MIELITIS

TRANSVERSA
Neurología

Jueves, 28 de septiembre de 2023

INTEGRACIÓN DE LA FE

S. Juan 5: 6-9
Índice
01 Introducción

02 Etiología

03 Epidemiología

04 Características clínicas

05 Diagnóstico

06 Diagnóstico diferencial

07 Tratamiento

08 Pronóstico
 Mielitis transversa
La MT es un trastorno neuroinmune adquirido
poco frecuente de la médula espinal que puede
presentarse con la aparición rápida de debilidad,
alteraciones sensoriales y disfunción intestinal o
vesical.

"Mielitis" - inflamación de la médula espinal.

"Transverso" - patrón de cambios.

La inflamación de la MT generalmente se restringe a uno o dos

segmentos, generalmente en la médula torácica.

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 Etiología
Idiopática y asociada a enfermedad
La MT no es un trastorno
desmielinizante puro sino más bien
un trastorno inflamatorio mixto
que afecta a neuronas, axones,
oligodendrocitos y mielina.
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Inmunopatogenia
la MT asociada a enfermedades se puede presentar
en el contexto de patologías autoinmunes como:
Lupus y artritis reumatoide.
En el 30 al 60% de los casos de MT idiopática,
existe un antecedente de enfermedad
respiratoria, gastrointestinal o sistémica. Sin
embargo, se consideran idiopáticos porque rara
vez se demuestra la naturaleza causal de la
infección.
Condiciones asociadas y causales
Trastornos autoinmunes inflamatorios
Trastornos autoinmunes del sistema nervioso
sistémicos
central Lupus eritematoso sistémico
Esclerosis múltiple Artritis reumatoide
Trastorno del espectro de la neuromielitis óptica Enterobius vermicularis y SA
(NMOSD) - AQP4. Esclerosis sistémica
La encefalomielitis aguda diseminada (ADEM) Enfermedad mixta del tejido conectivo
Enfermedad de Behçet
Enfermedad asociada a anticuerpos contra la Síndrome antifosfolípido
glicoproteína de oligodendrocitos de mielina Espondilitis anquilosante
(MOGAD)
Infecciones
Síndromes paraneoplásicos Enterovirus
Encefalitis, neuronopatía sensorial, corea y Virus del Herpes
neuropatía óptica. VIH
Anticuerpos: anti-Hu, CRMP5 y anticuerpos Virus de la leucemia de células T
anti-anfifisina humana tipo 1
La neoplasia maligna asociada habitualmente es el Virus del Zika
cáncer de pulmón de células pequeñas Neuroborrielosis (Borrelia burgdorferi)
(CPCP). Micoplasma y Treponema pallidum
Subtipos
MT parcial aguda

MT completa aguda

MT longitudinalmente extensa (MTLE)

Mielitis fláccida aguda (MFA)

Epidemilogía

Incidencia estimada es 1-8 nuevos casos por año

por millón de habitantes
Mayor incidencia que son entre los 10 y 25 años
y un segundo pico entre los 30 y 39 años.
No existe predisposición sexual ni familiar

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CLÍNICA
Primeros síntomas más Primeros síntomas
frecuentes: menos frecuentes:
Cambio sensorial 39% síntomas de vejiga e
Debilidad 25% intestino (disfunción)
Dolor 22% problemas de
equilibrio

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CLÍNICA

Síntomas motores:
Progresión rápida de las extremidades dependiendo del nivel donde
este la lesión de la medula espinal
Debilidad flácida persistente
Arreflexia

Sensoriales: Autónomos:
Parestesia Incontinencia urinario
Disestesia Estreñimiento intestinal
Dolor Disfunción sexual

Martínez Cecilia, Médica Mena Andrea., Eider Moreno-Cortes, Álvaro Muriel, Mauricio Ocampo. Mielitis Transversa Análisis Clínico y Revisión de
Caso. Revista médica Risaralda [Internet]. Diciembre de 2018 [consultado el 26 de septiembre de 2023]; 24(2): 139-142. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0122-06672018000200139&lng=en.

