Proceso de Atencin de Enfermera a un paciente con ACV Hemorrgico

PAE a un paciente ACV Hemorrgico

Definicin Sntesis del caso Epidemiologa Factores de Riesgo Etiologa Anatoma/Fisiologa Fisiopatologa Clasificacin Manifestaciones clnicas Complicaciones Pronstico Diagnstico Tratamiento Niveles de Atencin Valoracin de Enfermera

Funciones de Enfermera

Definicin
Segn la O.M.S., la enfermedad cerebro vascular es el desarrollo rpido de signos clnicos de disturbios de la funcin cerebral o global, con sntomas que persisten 24 horas o ms que llevan a la muerte con ninguna otra causa evidente que el origen vascular

Sntesis Caso
Paciente de 44 aos, sexo masculino, casado 2 hijos, con antecedentes de ACV isqumico secuelado hace 10 aos en tto con AAS 1 comp al da.
Consulta el 06 de Agosto a S.U por cuadro de hace 2 das de acentuacin de su hemiparesia facial con compromiso de brazo y pierna derecha. Quedando hospitalizado para monitorizacin y manejo.

Principales Problemas de Enfermera

Alteracin

CognitivoPerceptual

Actividad y Ejercicio

Nutricin

Eliminacin

Epidemiologa

Mundial

Nacional

Local

Mundial
Las enfermedades cerebrovasculares son una de las principales causas de muerte en el mundo entero. El ACV se ubica en 4 lugar entre los responsables de la carga global de enfermedad para los > 15 aos, y 2 lugar en > 60 aos.

Tasa de incidencia : Hombres: 285 por 100.000 habitantes. Mujeres: 198 por 100.000 habitantes .
3 causa de muerte y primera causa de invalidez en EEUU y Europa lo que ha llevado el 2004 a la creacin de una alianza europea contra el ACV, denominada SAFE (stroke alliance for europe). La ACV hemorragico constituye 20% de todos los ACV , presentando mayor riesgo de morbilidad y mortalidad que el ACV isqumico.

Nacional
El ACV figura entre las diez primeras causas de muerte en hombres y mujeres, a partir de los 20 aos de edad, con tasas que aumentan sostenidamente a medida que se envejece. Tasa de mortalidad: 46.3 por 100.000 habitantes.

En los mayores de 80 aos las cerebrovasculares son la primera causa de muerte

enfermedades

Quinta causa de egreso hospitalario en > 65 aos

18% de las personas quedan con una dependencia moderada o severa a los 6 meses despus de un infarto cerebral.
Fue incluido en el listado del GES en el ao 2007.

DEIS. MINSAL ao 2007

Epidemiologa Local Egresos hospitalarios por ACV ao 2009

Egresos ACV isqumicos ACV hemorrgicos ACV no especificados Otras enfermedades cerebrovasculares Total 56 21 89 % 33 12 52 Promedio das de estada 11 17 11 Sexo% M 55 53 44 F 45 47 56

50

50

172

100

12

52

48

Porcentaje de Egresos de ACV segn clasificacin

6% 32% ACV isqumico ACV hemorragico ACV no especificados Otras enf. Cerebrovasculares

50% 12%

Promedio das de estada de egresos de ACV segn clasificacin

9 11 ACV isqumico ACV hemorragico ACV no especificados Otras enf. Cerebrovasculares

11 17

Factores de Riesgo
Modificables Conductuales: -Tabaquismo -Alcohol y drogas ( cocana) -Obesidad -Sedentarismo -Stress Fisiolgicos: -HTA -ACxFA -DM -Dislipidemia No modificables Edad Sexo Masculino Raza Herencia

Etiologa
Aneurismas MAV Crisis HTA Politraumatismos Drogas(cocana) Tumores Tto con TACO Vasculitis

Anatoma

http://fundacionannavazquez.files.wordpress.com/2007/0 8/tronco-cerebral.gif

Fisiopatologa
Aneurisma o MAV
cocana, crisis HTA, politrauma y TACO Aumentan de tamao presionando nervios craneales se rompe causando hemorragia subaracnoidea

producen Alteracin del metabolismo cerebral Por exposicin del cerebro a la sangre Aumento de la PIC edema hipoperfusin cerebral y vasoespasmo metabolismo anaerbico aumento cido lctico alteracin hidroelectroltico

