimeravez
bajalarespuestaalrepetirlaprueba
Retardo,normal
Flexibilidaddeacomodacin
Alprincipiodelexamenelpacienterealizalos
saltosacomodativosconrelativafacilidad,peroa
medidaqueavanzaenlaprueba,eltiempo
requeridoporsaltosevaalargando
significativamente.
Tratamiento
Lentes
Terapiavisual
Paralisisdelaacomodacin
Estaparlisisdelaacomodacinpresentacausas
orgnicas:
anomalascongnitas,utilizacindeciclopljicos
deformainconsciente,infecciones,glaucoma,
trauma,condicionesdegenerativasdelsistema
nerviosocentral,diabetes,intoxicacin
alimentaria,unacontusindelojoconmidriasis
traumtica,cualquierafectacindelIIIpar
Excesodeacomodacinyespasmo
acomodativo
Excesodeacomodacinyespasmo
acomodativo
Comosunombreindica,setratadeunarespuesta
excesivadelaacomodacinconrespectoal
estmuloexistente.
Lospacientesquepresentanestasdisfunciones
tienendificultadespararelajarsuacomodacin
Sntomas
Visinborrosadecerca.
Escozordeojos.
Faltadeconcentracin.
Doloresdecabezadespusdeleer.
Fotofobia.
Diplopia.
Lavisinborrosaasociadaalexcesode
acomodacinescaractersticamentevariable,
siendomuchomsacusadaporlanochey/o
despusdeuntrabajoenvisinprxima
continuado.
Signos
Ojosrojosylagrimeo.
Miosiscomoconsecuenciadeunarespuesta
acomodativaexcesiva.
Examendiagnstico
Visinlejana:
Enloscasosmsacusadospuedeapareceruna
pseudomiopadepequeogradocomo
consecuenciadelaacomodacinexcesiva
Visinprxima:
AmplituddeacomodacinNormaloligeramente
reducidaenelexcesodeacomodacin
Claramentereducidaenelespasmoacomodativo.
Retardo
Neutrooinclusonegativo.
Espasmoacomodaativo2,00y3,00dioptras
Flexibilidaddeacomodacin
Seencuentrareducidaentodosloscasos,
mostrandodificultadconlaslentespositivas.
ARNYARP
ARPnormalyARNreducida.
Diagnsticodiferencial
Existenalgunascondicionesenlasquesepueden
presentarexcesosdeacomodacinsecundariosal
usodedeterminadosfrmacosqueactan
estimulandolainervacindelmsculociliar
Colinrgicos.
Morfina.
Sulfamidas.
Tratamiento
Higienevisual
Lentes
Terapiavisual
Eselmtododetratamientodelexcesode
acomodacinporexcelencia,menorexitoque
insuficienciadeacomodacion
Inflexibilidaddeacomodacin
Esunacondicinenlaqueelpacientepresentaun
tiempoderespuestaexcesivodesdequesele
presentauncambioenelestmuloacomodativo
hastaquestesetraduceenlarespuesta.
Es,porlotanto,unacondicinenquelaamplitud
esnormal,perolahabilidaddelpacientepara
hacerusodeestaamplituddeformarpiday
eficazestdisminuida
Sntomas
Visinborrosa:especialmentealcambiarla
distanciadeenfoque.
Doloresdecabeza.
Cansancioocularygeneral.
Escozordeojos.
Signos
Ojosrojosylagrimeoexcesivo.
Faltadeconcentracinycomprensinenlalectura.
Examendiagnstico
VisinPrxima:
Amplituddeacomodacin:normal
Retardo:normal.
Flexibilidaddeacomodacin:reducidaenambas
direcciones.
ARPyARN:reducidas.
Tratamiento
Lentes
Laadicindepositivosenvisinprximase
muestratotalmenteimprocedenteeineficazante
estacondicin
Terapiavisual:
Elpronsticodeuntratamientodelacondicincon
terapiavisualesexcelente.Laduracinestimada
esdeunos23meses
Cuadroresumen
Disfuncionesdelabinocularidad
Clasificacin
Condicionesexofricas
Lospacientesconexodesviacioneshansido
divididosentrescategoras,atendiendoala
relacinentrelaheteroforiadelejosydecerca
Insuficienciadeconvergencia
Puedeseroriginadaporunaexoforia
descompensadaenVP,oporunpuntoprximo
deconvergencia(PPC)alejado.Confrecuencia
existeunacombinacindeambascondicionesy
porellosetratarnconjuntamente.