Cuándo sospechar el diagnóstico
Cuando hay signos y sintomas agudos o
subagudos de disfunción motora,
sensorial y autónoma que se localiza en
uno o más segmentos contiguos de la
médula espinal en pacientes sin evidencia
de compresión de la médula.
DIAGNÓSTICO
Criterios de diagnóstico
El diagnóstico se apoya
Disfunción sensorial, motora, autónoma atribuible mediante
a la médula espinal.
Cambio de señal hiperhintenso en T2 en la
resonancia magnética espinal. Resonancia magnética
No hay evidencia de lesión medular compresiva. con gadolineo.
Signos y sintomas bilaterales. Punción lumbar.
Nivel sensorial claramente definido.
Inflamación definida por pleocitosis del LCR,
índice elevado de IgG o realce con gadolineo en
la RM.
Progresión al nadir entre 4 horas y 21 días.
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 DIAGNÓSTICO

Historia y examen

El primer paso es determinar a partir de la Cuando la patología está

historia y el examen. localizada, estos hallazgos
estarán presentes en grupos de
La aparición de retención urinaria músculos inervados por debajo
puede ser el primer signo de del nivel correspondiente de la
mielitis. médula espinal y serán normales
por encima de ese nivel.
Es importante saber la localización de la
disfunción neurológica.

Se debe considerar que cualquier

paciente con un nivel sensorial
informado o identificado tiene
mielopatía hasta que se demuestre lo
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contrario.
 DIAGNÓSTICO

Imágenes urgentes de la
columna. Cuando se descarta una mielopatía
Pero la tomografía computarizada (TC)
compresiva, ¿Qué hacemos ahora?
de la columna o el mielograma por TC
Esto para excluir una etiología
son alternativas razonables para
compresiva. Se debe determinar si la mielopatía es
excluir la compresión de la médula
La resonancia magnética de la inflamatoria o no inflamatoria.
espinal si una resonancia magnética
columna es el estudio de diagnóstico está contraindicada o si no se puede
preferido para la sospecha de TM. obtener una resonancia magnética de LCR
inmediato. Pleocitosis y un índice de IgG elevado
RM de columna
Que muestra una ruptura activa de la barrera
hematoencefálica (con una lesión realzada
con gadolineo).

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RM LCR

linfocitosis moderada (típicamente

<100/microL) y un nivel elevado de
proteínas (generalmente 100 a 120
mg/dL). Los niveles de glucosa son
normales.

Pleocitosis en líquido cefalorraquídeo

mayor de 10 células/mm3, índice de IgG
elevado.

Martínez C, Hopsital S, Lopez De Valencia C, Mena A, Médica R, Valencia, et al. Mielitis Transversa Análisis Clínico Resumen [Internet].
Available from: http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v24n2/0122-0667-rmri-24-02-139.pdf
Martínez C, Hopsital S, Lopez De Valencia C, Mena A, Médica R, Valencia, et al. Mielitis Transversa Análisis Clínico Resumen [Internet].
Available from: http://www.scielo.org.co/pdf/rmri/v24n2/0122-0667-rmri-24-02-139.pdf
LAS PRINCIPALES CONSIDERACIONES
EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
LA TM SON LAS AFECCIONES QUE
CAUSAN OTROS TIPOS DE
MIELOPATÍA, QUE PUEDEN IMITAR A
LA TM

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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Mielitis transversa Mielitis flácida Síndrome de

secundaria
Asociada con enfermedades
infecciosas,inflamatorias
sistémicas o multifocales
del sistema nervioso
central.
aguda Guillain-Barré
Afección neurológica Puede ser distinguido
específica reconocida porque no se localiza
en brotes bienales en un segmento
medular específico.

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En sindrome de Guillian barre
Hay afectación de las
extremidades superiores e
inferiores
inestabilidad cardiovascular.
Disociación citoalbuminológica,
La resonancia magnética espinal
puede ser normal en la AIDP
Bloqueo de la conducción más
lenta de los nerviosperiféricos
La mielitis solo afectara los miembros
inferiore si:
la mielopatía es torácica,
la mielopatía es cervical.
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mielitis transversa
Más probabilidades detener urgencia o
retención urinaria o intestinal
Se puede definir un nivel sensorial en
pacientes con mielopatía aguda.
líquido cefalorraquídeo inflamatorio con un
número elevado de glóbulos blancos y un
índice de inmunoglobulina G (IgG).
La resonancia magnética espinal a menudo
muestran una lesión discreta de la médula
los estudios de electrodiagnóstico
son normales
Condiciones no inflamatorias que imitan la MT Características

