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 21/10/2020

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SUMARIO
¿QUÉ ES UNA LESIÓN MEDULAR?
Shock medular.
Shock neurogénico.
¿QUÉ OCURRE AL PRODUCIRSE UNA
LESIÓN MEDULAR?
¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE LA LESIÓN
MEDULAR?
Síntomas debidos al grado de
afectación de la médula.
Síntomas debidos al nivel de la lesión.
Cómo se calsiMca una lesión medular.
Efectos de la lesión medular sobre otros
órganos.
Afectación urinaria.
Alteraciones intestinales.
Alteraciones respiratorias.
Alteraciones sexuales y fertilidad.
Ulceras por presión.
Bibliografía

En el artículo de esta semana vamos a hablar de

que ocurre cuando se produce una lesión medular,
que síntomas se producen según el nivel vertebral
en el que ocurre la lesión y que repercusión tienen
sobre el resto de órganos.

¿QUÉ ES UNA LESIÓN

MEDULAR?
Se denomina lesión medular a la interrupción de
las funciones de la médula, total o parcialmente.
Una lesión medular tiene causas muy distintas,
siendo la principalmente los accidentes de tráMco.
Otras causas son los accidentes deportivos, las
compresiones medulares producidas por tumores,
metástasis, hernias discales, estenosis de canal o
abscesos epidurales.

Por tanto la lesión medular en España es más

frecuente en varones jóvenes.

Es importante distinguir la lesión medular del

shock medular y del shock neurogénico.

Qué es una lesión medular

SHOCK MEDULAR.
Se trata de una interrupción temporal de todas las
funciones medulares por pérdida de la función
reYeja de la médula por debajo de la lesión
medular, incluso puede producirse sin lesión
medular ante traumatismos que provoquen un
movimiento brusco de la médula espinal. La
médula espinal tiene algunas funciones que son
independientes del control cerebral, son estas
funciones las que cesan durante el shock medular.

Los síntomas de un shock medular son pérdida

del tono muscular, parálisis Yácida, perdida de la
sensibilidad, ausencia de control de esfínteres.

La recuperación del shock medular se produce en

horas o días, una vez que se ha resuelto resulta
más fácil determinar el alcance de la lesión
medular si es que esta se ha producido.

SHOCK NEUROGÉNICO.
El shock neurogénico es una consecuencia de la
lesión medular, sobre todo en las lesiones por
encima de la vértebra torácica 6 (T6). Se
caracteriza por hipotensión, hipotermia y
bradicardia, se produce porque se lesiona el
sistema simpático encargado de regular la
temperatura corporal, la tensión y el ritmo
cardiaco.

¿QUÉ OCURRE AL
PRODUCIRSE UNA
LESIÓN MEDULAR?
Debemos distinguir entre la lesión primaria que es
directamente producida por el agente causal y la
secundaria. Cuando se produce una lesión
medular se va a producir un edema de médula y
un aumento de la actividad antiinYamatoria. El
edema no solo va a afectar a la médula lesionada
si no que también a las zonas de médula
contiguas, puede ocurrir que las arterias que
alimentan a estas zonas de médula sana se
colapsen debido a la presión que ejerce el edema,
de este modo se produciría un aumento del área
lesionada que se denomina lesión secundaria.

Una de las primeras medidas que se toman

cuando nos enfrentamos a un lesionado medular
es tratar de reducir el edema medular para
disminuir la lesión secundaria.

¿QUÉ SÍNTOMAS
PRODUCE LA LESIÓN
MEDULAR?
Los síntomas de la lesión medular serán el
resultado serán el resultado del nivel (cervical,
torácico o lumbar) en el que la médula esté
afectada y el grado de afectación.

SÍNTOMAS DEBIDOS AL GRADO

DE AFECTACIÓN DE LA
MÉDULA.
Lesión completa. Se produce una pérdida de la
actividad motora y sensitiva por debajo del nivel
de la lesión. Para producirse una lesión completa
debe afectarse el reYejo bulbocavernoso
consistente en que se produce una contracción
del esfínter anal al estimular el pene o el clítoris.

Síndrome del cordón anterior. Cuando la médula

espinal se afecta en su parte anterior se produce
una pérdida variable de la función motora y de la
sensibilidad al dolor conservándose el tacto y la
propiocepción.

