UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

COMPLEJO ASISTENCIAL DR. SOTERO DEL RIO

AVENIDA CONCHA Y TORO Nº 3459 PUENTE ALTO

Requerimiento : GCL 1.9

PROTOCOLO Código :SDAM/SM/0155
CONTENCIÓN FÍSICA EN AGITACIÓN PSICOMOTORA N° Revisión :01
UNIDAD PSIQUIATRÍA Vigencia :15/Nov/2012
Página :1 de9

A.- PROPÓSITO:
Estandarizar proceso de contención física del paciente con agitación psicomotora, con la
finalidad de realizar el procedimiento de manera coherente, eficaz y rápida, con el menor
daño en los derechos del paciente, disminuyendo así eventos adversos y por consiguiente
mejorando la calidad de la intervención.

B.- CAMPO DE APLICACIÓN

Las Unidades de hospitalización de la infanto Juvenil y del Adulto, pertenecientes al
Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río.

C.- RESPONSABLES:
Indicación de la contención física: Médico psiquiatra en turno
Se delega a Enfermera en turno en ausencia del Médico. A Técnico Paramédico en
ausencia de Enfermera con validación posterior de la indicación por el responsable
primario que es el Médico Psiquiatra
Dirigir la contención física: Médico psiquiatra en turno o Enfermera en turno o Técnico
Paramédico en turno.
Coordinación, supervisión de la ejecución y mantención de la contención física:
Enfermera en turno:
Aplicar contención y avisar de eventos adversos: Los Técnicos Paramédicos y
Auxiliares de Apoyo

D.- DOCUMENTOS RELACIONADOS:

Programa de Prevención y Notificación de Eventos adversos del Complejo
Protocolo contención verbal y Manejo de la agresividad.

E.- TERMINOLOGÍA:
1.- Crisis:
El reglamento 570 define crisis como “un episodio de tiempo variable, de pérdida de
control sobre sí mismo y/o su situación vital”. Se puede agregar a lo anterior la variable
del contexto, en el sentido de que esta situación muchas veces está relacionada con un
lugar y una forma de interacción específica.
2.- Contención en psiquiatría:
Es un acto de recibir, contener, acoger, proteger y cuidar. Es un procedimiento terapéutico
que debe ser realizado por una persona debidamente capacitada., ya que involucra la
aplicación de experticia técnica, habilidades personales como la escucha, capacidad de
captar y responder a los cambios en la contingencia de la relación y/o ambiente.

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

E.U Nicole Orellana Aravena Dra. Rocío Lora Lezaeta. Dra. Rocío Lora Lezaeta.
Cargo: Jefe de unidad Corta Cargo: Jefe Servicio de Psiquiatría Cargo: Jefe Servicio de Psiquiatría
Estadía y Salud Mental y Salud Mental
Dra. Margarita Ronda Cárdenas Fecha: 22/Enero/2013 Fecha: 22/Enero/2013
Cargo: Jefe de Unidad Corta
Estadía Infanto Juvenil
Fecha: 15/Nov/2012
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UNIDAD PSIQUIATRÍA Vigencia :15/Nov/2012
Página :2 de9

3.- Contención ambiental:

Conjunto de acciones realizadas para disminuir estado de agitación del paciente, entre las
cuales destacan buscar espacios adecuado, con poca concentración de usuarios y poca
estimulación externa. Palabra clave: aplacar.
4.- Contención emocional:
Procedimiento que tiene como objetivo tranquilizar y estimular la confianza de la persona
que se encuentra afectada por una crisis emocional, la que puede derivar en conductas
perturbadoras. Palabras claves: escuchar, persuadir.
5.- Contención farmacológica:
Procedimiento clínico de tipo invasivo que contempla administrar una sustancia en el
cuerpo de la persona agitada o alterada por crisis emocional. Palabras claves: explicar.
6.- Contención mecánica o física:
Procedimiento usado en psiquiatría, como último recurso, frente a la agitación psico-física
o frente a una fuerte pérdida del control de impulsos, con la finalidad de evitar auto y
heteroagresiones, ya sea hacia si mismo, el resto de los usuarios, funcionarios y/o
familiares. Consiste en la limitación y/o privación de la posibilidad de movimiento y/o
desplazamiento físico de la persona afectada, con técnicas especiales o con elementos
mecánicos. Palabras claves: proteger.
La práctica de este procedimiento en la Psiquiatría tiende a considerar el pleno respeto de
los derechos de las personas, en los usuarios y en los equipos de salud.

F.- PROCEDIMIENTO:

1.1 Indicación de contención física

Dentro de las principales se consideran:
 Agitación psicomotora
 Prevención auto o heteroagresión, cuando otros medios han resultado ineficaces.
 Prevención de daño al entorno.
 Asegurar el seguimiento del tratamiento prescrito cuando se asocia a conducta
agresiva o riesgo de que ella se presente.
 Que la contención verbal, ambiental y farmacológica no hayan dado efecto.

1.2 Contraindicación de contención física

No se debe utilizar la contención mecánica en las siguientes situaciones:
 Como un castigo al paciente por una trasgresión.