Compresin cerebral
enclavamiento descerebracin

Clasificacin ACV
isqumico 80%
trombtico 20% lacunar 20% emblico 20% otras causa 20%

ACV

intraparenquimatosos 15% hemorrgico 20% H. epidural H. subdural H. subaracnoidea

Extraparenquimatoso

Manifestaciones clnicas
Dficit verbal Afasia de expresin Afasia receptiva Afasia global Dficit Motor Hemiplejia Hemiparesia Ataxia Disfagia

Dficit sensorial Parestesia Dficit emocional Perdida de control de si mismo Inestabilidad emocional, depresin, introversin Disminucin de tolerancia a situaciones de estrs Temor, labilidad, enojo, sentimientos de aislamiento Dficit cognitivo Perdida de memoria de corto y/o largo plazo Disminucin del tiempo de atencin Disminucin de la concentracin Razonamiento abstracto deficiente (ej: similitud entre pjaro y mosca) Juicio alterado Dficit del campo visual Diplopa Perdida de visin perifrica Hemianopsia: ceguera de la mitad del campo visual Nistagmus

Complicaciones
SNC
Edema cerebral. Herniacin cerebral. Recurrencia de ACV. Embolismo, trombosis progresiva, hipoperfusin mantenida Transformacin de AVE isqumico en hemorrgico Pulmonares Neumona por aspiracin Embolismo pulmonar, atelectasia, insuficiencia respiratoria Renales Incontinencia o retencin , infecciones Hipoxia cerebral Hidrocefalia: en HSA Extensin del rea de lesin Convulsiones. HSA

Metablicas Alteraciones hidroelectrolticas hipoglicemia Digestivo Estreimiento, incontinencia intestinal, malnutricin Cardacas Arritmias IAM ICC

Musculo esqueltico Contracturas y deformidades

Pronstico
El ACV hemorrgico es menos comn pero, con frecuencia, es ms mortal que el ACV isqumico. En general es grave (Mortalidad de casi el 50% a las 48 hs.) La recuperacin puede ocurrir con el tiempo a medida que otras reas del cerebro asumen el funcionamiento de las reas daadas. La muerte es posible y puede ocurrir rpidamente a pesar del tratamiento mdico oportuno. El pronostico se relaciona con: Ubicacin de la lesin Tamao de la misma Trastorno de conciencia grave (Mortalidad 90% ingreso en coma) Intensidad y duracin de la crisis hipertensiva.

Diagnstico
1. Clnica aparicin brusca de un dficit neurolgico 2. Imagenologia: TAC : reflejan las zonas de sangramiento como zonas de alta densidad RNM: Tiene mayor sensibilidad que el TAC para la deteccin de ACV, especialmente de tipo isqumico y puede ayudar al diagnstico de ACV hemorrgicos antiguos. En ella se distinguen el rea de penumbra y la zona necrtica. Angio TAC Eco cardiografa 3. Exmenes de Laboratorio - Hemograma y VHS - Pruebas de coagulacin ( TP, TTPK, INR) - GSV - Enzimas cardiacas - Perfil Bioqumico y ELP - Ac.Lactico - ELP - Glicemia

Tratamiento
Este se encuentra enfocado en el manejo de: Hipoxia Hipercapnea Hipertermia Hipertensin 1. Medidas de Neuroproteccin a) Normoglicemia: - Evitar administracin de soluciones glucosadas, solo sueros isotnicos y agentes osmticos. - HGT C/6 h. b) Normotermia: Adm. paracetamol o ibuprofeno en caso de T > 37 C

Tratamiento
c) Hipertensin: Mantener la PA < 180/110 mmHg Medicamentos: inhibidores de ECA, Betabloqueadores y Vasodilatadores

d) Evitar la Hipercapnea: Oxigenoterapia en bajas concentraciones

2. Tratamiento Farmacolgico Oxigeno Diurticos Manitol Antihipertensivos ( vasodilatadores centrales y perifricos) Anticonvulsivantes de profilaxis

