Dolor

pélvico
Jesús David Villamil
Grupo 6
Rot gineología
Definición
El dolor pélvico es una molestia en el hipogastrio y es un
síntoma común. Se considera separado del dolor vaginal y del
dolor vulvar o perineal, que se produce en los genitales
externos y la piel perineal cercana.

 La cavidad pélvica también contiene intestinos, vejiga y las

porciones inferiores de los uréteres y está rodeada por
músculos, tejido conectivo y huesos.
El dolor pelviano puede originarse en los órganos reproductores
femeninos (cuello uterino, útero, ovarios, trompas uterinas o de
Falopio) u otras estructuras del abdomen (intestinos, vías urinarias,
piso de la pelvis).

Evaluar
Es una de las causas más frecuentes de consulta ginecológica y la
Riesgo vital
causa más frecuente de hospitalización.

Posibles diagnósticos

• Gestación ectópica  descartar gestación

• Torsión de quiste de ovario
• Dismenorrea
• Endometriosis
• Miomas.
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Valoración inicial
Se debe tener en cuenta el comienzo, carácter, localización y patrón
de irradiación del dolor y correlacionarlos con los cambios (micción, Importante
defecación, relaciones sexuales, actividad física...)

Regularidad de los periodos menstruales, la

Causas más frecuentes de dolor pélvico
posibilidad de embarazo, la presencia de sangrado
vaginal o flujo, antecedentes medicoquirúrgicos.
• Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).
• masas o quistes anexiales con torsión, rotura o
sangrado.
1. Determinar si se trata de un abdomen agudo • gestación ectópica.
quirurgo • endometritis o degeneración.
2. Descartar embarazo • infarto o torsión del mioma.
3. Determinar precisa hospitalización
inmediata

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Causas del dolor pélvico
Dolor agudo: enfermedad o disfunción ginecológica
Dolor pélvico recurrente
Complicación del embarazo
• Dolor periovulatorio (Mittelschmerz)
• Embarazo ectópico (EE) roto • Dismenorrea primaria/secundaria
• Amenaza de aborto (AA) o aborto incompleto
• Degeneración de leiomioma
Causas gastrointestinales
Infecciones agudas • Gastroenteritis
• Apendicitis
• Endometritis • Obstruction intestinal
• Enfermedad inflamatoria pélvica • Diverticulitis
• Absceso tuboovárico • Enfermedad inflamatoria intestinal
- Síndrome colon irritable
Trastornos de los anexos
Causas geritourinarias
• Quiste ovárico funcional hemorrágico
• Torsión de anexo • Cistitis
• Quiste paraovario torsión • Pielonefritis
• Rotura quiste ovárico (funcional o neoplásico: dermoide/endometrioma) •
Litiasis ureteral
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Causas musculoesqueléticas
- Hematoma pared abdominal
- Hernia inguinal Causas ginecológicas 
Ováricas
- Quiste ovárico complicado (hemorragia,
torsión, rotura)
- Rotura follicular
Tubáricas
- Embarazo ectópico
- Torsión anexial
- EIP

Uterinas
- EE intersticial o en cuerno
- Mioma complicado
- Adenomiosis
- Aborto en curso
Otras causas
- Porfiria aguda
- Tromboflebitis pélvica
- Aneurisma 6
- Angina abdominal
 Diagnóstico del dolor pélvico agudo
 Historia y examen físico  Laparoscopia diagnóstica:

• Hemograma y coagulación • Abdomen agudo de causa no filiada

• Orina, sedimento
• Prueba de embarazo (orina/suero)
• Cultivo cervical (Gonococo/Chlamydia)
• Ecografía pélvica
• Si prueba de embarazo +: descartar EE
• Tumoración pélvica de diagnóstico incierto
• Aclarar la naturaleza de una tumoración dudosa de un
anejo
• Delimitar si un embarazo es intra o extrauterino
• Mejorar la precisión del diagnóstico si se sospecha
salpingooforitis
Laparotomía (laparoscopia relativamente
contraindicado)

•  Radiografía abdominal del tubo digestivo • Peritonitis

si predominan síntomas digestivos • Íleo grave
• Obstrucción intestinal
• TAC: valorar tumoración retroperitoneal,
o abscesos del tubo digestivo 7
Embarazo ectópico
¿DE QUE SE TRATA?
Implantación de un blastocito fuera del
revestimiento endometrial de la cavidad uterina.
Es la primera causa de emergencia ginecológica.
Es una importante causa de mortalidad materna en
el primer trimestre, corresponde al 10-15% de
estas.
FISIOPATOLOGIA
Inflamación de la trompa, como ocurre en los
procesos inflamatorios pelvianos (PIP), frena
el avance del embrión y emite una señal que
estimula la implantación.
Una trompa de Falopio que no posea
submucosa facilita la implantación del
blastocisto en el músculo liso y favorece el
desarrollo del trofoblasto, causando daño y
hemorragia materna local. El tratamiento
oportuno del PIP disminuye la oclusión
tubaria completa, pero no el daño de la
mucosa tubaria.
Entre los agentes causantes de PIP se
encuentran Gonorrea y Chlamydia.
 UBICACIONES POSIBLES: UBICACIONES ATIPICAS:

- Trompa (95%): Por eso embarazo ectópico es
casi sinónimo de embarazo tubario
•  Ampolla (70%)
• Istmo (12%)
• Fimbria (11%)
• Cornual o intersticial (3%) (7% por FIV)
-Cervical (<15%): pueden ser catastróficos al
complicarse, con consecuencias fatales para la
paciente.
• Ovárico (3%)
• Abdominal (1%): puede ser viable.
• Cicatriz de cesárea previa (<1%)
 PRESENTACION CLINICA
1. Embarazo ectópico no complicado: Atraso
menstrual, metrorragia variable asociado a síntomas de
embarazo en una paciente hemodinámicamente estable y sin
signos de irritación peritoneal.