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E.U Nicole Orellana Aravena Dra. Rocío Lora Lezaeta. Dra. Rocío Lora Lezaeta.
Cargo: Jefe de unidad Corta Cargo: Jefe Servicio de Psiquiatría Cargo: Jefe Servicio de Psiquiatría
Estadía y Salud Mental y Salud Mental
Dra. Margarita Ronda Cárdenas Fecha: 22/Enero/2013 Fecha: 22/Enero/2013
Cargo: Jefe de Unidad Corta
Estadía Infanto Juvenil
Fecha: 15/Nov/2012
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 Como respuesta a una conducta molesta.

 Como respuesta al rechazo del tratamiento.
 Por simple conveniencia del equipo.
 Cuando exista una alternativa terapéutica diferente y de similar eficacia.

1.3. Fases de la Contención:

1° Contención ambiental.
2° Contención ambiental + contención emocional
3° Contención emocional + contención ambiental + contención farmacológica.
4° Contención emocional + contención ambiental + contención farmacológica +
contención física o mecánica.

1.4. Previo al procedimiento

 Frente a la valoración de la enfermera de turno sobre el requerimiento de
contención física de un paciente, ésta se encargará de avisar al psiquiatra y
organizar el turno para llevar a cabo el procedimiento.
 Frente a la necesidad de un paciente que requiera contención física será el
Psiquiatra tratante quien indique el procedimiento en ficha y verbalmente al
enfermero de turno. Si el psiquiatra tratante no se encuentra en horario hábil, será
el Enfermero jefe de turno quién indica la contención, llamando posteriormente al
médico consultor para informarle del procedimiento realizado.
 Si no hay enfermero de turno ni médico tratante en la unidad, y se observa un
cambio en la conducta del paciente que hace sospechar de una agitación
psicomotora, el técnico paramédico procederá a la contención y en paralelo se
llamará al enfermero de la corta Estadía 2 para avisarle de está situación y venga
a evaluar a paciente.
 Una vez indicada la contención psicomotora será el enfermero jefe de turno, quién
se encargará de coordinar y supervisar la realización del procedimiento y
seleccionará el lugar de la contención. (Habitación del propio usuario o sala
cuidados especiales). A continuación, organizará al equipo de Enfermería para
realizar el procedimiento.
 Una vez seleccionado el lugar de contención, se debe seleccionar a 4 funcionarios
más para realizar el procedimiento, los cuales pueden ser técnicos paramédicos
y/o auxiliares de apoyo. En caso de que no esté el suficiente personal se le pedirá
colaboración al equipo profesional y en última instancia a los guardias del hospital.
 De los 4 funcionarios seleccionados:

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

E.U Nicole Orellana Aravena Dra. Rocío Lora Lezaeta. Dra. Rocío Lora Lezaeta.
Cargo: Jefe de unidad Corta Cargo: Jefe Servicio de Psiquiatría Cargo: Jefe Servicio de Psiquiatría
Estadía y Salud Mental y Salud Mental
Dra. Margarita Ronda Cárdenas Fecha: 22/Enero/2013 Fecha: 22/Enero/2013
Cargo: Jefe de Unidad Corta
Estadía Infanto Juvenil
Fecha: 15/Nov/2012
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-1 Técnico Paramédico preparará la indicación médica de tipo farmacológica

inyectable SOS.
-1 Técnico Paramédico y/o Aux. de apoyo, tomará 4 juegos de correas, 4 trabas
metálicas más dos llaves y preparará la unidad del usuario, instalando las correas
de sujeción en la cama, asegurándose de que la cama esté frenada. Además se
preocupará de retirar cualquier objeto que pueda dañarle.
 Los funcionarios que participan en la contención no utilizarán objetos que puedan
producir daño al paciente.
 En paralelo, el personal restante debe estar a cargo del cuidado del resto de los
usuarios, los cuales serán reunidos en un solo lugar lo más alejado posible al lugar
de contención. (sala multiuso, comedor)

1.5 Durante el procedimiento

 Será solo un integrante del equipo de contención, el médico o la enfermera, quién
dirigirá el procedimiento y le dará las indicaciones verbales al usuario.
 Quién dirija la contención, informará al usuario sobre las medidas terapéuticas que
se aplicarán, dándole el tiempo necesario para que éste acepte las demandas
verbales, colabore y se recueste en la cama.
 Si no accediese a ello, sin lugar a la discusión verbal se procederá a reducirle y
tumbarle en la cama.
Para esto 4 funcionarios sujetaran e inmovilizarán una extremidad determinada.
En caso de un 5to funcionario, deberá inmovilizar la cabeza del usuario, para evitar
mordeduras y agresiones por parte de éste.
 Contener con las trabas metálicas cada una de las extremidades, procurando dejar
un través de dedo entre la traba y la piel.
 Comprobar y revisar cada uno de los puntos de sujeción.
 Explicarle, cuando acabe la sujeción, que todas sus necesidades serán atendidas
y se realizarán visitas periódicas por parte del personal.

