Universidad de El Salvador

Facultad de Medicina, Escuela de Tecnología Médica

Licenciatura en Fisioterapia y Terapia Ocupacional

LESIÓN MEDULAR
PATOGENIA Y PRONÓSTICO

Licda. Glenda Ileana Castillo Panameño.

 LA LESIÓN MEDULAR (LME)

Es un proceso patológico multifactorial y una Condición de Salud que

presentan diferentes problemas relacionados con el Funcionamiento del
cuerpo (funciones fisiológicas de los sistemas del cuerpo), Estructuras
(partes anatómicas del cuerpo), Actividades (ejecución de tareas y
acciones), Participación (participación en situaciones de vida), y
Factores Ambientales (entorno físico, social, y actitudes en que las
personas viven y conducen su vida), que a menudo desempeña un factor
clave en el proceso de la rehabilitación.
La lesión medular
traumática representa una
de las principales causas
de discapacidad, con
graves consecuencias en el
entorno personal, familiar y
laboral de quien la padece.

LA LESIÓN MEDULAR (LME)

 DESDE EL PUNTO DE VISTA
ANATOMOPATOLÓGICO

La lesión al cordón espinal está determinada por

procesos de daño:

PRIMARIOS SECUNDARIOS
 LMT PRIMARIOS

Produciendo como consecuencia directa y de forma

inmediata al traumatismo (conmoción, contusión,
compresión, sección, elongación o lesiones radiculares), Esto
provoca principalmente una pérdida de axones debido al
daño sufrido por la sustancia blanca

Traumatismo Raquimedular. Rodriguez Boto. Capítulo 3 y 4

Fisioterapia en la Rehabilitación Neurológica, Maria Stokes. Pag. 56
 LMT SECUNDARIOS

Se presenta un tiempo después del traumatismo, ya sea

de forma precoz (hematomas epidurales o subdurales,
edema medular, isquemia,…) o tardía (mielopatías
postraumáticas como la siringomielia, mielopatía por
aracnoiditis o la mielopatía tardía post estenosis).

Traumatismo Raquimedular. Rodriguez Boto. Capítulo 3, 4

 LESIÓN MEDULAR

❖ El trauma raquimedular abarca simultáneamente las

meninges, los vasos sanguíneos y el tejido nervioso.
❖ Las características del trauma son multifacéticas y se pueden
relacionar con los siguientes cuatro aspectos:
● Cambios morfológicos de la médula
● Hemorragia y daño vascular
● Cambios estructurales en la sustancia gris y blanca
● Respuesta bioquímica secundaria al trauma.
 Después de una lesión en la médula espinal, todos los
nervios por arriba del nivel de la lesión continúan
funcionando normalmente, y por debajo del nivel de la
lesión, los nervios de la médula espinal no pueden enviar
mensajes entre el cerebro y las diferentes partes del cuerpo
tal y como lo hacían antes de la lesión.
Y varían los síntomas dependiendo de la zona lesionada.

Lesión de la Médula Espinal

 SHOCK MEDULAR Y EL SHOCK NEUROGÉNICO

❖ SHOCK MEDULAR: Término introducido en 1850 por Marshall Hall.

Describe la supresión de las funciones nerviosas en la Lesión Medular.

Estado fisiológico transitorio, en el cual desaparece:

Función refleja de la médula Inicialmente se Aparece una parálisis flácida

por debajo de la lesión con acompaña de que incluye la hiporreflexia
la pérdida asociada de las hipertensión arterial vesical e intestinal. Toda
funciones sistémica debido a la esta sintomatología puede
sensitivomotoras, liberación de durar de unas horas a unos
incluyendo la pérdida del catecolaminas, seguida días hasta que la actividad
tono rectal. de una hipotensión refleja (arco reflejo) por
marcada. debajo de la lesión vuelve a
funcionar.
❖ SHOCK NEUROGÉNICO:

Se manifiesta mediante la triada de

01 hipotensión, bradicardia e hipotermia.

Se presenta con mayor frecuencia en lesiones por

encima de T6 debido a la disfunción del sistema
nervioso autónomo (SNA) con la interrupción del
02 sistema simpático entre T1-L2 y a la falta de oposición
del tono vagal, que provoca una disminución de la
resistencia vascular periférica con vasodilatación.

SHOCK MEDULAR Y EL SHOCK NEUROGÉNICO

CAMBIOS QUE OCURREN DESPUÉS DE LA LESIÓN INICIAL.
Algunas veces la médula espinal está únicamente inflamada después
1 de la lesión inicial.

Cuando la inflamación cede, los nervios pueden comenzar a trabajar

otra vez si no hay destrucción de la conexión nerviosa, y si la hay puede
2 comportarse dependiendo del daño neurológico como una lesión de:

● Neurona Motora ● Neurona Motora ● Lesión mixta NMS y

Superior. (NMS) Inferior. (NMI). NMI.
 Los espasmos no son un signo de recuperación,sino de liberación de la NMI
3

En las lesiones medulares que hay lesión de la NMS, pasada la fase de shock,
los reflejos espinales (ROT) por debajo del nivel de la lesión vuelven a
aparecer y son más intensos que en condiciones normales, y tienen
4 movimientos involuntarios espasmos musculares.

