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I.- ANAMNESIS:
Esta parte de la Historia clnica Ortptica es de gran importancia ya que nos da la informacin general del
paciente y nos enfoca el caso a tratar.
Fecha
Nombres y apellidos
Remitido por
Numero de historia
Edad
Motivo de consulta
Antecedentes obsttricos
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Estado psicomotor
Tratamientos anteriores
Tratamientos quirrgicos
La parte de la Historia Clnica que se refiere a los sntomas tanto generales como oculares es de gran
importancia, ya que son las molestias que el paciente refiere y por las cuales consulta y las que hay que
solucionar. Esta informacin se presenta en forma de cuadros para facilitar su comprensin.
1. Fecha
Su anotacin es importante para el seguimiento del caso y para saber el progreso del paciente
Por lo general el paciente ya viene con un diagnstico, el cual nos sirve de gua ante el caso clnico con el cual
nos encontramos
1.1.4 Edad
Nos ser muy til en el pronstico del caso y el planteamiento el tratamiento a seguir. Adems nos indica si el
caso es tratable ortopticamente en el momento de realizar la consulta. Dependiendo de esta vara la conducta a
seguir. Es necesario registrar aos y meses especialmente en menores de tres aos
1.3 ANTECEDENTES
Son importantes ante todo cuando estamos en la presencia de un estrabismo congnito precoz, nistagmos y
sndromes.
En principio nos interesa la historia clnica de la madre, all nos enfocaremos en:
Desarrollo y evolucin de su embarazo: hubo infestacin con toxoplasma? Contrajo viruela, sarampin,
alguna otra enfermedad viral o general. Preguntas como estas son de gran importancia ya que existe una
relacin muy estrecha entre la aparicin de ambliopa, posteriormente nistagmos y los diferentes tipos de
estrabismo con las infecciones maternas durante el proceso de gestacin.
Estado nutricional de la madre esto puede traer como consecuencia en el nio la aparicin de ambliopa
de tipo nutricional sobre todo por la carencia de vitamina B, debilidad motora y acomodativa y ceguera
nocturna.
Incidentes y accidentes durante el embarazo, ya que pueden afectar el desarrollo del embrin, si el parto
fue a trmino o prematuro, este ltimo causara en el nio una inmadurez anatomofuncional. Si estuvo en
incubadora o si recibi oxigenoterapia, este es un factor desencadenante de retinopata del prematuro, si
hubo necesidad de emplear frceps o esptulas ya que estos lesionan con frecuencia los msculos rectos
laterales o los oblicuos.
Finalmente averiguaremos sobre el estado del nio al momento del nacimiento. Presenta alguna
anomala. Apnea? Los problemas de falta de oxgeno pueden acarrear problemas oculares como por ejemplo
fibroplastia retrolental que trae consigo una visin baja e irreversible (ambliopa orgnica)
Se preguntara sobre las enfermedades sistmicas que el paciente ha padecido o padece y se relacionara con el
problema consultado, aqu principalmente tendramos en cuenta:
Alcoholismo: Pueden tener efectos oculares tales como: ambliopa toxica, espasmos de acomodacin,
forias altas
Traumas: pueden provocar subluxacin del cristalino, desprendimiento de retina. Patologas de segmento
anterior, estrabismo secundario a traumas que causaran diplopias, por alteracin de msculos como el recto
lateral y por lesin de la base de la rbita produciendo parlisis del oblicuo inferior o por rompimiento o
infalacion de la trclea, dando como consecuencia limitacin del oblicuo superior oclusiones vasculares y
cataratas traumticas
Intoxicaciones por drogas: Pueden traer problemas de tropias o parlisis de los msculos extraoculares,
problemas de acomodacin y ambliopas.
Problemas de la glndula tiroides: Pueden acompaarse de ptosis, parlisis de convergencia, exoftalmos.
Enfermedades neurolgicas: (como tumores, accidente cerebro vascular, hidrocefalias y alteraciones
cromosmicas). Pueden desencadenar nistagmos, problemas de percepcin visual diplopa, estrabismos y
convulsiones.
Problemas emocionales y de adaptabilidad Histerismo: Un paciente con problemas emocionales, que se
irrita con facilidad, puede desencadenar una ambliopa histrica o un espasmo de acomodacin.
Enfermedades de la Infancia: Principalmente aquellas que tiene repercusin en problemas de los
msculos extraoculares y parlisis de la acomodacin y pueden ser ambliopizantes como por ejemplo las
retinopatas (desencadenantes de ambliopatias).
Se tendr gran consideracin en enfermedades oculares tales como: glaucoma, catarata congnita,
opacidades de los medios, cicatrices corneales, defectos refractivos altos estos pueden traer como
consecuencia problemas de motilidad, de fijacin y ambliopa.
Debido a la gran incidencia de la herencia en algunos problemas oculares, ser necesario realizar un
interrogante de este tipo:
En la familia alguien presenta ojos desviados. Si la respuesta es afirmativa, indagar sobre la posible causa, la
solucin, el tratamiento y los resultados.
Alguien en la familia usa gafas o lentes de contacto? Tiene algn otro problema visual? Cul?
Hay en la familia sndromes nerviosos: por ejemplo tartamudez o epilepsia?
Existen en la familia problemas de tensin alta o diabetes?
Es imprescindible conocer el desarrollo emocional, mental y fsico del nio, la edad de plasticidad sensorial y
desarrollo de habilidades motoras, lo cual puede llevarnos a idea de anomalas. En particular seran importantes
preguntas como:
A qu edad comenz a gatear (normal 9 meses), a qu edad camino (normal 1 ao) a que edad comenz a comer
solo (normal 2 aos ).
Preguntaremos sobre el desarrollo del lenguaje y en general sobre las destrezas motoras.
Esto nos sirve para saber cmo est el nio para su edad?.
Los padres nos pueden referir causas desencadenantes, como enfermedades infecciosas, convulsiones,
traumatismos, etc.
En lo posible debemos complementar esta parte de la historia clnica con una fotografa del nio que nos
mostrara la posicin de los ojos y la cabeza.
En caso de estrabismo respecto a la edad de aparicin tendremos en cuenta:
Si apareci antes de los 2 aos: ser de tipo congnito motor puro, presentara alteraciones sensoriales, no
desarrollara fijacin foveal en caso que sea monocular, por lo tanto, no desarrollara agudeza visual (AV) en el
ojo desviado.
Determinar la edad de aparicin del nistagmos (cuestionar a los padres sobre cundo fue la primera vez que lo
noto).
Los nistagmos congnitos o de origen precoz traen consigo graves perturbaciones en el desarrollo sensorial del
nio porque no tiene fijacin central que le permite obtener C.S.N.
1.6 TRATAMIENTO
- Tiempo que lleva usando la Rx y si es para visin lejana o para visin prxima
- Si hay ambliopa se debe tomar AV mosfoscopica y angular para determinar si hay fenmeno de
amontonamiento
- Otros: para hacer registros de otros test para AV como el agujero estenopeico
2.7 RECOMENDACIONES
Si el paciente tiene una agudeza visual muy disminuida, realice la toma de A.V no solo
morfoscopicamente, sino tambien angularmente y con el agujero estenopeico.