EnVLsueleexistirortoforiaounapequea
exoforiatotalmentecompensada;decercaexiste
unadificultadparamantenerlaconvergenciade
formacontinuadayconfortablemente.
Excesodedivergencia
Elexcesodedivergenciasecaracterizaporuna
exoforiaenVLelevadaydescompensada,aunque
congranfrecuenciasuelemanifestarseenforma
deexotropiaintermitente.
Enlamayoradeocasionesexisteunaexoforiade
cercaligeraomoderadaqueseencuentra
compensadaporlasreservasfusionales.
Exoforiabsicaomixta
Enestacondicinexisteexoforiaelevaday
descompensada,decuantasimilar,enVLyVP.
Condicionesendofricas
Lospacientesconendodesviacionestambinhas
sidodivididosentrescategoras,atendiendoala
relacinentrelaheteroforiadelejosydecerca.
Excesodeconvergencia
Enelexcesodeconvergenciaexisteunaendoforia
elevadaydescompensadaenVL.
Lasreservasdedivergenciadecercason
insuficientesparapermitirunavisinconfortable
endistanciasprximas.
Insuficienciadedivergencia
Elproblemavisualdelainsuficienciade
divergenciasecentraenVLdondeexisteuna
elevadaendoforiaconreservasdedivergencia
inadecuadas.
Noexisteproblemavisualdecerca.
Endoforiabsica
Lacondicinenqueexisteendoforiaelevaday
descompensada,decuantasimilardelejosyde
cerca,sedenominaendoforiabsicaomixta.
Vergenciasfusionalesreducidas
Elpacienteconesteproblemavisualposeeunas
reservasfusionalesdeconvergenciaydivergencia
muydisminuidasenambasdirecciones,deforma
quenosepermiteunabinocularidadestabley
cmoda.
Condicionesexoforicas
Insuficienciadeconvergencia
Enlainsuficienciadeconvergenciaelpacientees
ortofricooligeramenteexofricoenVLy
presentaunaelevadaexoforiaenVP,indicando
unarelacinAC/Aanormalmentebaja.
PPCalejado
Reservasdeconvergenciareducidas
Sntomas
Fatigavisual,cefaleas,borrosidady/odiplopia
ocasional,tirantezocularysomnolenciaal
realizartareasdeestudio.
Revisaresteroagudeza
Examendiagnstico
Visinprxima
1.Exoforiaelevada,quepuededeterminarse
medianteelcovertest,ascomoporcualquier
otromtododedisociacin.
2.Convergenciafusionalpositiva(reservascon
LBT)reducidaodevaloresprximosalos
normales,peroentodocasoinsuficientepara
compensarconfortablementelaexoforiadel
paciente.
3.ElPPCpuedehallarseexcesivamentealejado.
5.ReducidaflexibilidaddevergenciaconLBT
(saltosdeconvergencia).
6.Marcadadificultadalrealizarelexamende
flexibilidaddeacomodacinbinocularatravsde
laslentespositivas;noasenelexamen
monocular
7.Acomodacinrelativanegativa(examen
binocularconlentespositivas)reducida.
Diagnsticodiferencial
Factoresetiolgicosdelaparlisisdeconvergencia
sonencefalitis,esclerosismltipleymiastenia
grave.
Tratamientoclnico
Prescripcindelentes
Cuandoexisteunamiopanocorregidapreviamente
ydecuantasignificativa,entodocasosuperiora
unadioptra,elprimerpasoeneltratamientode
lainsuficienciadeconvergenciaeslaprescripcin
degafascompensadorasdeldefectorefractivo.
Cuandolainsuficienciadeconvergenciaseasociaa
unahipermetropasignificativasincorreccin
previa(mayorde1.52D)
Hipermetropasincorregir,oporlapropia
insuficienciadeconvergencia
Compensacindelahipermetropadelpaciente
actuaraumentandoenciertogradosuexoforia
enVP.