3. Quirrgico - Ciruga intracraneal

Programa Ministerial
GES: Gua clnica Accidente Cerebro Vascular Isqumico en > de 15 aos
Diagnstico: - TAC dentro de 72 horas ante sospecha - Terapia tromboltico antes de 3 horas iniciado el cuadro y con confirmacin diagnostica, solo en pacientes con criterios de inclusin - Ingresado el paciente: medidas de proteccin no farmacolgicas; reposo 45, rgimen 0 primeras 48 hrs, SF, Normotermia, euglicemia, evitar uso de hipotensores. Hospitalizacin: dentro de 24 hrs. Para iniciar tto; contempla evaluacin del estado neurolgico, exmenes de laboratorio, Imagenologa, medicamentos.

Programa Ministerial
Seguimiento: dentro de 10 das del alta evaluacin con

especialista.

contempla consulta con KNS y/o terapeuta ocupacional. Se incluye el tto con estatinas, para prevenir otro ACV.

Rehabilitacin Debe quedar con terapia antihipertensiva permanente, con IECA y diurticos Rehabilitacin integral motora, cognitiva y emocional x fisiatra, kinesilogo, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, psiquiatra, psiclogo y asistente social Debe ser evaluado antes de las 72 hrs x kinesilogo para proponer un plan de rehabilitacin motora que se extienda en todo el periodo hospitalario y que sea continuado despus del alta.

GES: Gua clnica Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a ruptura de Aneurismas Cerebrales Acceso Todo Beneficiario: con sospecha de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto, tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento. Oportunidad Diagnstico: Confirmacin diagnstica con TAC dentro de 24 hrs. desde la sospecha clnica fundada. Confirmacin diagnstica por Angiografa TAC multicorte o angiografa digital dentro de 48 hrs desde la confirmacin diagnstica Tratamiento: Inicio de tratamiento en un centro con capacidad resolutiva, dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica Seguimiento: Primer Control con especialista dentro de 30 das desde el alta mdica.

Valoracin de enfermera

Identificacin del paciente Anamnesis remota Anamnesis prxima

Examen fsico

Identificacin del paciente

Nombre: R.F.F Sexo: Masculino Edad: 44 aos Previsin: FONASA C Escolaridad: Bsica Completa. Domicilio: Pealoln Estado Civil: Casado , vive con esposa e hijo menor N de Hijos: 2 hijos ( 7 y 18 aos) Ocupacin: lubricante en taller automotriz Ingresos: $600.000 aprox Religin: Catlico no practicante

Anamnesis Remota
Antecedentes Mrbidos: - HTA - ACV isqumico secuelado hace 10 aos. Antecedentes familiares: -Madre , hermano y hermana HTA - Padre DM Antecedentes Quirrgicos: -Fractura tibia-perone derecho por accidente laboral ( 1996) Hbitos: OH: ocasional Tabaco: (-) Drogas: (-) Actividad y ejercicio: no realiza , solo actividad fsica en su taller. Hbitos Alimenticios: 3 comidas al da, en exceso IMC: 35, 9 Obesidad tipo II Medicamentos de uso habitual: AAS 100 mg vo

Anamnesis Prxima
Fecha: 06 de Agosto
Paciente de 44 aos con antecedentes de ACV isqumico secuelado hace 10 aos , consulta al servicio de urgencia por cuadro de hace 2 das de acentuacin de su hemiparesia facial con compromiso de brazo y pierna derecha. Se realizan diversos exmenes de laboratorio y es enviado al INCA para evaluacin neurolgica, donde se diagnostica segn el informe del TAC (hipo densidad troncal izquierda compatible con ACV hemorrgico de tronco) siendo trasladado nuevamente a HSO quedando hospitalizado para evolucin y manejo.

