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ADIESTRAMIENTO OPTOMETRIA 1
MODULO 4
EXAMENES OPTOMÉTRICO II
RUTA PRINCIPAL Y RUTA SECUNDARIA
La ruta principal son las primeras pruebas subjetivas que se realizan
luego de una retinoscopia. Las cuales son verificadas en la ruta secundaria.
RUTA PRINCIPAL
1. - MPMAV INICIAL
2. - DUOCROMO INICIAL
3. – CILINDROS CRUZADOS DE JACKSON
4. - SEGUNDO MPMAV
RUTA SECUNDARIA
5.- RELOJ ASTIGMATICO.
6.- CCJ PARA ASTIGMATISMOS NO CORREGIDOS.
7.- DICROMATICO DISOCIADO.
8.- DOMINANCIA OCULAR.
9.- REFRACCION CON MONTURA DE PRUEBA.
10.- REFRACCION CON HENDIDURA ESTENOPEICA.
11.- REFRACCION BAJO CICLOPLEJIA
12.- RETINOSCOPIA DE MOHINDRA
PROPÓSITO:
PROCEDIMIENTO:
1. Abrir el ojo derecho y tapar el ojo izquierdo.
5. Recordar que cada 0.25 Dp el paciente debe leer letra más pequeñas.
Hacer que el optotipo «se vea mejor» no es suficiente justificación para
añadir más negativos.
PROPÓSITO.
2. Mostrar la línea de 0.9 o una línea por encima de su mejor AV. Hay veces
que es necesario aislar esta línea de letras.
3. Pedir al paciente que mire al lado verde luego al rojo y de vuelta al verde y
que diga en que lado las letras aparecen más nítidas, claras (no «mejor» o
más oscuras o más brillantes) o si los dos lados aparecen iguales.
Diagrama esquemático de la comprobación del eje con el CCJ mostrando el CCJ en sus dos posiciones
10. Colocar la lente del CCJ de tal manera que un eje esté alineado
con el eje del cilindro y el otro esté perpendicular. Tal como se muestra en
la Figura.
11. Las instrucciones son las mismas que en los pasos 3, 4 y 5.
12. Presentar las dos imágenes al paciente girando el CCJ. Si el
paciente prefiere la imagen cuando el eje del cilindro está alineado con el
punto ROJO (eje cilindro negativo) imagen n.1 en la Figura, aumentar la
potencia del cilindro negativo en el foróptero 0.25 Dp Si el paciente
prefiere la imagen cuando el eje está alineado con el punto BLANCO (eje
de cilindro positivo) imagen n. 2, disminuir la potencia en 025 Dp
b. Los cambios en las respuestas del paciente son muy próximas. En este
caso seleccionar la potencia que esté más cerca de su corrección habitual
o sí no se tiene su corrección habitual, seleccionar la menor potencia
cilíndrica.
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PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS DE LA RUTA
SECUNDARIA
5.- RELOJ ASTIGMATICO.
INDICACIONES.
El test horario se realiza cuando no se ha conseguido la unidad
con esferas, cuando en las primeras pruebas no se ha visto
ninguna necesidad de un cilindro o si existe alguna razón para
creer que el cilindro encontrado en la retinoscopia estática no es
correcto.
PROCEDIMIENTO PASO A PASO
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2. Aislar una línea (le letras inferior a la AV del peor ojo al final de la refracción
subjetiva monocular. No añadir lentes para emborronar.
7. Pedir que mire primero al lado verde, luego al rojo y más tarde otra vez al verde y
que diga en qué lado aparecen las letras más nítidas o si ambos lados aparecen igual
de claros.
8. Si las letras en el lado rojo aparecen más nítidas o si los dos lados son iguales,
añadir una lente de -0.25 de esfera.
10. Repetir los pasos del 6 al O hasta que el paciente está uno dentro del verde en
ambas línea de letras la superior e inferior.