1.Darlaprescripcinhipermetrpicatotal,instruir
alpacienteparaquelallevedeformaconstante,y
proponerunarevisinalcabodecuatrooseis
semanas.Silossntomaspersistenserecomienda
unaterapiavisual.
2.Darunaprescripcinparcial,instruiralpaciente
paraquelallevedeformaconstanteyproponer
unarevisinalcabodecuatrooseissemanas.Si
lossntomaspersistenserecomiendaunaterapia
visual.
3.Prescribirlahipermetropatotal,instruiral
pacienteparaquelallevedeformaconstantee
iniciarsimultneamenteunaterapiavisual.
4.Darunaprescripcinparcialeiniciar
simultneamenteunaterapiavisual.Trasla
finalizacindelaterapiasepuedecambiarla
prescripcinyaumentarlapotenciapositiva.
Adicindelentesnegativaspara
visinprxima
Aqu,lavariacinesfricaarealizardecercasera
negativa,conlafinalidaddeestimularla
acomodacin,yconsecuentementela
convergenciaacomodativa,provocandola
disminucindelaexoforiadelpaciente.
Prescripcindeprismas
Laprescripcindeprismasbasenasalnosueleser
apropiadaparalainsuficienciadeconvergencia,
dadoelefectoadversoquetendransobrelaVL.
Suusofrecuentementesereservaparaloscasos
enquelaterapiavisualharesultadoinsuficienteo
elpacienterechazalarealizacindelaterapia.Si
serealizalaprescripcin,suusodeberestringirse
paraVP.
Terapiavisual
Eltratamientodeeleccinparapacientescon
insuficienciadeconvergenciaeslaterapiavisual,
porsuexcelentepronstico,inclusoenpacientes
deedadavanzada
Cuadroresumendelainsuficiencia
deconvergencia
Excesodedivergencia
Unpacienteconexcesodedivergenciapresentauna
elevadaexoforiadescompensadadelejosy
ortoforiao,conmayorfrecuencia,ciertogradode
exoforiacompensadadecerca.Deforma
caractersticalarelacinAC/Aeselevada.
Elpacientepuedereferirdiplopiaocasionalde
lejos,peroesmshabitualqueaprendaasuprimir
unaimagen(aseliminalossntomas)yque
aparezcaunaexotropiaintermitente.Entales
casoselpacientesepresentaenlaconsulta
porquelospadresoamigospercibenque
ocasionalmentegiraunojohaciaafuera.La
desviacinespatenteenmomentosdefatigao
faltadeatencin,ypuedeaumentaren
condicionesdeestrsemocional.
Sntomas
Laausenciadesntomasesunacaracterstica
generalizadaentrelospacientesconexcesode
convergencia.Aveces,alserpreguntadosobre
unaposiblediplopia,elpacienterefiereepisodios
anterioresdevisindobleintermitente.Pero
rpidamenteseinstauralasupresin,queelimina
sntomas.
Examendiagnstico
Visionlejana
Exoforiaelevada,quefcilmentealcanzavalores
superioresalas15DP
Ladesviacinessiemprecomitante,esdecir,la
desviacineslamismaentodaslasposicionesde
mirada.
Laconvergenciafusionalnegativa(reservascon
BN),caractersticamenteenlospacientescon
excesodedivergencia,esanormalmenteelevada
yesunodelossignosdeterminantesdela
condicin.
VFdificildemedirporlasupresion
Laconvergenciafusionalpositiva(reservascon
BT)sueleserinferioralosvaloresnormalespara
estadistanciaysiempreinsuficientepara
compensarlaexoforiadelpaciente
Laflexibilidaddeacomodacinbinocularser
normal
Visinprxima
Losresultadosdelosexmenesdebinocularidady
deacomodacinseencuentrandentrodelos
rangosdenormalidad.Nosueleexistir
sintomatologaasociadaatrabajosenVP.Encaso
deexistiralgngradodeexoforia,stase
encuentracompensada,elPPCescorrectoyla
estereoagudezanormal.