Examen Fsico General

Paciente en decbito supino, vigil en Glasgow 13, rosado, hidratado y bien perfundido, sudoroso, disartria, obesidad tipo II ( IMC de 35, 9 ) , piel sin lesiones. Hemodinmicamente estable, afebril, sat 98% fi02 3 lt/min por naricera, control metablico HGT 118.

Examen Fsico Segmentario

Cabeza cara: parlisis facial izquierda, desviacin comisura D Ojos: nistagmus Pupilas: PIRRL Conjuntivas: rosadas Escleras: sucias Odos: hipoacusia odo derecho Nariz: permeable Lengua: saburral Labios: hidratados Dentadura: incompleta Trax anterior: simtrico Abdomen: BDI, RHA (+) EESS: VVP AB D N20, permeable pasando SF Hemicuerpo derecho: plejia, y parestesia Hemicuerpo izquierdo: sensibilidad y fuerza conservada. Genitales: sanos, sonda Foley

Cuello: no se palpan ndulos

Indicaciones mdicas
Rgimen cero O2 3 litros por naricera para sat >95% SF 1lt a 60ml/hr Captopril 12, 5 mg s/l si PAM > 120mmHg. Ranitidina 300mg 1 comp en la noche Atorvastatina 40mg al da Mantener glicemia <150mg/dl Insulina cristalina segn esquema HGT c/6hrs Glasgow diario Sonda foley

Exmenes de Laboratorio
Hemograma y VHS Leucocitos: 10.800xmm3 10.600 Hemoglobina: 14 g/dl 14,6 Hematocrito: 42,7 % 43 PCR: 0,3mg/lt ELP Na: 137meq/lt 141 139 K: 4,1 meq/lt 4,2 3,9 Cl: 103meq/lt 98 97 Qumica Crea: 1,07mg/dl 0,94 1,16 BUN: 25mg/dl 24 25 Uremia: 54mg/dl 51 54 Glicemia: 101mg/dl 100 Coagulacin: TTPA: 29seg 25 TP: 90% 90 INR: 1,07 Enzimas CK: 241 U/l LDH: 319 U/l

Gases venosos pH: 7,47 pCO2: 35,6 mmHg PO2: 29 mmHg HC03: 26mmHg

Otros Exmenes
TAC: Hipo densidad troncal izquierda compatible con ACV hemorrgico de tronco RNM: Hematoma en etapa subaguda precoz. Estenosis proximal del tronco basilar. Dilatacin y tortuosidad de la arteria cartida interna. ECO cardiografa Hipertrofia ventricular izq, no se observan fuentes embolgenas. Angio TAC Vasos cervicales sin hallazgos patolgicos

Evolucin
Fecha:
Paciente en decbito supino, consciente, tranquilo, orientado en tiempo, espacio y persona, con Glasgow 14, con leguaje bradillico coherente . Rosado, hidratado y bien perfundido.

Hemodinamicamente estable, afebril, sat 97% con fiO2 ambiental.

Con hemiparesia del lado derecho. Dificultad para movilizar brazos y piernas. Tobillo derecho UUP grado I. Diuresis (+) por Sonda Folley. TAC de control: leve disminucin de la densidad de la lesin hemorrgica que compromete la hemiprotuberancia izquierda y parte del pednculo cerebelo superior ipsilateral.

Evolucin
Fecha: 22 de abril 2010
Paciente en decbito supino, CLOTE y persona, aburrido, irritable, hidratado y bien perfundido. Hemodinamicamente estable, afebril, eupneico, sat 92% fi02 amb. asimetra facial, hemiparesia y hemiplejia brazo-pierna derecha. Se suspende VVP Se agrega lagrima artificial 2 gotas c/8 horas en ojo izquierdo. Ungento de Cloranfenicol en las noches ms parche ocular.

Evolucin
Fecha: 29 de abril 2010 Paciente en sentado en silla, consciente, tranquilo y activo, orientado en tiempo, espacio y persona, con Glasgow 15, leguaje comprensible, pero persiste con leve disartria, verborreico. Rosado, hidratado y bien perfundido. Hemodinamicamente estable, afebril, sat 98% con fiO2 ambiental. Parlisis facial izquierda. Movilidad extremidades restablecida, movimientos finos con dificultad. Tobillo derecho UPP con flictena. Se suspende sonda foley. Se inicia heparina s/c 5000U c/12 horas.