2. Embarazo ectópico no complicado: Rotura o

estallido brusco de la trompa grávida con hemoperitoneo. La
rotura suele producirse entre las 6-8 semanas. Lo más
frecuente es rotura espontánea, pero puede existir rotura
traumática por examen bimanual o post coital.

TRIADA CLASICA: Amenorrea, dolor

hipogástrico y tumor anexial.
 LABORATORIOS
1. ZONA DE DISCRIMINACION DE β-Hcg
2. ECOGRAFIA TV
3. BIOPSIA
 TRATAMIENTO
TIPOS DE MANEJO: Expectante, conservador y quirúrgico.
Quiste ovárico roto

Es frecuente en edad reproductiva; más frecuente

en el anejo derecho. 

Puede ser asintomático o asociado con el inicio repentino de dolor

abdominal unilateral, y que comienza durante una actividad física o
relación coital.
Puede estar acompañado de un ligero sangrado vaginal.

Según la naturaleza del quiste, puede permanecer

asintomático (seroso o mucinoso) o produce dolor Diagnostico
intenso (dermoide: peritonitis química).
Hay que efectuar prueba de embarazo, hemograma
grupo y Rh, análisis de orina; ecografía.

una masa anexial con líquido en pelvis

sugiere rotura, pero no es diagnóstico
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Tratamiento
• Si la rotura no es complicada hacer manejo ambulatorio y analgesia
oral a demanda.

• Si se complica con hemoperitoneo es preciso hospitalización con

reemplazo de fluido, constantes vitales, hematocrito seriado y
¿Inestable?
repetir ecografía.

Se valorará laparoscopia
(laparotomía).

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Torsión de anejos

Es la quinta emergencia ginecológica en frecuencia 

Afecta a mujeres de todas edades, (80% en edad

reproductiva). El riesgo aumenta en embarazadas y con TRA
(8%) en ovarios con síndrome de hiperestimulación ovárica.
Etiología;
La más  frecuente son los quistes de ovario. El 90% son benignos. A
mayor tamaño del quiste, es más probable la torsión.

Clínica: El diagnóstico definitivo se

 inicio brusco de dolor abdominal bajo, a menudo asociado con realiza en la cirugía
crisis de náuseas o vómitos. La fiebre como marcador de necrosis
causa leucocitosis (un cuadro de dolor crónico con crisis de dolor
severo puede asociarse a una torsión intermitente

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Absceso tubo Ovárico

Es una secuela de la salpingitis aguda y suelen ser bilaterales. Signos

y síntomas similares a salpingitis aguda, pero frecuentemente dolor y
fiebre mayor a 1 semana. 

Absceso roto: urgencia quirúrgica por posible shock

tóxico por gram negativo

Al hacer un examen bimanual se aprecian

tumoraciones bilaterales, fijas muy firmes y de gran
sensibilidad.

Es preciso confirmar el diagnóstico mediante

laparoscopia / laparotomía
ecografía.

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Dismenorrea
Es un dolor cíclico. Trastorno ginecológico frecuente, que afecta a cerca del 50%
de las mujeres que menstrúan.

Primaria
Dolor menstrual sin trastorno pélvico que suele manifestarse 1 ó 2 años después
de la menarquia . Afecta a mujeres jóvenes pero puede persistir hasta la
5a década. Su causa es el aumento de la producción endometrial de
prostaglandinas en el endometrio secretor.

El tratamiento consiste en:

• Inhibidores de la síntesis de las prostaglandinas: eficaz 80%. Deben tomarse justo antes
de aparecer el dolor o al iniciarse y de forma seriada cada 6-8 horas.
• Anticonceptivos orales: disminuye la proliferación endometrial. Alivio de >90% de casos.
Tratamiento durante 4-6 meses antes de confirmar que ha fracasado.

Secundaria
Es la que aparece con trastorno pélvico subyacente y ocurre con ciclos anovulatorios;
se manifiesta años después de la menarquia. Suele comenzar dos semanas antes de
la menstruación y persiste unos cuantos días después de interrumpirse la hemorragia.
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Relacionados con el ciclo menstrual

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0
Sin relación con el ciclo menstrual

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Bibliografía
1. Ezcurra R., Lamberto N., Peñas V.. Dolor abdomino-pélvico en ginecología.
Anales Sis San Navarra  [Internet]. 2009  [citado  2022  Oct  26] ;  32( Suppl 1 ):
49-58. 
2. Ankum, WM, Mol, BWJ, Van Der Veen, F, Bossuyt, PMM. Risk factors for
ectopic pregnancy: a meta-analysis. Fertil Steril 1996; 65: 1093-1099. [ Links ]
3. Alsuleiman, SA, Grimes, EM. Ectopic pregnancy: a review of 147 cases. J
Reprod Med 1982; 27: 101-106. [ Links ]

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