Tratamientoclnico
Prescripcindelentes
Astigmatismosaltoscompensacionopticarevision
entresmesesycombinarconterapiavisual
Anisometropia,LCyterapiavisual
Ligerahipermetropiaesperararealizarterapia
Hipermetropiaselevadasmayora2Dcorregir
parcialmente
Miopiacorregireltotal
Adicindelentesnegativaspara
visinlejana
AlteracindelapotenciaesfricaenVL
completandolaprescripcinconunaadicin
positivaparaVPenformadebifocal
Terapiavisual
Pacientesmenoresde15
Prescripcindeprismas
Puestoquelaexoforiadelejosesdegranvalor,la
prescripcinprismticaessignificativamente
elevadayprovocaunarespuestaendofricade
cercaenelpaciente
Entodocaso,ycuandolaterapiavisualfracasao
elpacientelarechaza,puedenprescribirse
prismasBNenambosojospararealizartareas
concretas,comolaconduccinnocturna
prolongada.
Terapiavisual
Antisupresion
AumentarrangosysaltosdevergenciaenVP
EntrenarlashabilidadesdeacomodacinenVP
AmpliarlosrangosysaltosdeconvergenciaenVL
Realizarejercicioscombinadosdeacomodacin,
vergenciasymotilidadocular.Enprimerlugara
distanciasprximas,continuandoadistancias
intermediasyfinalizandodelejos.
Ciruga
Cuandolamagnituddeladesviacinesmuygrande
ylasopcionesdetratamientooptomtricohan
fracasado,elexcesodedivergenciapuedetratarse
quirrgicamente.
Cuadroresumendelexcesode
divergencia
Exoforiabsicaomixta
Laexoforiabsicasedefinecomounaexoforia
elevadaydescompensadademagnitudsimilarde
lejosydecerca.
Secaracterizapor:relacinAC/Anormal;reservas
deconvergenciainsuficientestantodelejoscomo
decerca
Sntomas
Deentrelascondicionesexofricas,esenla
exoforiabsicadondelasupresinseencuentra
instauradaconmayorfrecuencia,seguidadel
excesodedivergencia
DiplopiaintermitenteenVLy/oVP,cefaleasy
astenopavisual,somnolenciaalestudiaroleery
faltadeconcentracin.Noobstante,nodejade
serelfactorestticounodelosmotivosde
consultamsfrecuentes.
Examendiagnstico
Exoforiaelevada,quefcilmentealcanzavalores
superioresalas15DPtantodelejoscomode
cerca.Ladesviacinessiemprecomitante
Laconvergenciafusionalpositiva(reservascon
BT)sueleserinferioralosvaloresnormalesen
todaslasdistanciasysiempreinsuficientepara
compensarlaexoforiadelpaciente.
ReducidaflexibilidaddevergenciaconBTenVLy
VP
ElPPCpuedehallarseexcesivamentealejado.
Marcadadificultadalrealizarelexamende
flexibilidaddeacomodacinbinoculardecercaa
travsdelaslentespositivas
Acomodacinrelativanegativa
Laamplituddeacomodacinesnormalparalaedad
delpaciente.
Diagnsticodiferencial
Paradetectarlacondicinvisualdelpacientees
necesarioefectuaruncovertestalternantecon
perodosdeoclusinligeramenteaumentados,o
inclusounaoclusinconstantedeunojodurante
unahora,paraponerdemanifiestoladesviacin
total.
Tratamientoclnico
Terapiavisual.
Ensegundolugarserecomiendalaprescripcinde
prismasbasenasal
Prescripcindelentes
Pxhipermetropesesperaralaterapiavisual
Pxmiopesprescripciontotal(ciclopejiapara
asegurarquesearealmentemiope)pordosatres
mesessilossintomascontinuanterapiavisualo
prismas
Terapiavisual
Terapiaantisupresin
AumentarrangosysaltosdeconvergenciaenVP,
intermediayVL
Desarrollarlaconvergenciavoluntariayreducirla
distanciadelpuntoprximodeconvergencia
mediantetcnicasdeacercamiento.