Evolucin
Fecha:
Paciente en BCG, tranquilo, de buen nimo, consciente orientado en tiempo, espacio y persona, verborreico. Rosado, hidratado y bien perfundido.

Hemodinamicamente estable, afebril, sat 98% con fiO2 ambiental. Parlisis facial izquierda y paresia hemicuerpo derecho. EEII edema (-). Tobillo derecho UPP con tejido granulatorio, cicatrizando.
Kinesilogo: lo levanta y comienza la deambulacin con ayuda de burrito. Hoy estudio posible vasculitis( ANA Y ENA) y evaluacin de placas en Hospital Salvador, presentacin de caso clnico.

Patrones de Gordon
Percepcin y Manejo de la salud Con adherencia a tto Conocimiento de antecedentes mrbidos Conciencia de enfermedad
IMC de 35,9 Obesidad tipo II Uso de Sonda Folley Continencia intestinal conservada. hospitalizado Reposo absoluto Hemiparesia FBC - CLOTE -Hipoacusia oido izquierdo -Disminucion de la vision en ojo izquierdo.

Nutricional - metablico Eliminacin Actividad - ejercicio

Cognitivo - Perceptual

Sueo - descanso

sueo regular durante las noches.

Patrones de Gordon
Autopercepcin - autoconcepto Rol - relaciones -Estado de nimo cambiante, frustracin por no poder comunicarse. -conflicto con hijo mayor. -Muchas amistades -Buena relacin con vecinos y familia. -Casado 2 hijos. -Buena tolerancia -Busca ayuda - toma decisiones en conjunto con esposa. -Catlico no practicante

Sexualidad - reproduccin Adaptacin - tolerancia al estrs

Valores - creencias

Fortalezas y Debilidades
Apoyo de su Sra. y sus hijos Creyente Perseverante Cooperador Tranquilo Alegre Dependiente en ABVD Malos hbitos alimenticios. Conflictos con hijo mayor antecedentes de ACV.

Diagnsticos de Enfermera

Alteracin de la perfusin tisular cerebral r/c hemorragia intraparenquimatosa m/p Glasgow de 13 puntos y disfuncin motora, sensorial, y dificultad del lenguaje, trastornos visuales (nistagmus) y auditivos ( hipoacusia D )
Objetivo: mejorar la perfusin tisular cerebral C.R: El equipo de Enfermera contribuir a mejorar la perfusin tisular cerebral del pcte tras realizar medidas tendientes a ello evidenciado por Glasgow 14-15, y mejora en la capacidad motora, sensitiva y del lenguaje.

Plan de Atencin: Mantener reposo absoluto

Mantener posicin decbito supino en 30con cabeza en lnea media.

CSV cada 4 horas o SOS con nfasis en PA, PAM, SAT O2 Mantener PA < 180/100 mmHg. Administrar oxigeno por naricera 2 litros ( para saturar > 93%) Valorar estado neurolgico: escala Glasgow Mantener normoglicemias, HGT c/ 6 horas. Realizar ejercicios pasivos de hemicuerpo D y ejercicios activos en lado Izquierdo.

Evaluacin: Paciente se mantiene en Glasgow 14, HDN estable y mejora en movilidad de extremidades y desaparece hipoacusia y nistagmus.

Alteracin de la movilidad fsica del hemicuerpo derecho r/c deterioro de la funcin motora secundario a dao neurolgico m/p dificultad para movilizar hemicuerpo derecho.
Objetivo: Mejorar la movilidad C.R: El Equipo de Enfermera en conjunto con el equipo de salud contribuir a mejorar la movilidad fsica del hemicuerpo derecho del pcte lo que ser evidenciado por disminucin de plejias y paresias en un periodo de tres semanas.
Plan de Atencin: Favorecer posicin contracturas. de alineacin anatmica para evitar las

Valorar estado de inmovilidad al paciente. Instruir al paciente a llevar a cabo ejercicios fsicos de tipo activos en los miembros sanos por lo menos cuatro veces al da, si es posible. En conjunto con Kinesilogo realizar ejercicios pasivos en los miembros daados un total de tres a cuatro veces al da.