Cuide que el paciente tenga bien ocluido el ojo no examinado.
Controle la posicin de la cabeza.
Evite esfuerzos del paciente por mejorar su visin. (Hendidura Estenopeica ).
Realice el test antes de cualquier procedimiento con luz fuerte.
FIJACION Y REFRACCION
El estudio de la fijacin es un aspecto de gran importancia para dar un diagnstico y plantear el tratamiento a
seguir. En el desarrollo de este tema explicaremos detalladamente los pasos a seguir para el desarrollo de este
test.
En lo referente a la refraccin actual no trataremos tcnicas de retinoscopia ya que este procedimiento debe ser
dominado por aquellas personas que ingresan a la prctica ortoptica. Consideramos de ms importancia
relacionar este test con otros hallazgos encontrados durante el desarrollo de la historia clinica ortoptica.
3.1 FIJACION
3.1.1Generalidades
Reflejo monocular optomotor que se desencadena tras la presentacin de un estmulo que cae sobre cualquier
rea de la retina. Se inicia entre la segunda y tercera semana como un reflejo neurovegetativo involuntario y
comandado por el sistema nervioso central; se instaura entre el primero y segundo mes despus del nacimiento,
se desarrolla mximo hasta los seis meses (periodo de labilidad) y se estabiliza a los seis aos.
Clasificacin de la Fijacin
Parafoveal: Cuando el paciente fija con un punto o rea aun dentro de la macula pero por fuera de la
fovea.
Paramacular: Cuando la fijacin se establece por fuera de la macula pero prxima a ella.
Interpapilomacular: Cuando est situada entre la macula y la papila.
Perifrica: Cuando est ms all de las zonas precisadas.
Paradjica: Se presenta cuando la fijacin no corresponde con el tipo de desviacin; nasal en las
exotropias y temporal en las endotropias.
Segn el Movimiento:
3.1.2 Objetivos
Saber si la fovea conserva la direccion visual principal o si ha perdido su innata propiedad de ser el
punto de fijacin.
Saber si la fvea es capaz de transmitir especfica y fina informacin de los haces luminosos
enfocados sobre ella y determinar si es capaz de dirigirse hacia todo objeto que quiera verse en detalle.
Si no es la fvea la que tiene la propiedad de ser el punto de fijacin, determinar qu punto de la
retina lo hace.
Registro o Anotacion
Usted debe anotar en donde encontr la fijacin y recuerde que cada crculo del visuscopio est separado del
otro grado.
Interpretacion de Resultados
La fovea permanece bajo la estrella sin ejecutar movimiento alguno. FIJACION CENTRAL.
Si se observa un salto ritmico a nivel macular. FIJACION CENTRAL INESTABLE
Si la fovea se desplaza de la estrella, y toma la fijacion un punto extrafoveal, debe medir el grado de
excentricidad por medio de los circulos concentricos.
Recomendaciones:
Tenga en cuenta:
Buena agudeza visual - Fijacion Central
Microestrabismo: Fijacion Parafoveal.
Nistagmus: Fijacion Nistagmica.
Ambliopia Profunda: Fijacion Macular o Periferica.
Para corroborar una fijacion podemos utilizar los haces de Haindinger.
Ambliopia Congenita de Ambos Ojos: Enfermedad macular bilateral de larga duracion:
Fijacion Excentrica bilateral.
3.1.3.2 Toma con el MIT
Registro o Anotacion
Por medio de los Slides de circulos multiples podemos determinar con exactitud el lugar de la fijacion.
Interpretacion de Resultados
Si mirando el punto de fijacion el paciente reporta ver el haz de Haindinger centrado y al estrechar el
campo visual en el diafragma el haz de Haindinger no desaparece, esto confirma la FIJACION CENTRAL.
Si mirando el punto de fijacion el paciente reporta ver el haz de Haindinger de lado y al estrechar el
campo este ocasiona la desaparicion del haz estamos confirmando una FIJACION EXCENTRICA.
3.2 REFRACCION
3.2.1 Generalidades
Es un metodo objetivo para diagnosticar y evaluar los errores refractivos del ojo, realizado con base en el
principio de los focos conjugados de la retina del paciente y el punto nodal del examinador. Al iluminar el
ojo con la luz emitida por el retinoscopio la retina se comporta como una pantalla que absorbe y refleja la
luz hacia la pulila del paciente. Este reflejo es el que observa el examinador y con el cual determina el
estado refractivo del examinado.
En esta parte se enumeran algunas generalidades de las clases de retinoscopias existentes, no se explicara
cada tecnica por separado ya que el estudiante que ingresa a la unidad de ortoptica debe tener pleno dominio
de ellos, por lo que se considera que dicha descripcion no faltara.
3.2.2 Objetivos
Es aquella que considera el error refractivo con la acomodacion en reposo, cuando se tiene un punto de fijacion
al infinito.
Si el examinador se situa a 50 cm, el resultado obtenido se le compensara 2.00 Dpts. Esta retinoscopia se
recomienda en pacientes con nistagmus.
Es ideal para pacientes hipermetropes, ya que ellos hiperacomodan y con esta tcnica se tiene en cuenta el
exceso de acomodacin que ejercen, tambin es ideal para los nios.
Esta retinoscopia es de gran importancia en la practica ortoptica ya que nos puede conducir a importantes
modificaciones en las desviaciones (es utilizada en pacientes con E.T ambliopia o problemas acomodativos)
Atropina 1.25
la instilacion del ciclopejico debe hacerse en caso de atropina dos dias antes del examen y dos veces en ambos
ojos ; y en caso de midriasyl o ciclogyl: aplicar tres gotas al paciente. Una cada 5 minutos y realizar el examen
media hora despues de aplicada la ultima gota.
3.2.4 Recomendaciones
Se debe tener en cuenta como afecta la refraccion el estado forico es decir que las correcciones positivas
aumentaria en algunos casos las exodesviaciones ya que relajan acomodacion y convergencia y las
correciones negativas aumentaran las endodesviaciones ya que activan acomodacion y convergencia.
En caso de que el paciente hasta ahora vaya a ser corregido, la formula a prescribirse sera el resultado del
analisis completo de la historia clinica: ametropia, edad, tipo de desviacion, tipo de tratamiento a seguir, etc.
CONDICIONES MOTORAS:
El examen de la motilidad ocular, es un aspecto muy importante para lograr un correcto diagnostico
ortoptico y comprende los siguentes test:
Ojo Dominante
Mano Dominante
Angulo Kappa
Hirschberg : Sin Correccion
Con Correccion
P.P.C - S.C : Con Luz, con filtro , con objeto real
- C.C: Con Luz, con filtro, con objeto real
Ducciones.
Versiones.
Cover Test: sin correcion: De lejos (6 metros), a 40cm y a 20cm.