Confrecuenciaesnecesariorealizaralgnejercicio
dedivergencia
Normalizarlashabilidadesacomodativastanto
monocularcomobinocularmente
Realizarejercicioscombinadosdeacomodacin,
vergenciasymotilidadocular
Parauncasomediopuedeaproximarsea56
meses.
Cuadroresumendelaexoforiabsica
Condicionesendofricas
Excesodeconvergencia
Elexcesodeconvergenciasecaracterizaporuna
endoforiaenvisinlejanadentrodelosrangosde
lanormalidad,unaendoforiadecercaelevaday
descompensada,unarelacinAC/Aelevaday
unosrangosdedivergenciadecercainsuficientes.
Sntomas
Cefalea
Somnolenciayastenopavisual
Ocasionalmenterefierendiplopiay/ovisinborrosa
Todosrelacionadosconeltrabajodecerca
Oclusindeunojodurantelalectura
Examendiagnstico
Envisinlejanaseencuentraunaortoforiaoligera
endoforiacompensada.
ReservasdeconvergenciaconBTson
caractersticamentemayoresdelonormal
Visinprxima
Endoforiaelevada,quepuededeterminarsetanto
conelcovertestcomoconcualquierotromtodo
dedisociacin
Convergenciafusionalnegativa(examende
reservasconBN)reducidaomuyreducida.
Convergenciafusionalpositiva(examendereservas
conLBT)normaloelevadavaloressuperioresa
las3035DP
Laflexibilidaddevergenciaescasinulacuandose
determinaconBNnoaslaflexibilidadconBT,
queporlogeneralesautomtica.
Elpuntoprximodeconvergencianoseencuentra
disminuido,sinoquepuedeencontrarsetan
prximocomohastalarazdelanariz.
Elvalordelaacomodacinrelativapositivaes
menordeloesperadoparalaedaddelpaciente
experimentediplopiaenvezdeborrosidadeneste
examen.
Diagnsticodiferencial
Espasmodeconvergencia.Elespasmode
convergenciaesunaentidadclnicainfrecuente
queconsisteenepisodiosde:
(1)convergenciamxima,creando
endodesviaciones
(2)espasmoacomodativo,creandomiopas
variablesdehasta9dioptrasms
(3)constriccinpupilarmiosis.
Tratamientoclnico
Ladisminucindesntomasenpacientescon
excesodeconvergenciaseconsiguems
rpidamenteconlaprescripcindeunaadicin
positivaparacerca.
TV
Prescripcindelentes
UnaendoforiaenVPestfrecuentemente
relacionadaconunahipermetropaleveo
moderada,latenteomanifiesta,sincorreccin
previa
Lahipermetropaprovocaqueelesfuerzo
acomodativodecercaseaelevadoytambinuna
excesivarespuestadelaconvergencia
acomodativa,porloqueaparecelaendoforia
Enpacientesmiopessepuedeprescribirlamnima
correccinnegativa,inclusocomprometiendo
ligeramentelaagudezavisualdelejos.Se
recomiendareduciren0,500,75Dlacorreccin
mipica
Adicindelentespositivaspara
visinprxima
GraciasalarelacinAC/Acaractersticamente
elevada,noseprecisanadicionesdemucha
potencia,sinoqueessuficienteunaadicinde
entre+0,50Dy+1,50D.
MEMocualquierotraretinoscopadecercacon
quepoderdeterminarelretrasodeacomodacin.
Examendeloscilindroscruzadosdecercao
aceptacinsubjetivadepositivos.
Prescripcindeprismas
Nomuyrecomendable
Terapiavisual
Elpronsticodeunaterapiaparaelexcesode
convergenciaesbueno
Ejerciciosantisupresin
AmpliarlosrangosdedivergenciaenVPcon
tcnicasdeprismasbasenasal.
SaltosdedivergenciaconprismasBN
Potenciarlashabilidadesdeacomodacin
monocular
Entrenarlaflexibilidaddeacomodacinbinocular
conlentesnegativasylaacomodacinrelativa
positiva,paraensearalpacienteaacomodarsin
converger.
Realizarenlasltimasfasesejerciciosqueintegren
lashabilidadesdeacomodacin,vergenciay
motilidadocular.
Cuadroresumendelexcesode
convergencia