1.6 Posterior al procedimiento:

 Finalizada la contención, se posibilitará posteriormente y en habitación aparte,
que el personal que ha participado en la misma pueda exponer y evaluar las
acciones llevadas a cabo, con el fin de mejorar la intervención en lo sucesivo y
sobre todo expresar los sentimientos que inevitablemente emergen en situaciones
tan críticas.

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E.U Nicole Orellana Aravena Dra. Rocío Lora Lezaeta. Dra. Rocío Lora Lezaeta.
Cargo: Jefe de unidad Corta Cargo: Jefe Servicio de Psiquiatría Cargo: Jefe Servicio de Psiquiatría
Estadía y Salud Mental y Salud Mental
Dra. Margarita Ronda Cárdenas Fecha: 22/Enero/2013 Fecha: 22/Enero/2013
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 La evaluación psiquiátrica corresponde a valorar la pertinencia de la medida

adoptada, así como el tratamiento a seguir. Se evaluará el estado del paciente al
menos cada 12 horas y diariamente se revisarán las indicaciones.
 La evaluación de enfermería incluira:

-Signos vitales: Corresponde a la medición de temperatura, presión arterial y

frecuencia cardiaca y saturación.
-Nivel de conciencia: Se evaluará si está normal, en estado crepuscular y/o
confusional.
-Revisión de sujeción: Se revisará si hay un través de dedo entre la correa y la piel
del usuario en todos los puntos de sujeción instalados.
-Circulación: Se evaluará el estado de la piel, si está indemne o con lesión y su
coloración, si esta rosada o azulada.
-Alimentación: Se evaluará que alimentación recibe y cuánta hidratación se le
administra.
-Eliminación: Se determinará el tipo de eliminación, si es orina o deposiciones y si
fueron hechas en cama o en baño.
-Prevención de úlceras por presión: se determinará la hora de realizada la
prevención de escaras.
-Medicamentos: Se registrará los inyectables administrados y los medicamentos
administrados por vía oral.
-En relación al control de los signos vitales, nivel de conciencia, revisión de la
sujeción, la circulación, alimentación, eliminación e higiene, se deberán medir
INMEDIATAMENTE, a la hora y a las 2 horas de realizado el procedimiento.
Posteriormente será el Psiquiatra tratante y/o Enfermero jefe de turno quien determine
la frecuencia (cada 4, 6, 8 o 12 horas) con los que deberán ser valorados los
parámetros antes mencionados, según resultado de valoración.

Término de la contención
 La finalización del procedimiento tendrá lugar tras la indicación médica. Deberá
estar por escrito y en ficha clínica.

G.- REGISTRO:
 Hoja diaria de valoración y registro de contención mecánica.

H.- INDICADOR:

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Cargo: Jefe de unidad Corta Cargo: Jefe Servicio de Psiquiatría Cargo: Jefe Servicio de Psiquiatría
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INDICADOR % Cumplimiento de aplicación del protocolo

TIPO
Proceso
INDICADOR
Nº de de pacientes contenidos con valoración de enfermería, según
FORMULA protocolo / total de pacientes contenidos en unidades de Corta
Estadía x 100
UMBRAL El 80%
FUENTE DE Hoja diaria de valoración y prevención de eventos adversos por
DATO contención física.
PERIOCIDAD TRIMESTRAL
Enfermera Jefe de Unidad de Corta Estadía y Enfermera
RESPONSABLE
Supervisora del área quirúrgica.

I.- BIBLIOGRAFÍA
 Minsal. Norma general técnica sobre Contención en Psiquiatría. Julio 2003.
 Vila Blasco, B.; Pacheco Borrella, G.; Jaime Jiménez, F.; Rubio González, M.A. La
Sujeción Física del Paciente Psiquiátrico. Enfermería Clínica, vol. 4 nº 3. 142-143.
 Reglamento Nº 570.

J: ANEXOS

1. Hoja diaria de valoración y prevención de eventos adversos por contención

física.

Inicio de contención

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Cargo: Jefe de unidad Corta Cargo: Jefe Servicio de Psiquiatría Cargo: Jefe Servicio de Psiquiatría
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Página :7 de9

Días siguientes a inicio de contención

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Cargo: Jefe de unidad Corta Cargo: Jefe Servicio de Psiquiatría Cargo: Jefe Servicio de Psiquiatría
Estadía y Salud Mental y Salud Mental
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L. Control de cambio

Código Fecha de Fecha de Puntos a Descripción breve

vigencia vigencia modificar
anterior
SDADM/SM/0155 03/JULIO/2012 15/NOV/2011
G Modificaciones en procedimiento,
focalizando en los requerimientos de la
contención física y valoración de
enfermería para evitar eventos
adversos
H Cambio de indicador y retiro de pauta
de cotejo

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

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Cargo: Jefe de unidad Corta Cargo: Jefe Servicio de Psiquiatría Cargo: Jefe Servicio de Psiquiatría
Estadía y Salud Mental y Salud Mental
Dra. Margarita Ronda Cárdenas Fecha: 22/Enero/2013 Fecha: 22/Enero/2013
Cargo: Jefe de Unidad Corta
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Página :9 de9

REGISTRO TOMA DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD

Nombre Firma

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Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

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Fecha: 15/Nov/2012