A continuacion describiremos estos test mediante sus generalidades tecnicas o procedimiento de examen y a
la interpretacion de los mismos.
4.1.1 Objetivos
Busca establecer cul es la relacin con la dominancia ocular que puede ser homonima si el ojo dominante
es del mismo lado que la mano dominante.
4.2.1 Objetivos
Busca establecer cual es el ojo que coordina la vision y los movimientos oculares.
Determinar el ojo dominante es muy util para hacer el tratamiento correcto de un desequilibrio oculo-
motor
Para hacer un uso correcto de los test disociantes.
Es importante conocerlo antes de hacer una parializacion en la Rx para darle la mejor correcion optica al
ojo dominante.
Necesaria para hacer una correcta penalizacion o una oclusion adecuada.
a. Tecnica Objetiva
- Con el punto proximo de convergencia, el ojo que mantenga la convergencia es el dominante.
b. Tecnica Subjetiva
Con agujero estenopeico: pedir al paciente que mire a traves de este y el ojo que use es el dominante.
Pedir al paciente que a traves de un objeto hueco observe una figura a 6 metros. Ocluya alternantemente
ambos ojos y el que tenga la imagen es el dominate.
4.3.1 Generalidades
- Eje Visual: es la linea que une la macula con el objeto fijado (mostrado por el reflejo corneal).
- Eje pupilar: es la linea perpendicular al centro pupilar.
- Definicion: El angulo Kappa es el formado por el eje visual y el eje pupilar (es un reflejo monocular)
4.3.2 Objetivo
Determinar la posicion del globo ocular basandose en el reflejo corneal monocular con respecto al eje
pupilar.
ANGULO KAPPA POSITIVO: Simula una exotropia pero en mascara una endotropia.
ANGULO KAPPA NEGATIVO: Simula una endotropia pero enmascara una exotropia.
4.4 HIRSCHBERG
4.4.1 Generalidades
Este test se usa para determinar la posicion relativa de los dos ejes visuales por medio de la primera
imagen de Purkinge.
Se debe controlar la posicion de cabeza del paciente y su atencion, la cornea actua como un espejo
convexo formando una imagen virtual de la luz fijada.
El test debe realizarse con y sin correcion para descartar que el estrabismo no es acomodativo.
En desviaciones menores a 15 prismas no es un test muy exacto pues como la fovea no esta exactamente
centrada en el polo posterior con respecto a la pupila (angulo kappa) hara que el reflejo corneal no se
localice en el centro corneal, sino ligeramente nasal.
4.4.2 Objetivos
Valorar aproximadamente el angulo de estrabismo comparando el reflejo corneal centrado del ojo fijador
con la posicion del mismo en el ojo desviado.
Es muy util para valorar la magnitud del estrabismo en nios muy pequeos o en personas con retraso
mental.
Tambien Cuantifica la desviacion en ambliopias muy profundas y en general cuando las condiciones no
permiten la realizacion del prisma cover test.
4.4.5 Anotacin
- Hirschberg centrado AO
- Hirschberg desentrado nasal o temporalmente del ojo derecho o izquierdo.
- Hirschberg descentrado superior o inferiormente del ojo derecho o izquierdo.
B. Si el reflejo esta igualmente descentrado en ambos ojos ya sea nasal o temporalmente no hay desviacion
manifiesta.
C. Si el reflejo esta en el borde pupilar indica una desviacion de 15 o 30 dioptrias prismaticas, si esta
descentrado temporalmente indica unaq endotropia y nasalmente muestra una exotropia de la magnitud
equivalente a su posicion.
D. Si el reflejo esta entre el borde de la pupila y el borde del limbo la desviacion equivale a 30 o 60
dioptrias prismaticas.
E. Si el reflejo esta en el borde del limbo la desviaion tiene una magnitud aproximada de 45 o 90 dioptrias
prismaticas.
4.5.1 Generalidades
Definicion: Es la maxima capacidad que tiene los ojos de converger manteniendo la fusion, se da la
interseccion de los ejes visuales por la accion combinada de los musculos rectos medios.
- La medida del P.P.C se hace empezando por la prueba menos disociante y seguir hacia la ms disociante.
- P.P.C con objeto real: Es el test menos disociante y en el intervienen la convergencia por proximidad, la
convergencia por acomodacion y la convergencia fusional.
- P.P.C con luz: Es medianamente disociante y en esta prueba intervienen la convergencia por proximidad,
la voluntaria y la fusional.
- P.P.C con luz y filtro rojo: Es el mas disociante, en el intervienen la convergencia fusional , la
convergencia por proximidad y la convergencia voluntaria, este test nos sirve para diagnosticar supresin.
4.5.2 Objetivos
- Valorar el poder de convergencia de los ejes visuales de los ojos del paciente, determinando el
punto ms cercano a partir de un objeto de fijacion, el cual puede ser aproximado a los ojos sin provocar
diplopia.
- Busca orientar acerca de las reservas fusionales positivas que puede tener el paciente en vision proxima.
2. Coloque sobre la nariz y apoyada a los pomulos del paciente la regla de Krimsky.
3. Ubique a 50 cm aproximadamente del paciente y a la altura de los ojos en posicion primaria de mirada un
objeto que estimule la acomodacion (si a esta distancia el paciente esta en diplopia aleje ms el objeto de
fijacion hasta que lo vea sencillo)
4. Indique al paciente que siga el objeto de fijacion y que seale el momento exacto en que vea dos
imagenes.
5. Deslice lentamente el objeto de fijacion hacia el centro del puente nasal hasta cuando los ojos del paciente
rompan la fusion y el ojo no dominante relaje su convergencia y se dirija hacia la parte temporal , o hasta
cuando el examinado reporte la diplopia.
6. Repita los pasos 3 al 5 colocando como objeto de fijacion una luz puntual.
7. Realice de igual manera los pasos 3 a 5 colocando frente al ojo no dominante un filtro rojo y como objeto
de fijacion una luz puntual (En este procedimiento usted debe hacer hacer total claridad al paciente de que la
luz que vea como unica debe ser mezclada entre la luz amarilla del punto de fijacion y la luz roja producida
por el filtro rojo; no solo la amarilla o solo la roja , pues estos casos nos indican supresion)
Cuando el test ha sido realizado con una figura real como objeto de fijacion haga la anotacion del dato
anteponiendo las letras O.R. Y el registro ha de hacerse en centimetros para las 3 medidas. Si el test se
realizo con luz anteponer las letras S.F. (Sin Filtro) y si el test se realizo utilizando filtro y la luz, anteponer
al registro C.F. (Con Filtro).
- En nios se considera que un P.P.C. Es normal si se localiza maximo a 6 u 8 cms de los ojos del paciente si la
distancia es mayor se considera como P.P.C. Alejado e indica bajas reservas de convergencia en vision proxima.
En adultos el P.P.C. Normal estaria a una distancia maxima de 10 a 12 cms si este P.P.. esta mas lejos se
considera como P.P.C alejado y nos esta indicando que el paciente tiene bajas reservas de convergencia en
vision proxima.