Síndrome centromedular. Es el más frecuente, se

caracteriza por una afectación motora más
intensa en los brazos que en las piernas. Se
conserva la función sensitiva de los segmentos
sacros y el control de esfínteres.

Lesión Medular Síntomas

Hemisección medular. Cuando la lesión medular

afecta a un lado de la médula se produce una
alteración motora y propioceptiva del lado de la
lesión y una pérdida de la sensibilidad al dolor y a
la temperatura del lado contralateral.

Síndrome posterior. Se afecta la parte posterior de

la médula, se altera la sensibilidad profunda y la
propiocepción. Se producen alteraciones en el
equilibrio y la deambulación.

Síndrome de la cola de caballo. Afectación de las

raíces nerviosas en la zona más distal de la
médula, se caracteriza por una pérdida del control
de esfínteres y anestesia en silla de montar
(anestesia d la zona del periné)

SÍNTOMAS DEBIDOS AL NIVEL

DE LA LESIÓN.
El nivel al que se produzca la lesión va a
determinar los síntomas y el grado de
discapacidad que va a presentar el lesionado
medular. Cómo regla general las lesiones
cervicales producen tetraplejia o parálisis de
brazos y piernas, por debajo de C8 se produce
paraplejia con afectación de la musculatura
abdominal. Por debajo de L1 se afectarían las
extremidades inferiores, se produce menos
afectación en cuanto la lesión se produce en
zonas más bajas de la columna.

Lesiones cervicales altas.

Las lesiones cervicales por encima de C4

producen tetraplejia, tienen la característica de
que se afectan el centro de la respiración y
necesitan soporte ventilatorio, sobre todo las
lesiones de C1-C3

Las personas con lesiones cervicales altas son

grandes dependientes y necesitan ayuda para
prácticamente todas las actividades.

Lesiones cervicales bajas.

Las personas con lesiones a este nivel son

autónomos para respirar, son capaces de mover el
cuello. La movilidad de los brazos estará alterada,
a partir de C5 se es capaz de doblar el codo,, si la
lesión es por debajo de C6 se puede realizar
prensión y coger objetos, lo que ayuda a la
alimentación. A partir de C8 se extiende el codo, lo
que permite hacer pulsiones y levantar un tronco
de la silla lo que facilita las transferencias (paso
de silla a una cama). A partir de T1 están
conservadas todas las funciones de las
extremidades.

Lesiones torácicas altas.

Presentan paraplejia, diMcultad para controlar el

tronco y alteración de los músculos respiratorios
accesorios. Tienen diMcultad para manejar el
tronco en la silla de ruedas, según desciende el
nivel de la lesión a nivel torácico mejora el manejo
de la silla de ruedas pudiendo hacer caballitos lo
que permite subir escalones.

Síntomas de una lesión medular según el nivel

Lesiones toraco-lumbares. Las lesiones

comprendidas entre T10 y L2 permite la
bipedestación con tutores. Mantener la posición
erguida supone un gran gasto de energía en estos
pacientes.

Lesiones lumbares. Estos pacientes son capaces

de caminar con mayor o menor diMcultad. Cuanto
más baja es la lesión se tienen menos diMcultades
para caminar

CÓMO SE CALSIFICA
UNA LESIÓN
MEDULAR.
La clasiMcación más usada es la escala de ASIA,.

ASIA A. Lesión medular completa. No hay

presencia de la función sensitiva, motora y está
alterado el reYejo bulbo-cavernoso

ASIA B. Lesión incompleta. Presencia de la

función sensitiva por debajo de la lesión, con
ausencia de función motora.

ASIA C. Lesión incompleta. Se preserva la función

motora por debajo del nivel de la lesión, al menos
de los músculos afectados, deben de tener
capacidad motora aunque no son capaces de
vencer la resistencia de la gravedad.

ASIA D Lesión incompleta. Preservación de la

función motora y sensitiva por debajo de la lesión.
Al menos la mitad de los músculos afectados
deben de ser capaces de vencer la resistencia de
la gravedad.

ASIA E. Funciones sensitivas y motores normales.

EFECTOS DE LA
LESIÓN MEDULAR
SOBRE OTROS
ÓRGANOS.
Una lesión medular no sólo consiste en la
afectación de la movilidad y la sensibilidad de las
extremidades. También hay afectación de órganos
internos.

AFECTACIÓN URINARIA.
Las lesiones medulares provocan lo que se
denomina vejiga neurógena, puede que ocurrir
tanto que no se relaje el esfínter lo que provoca
retención urinaria como todo lo contrario, que no
tengamos tono en el esfínter y se tengan pérdidas.

