Acv isquemico

Christian Guzman Ramos

Dr: Franklin Ramirez
Recuerdo anatmico
 A.C.
A.
A.C.A.

A.C.
M.

A.C.
P.
A.C.P.

A.C
.A.
A.C
.M.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

El trmino accidente cerebrovascular (ACV)

se refiere al evento neurolgico agudo que
afecta en forma sbita al tejido cerebral y
compromete el estado neurolgico del
paciente (desarrollando signos focales o
globales), causado por una oclusin sbita de
un vaso de origen trombtico o embolic
(isqumico).

Rpido desarrollo de signos focales o

globales, de compromiso de la funcin
cerebral, con sntomas de 24 horas o ms, o
que lleven a la muerte sin otra causa que el
origen vascular.
CLASIFICACION
 ETIOLOGIA (TOAST)

Aterotrombtico (grandes arterias) 20 - 30 %

Cardioemblico 10 - 30 %
Lacunar (pequeas arterias) 10 - 20 %
Causa inhabitual 2,5 %
Criptognico o indeterminado 25 %
(2 o mas causas evaluacin incompleta)
 FISIOPATOLOGIA

2% peso corporal y recibe 17% de gasto

cardiaco y 20% de oxigeno.
Normal

Penumbra Determinantes de flujo sanguneo

isqumica
Presin de perfusin cerebral: PAM
PIC
Necrosis
 Fisiopatologa

Core isqumico:

10 seg: Prdida de la actividad elctrica neuronal

por alteracin de los potenciales de membrana.
30 seg: Fallo de Bomba Na-K ATPasa, alteraciones
del flujo inico y desequilibrio osmtico, edema
citotxico.
60 seg: Gluclisis anaerbica, cido lctico y
mediadores de cascada isqumica.
4 min: Deplecin de ATP
5 min: Cambios irreversibles en orgnulos
intraneuronales, activacin de cascadas
bioqumicas.
30 min: Muerte neuronal independiente de la
reperfusin.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
(sndromes neurolgicos)
Accidente isqumico transitorio (AIT)
Sndromes carotideos
- Sndrome retiniano
- Sndrome de la arteria coroidea anterior
- Sndrome de la arteria cerebral anterior
- Sndromes de la arteria cerebral media
Sndromes vertebro basilares
- Sndrome de la arteria cerebral posterior
- Sndrome de la arteria basilar
Sndromes lacunares
 AIT retiniano

AMAUROSIS FUGAZ Ateromatosis

(cegera monocular
transitoria) mbolo en A.
ISQUEMIA central de
Indoloro
retina
Duracin de seg min
Completa o en un
sector del campo
visual
 Sndrome arteria cerebral
Anterior
Embolia
Acinesia/hipocinesia Disminucin de la arterio-
conciencia motora arterial

Paresia/hipoestesia
Contralateral Afeccin piramidal

La cognicin no suele
afectarse

Otras:

- Incontinencia esfnteres
- Sndrome de la mano extranjera
 Sndrome arteria cerebral Embolia
cardiaca
media
Hemiparesia y Hemianopsia
hemihipoestesia homonima
contralateral faciobraquial

Afasias

heminegligencia

Desviacin
oculocefalica al lado
de la lesin
 Sndrome arteria cerebral
Posterior
Alteraciones visuales
Hemianopsia
Alteraciones del lenguaje homnima
Memoria y comportamiento

Cuadrantanopsia
homnima

Palinopsia

Lesin menos
extensa
 Sndrome arteria basilar

Sd cruzados (alternos)
alteracin de vas largas
contralaterales hemiparesia,
hemihipoestsia, sg ipsilaterales
cerebelosos, o de pares
craneales

Perdida de la conciencia
con/sin recuperacin
posterior

Sintomas de disfuncin Dipoplia (oculomotor)

troncoencfelaica Vertigo (vesibulocerebelosa)
Ataxia
 Diagnostico
DIAGNOSTICO CLINICO

Diagnostico pre-hospitalario
Escala de Cincinnati

Escalas hospitalarias:
ABCD2:
Facilita la decisin de hospitalizacin

NIHSS:
Estratifica la severidad del ACV
Criterio para trombolisis
 NIHSS
0: NO ACV
1 5: MENOR
6 15: MODERADO
15 20: MODERADO/SEVERO
DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO
TC craneal
- Prueba inicial
- Algunas veces no se observa lesin
isqumica aunque se puede
detectar signos indirecto( en las
primeras 24-72h)
- Para todos los tipos de ictus
isqumico excepto los
vertebrobasilares
RM craneal
- Metodo de eleccin de ictus
vertebrobasilares
- Para ictus lacunares
- Visibilidad en los1eros 20 min
 PRUEBAS COMPELMENTARIAS
- ANALITICA: hemograma, perfil de coagulacin,
bioqumica bsica(gluc, urea , creatinina)
- ECG: valorar arritmias(FA), signos de SCA y
crecimiento de cavidades
- RADIGRAFIA DE TORAX: valoracin de cardiopata y
complicacin como neumona aspirativa
- Eco dopler carotideo
- Angiografia
- Ecocardiografia
 Diagnstico diferencial

Hemorragia cerebral (Hematoma Subdural-

Epidural).
Tumor cerebral
Hipoglucemia/hiperglicemia/hipercalcemia
Estado Post-ictal (Paresia de Todd).
Sobredosis de drogas.
Concusin con trauma cervical.
Migraa (con aura)
Encefalopatia, IR, HTA, Eclampsia.
Hiponatremia
 Tratamiento

Medidas generales en fase aguda

- Mantener via area permeable(O2
condicionado a SO2 <95%)
- Si Glasgow <8 intubacin orotraqueal
- Sonda nasogatrica condicionada a bajo
nivel de conciencia
- Controlar PA(no tratar HTA si PA
<220/120, evitar hiperglucemia, evitar
hipertermia
- Reposo con 30 cabecera
- Profilaxis de TVP
- Gastroproteccion
- Alteplasa 0,9mg/kg 10% en bolo y 90%
en 60 min en infusin continua
- AAS 300mg/dia x 48h
- Heparina no fraccionada 5000- 12500 U
 Tratamiento de
complicaciones
EDEMA CEREBRAL E HTEC
- Restriccin hdrica moderada
(balance de 300-500ml/dia)
- Manitol en bolo 0,75g/kg al 20% en 20
min
- Induccin de coma barbitrico
- Qx: hemicraniectomia decomprensiva
CRISIS COMICIAL
- Solo si es recurrente fenitoina
TRANSFORMACION HEMORRAGICA
- Suspender fibrinolitico