4.6 DUCCIONES
4.6.1 Generalidades
Definicion: Las ducciones son el estudio de los movimientos monoculares y se realiza teniendo en cuenta
el reflejo corneal de purkinge.
Estando en el globo ocular sostenido por la grasa orbitaria, la capsula de Tenon, los musculos
extraoculares del ojo pueden realizar diferentes movimientos en torno al centro de rotacion que esta ubicado
a13,5 mm del apice corneal y a 10,5 mm del tapete retinal.
Todos los movimientos oculares se analizan a partir de los ejes de fick que se enmarcan en el plano de
Listing.
* El eje vertical o eje Y permite los movimientos horizontales que son los de aduccion (movimiento hacia la
parte nasal) y abduccion (movimiento hacia la parte temporal)
* El eje horizontal o eje X permite los movimientos verticales que son los de supraduccion (movimiento
hacia arriba) y de infraduccion (moviemiento hacia abajo).
* El eje sagital o eje Z : en torno al cual se realizan los moviemientos torsionales de intorsion o
incicloduccion y el de extorsion o exclicloduccion.
- Ley de Sherrington o ley de la inervacion motora: cuando un ojo realiza un moviemiento en determinada
direccion, los musculos agonistas reciben determinada cantidad de estimulos de contraccion que ha de ser
igual a la cantidad de estimulo de relajacion que reciben los musculos antagonistas.
4.6.2 Objetivo
- Si la excursion del ojo examinado es facil y el reflejo permanece centrado entodas las posiciones de
mirada registre ducciones normales.
- Si hay un moviemiento deficiente y el reflejo se descentra con relacion a la pupila en determinado
campo de mirada registre como paresia del musculo examinado en esa posicion.
- Cuando no hay excursion del ojo ( no pasa de la linea media) en alguna posicion de mirada se registra
como paralisis del musculo afectado, que esta siendo examinado en la posicion diagnostica en cuestion.
- Cuando en la posicion extrema de mirada se desencadena un moviemiento oscilante registre como
Nistagmus terminal.
- Si la excursion del ojo examinado es facil y el reflejo permanece centrado en todas las posiciones de
mirada se debe registrar ducciones normales.
- Si hay un moviemiento deficiente y el reflejo se descentra con relacion a la pupila en determinado campo
de mirada registre como paresia del musculo examinado en esa posicion.
- Cuando no hay excursion del ojo (no pasa de la linea media) en alguna posicion de mirada se registra
como paralisis del musculo afectado, que esta siendo examinado en la posicion diagnostica en cuestion.
4.7 VERSIONES
4.7.1 Generalidades
Definicion: estudio de los moviemientos conjugados de los ojos (ambos se desplazan en la misma direccion y el
mismo sentido) se realiza teniendo en cuenta la primera imagen de Purkinge o reflejo corneal.
Ley de Hering o de Correspondencia motora: La cantidad de estimulo inervacional de contraccion que
recibe el musculo agonista es igual al que recibe su yunta tambien de contraccin.
4.7.2 Objetivo
Busca determinar la presencia de hiper o hipofuncion de los musculos extraoculares en vision binocular.
2. Inmovilice la cabeza del paciente colocando su mano sobre sta (si es un nio que no colabore)
3. Haga incidir sobre el centro del puente nasal una luz puntual colocada a 40cm del paciente.
4. Desplace la luz en todas las posiciones diagnosticas de mirada.(ver cuadro No 7 posiciones diagnosticas
de los musculos extraoculares) volviendo siempre entre cada una a la P.P.M observe que el reflejo corneal
permanezca centrado en todas las posiciones en ambos ojos.
- Si el movimiento es deficiente y el reflejo se descentra con relacion a la pupila registre como hipofuncion
leve o hiperfuncion leve segn sea el caso.
- Si la excursion del ojo en el campo de accion de determinado musculo no pasa de la linea media de
mirada registre como hipofuncion severa.
- Registre los datos para cada musculo en la cuadriga muscular asi:
* Normal: N
*Hiperfuncion:
Leve: + +1
Moderada:++ +2
Severa: +++ +3
* Hipofuncion:
Leve:- -1
Moderada: -- -2
Severa: --- -3
- Si en alguna posiscion de mirada la excursion del ojo es deficiente y el reflejo se descentra; para no tener
duda de si hay algun musculo realice un cover no alternante y:
4.8 COVER-TEST
4.8.1 Generalidades
Es el test ms importante para la determinacion del estado motor, tiene variedades para hacerlo mas preciso y
para diagnosticar el tipo de desviacion monocular o binocular, para saber si sta es latente o manifiesta y
ademas para medirla.
4.8.2 Requisitos
Generalidades
Objetivos
Tecnica o Procedimiento
1. Ubique a 6 mts del paciente una luz o una letra aislada de un optotipo que subtienda un ngulo
equivalente a una linea menor a la A.V del paciente pida a este que observe siempre esa luz.
2. Ocluya el ojo derecho y observe si hay moviemiento del ojo izquierdo, si hay moviemiento estaba em
tropia.
3. Desocluya ahora el ojo derecho y observe si hay movimiento de este ojo o si el que se mueve es es que
estaba desocluido, o si el que se desocluye permanece desviado y no hay moviemiento de ninguno de los
dos ojos (ver hallazgo e interpretacion). En algunos casos pueden combinarse estos estados (que al
desocluir un ojo, este algunas veces se quede desviado y ninguno de los ojos se mueva y que en otras
ocasiones el que acabamos de desocluir se mueva y entre a observar y a fusionar la luz o el objeto de
fijacion (Ver hallazgos e interpretacion).
4. Repita los pasos 2 y 3 varias veces hasta asegurarse de los hallazgos.
6. Coloque la luz o el objeto de fijacion a 20cm y pida que el paciente permanezca observando esta luz o el
objeto, repita los pasos 2 a 4 y registre los hallazgos en la tercera distancia.
Anotacion
*Hiper Derecha
Foria: D/I
Tropia Derecha: DT/I
Tropia Izquierda: D/IT
Foria Tropia: D(T)/I
*Hiper Izquierda
Foria: I/D
Tropia Izquierda: IT/D
Tropia Derecha: I/DT
Foria-Topia: I(T)/D
Hiper Derecha e Hiper Izquierda D.V.D.
Hallazgos e Interpretacin
Generalidades
Es un test altamente disociante que interrumpe la vision binocular evitando la fusion.
Objetivo
Evidenciar que existe desviacion de los ejes oculares pero no diferencia una foria de una tropia.
Registro o Anotacin
Si desocluye un ojo y este realiza un moviemiento de arriba hacia abajo, registre como Hiper de ese ojo:
Si hay combinacin de desviacin horizontal y vertical registre primero la horizontal y luego la vertical.
Si cuando desocluye un ojo este se mueve de afuera hacia adentro registre EXO=X
Si al desocluir un ojo este realiza un movimiento de abajo hacia arriba anote hipo de ese ojo.