Evaluacin: Se cumple en objetivo ya que disminuy considerablemente Plejia y paresias de hemicuerpo derecho.

Solicitar a la familia materiales para realizar ejercicios ( ej: pelota,

pesas, etc)

Alteracin en la comunicacin del habla r/c lesin neurolgica en tronco cerebral m/p disartria y afasia expresiva
Objetivo: mejorar la comunicacin del habla
C.R: El equipo de Enfermera contribuir a mejorar la comunicacin del habla del paciente tras realizar medidas tendientes a ello evidenciado por mejora en la capacidad para expresarse y entender a los dems y menor frustracin al intentar comunicarse.
Plan de Atencin:
Valorar la capacidad del pcte para comprender, hablar, leer. Hacer preguntas sencillas y cortas, utilizar gestos, mmica , expresiones faciales para dar claves adicionales e Intentar anticiparse a las necesidades del paciente( ej: quiere un vaso de agua?)

Proporcionar al paciente sesiones de terapia cortas frecuentes, e intentar hablar de temas que le interesen.

Crear un ambiente intimo y acogedor: Evitar las prisas, hablar con calma y en un tono natural, disminuir ruidos del ambiente. Hacer todo lo posible para entender al paciente cuando se esfuerza por comunicarse: escuchar con atencin, repetir el mensaje del paciente para reforzar la comunicacin. No tomar en cuenta un uso inadecuado de las palabras y no corregir al paciente. No fingir que se entiende. Si no se entiende, pedir al paciente que repita lo que ha dicho.

Evaluacin: Paciente con mejora notable en la comunicacin del habla, se comprende lo que expresa y desaparece poco a poco frustracin al hablar.

Alteracin de la indemnidad cutnea r/c reposo absoluto, disminucin en la movilidad , y piel hmeda m/p UPP grado I en tobillo derecho.
Objetivo: restablecer indemnidad cutnea
C.R: El equipo de Enfermera contribuir a restablecer indemnidad cutnea del pcte tras realizar medidas tendientes a ello evidenciado por ulcera con tejido granulatorio en vas de cicatrizacin. Y ausencia de otras UPP

Plan de Atencin:

Valorar de Ulcera por caractersticas de la piel)

presin

tipo,

aspecto,

Curar UPP con apsitos avanzados( hidrocoloides) Prevenir aparicin de otras lesiones: Supervisar cambio de posiciones c/ 4 horas

Delegar a TPM lubricar zonas de apoyo

Proteger zonas de apoyo

Evaluacin: UPP de tobillo derecho con tejido granulatorio y en vas de cicatrizacin. Y pacte no ha presentado otras lesiones.

Alteracin de los procesos familiares r/c invalidez temporal del paciente m/p verbalizacin de la familia y demostracin de preocupacin por Objetivo: entregar herramientas para reducir crisis familiar
C.R: El Equipo de Enfermera otorgara herramientas destinadas afrontar la crisis familiar mediante la colaboracin con redes de apoyo y equipo de salud evidenciado por disminucin de la preocupacin, y verbalizacin de soluciones a problemtica familiar. Plan de Atencin:

-Estimular a la familia y al paciente a expresar sus sentimientos , frustraciones y problemas. -Ayudar a la familia a identificar los problemas principales y buscar en conjunto posibles soluciones. - Ofrecer apoyo , comprensin y seguridad a los familiares . -Suministrar informacin sobre los recursos sociales para posterior manejo en el proceso de rehabilitacin. -Incentivar a los familiares a informarse sobre el centro de salud donde continuara con el proceso de rehabilitacin. -Aconsejar a la familia que interpreten esta crisis familiar como ayuda para fortalecer lazos, y mejorar la comunicacin con los hijos.

Evaluacin: Familia verbaliza soluciones a la crisis, y disminuye preocupacin.