11. Quitar el filtro rojo-verde y revisar la AV de cada ojo por separado y los dos juntos.
Nota: Algunos pacientes tienden a elegir siempre uno de los lados sin tener en cuenta
la potencia. Estar atentos en caso que el paciente no pueda responder al test del
Duocromo para utilizar otro tipo de test como el punto final de «más pequeño/más
oscuro» en cada ojo por separado (ver paso 31b).
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8.- DOMINANCIA OCULAR
EQUIPO
PREPARACION
1 Hacer que el paciente forme una «ventana» en forma de triángulo con sus manos de
5 ó 2 cm.
1. Pedir al paciente que extienda sus brazos completamente delante de él y con los
dos ojos abiertos que mire al ojo dominante del optometrista a través de la ventana
formada con sus manos.
2. Observar con qué ojo está mirando, este es al ojo dominante. Durante el balance
binocular dejar al ojo dominante con una visión ligeramente más clara.
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9.- REFRACCION CON MONTURA DE PRUEBA
Propósito. Determinar el estado refractivo del ojo en casos donde el foróptero esté
contraindicado o no se pueda utilizar. La montura de prueba también se usa para
confirmar los resultados de la refracción encontrada en el foróptero.
Indicaciones. Este método es muy útil en caso de errores refractivos altos (incluido.
afáquicos), baja visión, inestabilidad acomodativa y/o pacientes con minusvalías.
EQUIPO
1. Gafa de prueba.
2. Regla de Retinoscopia.
3. Caja de pruebas.
PREPARACION
d. Distancia interpupilar.
4. Mostrar la letra E grande con el filtro rojo-verde como punto de fijación para realizar
la retinoscopia.
PROCEDIMIENTO PASO A PASO
Retinoscopia
Subjetivo monocular
10. Modificar la esfera como preparación para el cilindro cruzado de Jackson (CCJ).
Realizar un MPMAV inicial dejando al paciente sobrecorregido con un negativo de —
0.25 o uno dentro del verde. Esto se puede realizar sosteniendo varias lentes en la
mano (ej.: +0.25, +0.50, +0.75) o con una regla de lentes. Cambiar la esfera de la
montura de prueba si corresponde.
11. El CC.J se realiza con una CCJ de mano (se recomienda que tenga un mango
largo).
12. Afinar el eje del cilindro. Al igual que en el foróptero se giran los CCJ delante de la
montura de prueba con el eje del cilindro cruzado a 45 grados del cilindro corrector,
Normalmente en este caso el mango está alineado con el eje del cilindro corrector.
Girar la lente cilíndrica hasta obtener el eje correcto.
13. Afinar la potencia del cilindro con el CCJ. y realizar los cambios convenientes en el
cilindro de la montura de prueba. Se puede evitar cambiar las lentes variando la
potencia de la montura de prueba por una cantidad igual al doble de la potencia del
CCJ. Por ejemplo: si se usa un CCJ de +1—0.25 y el paciente prefiere negativo,
añadir un —0.50 Dp al cilindro. Si en la siguiente muestra el paciente prefiere positivo,
el punto final es un 0.25 menos que el anterior.
14. Realizar un MPMAV usando lentes sueltos o una regla de lentes para obtener el
último ajuste del componente esférico.
16. Tapar el ojo derecho y repetir los pasos 10 al 15 con el ojo izquierdo.
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11.- REFRACCION CON CICLOPLEGICO
NORMAS -
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12.- RETINOSCOPIA DE CERCA DE MOHINDRA
Propósito. Determinar el error refractivo de lejos usando la luz del retinoscopio como
punto de fijación.
EQUIPO
1. Retinoscopio.
2. Regla de retinoscopia
PREPARACION
3. La intensidad del retinoscopio debe permitir observar el reflejo pero sin molestar al
paciente.
b. Si se usa este método en un niño mayor o en un adulto, pedir al paciente que mire
directamente a la luz.
2. Anotar la corrección y la AV (si se puede obtener del ojo derecho y del ojo izquierdo.
EJEMPLOS
OD +1.00 = —0.50 X 80
OI +1.50 esf.
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