*D/I: Si la hipo es del ojo Izquierdo.
*I/D: Si la hipo es del ojo Derecho.
En la mayoria de los casos la hiper de un ojo se acompaa con la hipo del otro.
Generalidades
Es una variacin del cover test alternante o sin posibilidad de fusin al cual se le agregan prismas para
poder medir las desviaciones.
Con el cover alternante, el prisma cambia la direccion de el haz luminoso para que la imagen impresiones
la fovea del ojo desviado y al cesar la oclusin alternante la imagen estara impresionando ambas foveas y
desaparecen los moviemientos oculares; el prisma que compensa la desviacin indica el ngulo objetivo de
la misma.
Objetivos
Medir el grado de desviacin ocular en desviaciones manifiestas con fijacion central.
Detectar concomitancias e inconcomitancias.
Observar las alteraciones que sobre el estrabismo puede ocasionar la acomodacin (mediante el test de la
adicion +3.00)
Registro anotacin
Registre el tipo de desviacin (ver anotacin del cover un cover) precedida el valor del prisma con el que
neutralizo la direccin del moviemiento de la desviavcin y elevado a un tringulo que indica quie la
medida se realizo en dioptrias prismticas.
Para neutralizar desviaciones tipo endo ya sean latentes(forias) o manifiestas (tropias) utilice prismas
base externa
Para neutralizar desviaciones tipo exo utilice prismas base interna en el ojo de la desviacin.
En desviaciones verticales tipo Hiper utilice prismas base inferior del ojo que tiene la hiper, si se coloca
en el ojo contrario la base debe ir hacia el mismo lado de la desviacin
En desviaciones verticales tipo Hipo utilice prismas base superior en el ojo con hipo.
4.8.4.5 DVD
Generalidades
La DVD es un caso especial poco frecuente en el cual el comportamiento motriz particular, su habitual
binocularidad y su relacion con la fenomenologia sensorial indica que hay participacion cortical.
La DVD normalmente se caracteriza por la elevacion, abduccin y extorsin de ambos ojos por separado.
Cuando se ilumina con una luz uniforme al paciente, ambos ojos se mantiene la binocularidad y la
DVD permanece en estado latente, pero si de alguna manera se altera la cantidad de luz que entra a alguno
de los dos ojos (con filtro o a la oclusion) la DVD se hace manifiesta.
Se realiza el mismo procedimiento del prisma cover test, neutralizando ojo por ojo mediante un prisma Base
Inferior; cuando la DVD se asocia a una desviacion horizontal primero neutralizamos esta ultima y despues
los verticales. En los casos en donde hay desviacion horizontal y vertical asociadas a DVD se neutraliza
primero la horizontal, luego la vertical y aqu es donde se hace manifiesta la DVD que permanecia latente y
la cual debemos neutralizar con prisma base inferior.
Registro Anotacin
En DVD pura
* HTD de la cantidad encontrada
* HTI de la cantidad encontrada
En DVD combinada con desviacion horizontal
* Primero se registra el valor encontrado en la horizontal (ver registro o anotacion prisma Cover Test) y
luego HTD de la cantidad encontrada y HTI de la cantidad encontrada.
Objetivos
- Basicamente para descartar problemas acomodativos.
- Dar diagnostico diferencial entre exceso de divergencia y XT bsica.
- Comprobar exceso de divergencia.
Requisitos
- Se realiza cuando se sospecha de ET acomodativa porque la ET es mayor en VP que en VL al prisma
cover test.
- Se utiliza tambien cuando la XT es mayor en VL que en VP o en VL es XT y en VP es X u orto; es decir
cuando la divergencia es mayor en VL y la convergencia es mayor en VP.
Registro Anotacin
Registre los datos hallados de la misma manera que se procede para realizar la anotacion del prisma cover
test
Interpretacion de Resultados
Si pasados los 20 minutos de tener al paciente con la adicin de +3.00en un caso de endotropia
acomodativa la desviacion disminuye y el paciente queda ortotrptico se confirma la ET acomodativa.
Si la desviacion es parcialmente Acc debe quedar un residual de desviacion que seria motor y no esta
cubierto por la acomodacion.
En caso de exceso de divergencia la desviacion debe permanecer constante si existe realmente este, si no;
la desviacion aumenta en vision proxima y puede llegar a equipararse al valor de la desviacion en vision
lejana, constituyendose asi una exotropia basica con problemas acomodativos.
Adems de realizar la medida de la desviacion con un metodo objetivo como son Prisma Cover Test y
Krimsky se necesita tambien realizar la medida con metodos subjetivos como la Varilla de Maddox.
4.9.1.1 Generalidades
- Es un test altamente discociante que a travs de una serie de cilindros paralelos (de un material plastico
rojo o blanco semi opaco) dispersa la luz puntual haciendo de ella una linea roja.
- Este test se basa en la disociacion de los campos visuales de ambos ojos y la integracion de estas
imagenes a nivfel cortical.
4.9.1.2 Requisito
Es necesario que para realizar estes test el paciente tenga fijacion central.
4.9.1.3 Objetivos
- Buscar medir la desviacion con la colaboracion del paciente, es decir subjetivamente pero esta medida es
unicamente valida en forias.
- En tropias nos informa acerca del estado sensorial del paciente.
3. Coloque frente al ojo no dominante la varilla con las estrias o cilindros de manera horizontal, la liena se
vera vertical y estamos evaluando la desviacion horizontal.
4. Pregunte al paciente donde esta la luz con respecto a la linea y si hay diplopia homonima adicione
prismas con base externa y si la diplopia es cruzada agrege prismas con base interna hasta lograr que la luz y
la linea esten superpuestas.
6. Coloque frente al ojo no dominante la varilla con las estrias de manera vertical, la linea se vera horizontal
y estamos mirando la desviacion vertical.
Diplopia homonima
- El paciente ve la liena hacia el mismo lado en donde esta puesta la varilla. Esta es una desviacion tipo
ENDO y para superponer la liena y la luz adicione prismas base externa en el ojo que tiene la varilla.
- Al colocar la varilla con los cilindros verticalmente, si la linea esta debajo de la luz estamos ante una
desviacion tipo Hipo del ojo que teien puesta la varilla y para superponer las dos imagenes adicione prismas
base superior en el ojo que tiene la varilla.
Diplopia cruzada
-El paciente ve la linea al lado contrario de donde esta la varilla. Esta es una desviacion tipo EXO para
superponer linea y luz adicione prismas base interna en el ojo que teien la varilla.
- Si la linea esta arriba de la luz es una desviacion tipo HIPER del ojo que tiene la varilla para unir las
imagenes coloque prsima base inferior al ojo que tiene la varilla de Maddox.
Si la diferencia en medida de este test con los test objetivos es mayor a 8 o 10 prismas estamos ante una
C.S.A.