Infarto de la arteria espinal anterior Pérdida de la función motora

Pérdida de sensibilidad al dolor y
Mielopatías Fistula arteriovenosa espinal-dural temperatura
vasculares
preserva la sensibilidad propioceptiva y
Embolia fibrocartilaginosa vibratoria

Deficiencia de vitamina B12 Y E(1) Parestesias

mielopatias
metabolicas Pérdida de sensibilidad
Deficiencia de cobre
y paraplejia e incontinencia
nutricionales ataxia sensorial
Neruolaatirismo y neurocasavismo

Tumor primario intramedular de la médula espinal Déficit motor

Déficit sensorial
Neoplacias Linfoma primario del sistema nervioso central
Paraplejia
Linfoma intravascular Reflejos alterados

Ataxia sensorial
Infeccines NUEROSIFILIS (2)
Dolores lancinantes
 Tratamiento
Glucocorticoides intravenosos en dosis
altas.
Estos medicamentos son agonistas
altamente liposolubles, que difunden a
través de la membrana plasmática y se unen
al receptor ubicado en el citoplasma
celular.
El tratamiento con glucocorticoides debe
iniciarse lo antes posible; existen Metilprednisolona (30 mg/kg hasta
relativamente pocas contraindicaciones. 1000 mg al día)
Dexametasona (120 a 200 mg al día
para adultos)
Estos medicamentos se administran
por 3 a 5 dias

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 Tratamiento

Efectos adversos
Aumento a la susceptibilidad a
infecciones
Trastornos gástricos
Problemas de cambios en el estado
de ánimo, la memoria, la conducta
y otros efectos psicológicos, como
confusión o delirio.

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 Intercambio de plasma
El intercambio de plasma puede ser
eficaz para las enfermedades
desmielinizantes agudas del sistema
nervioso central que no responden al
tratamiento con dosis altas de
glucocorticoide.
La dosis es de 1,1 a 1,5 volúmenes de
plasma, en días alternos durante 10 días;
alternativamente, los dos primeros
tratamientos de recambio plasmático se
pueden administrar en días sucesivos, y los
tres tratamientos restantes se pueden
administrar en días alternos

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 La terapia inmunomoduladora
crónica es otra opción de
tratamiento razonable.
Estos fármacos su mecanismo de
acción es el bloqueo de los
linfocitos T y B en diferentes
fases, con el fin de proporcionar
la inmunosupresión más
completa.
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Tratamiento
Estos medicamentos en pacientes
con TM agresiva se ha asociado
con buenos resultados, pero esto
fue más notable en pacientes con
lupus eritematoso sistémico.
Micofenolato (2 a 3 g al día)
La ciclofosfamida intravenosa (800
a 1200 mg/m 2 administrada como
una dosis única)
 Pronóstico
Recuperación

La mayoría de los pacientes

con MT idiopática tienen al La recuperación puede llevar
menos una recuperación años. Es común algún grado
parcial, que generalmente de discapacidad persistente
comienza dentro de uno a tres y ocurre en
meses y continúa con ejercicio aproximadamente el 40 por
y terapia de rehabilitación. ciento.

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 Pronóstico
Recuperación

Es importante que al igual que

la terapia física el paciente
tenga algún tipo de
psicoterapia, ya que es muy
común en estos pacientes que
sufran de depresión, ansiedad,
etc.

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 Pronóstico
Recurrencia

la mayoría de los pacientes Puede reaparecer en un

con MT experimentan una subconjunto de pacientes con
enfermedad monofásica. antecedentes de enfermedad
Existe recurrencia en entre autoinmune sistémica. En el
el 25 y el 33% de los caso de la MT asociada a
pacientes con MT. enfermedades, la tasa de
recurrencia puede llegar al
70%.

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 Referencias

1.
Martinez Estrada KM, Cadabal Rodriguez T, Miguens Blanco I, García Méndez L. Manifestaciones neurológicas por déficit aislado
de vitamina B12. Semergen [Internet]. 2013;39(5):e8–11. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2012.06.006

2.
Galindo J, Mier JF, Miranda CA, Rivas JC. Neurosífilis: un problema antiguo que no pierde actualidad. Rev Colomb Psiquiatr
[Internet]. 2017;46:69–76. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.rcp.2017.05.002
3.
Andrew Eisen DM. UpToDate, Trastornos que afectan a la médula espinal. Uptodate.com. agosto de 2023.
4.
UpToDate, Transverse myelitis. Edited by Francisco González-Scarano, MD, last updated: Feb 14, 2023