Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Departamento de Medicina Interna
Complejo Asistencial Dr. Sótero del Rio
Módulo de autoinstrucción
“Alteraciones ácido-base”
Valor normal=
12 +/- 2 meq/lt
Situaciones que alteran la valoración del
Anión GAP
1. Hipoalbuminemia: por cada gr/dl que esta desciende desde 4 el anión
GAP disminuye aproximadamente 2.5 meq/lt (sumar esto a AG
calculado).
2. Paraproteínas catiónicas (mieloma múltiple igG) o medicamentos
policatiónicos como polimixina B: al aumentar las cargas positivas no
medidas el AG disminuye.
3. Hipercalcemia, hiperkalemia, hipermagnesemia severas: disminuyen
AG (teórico).
4. Hipercloremia: al aumentar las cargas negativas medibles, las no
medibles disminuyen (disminuye AG).
5. Alcalosis metabólica , particularmente aquella producida por uso de
diuréticos o vómitos: aumenta anión GAP sin incrementar realmente los
aniones (dado por efectos sobre concentración de albúmina -aumenta-
y carga negativa de proteínas al aumentar pH).
6. Paraproteinemia IgA (anión): aumenta anión GAP
Caso clínico n°1
2. El paciente en cuestión posee una
acidosis metabólica con anión GAP
elevado; respecto a su compensación
podemos decir que:
24 – HCO3
< 1: Asociación de acidosis metabólica por pérdida de bicarbonato
Correcto
La paciente está
cursando con acidosis
metabólica con AG
normal + alcalosis
respiratoria ya que su
PCO2 es menor a lo
esperado si fuese este un
trastorno simple.
Ir a comentario del caso
a) I, II, III
b) I, III, IV
c) I, IV, V
d) I, III, IV, V
e) Todas las anteriores
Drogas:
-Salicilatos
-Progesterona
-Xantinas
-Nicotina
+ +
Na-K
ATP asa
2 K+ 3 Na+
+ +
Na-K
ATP asa
3 Na+
2 K+
Motivo de consulta: derivado desde APS por HTA de difícil manejo. HTA
diagnosticada hace 6 años, sin antecedentes familiares relevantes. Refiere
cifras tensionales siempre elevadas (180/100) a pesar de adherencia a
régimen y farmacoterapia. Con cefalea ocasional, fatiga (se siente débil).
Sin síntomas gastrointestinales. Sin otras molestias.
Examen físico:
- PA 190/110 mm Hg FC 80 FR 14 Sat 98% ambiente, afebril.
- Examen general y segmentario sin alteraciones.
Caso clínico n°4
Exámenes de ingreso:
- Hcto 40,3% Hb 13,5 GB 8300 Plaq 250.000
- Crea 0,8 BUN 15
- Glicemia 92 mg/dl Albúmina 4 Ca 8,2 mg/dl
- C total 160 mg/dl TAG 100 mg/dl HDL 45 mg/dl LDL 95
mg/dl
- Na 144 K 2,8 Cl 100
- GSV: pH 7,49 Bic 28 PaCO2 42,4
- Orina completa: proteínas +, resto normal.
- ECG: hipertrofia ventricular izquierda, resto normal.
Caso clínico n°4
1. ¿ Cuál es el trastorno ácido base del
paciente?
a) Uso de furosemida SI NO
b) Uso de enalapril SI NO
c) Hipokalemia SI NO
d) HTA renovascular SI NO
e) Hiperaldosteronismo primario SI NO
f) Hipocalcemia SI NO
Correcto
+ +
Na-K
ATP asa
2 K+ 3 Na+
+ +
Na-K
ATP asa
3 Na+
2 K+
Depleción de K+ puede
provocar/contribuir una modesta
alcalosis metabólica.
Mecanismos:
- Shift intracelular de H+ (sale K+).
- Aumento en producción de amonio a
nivel renal (a partir de glutamina).
Esto genera 2 HCO3- por molécula
de glutamina los cuales pasan a la
circulación.
Incorrecto
Aldosterona
Incorrecto
a) Uso de furosemida
b) Unión a albúmina
c) Hipokalemia
Incorrecto
Por tanto, siempre que sea posible, ante una alcalosis metabólica
debemos tomar muestra aislada de orina para medir cloro.
Caso clínico n°5
Hombre de 75 años.
Antecedentes médicos: HTA, EPOC tabáquico, DM2NIR.
Fármacos: amlodipino 10 mg/día, Losartán 50 mg/día, Onbrize (300ug) 1
inhalación/día, Bromuro de ipratropio 2 puff cada 8 hrs, SBT SOS, metformina 850
mg x 2.
Motivo de consulta: traído por familiares por desorientación e hipoactividad. Hace
1 semana aumenta tos y expectoración. Afebril. Evaluado ayer en domicilio se le
indica O2. Hoy traslado a servicio de urgencia por mayor compromiso de
conciencia.
Examen físico de ingreso:
- Sopor medio. Hidratado, bien perfundido.
- Tiraje y retracción subcostal.
- PA 150/90 FC 95 FR 18 Sat 98% T 36,5°C
- RR2TSS.
- MP disminuído globalmente, sibilancias en ambos tiempos, estertores (+), crépitos (-).
- Abdomen n/e
- EEII con discreto edema
Caso clínico n°5
Exámenes de ingreso:
- Hcto 49,5% Hb 16,2 gr/dl GB 12.580 (85% PMN) Plaq 332.000
PCR 85 (VN hasta 10)
- GSA (FiO2 35%): PaO2 95 Sat 98% PaCO2 90 Bic real 35,3 Bic st
27,9 pH 7,22
- Crea 1,2 mg/dl BUN 18 mg/dl
- Na 142 K 5,2 Cl 95
- Glicemia 168 mg/dl Albúmina 3,8 gr/dl
- Ca 9,8 mg/dl
- Orina completa: no inflamatoria
- RxTx: hiperinsuflación, aumento trama peribronquial, sin claro
foco de condensación.
Caso clínico n°5
1. ¿ Cuál es el diagnóstico ácido base de este
paciente?
Según esto, si el paciente posee un Bic 27.9 (+3.9 meq/L) su PaCO2 basal
debiese ser aproximadamente 50 mmHg (en forma crónica, por cada 10 mmHg
de aumento de PaCO2 el bicarbonato sube 3.5 meq/L). Ya que tiene PaCO2 90
mmHg suponemos una acidosis respiratoria aguda sobreagregada, no
compensada pues el bicarbonato está más alto de lo que debiese según valores
de esperados de compensación.
De las compensaciones esperadas en
acidosis respiratoria…
Aguda
• Por cada 10 mmHg de aumento en
(amortiguación por PaCO2 el bicarbonato aumenta 1 meq/L
LEC y LIC)
El aumento de PaCO2 secundario a todo esto genera mayor depresión del centro
respiratorio.
El aumento de PaCO2 secundario a todo esto genera mayor depresión del centro
respiratorio.
El aumento de PaCO2 secundario a todo esto genera mayor depresión del centro
respiratorio.
I. Edema de papila SI NO
II. Hipercloremia SI NO
III. Asterixis SI NO
IV. Hipokalemia SI NO
V. Úlceras gástricas SI NO
VI. Quemosis SI NO
Correcto