4.10 KRIMSKY
4.10.1 Generalidades
La prueba se basa en la ley de Hering pues los dos ojos reciben la misma cantidad de inervacion, por ellos
colocando el prisma en el ojo dominante y centrando el reflejo del ojo desviado, conseguiremos una medida
objetiva de la desviacion.
4.10.2 Objetivo
Determinar el valor aproximado de la desviacion del ojo estrabico con fijacion excentrica pues como la
fove a perdido la direccion visual principal derecho al frente esta medida no es muy exacta.
4.10.3 Requisitos
Este test se realiza unicamente en presencia de fijacion excentrica o en nios muy pequeos que no
colaboran al cover test.
Si el reflejo esta descentrado nasalmente nos encontramos ante una XT, entonces adicione prismas base
interna en el ojo dominante, hasta centrar ambos reflejos.
- Si el reflejo esta descentrado superiormente hay hipotropia, para centrar los reflejos adicione prismas
base inferior en el ojo dominante.
Si el reflejo esta descentrado temporalmente nos encontramos ante una E.T adicione prismas base externa
hasta que vea los reflejos de AO centrados.
Si el reflejo esta descentrado inferiormente hay hipertropia. Adicione prismas base superior en el ojo
dominante hasta que centre los reflejos de ambos ojos. (ver figura No 38)
4.11.1.1 Generalidades
Desviacion primaria es aquella desviacion que se da cuando fija el ojo dominante y sta es menor que la
secundaria, sto para desviacin horizontal y en desviacion vertical se llama primaria cuando es producida
por un musculo de accion vertical y es mas importante que la desviacion horizontal que posee.
Cuando estamos ante un estrabismo antiguo, la desviacion secundaria se hace todavia mayor por las
contracturas que se forman. El cuadro se hace fijando de lejos y de c erca en estrabismos no concomitantes,
en ET acomodativas y en excesos o insuficiecias de convergencia o de divergencia.
El cuadro se hace fijando un ojo y luego otro para saber cual es la desviacion primaria y cual la
secundaria. El prisma se coloca en el ojo no dominante; si queremos fijando OD, se ocluye primero OI para
que el derecho comande la accion y viseversa (no influye en que ojo esta colocado el prisma).
Desviacion secundaria en estrabismos horizontales es aquella que se da cuando fija el ojo no dominante y
esta es mayor que la primaria. En estrabismos verticales se llama desviacion secundaria a la producida por
un musculo de accion horizontal siendo ms importante la desviacion horizontal; sta mostraria un
Bielshowsky negativo y la desviacion primaria un bielshowsky positivo.
4.11.1.2 Objetivos
1. Repetir el procedimiento del prisma cover test en las nueve posiciones diagnosticas (ver cuadro No 7de
posiciones Dx) y fijando en VL y VP o fijando con un ojo y luego el otro segn sea el caso.
2. Realizar la anotacion de los hallazgos en cada cuadricula de las posiciones de mirada fijando de lejos y de
cerca o con un ojo y luego con el otro.
4.12 OBSERVACIONES
4.12.1.1 Generalidades
Esta prueba se basa en el fenomeno de compensacin torsional de los ojos a la inclinacion lateral de la
cabeza sobre un hombro, lo cual provoca un movimiento reflejo de intorsion para el ojo del mismo lado que
el hombro sobre el cual la cabeza esta inclinada , se acompaa de extorsion del otro ojo.
* Para mantener la simetria en movimiento y percibir una imagen nica, en esta posicion el OD debe
intorsionar en igual cantidad de la que debe extorsionar el OI.
* El OS y el RS son los musculos que se encargan de ejerccer la intorsion, si el OS del ojo derecho esta
paralitico y siendo este el principal intorsor entonces el ojo no lograria ejercer esta accion y como el otro
intorsor que es el RS del ojo derecho tiene su accion principal en elevacion al no tener al OS para que
contrareste su fuerza el RS ejerce su funcion primaria elevando el ojo (de esta manera sabemos que si se
eleva el OD en inclinacion de cabeza al hombro derecho el que esta paralitico es el OSD y el paciente
reporta diplopia).
4.12.1.4 Recomendaciones
- Este test se realiza para saber si la desviacion vertical encontrada en el cuadro de medidas es producida por
un musculo de accion horizontal o vertical, es decir para saber si es secundaria o primaria respectivamente.
- La desviacion vertical es primaria si el Bielshowsky es positivo en alguna de las dos posiciones. Es decir si
se presenta hipertropia al inclinar la cabeza hacia alguno de los hombros.
- La desviacion vertical es secundaria si el Bielshowsky es negativo es decir si en ambas posiciones de
inclinacion de cabeza no existe la hipertropia.
4.12.2.1 Generalidades
- Este test no aparece en la HC ortoptica pero se debe realizar cuando estamos en presencia de un estrabismo
vertical primario para asegurarnos cual es el musculo de accion vertical realmente afectado, es muy
importante para que el cirujano sepa cuales el musculo a operar.
4.12.2.2 Objetivo
- Es un test que permite una mejor interpretacion del Bielshowsky y confirma el musculo realmente afectado
pues en Bielshowsky no diferencia la parecia o paralisis del OS de un ojo o del OI del otro no de los rectos
verticales.
4.12.2.3 Tecnica o Procedimiento (Fases del Test)
* FASE I
Identificacion del ojo en Hipertropia: si un ojo esta en Hipertropia quedan excluidos los 2 elevadores de ese
ojo y los dos depresores del otro ojo.
* FASE II
Constatacion de la Incomitancia vertical en lateroversiones: Como los oblicuos aumnetan su accion vertical
en aduccion y los rectos verticales aumnetan su accion vertical en abduccion. Si la hipertropia aumneta a
alguna de las lateroversiones los musculos que se descartan son los que tienen accion maxima en la otra
lateroversion.
*FASE III
Identificacion del Musculo Afectado: el musculo afectado se identifica mediante la maniobra de
Bielshowsky.
4.13 TEST DE BIKAS
A pesar de que este test no se encuentra en la historia clinica de ortoptica que se realiza en el instituto, es
necesario describirlo brevemente para tener un conociemiento de su desarrollo.
4.13.1 Generalidades
El diagnostico del musculo afectado se hace no en la posicion diagnostica donde la desviacion es mayor,
sino en la diagonal horizontal de mayor inconcomitancia.
Al realizar las medidas de las desviaciones en las posiciones diagnosticas con la cabeza inclinada hacia uno
y otro lado, cada musculo ciclovertical recibe un estimulo doble voluntario (fijacion en las posiciones
diagnosticas) e involuntario (torsion inducida por la inclinacion de la cabeza) con lo que se acentuan las
desviaciones y por consigueinte las inconcomitancias.
4.13.2 Objetivo
- Diagnosticar paresias de los musculos cicloverticales.
Cuando se mide en supradextrroversion (estamos estudiando el RSD cuando fija el OI y el OII, cu8ando fija
el OD), hay sumacion de estimulos y el RSD se estimula para elevar el ojo en abduccion e intorsion, a traves
del sistema otolitico; lo mismo ocurre con el OII que eleva el ojo en aduccion y le imprime extorsion.
