TUMORES MELÁNICOS

Conceptos Básicos

Nevus o Nevo (del latín naevus, lunar) es

una proliferación de distintos tipos de células en la piel.
Por ejm: Nevus sebáceos, apocrinos, etc.

Nevus Melanocíticos: son proliferaciones de

células pigmentadas llamadas "células névicas".
TUMORES BENIGNOS DE MELANOCITOS
«LUNARES»
 Nevus Melanocítico
Tipos Histológicos

 Nevo de la unión (nevo juncional).

 Nevo dermo-epidérmico (nevo compuesto).

 Nevo intradérmico.
Nevus Melanocítico
Tipos Histológicos
Nevus Melanocítico
Tipos Histológicos

Nevo
Nevo de la Unión
Compuesto

Nevo
Intradérmico
Nevus Melanocítico
Macroscopía
Nevus Melanocítico
Microscopía

NEVUS
INTRADERMICO
Nevus Melanocítico
Microscopía

NEVUS DE LA
UNION
Nevus Melanocítico
Microscopía

NEVUS COMPUESTO
Nevo Displásico
Nevo Displásico
MELANOMA
 EPIDEMIOLOGÍA
 Malignidad de los melanocitos, >mente en la piel.
 También ojos, oídos, tracto GI, leptomeninges y mucosas.
 Sólo el 4% de todos los cánceres de piel.
 La mayoría de las muertes por cáncer de piel.
 Por lo general, debido a la exposición al sol (luz UV)
 Incidencia creciente en todo el mundo. (Dermatol Clin 2012; 30: 355)
 En EEUU el 2013 se estimó 76.690 casos y 9.480 muertes.
FACTORES DE RIESGO
 Blancos con piel clara, pelo rojo.
 Tendencia a quemarse o pecas por la exposición al sol.
 Gran número de nevos melanocíticos.
 Xeroderma pigmentoso.
 Nevos displásicos familiares.
 Melanosis.
 Vitiligo.
 Quemaduras frecuentes a cualquier edad (Ann Epidemiol 2008; 18: 614).
 5 - 10% son familiares (Surg Clin North Am 2008; 88: 897)
 Posible aumento de la neurofibromatosis tipo I (Pigment Cell Res 2005; 18:
13)

 Los negros y los hispanos en los EEUU tienen bajo riesgo, sus
sitios comunes de melanoma son las palmas de las manos, las
plantas de los pies, las camas de las uñas o las membranas
mucosas; A menudo un pronóstico más pobre (Cancer Control 2008; 15: 248)
 Generalmente ocurre después de la pubertad, ocasionalmente
los niños - todos tienen la misma morfología.
 TOPOGRAFÍA

 Cabeza y cuello, espalda, extremidades inferiores

(particularmente en mujeres).
 También la mucosa oral y anogenital, esófago, meninges y ojo.
 Raramente subungueal ("signo Hutchinson / melanótico
whitlow"), palma o plantas.
PATOGENIA
 Los linfocitos T citotóxicos tienen dificultad para matar
células de melanoma debido a la apoptosis retrasada o
ineficaz (J Cell Mol Med 2009; 13: 3834).
CAMBIOS CLÍNICOS
 1 - 8% son múltiples, aunque el pronóstico está
relacionado con el tipo y la etapa de la lesión más
grande, no el número de lesiones (Melanoma Res 1998; 8: 361).
 Debe distinguir las lesiones múltiples de "nevus
caliente" / nevus activado.
 La autoevaluación a menudo es inexacta (Public Health 2008;
122: 1433), el autoexamen de la piel es variable (Cancer
Epidemiol Biomarkers Prev 2009; 18: 3018)
SEÑALES DE ADVERTENCIA
 LESIONES PRECURSORAS

 Léntigo maligno.
 Nevo melanocítico congénito grande.
 Nevo melanocítico atípico.
 Excepcionalmente: nevos melanocíticos adquiridos y los nevos
azules.
LESIONES PRECURSORAS
ANATOMÍA PATOLÓGICA
SUBTIPOS
ANATOMÍA PATOLÓGICA
MACROSCOPÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
MACROSCOPÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
MACROSCOPÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
MICROSCOPÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
MICROSCOPÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
MICROSCOPÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
MICROSCOPÍA
METASTASIS

 HEMATÓGENA.

 LINFÁTICA.
INMUNOHISTOQUIMICA
 S100 (+).

 MELAN A (+).

 HMB-45 (+).
 PRONOSTICO
 Regresión parcial y total puede ocurrir (Am J Dermatopathol 2008; 30: 178).
 En general, la supervivencia a los 5 años es de 60%, pero el
comportamiento es variable, con muertes tardías
ocasionales o larga supervivencia incluso con nódulos
satélites generalizados.
 Las tasas de supervivencia a los 5 años y a los 10 años
(clasificación TNM) oscilan entre el 97% y el 93% para los
melanomas T1aN0M0 hasta el 53% y el 39% para el
T4bN0M0 (J Clin Oncol 2009; 27: 6199).
FACTORES PRONÓSTICOS
 Grosor Breslow (vertical) en tumor primario
 Alto nivel de Clark
 Invasión vascular
 Etapa alta (TNM)
 Género masculino
 Alta tasa mitótica
 Ulceración (Am J Surg Pathol 2006; 30: 1396)
 Satélites microscópicos (nidos de tumor de 50 um o más y
separados de la masa tumoral principal).
 Nivel más profundo de invasión de tumores T1
 Mayor porcentaje de área / volumen de tumor en el nodo centinela
 Ganglios linfáticos no centinela positivos (Ann Surg Oncol 2009; 16: 186)
 Regresión
 Linfocitos infiltrando el tumor.
FACTORES DE PEOR
PRONÓSTICO
 Edad del paciente
 Sitio del melanoma primario.
 Angiotropismo (migración de células de melanoma a lo largo de la
superficie externa de los vasos sanguíneos [Am J Surg Pathol 2008; 32:
1396])
 La linfangiogénesis tumoral (Mod Pathol 2005; 18: 1232)
 Aumento de la densidad de leucocitos dendríticos en paracortex nodal
(Mod Pathol 2004; 17: 747)
 La presencia de linfocitos infiltrantes de tumores puede indicar un mejor
pronóstico (J Clin Oncol 2012; 30: 2678)
 Para los pacientes con melanoma localizado, los factores
pronósticos más importantes son el espesor tumoral y la
ulceración.
 Para los pacientes con metástasis ganglionares, los factores pronósticos
más importantes son el número de ganglios metastásicos, el tumor
microscópico versus el macroscópico y la presencia o ausencia de
ulceración del melanoma primario
 Nota: existe un excelente acuerdo entre los patólogos para evaluar el
espesor tumoral, el estado ulcerativo y la tasa de mitosis tumoral (Am J
Surg Pathol 2003; 27: 1571).
 TENER EN CUENTA

a) en presencia de metástasis extensas el tumor primario puede ser pequeño y

ubicado en zonas ocultas, por ejemplo, interdigital;

b) aun en presencia de metástasis, el tumor primario puede involucionar

espontáneamente y en su lugar sólo se encuentra fibrosis y macrófagos con melanina;

c) las células del tumor primario o de las metástasis pueden no contener melanina
«melanoma amelánico»: se demuestran los melanosomas al microscopio
electrónico;
d) las células del parénquima tumoral pueden ser cuboideas como las de un carcinoma,
fusadas remedando un sarcoma, o acentuadamente anaplásicas o polimorfas como las
de cualquier tumor maligno indiferenciado.