Universidad Rafael Landívar Laboratorio de Bioquímica I

Facultad de Ciencias de la Salud Dra. Alejandra Borja

Licenciatura en Medicina

HOJA DE REFERENCIA
Análisis de Alteraciones Ácido-Base

ABORDAJE:

1. Establecer base de datos:

a. GSA
b. Química sanguínea (Panel metabólico básico): BUN, creatinina, glucosa, CO2/HCO3, calcio, sodio,
potasio, cloro
c. Albúmina
d. Anion Gap (si lo dan inicialmente)

2. Identificar la alteración primaria: Acidemia vs Alcalemia/ Respiratorio vs Metabólico

pH Bicarbonato pCO2 Diagnóstico

> 7.45 – Alcalemia   Alcalemia metabólica
> 7.45 – Alcalemia   Alcalemia respiratoria
*Asumir acidosis metabólica e iniciar
7.35 – 7.45 Normal  
desde allí*
< 7.35 – Acidemia   Acidemia metabólica
< 7.35 – Acidemia   Acidemia respiratoria

VALORES NORMALES
pH 7.35 – 7.45
pCO2 40 mmHg
HCO3- 24 mEq/L
Albúmina 4 g/dl
AG 12 +/- 2

3. Evaluar Compensación: Guiarse por las siguientes fórmulas:

La disminución en pH estimula la ventilación mediante los quimiorreceptores

periféricos, por lo que el sistema respiratorio provee la primera respuesta
compensatoria rápida.
Acidosis Metabólica
PaCO2 esperado = 1.5 x HCO3- + 8 (Winter´s Equation)
➢La PaCO2 del paciente debería estar entre +/- 2 del valor predicho
para concluir que ha ocurrido compensación respiratoria.
De manera similar a la acidosis metabólica, el sistema respiratorio es el
primer mecanismo de compensación. La ventilación disminuye para retener
CO2.
Alcalosis Metabólica
PaCO2 esperado = (0.7 x  HCO3-) + 40
➢ La PaCO2 del paciente debería estar entre +/- 2 del valor predicho
para concluir que ha ocurrido compensación respiratoria.
➢ No debería exceder los 55 mmHg.

1
 Los riñones compensan al incrementar HCO3- y eliminando H+, pero el riñón
se tarda días en lograrlo de manera crónica.

Acidosis Respiratoria • Compensación aguda: Por cada 1mmHg de PaCO2, HCO3- incrementa 0.1
mEq/L. (AGUDO 1:0.1)
• Compensación crónica: Por cada 1mmHg que PaCO2 aumente, HCO3-
incrementa 0.35 mEq/L (CRÓNICO 1:0.4)
Los riñones compensan al eliminar HCO3- y consersvando H+, pero el riñón
tarda días en compensar.

Alcalosis Respiratorio • Compensación aguda: Por cada 1mmHg que PaCO2 disminuye, HCO3-
disminuye 0.2 mEq/L (AGUDO 1:0.2)
• Compensación crónica: Por cada 1mmHg que PaCO2 disminuye, HCO3-
disminuye 0.5 mEq/L. (CRÓNICO 1:0.5)

4. Si es una ACIDEMIA METABÓLICA:

a. Calcular Anion Gap
AG = Na+ - (Cl- + HCO3-)

¡Corregir para albúmina!

AGcorregido = AG + 2.5 (4-albúmina)
Si no se les provee del valor de albúmina, asumir que está dentro de límites normales.

b. Si es una ACIDOSIS METABÓLICA CON ANION GAP ELEVADO:

Ahora hay que determinar si el cambio en el AG por sí mismo es responsable por el cambio en
el bicarbonato. Es decir, determinar si existe otra alteración metabólica adicional.

i. Calcular  Gap (AG del paciente – AG normal)

ii. Calcular  HCO3 (HCO3 normal – HCO3 paciente)
iii. Calcular  Gap/ HCO3- (Esto se conoce como el “delta/delta” o /)
1. Si está dentro de 1 y 1.5, hay solo un proceso.
2. Si es  1 sugiere que hay una acidosis no-gap adicional,
3. Si es > 1.5 sugiere que hay una alcalosis metabólica adicional.

5. DETERMINAR DIAGNÓSTICO FINAL y establecer diagnósticos diferenciales

REFERENCIA:
1. Emmett M, Palmer BF. Simple and mixed acid-base disorders. [UpToDate]. Richard H Sterns; October 2018
[December 2018; January 2019]. https://www.uptodate.com
2. Berends K et al. Physiological Approach to Assessment of Acid-Base Disturbances. N Engl J Med 2014; 371: 1434-
45.
3. Seifter J. Integration of Acid-Base and Electrolyte Disorders. N Engl J Med 2014; 371: 1821-31