Las medidas se anotan en el cuadro de medidas, se computan las diferencias de las desviaciones entre las
extremidades. La diagonal que presenta mayor inconcomitancia es la que tiene el musculo paretico.
EXAMEN SENSORIAL:
A continuacion se describen los diferentes test utilizados para determinar el estado de la sensorialidad que
presenta el paciente.
Es de gran importnacia tener un conociemiento claro de los requisitos que el paciente debe tener para la
reaqlizacion del test, ya que de no ser asi se realizaran pruebas contraindicadas para determinados pacientes
dando resultados errados.
5.1.1.1 Generalidades
Post Imagen: Se puede considerar com,o una respuesta a un estimulo luminoso. Se basa en el efecto
duradero del fenomeno entpico.
5.1.1.2 Objetivos
- Diagnosticar sensorialidad
- Estudio de la CS
- Determinar la direccion visual.
5.1.1.3 Requisitos
- Fijacion central, ya que el dato sera tomado con una PI indirecta tipo Bielshowsky.
- Correccion optica si el defecto refractivo es muy alto.
5.1.1.6 Recomendaciones
En caso de que la PI no aparezca se sugiere hacer centelleo o suaves masajes sobre el parpado superior para
lograr estimulacion.
5.1.2.1. Generalidades
- Se encarga de detectar supresiones mediante el estudio de la comunicacin entre ojo y ojo.
5.1.2.2 Objetivo
- Detectar supresion.
5.1.2.3 Requisitos
- Fijacion central
- Correcion optica si el defecto refractivo es alto.
5.2.1 H.T.B
5.2.1.1 Generalidades
Proyeccion del estimulo que llego a la retina. Las dos lineas utilizadas en el test tienen en su centro una zona
cubierta que no produce PI (corresponde a Fovea), con lo cual cada ojo percibe la impresion de una linea
interrumpida en su centro. La relacion del centro de ambas post- imagen sera las de las direcciones visuales
foveales.
5.2.1.2 Objetivo
Diagnosticar la correspondencia sensorial y la localizacion binocular.
5.2.1.3 Requisitos
* Fijacion central
* Correccion optica si el defecto refractivo es alto.
5.2.2 P.P.S
5.2.2.1 Generalidades
Por medio del test de un crculo y una estrella se impresionaran zonas retinales perifericas, con lo que el
paciente quedara preparado para estimulos fusionales.
5.2.2.2 Objetivo
Examinar el estado de la percepcion perierica simultanea.
5.2.2.3 Requisitos
- Fijacion central
- Correccion optica si el defecto ooptico es muy alto.
5.2.3.1 Generalidades
Combinacion de una PI directa y una PI indirecta. Estimularemos la retina central (fovea) por medio de una
PI indirecta al ojo sano con la ayuda de un orthoscopio o flash, por medio del visuscopio que tiene en uno de
los test objeto un punto de fijacion circular negro, protegeremos la fovea dando asi el estimulo al ojo de
fijacion excentrica, o sea la PI directa.
5.2.3.2 Objetivo
Diagnosticar la correspondencia sensorial en pacientes con fijacion excentrica.
5.2.3.3 Requisitos
- Colaboracion del paciente para observar la luz de fijacion y responder a la prueba.
- Fijacion excentrica.
5.2.4.2 Objetivos
- Determinar la existencia de la binocularidad.
- Detectar supresiones.
5.2.4.3 Requisitos
- Fijacion central
- Colaboracion del paciente.
- Ausencia de ambliopia profunda y daltonismo.
5 Luces: 3 verdes y 2 rojas. Si las ve en diplopia homnima correspondera a una endodesviacion, es decir
que ve la luz roja al mismo lado de donde esta el diltro rojo de las gafas.
4 Luces: 2 luces verdes y 2 luces rojas: fusion con dominancia del Ojo Derecho.
5.2.4.6 Recomendaciones
Se recomienda no prender las luces de la caja antes del examen para que el paciente no memorice el orden
de los colores.
ESTEREOPSIS
5.2.6.3 Requisitos
5.2.6.4 Titmus
* Serie de Animales: Esta prueba presenta tres niveles, en cada linea hay cinco animales y uno de ellos
aparecer mas adelante que los otros. El examinador debe preguntarle al paciente si uno de los animales
est ms prximo a l, o si todos estan al mismo nivel.
* Prueba de circulos: Consiste en una serie graduada de crculos con finas discriminaciones dentro de cada
cuadro. Cada cuadro consta de 4 crculos de los cuales solo tiene un grado de disparidad, tiene apariencia
hyacia adelante del plano de referencia para aquellos que tengan fusion normal.
Empezar con el numero 1, se le pide al paciente mirar cada uno de los cuatro crculos y que diga cul de
ellos est ms prximo a l, as contina con cada serie de crculos hasta que el paciente cometa 2 errores
seguidos.
Interpretacin de Resultados
a. Test de la Mosca
- Ve la mosca en profundidad, viendose las alas mas cerca del paceinte: Se calificar como positivo y
equivale a 300 seg de arco.
- No ve la mosca en profundidad cmo una foto plana: Se calificar como negativo o no hay esterreopsis.
b. Test de Animales
- Tendremos en cuenta la sigueinte tabla:
Respuesta Angulo de Correcta Estereopsis a 40cms
C. Test de Circulos
Utilizaremos la siguiente tabla:
Se anoto el ltimo nivel que escogi correctamente, para buscar en la tabla y obtener el dato de estereopsis.
5.2.7 Bagolini
5.2.7.1 Generalidades
Al ser colocado el lente, con estriaciones orientadas diagonalmente delante de cada ojo y con ejes cruzados
a 45 y 135, con el fin de producir una imagen optica en X, produciremos disfraccin de la luz puntual que
utilizaremos como punto de fijacin.
Debido a ste fenmeno la imagen del objeto puntual, ser una linea orientada perpendicularmente a la
direccin de la estriacin correspondiente a cada ojo.
En otras palabras, el OD ver una lnea que va de la parte superior derecha a inferior izquierda y el OI la que va
de la parte superior izquierda, a la inferior derecha.
Aprovechando este fnomeno ptico podremos conocer la capacidad y calidad de transmisin de esta imagen,
las condiciones de integridad de las vas visuales y la percepcin del estimulo en el cerebro a la vez
evaluaremos su interpretacin y localizacin en el espacio. Es el test menos disociante para la valoracion de la
CS, por lo tanto detecta alteraciones minimas.
5.2.7.2 Objetivo
5.2.7.3 Requisitos
- fijacin central.
- colaboracin del paciente para realizar la prueba
- Si el ngulo objetivo es igual al subjetivo y al hacer cover test el paciente estar en orto C.S.N.
- Si el ngulo subjetivo es 0 y el ngulo objetivo es diferente de 0 . Al realizar el cover test hay desviacin,
luego se debe neutralizar el movimiento con prismas para obtener el ngulo objetivo real.