Alto riesgo de infeccin urinaria r/c C.U.P

Objetivo: evitar infeccin urinaria C.R: El Equipo de Enfermera contribuir a evitar infeccin urinaria secundaria a uso de C.U.P tras realizar medidas de prevencin evidenciado por ausencia de infeccin urinaria durante el perodo de utilizacin de C.U.P.
Plan de Atencin:

Valorar cantidad, color, densidad de orina. Mantener bolsa recolectora fijada bajo el nivel de la vejiga. Fijar sonda foley encima de la pierna. Vaciar bolsa recolectora hasta que se llene hasta de su capacidad. Aseo genital diario

Evaluacin: Paciente no present ITU durante el perodo de utilizacin de C.U.P.

Pinzar sonda en caso de movilizacin del paciente.

Incentivar ingesta de lquidos al paciente segn requerimiento de dieta.

Otros diagnsticos
Incapacidad laboral temporal r/c secuela de accidente cerebrovascular m/p dificultad en realizar movimientos coordinados y paresia de hemicuerpo derecho.

Disminucin de los ingresos familiares r/c hospitalizacin reciente e incapacidad laboral del sostenedor econmico m/p verbalizacin del paciente y familia, reduccin de gastos.
Alto riesgo de frustracin r/c intolerancia al estrs secundario a invalidez temporal.

Funciones de enfermera
Asistencial Educativa

Administrativa

Investigacin

Asistencial
http://us.123rf.com/400wm/400/400/dmbaker/dmbaker0805/dmbaker080500 020/3007971.jpg

Mantener la Gestin del Cuidado del paciente. Aplicacin del PAE en forma permanente. Aplicacin de procedimientos de enfermera. Evaluacin peridica del estado neurolgico. Evaluacin de la movilidad del hemicuerpo derecho. Atencin a la familia referente a dudas y necesidades.

Educativa
Valorar conocimiento previo del paciente y familia sobre hbitos de la vida diaria. Resolver dudas y preguntas del paciente y de la familia. Educacin al paciente y familia sobre: patologa, tratamiento, cuidados y preparacin para el alta. Evaluar conocimientos aprendidos a paciente y familiares.

http://www.aeccjunior.org/docs/repositorio/es_ES/ Adultos/enfermera_medicina.gif

Administrativa
Coordinar

IC de TAC y RNM de cerebro Coordinar ambulancia y TPM para control neurolgico en el INCA. Gestionar garantas GES si se requiere. Coordinacin entre niveles terciario para rehabilitacin.

Investigacin
Revisin sobre incidencia y prevalencia de ACV Revisin bibliogrfica sobre diagnstico y tratamientos actuales sobre ACV. Actualizacin de conocimientos referente al tema. Revisin de guas clnicas MINSAL

Niveles de prevencin
Primario Secundario Terciario

http://www.cmpdh.com/sites/www.cmpdh.com/files/w ebmaster/image/imagenes/rehabilitacion.jpg http://www.solyvida.es/imagenes/parla/servicios/1.jpg

Primario: Fomento y Proteccin de la Salud

Identificacin de factores de riesgo con EMPA, EFAM Educacin en hbitos de vida saludables (dieta equilibrada, actividad fsica, consumo moderado de OH, no a las drogas, manejo del estrs) Prevencin de tabaquismo Identificar grupos de riesgo

Secundario: Diagnostico Precoz y Tratamiento

Ingreso GES Ingreso a Programa (PSCV) a pacientes HTA, DM, DLP Adherencia a Tto Control crnico: con exmenes Tto de crisis hipertensivas Tto de ACV en urgencia; a travs de TAC, RNM Exmenes de apoyo diagnstico mas clnica Exmenes laboratorio, ECG

Terciaria: Rehabilitacin de la enfermedad y recuperacin de la salud

Rehabilitacin motora Manejo paciente secuelado; postrados Fonoaudilogo (deglucin, lenguaje) Kinesioterapia Reinsercin social, familiar, laboral Apoyo psicolgico Terapia ocupacional Neuro-rehabilitacin