Cuando la vejiga no se vacía por completo puede

rebosar hacia el riñón lo que provoca dilatación de
los uréteres y alteraciones en la función renal.

En los pacientes con lesión medular es frecuente

tener que usar sondas urinarias. Siendo muy
importante el uso adecuado de las mismas para
evitar infecciones.

ALTERACIONES INTESTINALES.
En los lesionados medulares se detiene el tránsito
intestinal, no es raro que se produzca
estreñimiento. El uso de enemas y una
alimentación rica en Mbra para mantener una
rutina intestinal es fundamental.

ALTERACIONES
RESPIRATORIAS.
Son la principal causa de muerte en los pacientes
con lesión medular, al estar disminuida la
capacidad respiratoria se acumulas secreciones
en los pulmones y aumenta el riesgo de sufrir una
neumonía. Las alteraciones al deglutir pueden
producir que la saliva o el alimento se desvíe a los
pulmones produciéndose bronco-aspiraciones que
pueden producir complicaciones muy graves.

DisreYexia autónoma. La disreYexia autónoma

consiste en una respuesta exagerada del sistema
autónomo ante estímulos externos. Se caracteriza
principalmente por una crisis hipertensiva
acompañada de cefalea pulsátil, bradicardia,
visión borrosa y diMcultad respiratoria.

La disreYexia autónoma puede ser

desencadenada por la colocación de un enema, la
distensión abdominal, una exploración
ginecológica o una retención e orina.

ALTERACIONES SEXUALES Y
FERTILIDAD.
En el hombre es frecuente la disfunción sexual
consistente en alteraciones de erección, de la
percepción orgásmica y problemas de
eyaculación.

Las mujeres también sufren problemas por la falta

de sensibilidad a nivel de la vagina y el útero por lo
que no se recomiendan dispositivos
anticonceptivos intrauterinos. Las mujeres como
los hombres tienen diMcultades para disfrutar de
las relaciones sexuales.

Las mujeres afectadas de una lesión medular en

cambio pueden llevar a término un embarazo con
relativa normalidad. Hay estudios que demuestran
que una mujer con una lesión medular puede
desarrollar perfectamente el rol de madre aunque
precise de ayuda para los cuidados de su hijo.

ÚLCERAS POR PRESIÓN.

En los lesionados medulares que tienen una
movilidad muy reducida y permanecen mucho
tiempo encamados o sentados pueden aparecer
ulceras debido a la presión mantenida en una zona
del cuerpo. Las ulceras por presión aparecen
principalmente en el sacro, talones y trocánteres.

Para prevenir las ulceras por presión son muy

importantes los cambios posturales, deben
hacerse cada 3-4h durante el día y cada 2-3h
durante la noche.

Alteraciones circulatorias. Al tener reducida la

movilidad y no mover las piernas las personas con
una lesión medular tienen mayor riesgo de sufrir
trombosis en las piernas, si un trombo se suelta
puede ocurrir que llegue al pulmón produciendo un
tromboembolismo a este nivel.

Alteraciones psicológicas. Una lesión medular

signiMca un impacto vital muy grande. Se requiere
de un periodo de adaptación y de aceptación muy
importantes y en ocasiones no todos los
lesionados lo consiguen plenamente. No es difícil
entender que en estas situaciones se precise de
atención psicológica profesional.

Una lesión medular no solo implica alteraciones

motoras y sensitivas, provoca a demás
alteraciones en casi todos los órganos. La lesión
medular exige cambios adaptativos no sólo en la
persona que los sufre si no en todo su entorno.

Una vez establecida la lesión mantener los

cuidado y rutinas adecuados es fundamental para
evitar complicaciones y conseguir mantener la
mejor calidad de vida posible.

No te olvides de valorar que te ha parecido el

artículo, es muy útil para saber qué temas resultan
más interesantes y seguir generando contenido
sobre los temas mejor valorados.

Autor: Dr. José Fco. Lizón. Especialista en cirugía

endoscópica y mínimamente invasiva de columna.

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BIBLIOGRAFÍA
Lesión Medular: Guía para el manejo integral del
paciente con LM crónica

SINDROME DEL LESIONADO MEDULAR

TRATAMIENTO, REHABILITACIÓN Y CUIDADOS
CONTINUOS

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