- Si el ngulo subjetivo y el ngulo objetivo son diferentes de cero grados y su diferencia es mayor de 14
entre ambos ngulos = C.S.A.I.
5.2.8 Seis Prismas Base Superior
5.2.8.1 Generalidades
Creacin de imagenes dobles verticales mediante la interposicin de un prisma base superior que es
disociador y que desvia el rayo luminoso hacia un punto encima o debajo del escotoma de supresin.
5.2.8.2 Objetivo
5.2.8.3 Requisitos
- Fijacin central
- Colaboracin del paciente
La acomodacin es la capacidad que tiene el ojo para cambiar su poder dioptrico, con el fin de enfocar a
cualquier distancia.
Esta directamente relacionado con la edad del paciente, su estado motor y su estado refractivo.
Su estudio comprende:
* Amplitud de Acomodacin
* Flexibilidad de Acomodacin
* CA/AC
6.1 Generalidades
La acomodacin no es un reajuste instantneo si no que para pasar de V.L a V.P o visceversa se requiere
cierto espacio de tiempo 0.39 a 0.82 seg para el primer caso y de 0.50 a 1.16 seg en el segundo caso.
Estudios posteriores confirmaron que la velocidad de acomodacin de V.L a V.P es menor que el requerido
para pasar de V.P a V.L por esto al estimular con lente (-) la velocidad es ms rpida que al colocar lente
(+), porque es ms fcil estimular que relajar.
Cuando miramos un objeto cercano ponemos en juego no solo la acomodacin sino tambin la convergencia
de los ejes visuales. La unidad de convergencia es el ngulo mtrico y representa la cantidad de
convergencia necesaria para que los ejes visuales se encuentren a la distancia de 1metro.
Si un individuo fija un punto situado a 2 metros, convergera medio ngulo mtrico (Am). Cuando fije un
punto situado a 50 cm el valor de la convergencia sra de 2 Am.
6.2 Objetivos
Medir la capacidad de activar y relajar acomodacin para enfocar y lograr la nitidez a diferentes distancias y
con diferentes estmulos (lentes negativos u positivos)
6.3 Requisitos
- Agudeza visual suficiente para que el paciente pueda leer la cartilla en vp.
- Correccin del paciente para que pueda reportar exactamente el momento en que ve borroso sin poder
aclarar el texto.
- Ocluir un ojo
- Colocar la cartilla de V.P a 33 cms, ya sea figuras (nios que no saben leer) o letras
- Pedir al paciente que lea el texto de la cartilla de V.P correspondiente a una lnea por debajo de su mejor
A.V de cerca.
- Ir adicionando lentes(-) en pasos de 0.50 dpts ( se puede utilizar las reglitas esquiascpicas) en un
comienzo para luego ir aumentando el poder del lente progresivamente. Se adicionan lentes hasta el
momento en que sea incapaz de aclarar el texto.
- Al dato del ltimo lente con el que el pciente fue capaz de leer, debemos compensarle la distancia de
trabajo, si estuvimos trabajando a 33 cms la compensacin ser de 3.00 dpts.
- Repetimos el mismo procedimiento para el otro ojo.
- Debemos comparar el valor obtenido con la edad del paciente.Si est por debajo del valor esperado,
estaremos ante una amplitud de acomodacin baja.
- Decimos que hay anisoacomodacin, cuando encontramos diferencias entre un ojo y otro mayores de 1.50
dpts.
- Ocluir un ojo
- Pedirle al paciente que lea en la cartilla de V.P el nivel seguidamente inferior al de su mejor agudeza
visual de cerca.
- Colocar lente negativo y positivo alternadamente (primero activamos y luego relajamos la acomodacin)
de un valor tal que guarde relain con la distancia de trabajo: si estamos trabajando a 33 cms los lentes
utilizados seran: + 3.00/-3.00 dpts, se haran 3 pasos de aproximadamente 3 segundos para cada lente.
- Cuando el paciente es incapaz de leer el texto con el lente de +3.00/-3.00 debemo ir disminuyendo el poder
del lente progresivamente en pasos de 0.25 dpts hasta que logre leer con facilidad. Entre un cambio de lente
y otro no debe ser ms de 3 segundos; si no es as disminuyen los lentes.
- Repetimos el mismo procedimiento para el otro ojo.
- Si existe la capacidad de leer el texto, con la interposicin de los lentes diremos que tiene buena
flexibilidad de Acomodacin.
- Si es imposible leer adecuadamente bien sea con el + 3.00 o con el 3.00 o con ambos y es necesario
disminuir estos valores, diremos que hay dificultad en la relajacin, en la estimulacin, o bien en ambas
respectivamente.
- Igualmente si la relajacin o la estimulacin de acomodacin no se realizan dentro del tiempo estipulado,
sino lo hacen retardadamente, diremos que hay problemas de flexibilidad de acomodacin.
6.4.3 CA/AC
6.4.3.1 Generalidades
Para mirar un ojo es necesario acomodar y converger a fin que el objeto pueda verse claro y sencillo.
La unidad de convergencia es el ngulo mtrico que se forma por la lnea visual y la lnea media a una
determinada distancia. El ojo emetrope necesita para cada distancia tantos ngulos mtricos de convergencia
como dioptras de acomodacin.
6.4.3.2 Objetivos
- Valorar el grado de normalidad de los estimulos que provocan la sinergia acomodacin- convergencia
Conocer el estado de la convergencia desde el infinito hasta 20 cms.
Comprobar el estado en que se encuentran las reservas fusionales.
6.4.3.3 Requisitos
-Fusin: ser la linea sobre el punto luminoso y se anotar 0:0, 1/0, 2/0, y 3/0, numerador con
ngulosmtricos, denominador estimulo de acomodacin.
-Diplopa Insuperable: Cuando con lentes de +2.50 2.50 segn sea el caso el paciente no logra
superponer el punto luminoso con la lnea vertical se anota (x)
En realidad la prueba con Varilla de Maddox o filtro rojo en el espacio libre examina ms la convergencia
fusional que la convergencia acomodativa ya que con la varilla no existir en realidad un objeto real que
pueda ser aclarado.
Esta parte de la historia Clnica Ortptica es la integracin de todos los datos obtenidos en el desarrollo de
los diferentes test y anlisis de los mismos para lograr un correcto diagnstico y dar el tratamiento
adecuado.
En la parte de diagnstico realizaremos un recuento de las principales alteraciones que a nivel motor y
sensorial se presentan con mayor frecuencia en la consulta diaria ortptica. Dando casos clnicos, sus
principales caractersticas para que los usuarios tengan una gua y
Puedan dar el diagnstico acertado.
En la parte que comprende tratamiento hicimos un bosquejo genral de la frecuencia lgica a seguir y
dependiendo de cada caso y de las alteraciones que presenta cada paciente se extraer y analizar
nicamente lo necesario. La ultima parte de la Historia Clnica Ortptica que hace referencia a los controles
no se especificar nada puesto que en cada cita se registra lo que se le ha tratado al paciente.