Equilibrio ácido-base

Según el valor del pH, identificaremos dos tipos de estados ácido-base: Acidemia y Alcalemia

Hay acidemia: 1) cuando baja el bicarbonato y 2) cuando sube la presión de CO2

Hay alcalemia: 1) cuando sube el bicarbonato y 2) cuando baja la presión de CO2

Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos: Metabólicos (relacionados con bicarbonato)
y respiratorios (relacionados con la PCO2).
Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria.

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía metabólica

Compensación en trastornos primarios

La compensación del trastorno primario puede ser algo exagerada y producir un trastorno
adicional
 ¿Cómo leer un AGA?

1° Paso: Ver el Ph.

Acidemia: <7.36 Eudremia: 7.36-7.44 Alcalemia: >7.44

2° Paso: ¿Qué trastorno primario me explica este Ph?

3° Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada?

4° Paso: ¿Cómo está el anión GAP?

Anion GAP: Na+- (Cl-+ HCO3-)

VN= 10 +- 2 mEq/l
Corregir en hipoalbuminemia: Disminuir anion gap en 2.5 mEq/l por cada 1g/dl que disminuye
la albúmina por debajo de 4g/dl
En el cap. 3. En este y otros capítulos, seguimos el método fisiológico para la evaluación de un
trastorno ácido-base. En el cap. 1, afirmamos que un cambio en el plasma [HCO3−] produce
una alteración metabólica ácido-base, mientras que un cambio en la pCO2 arterial resulta en
un trastorno ácido-base respiratorio. Clínicamente, cuatro trastornos acidobásicos primarios se
pueden reconocer: (1) acidosis metabólica, (2) alcalosis metabólica, (3) acidosis respiratoria y
(4) alcalosis respiratoria. Valores para una gasometría arterial (ABG) para cada trastorno
acidobásico primario se muestran en la tabla 4.1. Tabla 4.2 muestra la terminología que es útil
para un clínico en el análisis de un ácido-base trastorno.

[H+] de 40 corresponde al pH de 7,40. La ecuación de Henderson es así utilizado clínicamente

para comprobar la validez del pH obtenido del laboratorio clínico. Recuerde los siguientes [H+]
aproximados a los valores de pH clínicamente relevantes: pH 7,50 = 30, pH 7,40 = 40

AG= 23-11= 12+-4

Hiperglicemia y anión gap

Siempre se debate si la AG debe o no calcularse utilizando suero medido Na+ o Na+ corregido
en un paciente con hiperglucemia severa. Se sugiere que solo se debe usar Na+ medido para
AG, y no el Na+ corregido. esta sugerencia se basa en la suposición de que Cl− y HCO3 − están
igualmente diluidos como Na+ por movimiento de agua desde el interior hacia el exterior de la
célula causado por la hiperglucemia. Cuando AG se calcula usando solo Na+ corregido y Cl− y
HCO3 no corregidos − para la hiperglucemia, el AG se sobrestima con la implicación de una alta
subyacente Acidosis metabólica AG. Na+ disminuye en 1,6 mEq/dL por cada aumento de 100
mg/dL de glucosa por encima de los niveles normales de glucosa, pero no se da tal número
para Cl−o HCO3 −. Por lo tanto, se enfatiza que solo se debe usar Na+ medido para calcular el
suero AG.

Acidosis Metabólica AG Baja y Corrección de Suero Bajo Albúmina

Además del error de laboratorio, la causa más común de acidosis AG baja en pacientes
hospitalizados pacientes es la hipoalbuminemia. Como se muestra en la Tabla. 4.3, la albúmina
es el principal contribuyente de aniones no medidos y, por lo tanto, AG. Una disminución de la
albúmina de 4,0 a 2,0 g/dL reduce la AG en 5,0 mEq/dL (por cada gramo de disminución de la
albúmina desde el valor normal, la AG disminuye en 2,5). Por lo tanto, un paciente con
enfermedad renal crónica (ERC) estadios 4-5 y albúmina baja puede parecer que tiene una
acidosis metabólica de AG normal, pero cuando se corrige para la albúmina normal, el
trastorno ácido-base es un nivel alto de albúmina.

Acidosis metabólica AG. Por ejemplo, el paciente anterior con ERC en etapas 4-5 tiene un AG
calculado de 12, albúmina de 2,0 g/dl y un AG de referencia de laboratorio de 10. Esto muestra
que el paciente tiene solo dos aniones en exceso (12-10 = 2 ). Sin embargo cuando AG se ajusta
por hipoalbuminemia, el AG es 17 y Δ AG es 7 (17–10 = 7). Por lo tanto, los niveles de albúmina
deben obtenerse siempre que se ordene un ABG, particularmente en pacientes críticamente
enfermos.

