UNIVERSIDAD DE INDUSTRIA DE SANTANDER

ESCUELA DE ENFERMERÍA
Taller de líquidos y electrolitos y acido base

Objetivo: Afianzar los conocimientos en líquidos y electrolitos y equilibrio acido –

base en los estudiantes de fisiopatología

ALTERACIÓN DESORDEN PH RESPUESTA RESULTADO

PRIMARIO COMPENSATORIO FINAL
PCO2/ HCO3-
Acidosis Retención de ↓ Aumento del ↑↑p CO2 /↑
respiratoria CO2 bicarbonato HCO3 —
Aumento del Generación HCO3 —
PCO2
Alcalosis Disminución ↑ disminución del ↓↓ p CO2 /↓
respiratoria PCO2 bicarbonato HCO3 —
Acidosis Disminución del ↓ Disminución de la ↓p CO2 /↓↓
metabólica Bicarbonato PCO2 por aumento de HCO3
la ventilación
Alcalosis Aumento del ↑ Aumento de la PCO2 ↑p CO2 /↑↑
metabólica HCO3 por disminución de la HCO3
ventilación

ANÁLISIS DE CASOS
1. Realice el cálculo de la osmolaridad calculada
Un paciente tiene los siguientes exámenes: Na 142 mEq/L, glucosa 133 mg/dL, BUN
19 mg/dL
¿Cuál es la amoralidad calculada?
Osmolaridad calculada = [Na+ ] x 2 + [glucosa]/ 18 + [BUN]/ 2,8
2.Caso 1
Paciente de 71 años, remitida 11 horas después de colecistectomía y exploración de
vías biliares por colangitis. Tiene antecedentes de EPOC, hipertensión arterial e
insuficiencia renal crónica. Sale estable de cirugía, pero oliguria a pesar de aporte
hídrico alto (5.000 mL desde su ingreso). Posteriormente hipotensa inician
dopamina a dosis crecientes. Previo al traslado requiere intubación y apoyo
ventilatorio manual por falla respiratoria. Al ingreso se toman los siguientes
laboratorios.
Gases arteriales: pH: 7,257; PCO2 : 47,7; PO2 : 76,6; HCO3 —: 20,8; BE: -6,4 Sat:
92,1
 Paso 1: ¿El paciente está acidótico o alcalótico?
 Paso 2: ¿la alteración primaria o predominante es respiratoria o metabólica?
 Paso 3: ¿Si hay una alteración respiratoria predominante, es aguda o es crónica y
la compensación es adecuada?
 Paso 4: ¿Si la alteración predominante es metabólica, la compensación
respiratoria es adecuada?
 Paso 5: ¿Si hay acidosis metabólica, hay brecha aniónica aumentado?
 Ecuación: BA = [Na+ ] – ([Cl—] + [HCO3 —])

3.CASO 2.
Paciente 12 años con vómito y diarrea a quien se le practican los siguientes
exámenes:
pH 7,18; HCO3 — 7 mEq/L; pCO2 17 mmHg; glicemia 136 mg/dL, sodio 133 mEq/l,
cloro 113 mEq, potasio 4,2 mEq/L.
 Paso 1: ¿El paciente está acidótico o alcalótico?
 Paso 2: ¿la alteración primaria o predominante es respiratoria o metabólica?
 Paso 3: ¿Si hay una alteración respiratoria predominante, es aguda o es crónica y
la compensación es adecuada?
 Paso 4: ¿Si la alteración predominante es metabólica, la compensación
respiratoria es adecuada?
 Paso 5: ¿Si hay acidosis metabólica, hay brecha aniónica aumentado?
 Ecuación: BA = [Na+ ] – ([Cl—] + [HCO3 —])

4.CASO 3
Una joven de 25 años inició una neumonía 48 horas antes y presenta ahora disnea
de una hora de duración. Los exámenes muestran:
Gases pH 7,30; PCO2 55 mmHg, HCO3 — 27 mEq/L, Na 139 mEq/L, cloro 99 mEq/L
 Paso 1: ¿El paciente está acidótico o alcalótico?
 Paso 2: ¿la alteración primaria o predominante es respiratoria o metabólica?
 Paso 3: ¿Si hay una alteración respiratoria predominante, es aguda o es crónica y
la compensación es adecuada?
 Paso 4: ¿Si la alteración predominante es metabólica, la compensación
respiratoria es adecuada?
 Paso 5: ¿Si hay acidosis metabólica, hay brecha aniónica aumentado?
 Ecuación: BA = [Na+ ] – ([Cl—] + [HCO3 —])
5.CASO 4.
Paciente de 52 años con historia de insuficiencia cardíaca congestiva, quien ha
recibido hidroclorotiazida 25 mg dos veces diarias, consulta por astenia marcada.
Exámenes de laboratorio. pH: 7,50; HCO3 —: 35 mEq/L; pCO2 : 48 mmHg; Na: 129
mEq/L; Cl: 102 mEq/L; K: 2,1 mEq/L

 Paso 1: ¿El paciente está acidótico o alcalótico?