5 Un espasmo ocurre cuando un mensaje equivocado desde un nervio debajo

de la lesión causa que un músculo se mueva.
 No pueden controlar este movimiento reflejo porque han perdido la conexión
6 neurológica con el SNC,un signo característico de lesión de la NMS.

El reflejo miotático es hiperactivo, los ROT están aumentados y hay

hipertonía. También está hiperactivo el reflejo flexor. Un estímulo táctil leve
puede producir flexión de la extremidad, a veces el estímulo se propaga a
toda la médula y produce flexión de las cuatro extremidades Ejem.
7 Tetrapléjicos, y descarga vegetativa con micción, defecación, sudoración y
aumento de la presión arterial.

Aparecen reflejos patológicos como el signo el signo de Babinski (es una

manifestación del reflejo de defensa), desaparecen los reflejos cutáneos
superficiales (el reflejo cutáneo abdominal y el reflejo cremastérico.
8
Reflejo cremastérico. Diccionario médico. Clínica Universidad ...
 Los reflejos vegetativos desaparecen en la fase de shock pero vuelven
pasada ésta. Por ejemplo, la vejiga se vacía automáticamente cada vez que se
9 llena, pero sin control voluntario.

En el caso de aquellas lesiones que involucran el cono medular y la cauda

equina generalmente encontramos contusión o avulsión de las raíces
10 nerviosas, habrá flacidez, arreflexia, atonía por ser lesión de la NMI.

A nivel de la lesión puede dañar motoneuronas del asta anterior y las raíces
nerviosas comportándose a ese nivel como daño de NMI y más abajo de ese
11 nivel será NMS como principal daño neurológico.
 Trauma
Espinal

Manifestaciones Clínicas
Secundarias

A. Compromiso B. Compromiso de
Neurológico Otros Sistemas

Médula Raíz Cardiovascular Respiratorio

Gastrointestinal Genitourinario Piel Osteo Músculo

articular
 PRONÓSTICO

Mientras más incompleta sea la

LM durante las primeras horas
El nivel neurológico y el grado tras la lesión, existe una mayor
de lesión son factores posibilidad de recuperación
importantes para predecir la neurológica. Según diversos
recuperación neurológica y, por estudios la recuperación
lo tanto, los resultados neurológica suele disminuir a
funcionales tras la LM. partir del tercer-sexto mes. Se
han observado casos de mejoría
incluso después del primer año
de la Lesión Medular.
 PRONÓSTICO

Se han planteado hipótesis que la ME (plasticidad) tiene la capacidad de

regeneración y de recuperarse mediante varios mecanismos. (Medicina
Regenerativa). pero sigue siendo polémico, entre ellos están 4 métodos
principales:
Estrategias de regeneración medular post
traumáticas utilizando trasplantes intralesional de
células madres adultas y embrionarias, células de
Schwann, y células olfativas envolventes.

Producción y provisión de factores estimuladores

Del crecimiento nervioso

Eliminación de factores bloqueadores que inhiben la

neurorregeneración
 PRONÓSTICO...

Técnicas dirigidas a modificar la respuesta

inflamatoria para minimizar la muerte neuronal y la
fibrosis

El 90% de los usuarios con LME incompletas consiguen

cierta recuperación de un nivel motor en las
extremidades superiores en comparación con el 70%
-85% con lesión medular completa. (Ditunno et al.,2000)

La conservación de la sensibilidad al pinchazo en un

dermatomas un indicador excelente de aumento de
la recuperación motora. (Poynton et al. 1997)
Y la conservación de la sensibilidad al pinchazo abajo
por debajo de la LME en los dermatomas sacros es el
mejor indicador de la recuperación útil el 75% recuperan
la capacidad de andar, 50% sin conservación sacra
logran cierta recuperación motora pero sin utilidad
funcional. (Katoh y El Masry, 1995)

Algunos estudios han observado que LME incompletas

mejoran su actividad motora, lentamente durante el 2
año después de la lesión, a excepción de los
tetrapléjicos incompletos que no hay cambios en lo
motor ni sensorial en las extremidades inferiores.
En los parapléjicos incompletos, el 85% de los músculos
recuperaron un grado contra la gravedad en el primer
año, pero si no hay actividad inicialmente, solo el 26%
recuperaron un grado contra la gravedad. (Waters et al.,
1994a, 1994b).

Se acepta, en general que los usuarios con LME

incompletas solo logran una recuperación útil en los 2
años siguientes a la lesión, pero, en experiencia de los
autores de esta teoría, la recuperación puede seguir
lentamente durante al menos 5 anos o mas, sobre todo
en los tetrapléjicos incompletos.
BIBLIOGRAFÍA:

● Gregorio Rodríguez Boto y Jesús Vaquero Crespo, Traumatismo Raquimedular,

Sociedad Española de Neurocirugía, Fundación MAPFRE Cátedra Investigación
Daño Medular, Universidad Autónoma, 2009

● Lisa Harvey, William Donovan, Tratamiento de la Lesión Medular. Guia para

Fisioterapeutas.. Elsevier 2010

● María Stokes Emma Stack, Fisioterapia en Rehabilitación Neurológica, 3 Edición,

Editorial Elsevier, Universidad Autónoma de Madrid, 2011.

● Masson, Neurología, Sistema Respiratorio y Aparato Cardiovascular, María Rosa

Serra Gabriel, Josefina Díaz Petit, María Luisa de Sande Carril.