Además de una disminución de los aniones no medidos, un aumento de los cationes no

medidos causa baja AG. Por ejemplo, un paciente con mieloma IgG tendrá AG bajo porque las
moléculas de IgG llevan una carga positiva a un pH de 7,4. Asimismo, la ingestión de
medicamentos que contienen bromuro o yodo o la intoxicación de estos haluros puede
aumentar la concentración de aniones no medidos y menor AG debido a las mediciones de
estos haluros como Cl−. La sobredosis de salicilatos generalmente da un AG negativo, ya que
los niveles altos de salicilatos. Los niveles se miden como niveles altos de Cl- por ciertos iones
selectivos sensibles al cloruro. Electrodos.

Ocasionalmente, los pacientes con hipertrigliceridemia severa pueden presentar niveles bajos
AG debido a una medición de laboratorio diferente. Hipercalcemia severa, hipermagnesemia, o
la toxicidad por litio puede causar AG bajo. Algunos informes de casos demostraron baja AG en
pacientes hipotónicos hiponatrémicos. Por lo tanto, la baja AG es causada por muchos
condiciones.

Acidosis respiratoria AGUDA

La acidosis respiratoria aguda resulta de la retención de pCO2 debido a la depresión de la

médula centro respiratorio, insuficiencia de las funciones motoras de los músculos
respiratorios y del tórax pared, obstrucción de las vías respiratorias y defectos del ventilador.

Acidosis respiratoria CRÓNICA

La acidosis respiratoria crónica, similar a la acidosis respiratoria aguda, es causada por (1)
depresión del centro respiratorio medular; (2) falla de las funciones motoras de músculos
respiratorios y pared torácica; (3) defectos del ventilador; y (4) obstrucción de vía aérea.

Alcalosis respiratoria AGUDA

Con pocas excepciones, todas las causas se asocian con enfermedades respiratorias tanto
agudas como crónicas. alcalosis. La alcalosis respiratoria aguda generalmente es causada por
ansiedad-hiperventilación síndrome, dolor, enfermedades agudas como neumonía, asma
aguda ataque, septicemia, embolia pulmonar, edema pulmonar, ingestión de salicilatos, o
aumento de la ventilación por minuto en pacientes con ventilación mecánica. Por lo tanto, la
alcalosis respiratoria aguda es bastante común en las salas generales y en cuidados intensivos.
unidades.

Cuando la pCO2 desciende de forma aguda, parestesias de las extremidades inferiores,

peribucales se produce entumecimiento, hormigueo en las manos, la boca y una sensación de
opresión en el pecho. También son comunes el dolor de cabeza, el aturdimiento, la confusión y
la desorientación.

La alcalosis grave puede precipitar convulsiones y arritmias cardíacas. Estas manifestaciones

están relacionados con el sistema nervioso central (SNC), cardiovascular y metabólico. efectos
La tabla 4.11 muestra las manifestaciones clínicas de las enfermedades respiratorias agudas.
Alcalosis

Alcalosis Respiratoria Crónica

Los individuos con alcalosis respiratoria crónica son generalmente menos sintomáticos que
sujetos con alcalosis respiratoria aguda. La hiperventilación es sutil en muchos pacientes, y ni
siquiera es reconocido por pacientes y médicos. Sin embargo, ciertos SNC, Los efectos
cardiovasculares y metabólicos ocurren en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas.
Si la pCO2 del paciente es diferente de la pCO2 esperada, entonces una enfermedad
respiratoria coexistente existe un trastorno ácido-base. Por ejemplo, si la pCO2 del paciente es
inferior a la pCO2 esperada, hay alcalosis respiratoria además de acidosis metabólica. Si, por el
contrario, la pCO2 del paciente es superior a la pCO2 esperada, acidosis respiratoria
coexistente está presente.

Desorden ácido-base mixto.

¿Cuándo se sospecha?

1. No hay respuesta compensatoria o sobrecompensación para un simple trastorno

ácido-base primario
2. El pH y [HCO3−] son normales, pero la AG es alta (acidosis metabólica mixta y alcalosis
metabólica)
3. El pH es casi normal, pero [HCO3−] es alta (alcalosis metabólica mixta y acidosis
respiratoria)
4. El pH es casi normal, pero [HCO3−] es baja (acidosis metabólica mixta y alcalosis
respiratoria)
5. El pH es bajo (<7,4), pero [HCO3−] es normal (acidosis metabólica mixta y acidosis
respiratoria)
6. El pH es alto (>7.4), pero [HCO3−] es normal (alcalosis respiratoria mixta y alcalosis
metabólica)

En un simple AG alto. acidosis metabólica, el ΔAG/ΔHCO3 − la relación es 1. Cualquier

desviación significativa de 1 es indicativo de un trastorno ácido-base mixto.