 Paso 2: ¿la alteración primaria o predominante es respiratoria o metabólica?
 Paso 3: ¿Si hay una alteración respiratoria predominante, es aguda o es crónica y
la compensación es adecuada?
 Paso 4: ¿Si la alteración predominante es metabólica, la compensación
respiratoria es adecuada?
 Paso 5: ¿Si hay acidosis metabólica, hay brecha aniónica aumentado?
 Ecuación: BA = [Na+ ] – ([Cl—] + [HCO3 —])

6.CASO 5.
Un joven de 13 años quien se encuentra en el servicio de urgencias con un
choque séptico y se obtienen los siguientes valores: pH: 7,36; HCO3 —: 20; pCO2 :
38; Na: 142; Cl: 101.

 Paso 1: ¿El paciente está acidótico o alcalótico?

 Paso 2: ¿la alteración primaria o predominante es respiratoria o metabólica?
 Paso 3: ¿Si hay una alteración respiratoria predominante, es aguda o es crónica y
la compensación es adecuada?
 Paso 4: ¿Si la alteración predominante es metabólica, la compensación
respiratoria es adecuada?
 Paso 5: ¿Si hay acidosis metabólica, hay brecha aniónica aumentado?
 Ecuación: BA = [Na+ ] – ([Cl—] + [HCO3 —])

7.CASO 6.
Se le toma JP los siguientes exámenes: gases arteriales: : pH: 7,5; HCO3 —: 39
mEq/L; pCO2 : 36; Na: 143; Cl: 90, brecha aniónica 14
 Paso 1: ¿El paciente está acidótico o alcalótico?
 Paso 2: ¿la alteración primaria o predominante es respiratoria o metabólica?
 Paso 3: ¿Si hay una alteración respiratoria predominante, es aguda o es crónica y
la compensación es adecuada?
 Paso 4: ¿Si la alteración predominante es metabólica, la compensación
respiratoria es adecuada?
 Paso 5: ¿Si hay acidosis metabólica, hay brecha aniónica aumentado?
  Ecuación: BA = [Na+ ] – ([Cl—] + [HCO3 —])

8.CASO 7
En el servicio de urgencias ingresa JP masculino de 55años, con cuadro clínico de
perdidas gastrointestinales de líquidos y electrolitos por diarrea y vómito, se le toma
exámenes laboratorio y muestra el sodio ( Na) 162mEq/L, con tensión arterial de 80/60
, mucosa oral seca , con anuria , taquicardico 140latidos por minuto , y está muy
somnoliento.
 Que trastorno electrolítico presenta el señor JP Y Justifique su respuesta ¿
 ¿Cuál es la cantidad de agua corporal para este usuario?
 ACT: Peso x 0.6 en hombres
 ¿Con que tipo de soluciones le realiza el manejo a este paciente?
9.CASO 8
Paciente masculino PM de 60kilos en posotperatorio de cirugía de resección de tumor
hipofifisiario ingresa con Sodio sérico 165mE/L, con una diuresis de 400ml/h, no hay
signos de deshidratación , el control de líquidos esta balance neutro , signos vitales
dentro de rangos normales controlado del dolor . según la valoración se sospecha
una diabetes insípida.
 Que trastorno electrolítico presenta el señor PM Y Justifique su respuesta ¿
 ¿Cuál es la cantidad de agua corporal para este usuario?
 ACT: Peso x 0.6 en hombres
 ¿Con que tipo de soluciones le realiza el manejo a este paciente?
10.Caso 9
Paciente MR de 50 años masculino de trauma craneoencefálico severo y edema
cerebral el Dr. ordena solución salina hipertónica al 3% a las 24 horas se encuentra
paciente con tensión arterial 140/105 signos de hipervolemia y el control de sodio
sérico de 163mEq/L, diuresis 1.5cc/kg/h.
 Que trastorno electrolítico presenta el señor MR Y Justifique su respuesta ¿
 ¿Cuál es la cantidad de agua corporal para este usuario?
 ACT: Peso x 0.6 en hombres
 ¿Con que tipo de soluciones le realiza el manejo a este paciente?