Caso clínico exceso de convergencia

Síntomas:

Paciente llega a consulta, tiene 8 años y está en compañía de su madre, ella manifiesta que
su hijo tiene:
- Dificultad para concentrarse
- Dolores de cabeza cuando lee
- Hace tareas del colegio
- Dice que se ha fijado que cuando ve algo de cerca
- Se le desvía el ojo hacia adentro
El paciente llega sin corrección.

Signos:

AV:
AV SC:
AV VL (3 mt): OD: 20/30 OI: 20/25 AO: 20/25
AV VP (40 cm): OD: 0.75 M OI: 0.50 M AO: 0.75M

CT:
- CT visión lejana:
CC: OD: No mueve OI:No mueve
CC: Ortho
CA: OD: No mueve OI: No mueve
CA: Ortho
- CT visión próxima:
CC: OD: Mueve OI: Mueve
CC: Foria
CA: OD: Sale OI: Sale
CA: Endoforia
PC: 15 Dp Base externa
Endoforia 15 DP BE

PPC:
7 cm

Motilidad:
- Ducciones​:
OD: Suaves y continuas
OI: Suaves y continuas
- Versiones​:
No existen hiperfunciones o hipofunciones.

MEM:
+1,00
 AC-A:
DP: 50 mm
Foria VL: ortho
VP: E15
DT: 40 cm
AC/A = CR - FVL + FVP / Est. Acc.
EA = 100 / DT
CR = DP (cm) x Est. Acc

EA = 100 / 40 = 2,5
CR = 5 x 2,5 = 12,5
AC/A = 12,5 - 0 + (+15) / 2,5 = 11

AC/A = 11D
1:11

ARN-ARP:
ARN: ​+2,25
ARP: ​ -1,50

Flexibilidad monocular y binocular:

- Flexibilidad monocular:
OD: -1,50 / +2,00 7 cpm
OI: -1,50 / +2,00 6 cpm

- Flexibilidad binocular:
AO: -1,50 / +2,00 4 cpm

RFP-RFN:
RFP:​ Rompe: 28 / Recupera: 18
RFN:​ Rompe: 5 / Recupera: 3

Refracción y subjetivo:
RE: ​+2,00 -0,50 x 0
RS:​ +2,50 -0,50 x 0

La refracción se verifica con cicloplegia

Tratamiento:

Corrección: ​Se debe neutralizar la ametropía, que en este caso es hipermetropía,

adicionalmente, en este caso podríamos ponerle al lente adición ya que el paciente
cumple con lo requerido para ello.

Fases:
Para lograr mejorar las habilidades del sistema visual, podemos realizar terapia
visual.

Fase 1:
→ ​Percepción de diplopia fisiológica:
- En esta fase, podríamos decirle al paciente que vea un puntero a una distancia
media y que aleje este puntero u objeto de él, con el fin de diverger y que trate de
mantener esta divergencia.
→ ​Láminas anaglifas:
Consisten en dos láminas con imágenes casi idénticas, una en rojo y otra en verde,
impresas en láminas de vinilo rígido que se observan a través de filtros rojo-verde.
Están diseñadas para poder variar la demanda de convergencia o divergencia
modificando la distancia entre láminas. En la parte inferior y superior de todas las
láminas anaglifas hay una escala que indica la demanda prismática según la
separación de las tarjetas. Sin embargo, esta escala solo es correcta si el paciente
trabaja a 40 cm ya que si varía la distancia la escala ya no es válida y se debe
calcular la demanda prismática para la distancia que existe.

Fase 2:
→ ​Cheiroscopio:
Dispositivo antisupresivo, el cual tiene lentes positivos en cada apertura, los cuales
son para compensar la distancia focal del papel de escritura y la tarjeta de fijación.
Uno de los lentes tiene un espejo a 45 grados. El paciente debe ver por una apertura
que lleva un espejo y una imagen, y por el otro debe dibujar lo que ve. Su objetivo es
eliminar supresión y mejorar funciones binoculares.
→ ​Regla de apertura:
Estereoscopio modificado para la fusión estereoscópica, utiliza un reflejo fóvea
central antisupresivo, su principio fisiológico se basa en la disolución de campo con
abertura sencilla, disocia campos temporales, obligando a los ejes visuales a pasar
por el centro de la abertura (tratamiento de convergencia), en abertura doble disocia
campos nasales, obligando a los ejes visuales a divergir (tratamiento de
divergencia). Su objetivo es aumentar la amplitud de vergencia fusional positiva y
negativa, aumentar la velocidad de la respuesta de la vergencia fusional y disminuir
la latente de la respuesta de la vergencia fusional.
Fase 3:
→ ​Separador de Remy:
Es un instrumento de mano para el estudio de la visión binocular. Tiene un pequeño
extremo cóncavo para colocarlo en la nariz. Extensión de metal larga y delgada,
sostenida en la mano por un asa unida a la base. Al final contiene tarjetas de
prueba. Junto al separador lateral, en el caso, hay una serie de tarjetas de prueba en
blanco y negro. ​comúnmente usado para entrenamiento anti-supresión o
divergencia.