ATAQUE

CEREBRO
VASCULAR

Neurologa Clnico Quirrgica

PABLO ANDRS ESPAA

ANDRS ROZO SEPLVEDA
CLAUDIA MARCELA AGUIRRE

Consideraciones generales
La enfermedad cerebrovascular (ECV) isqumica,
manifestaciones producto alteracin circulacin en el
SNC.
En ACV comprende 3 trastornos principales: Isquemia,
hemorrgico intracerebral primaria y HSA. 70 80% son
ACV isqumico. (70 % Colombia (RELACV).
Advenimiento imgenes diagnosticas logra localizar
tejido lesionado y diferenciar ACV hemorrgico e
isqumico

 ECV es un trmino que se usa para describir el proceso de manera general,

sea agudo o crnico, isqumico o hemorrgico o se refiera a un individuo o a
muchos
ACV hace referencia a todo evento cerebrovascular agudo, sea isqumico o
hemorrgico, equivalente al trmino anglosajn de stroke, apoplejia o ictus.
Infarto cerebral Es la necrosis tisular producida como resultado de un aporte
sanguneo regional insuficiente al cerebro, un trmino tanto clnico como
patolgico.
Ataque cerebral Es el trmino popular para referirse a cualquier evento
cerebrovascular agudo. Debera ser el trmino que la comunidad use para
identificar un ACV y acudir de inmediato a un centro hospitalario.
TIA: Es un defecto circulatorio breve que produce sntomas focales,
idnticos a los de un infarto. Menor a 24 hrs.

DEFINICIN
La OMS define ACV como signos clnicos de desarrollo rpido de
alteraciones focales (a veces globales) de la funcin cerebral, que dura
mas de 24 hrs, o conducen a la muerte, sin causa aparente aparte del
origen vascular

La ECV es un grupo heterogneo de condiciones patolgicas cuya

caracterstica comn es la disfuncin focal del tejido cerebral por un
desequilibrio entre el aporte y los requerimientos de oxgeno y otros
substratos. Incluye tambin las condiciones en las cuales el proceso
primario es de naturaleza hemorrgica.

EPIDEMIOLOGIA
Segn OPS incidencia - prevalencia ACV isqumico
aumentado en Latinoamrica y caribe.
Colombia 100 mil/hab 559, Bolivia 174 y Per 647.
Saposnick y Del Brutto meta-anlisis 18 estudios en
Sudamrica, P: 174 651 casos por 100 mil hab; I: 35
183 caso por 100 mil hab.
Aumento en frecuencia y severidad en poblacin negra (
menor control en FR).

Poblacin blanca, hispanos, norteamericanos

asiticos y afro la incidencia y mortalidad
similar.
Poblacin oriental elevadas tasas de incidencia
de ACV isqumico.
Colombia desde hace 10 aos campaas de
prevencin y educacin del ECV, y desde hace 3
aos se celebra Dia contra el ataque cerebral
(noviembre).

CLASIFICACIN ETIOLGICA (mecanismo)

Enfermedad de Art. Penetrantes: (25% casos,
mecanismo disfuncin endotelial local, HTA,
DM.
Embolias: (20 %, cardiogenicas (FA),
Aortogenicas (arco artico > 4mm).
EC. Arterioesclertica: (20 % casos,
mecanismo por hipoperfusin embolico).
Eventos criptogenicos: (30% casos , ninguna
causa).
Causas no usuales: (5% casos, estados,
drogas, protromboticos, arteritis, LES etc.)

CLASIFICACIN EVOLUTIVA

CIRCULACION CEREBRAL.

Sistema carotideo

Sistema vertebral

Irriga

Irriga

Lbulos frontales, parietales y la cara

externa de los temporales y quiasma
ptico, retina, brazo anterior de la
capsula interna y las 4 quintas partes
anteriores del cuerpo calloso.

Tlamo, ncleo subtalamico,

tallo cerebral, cerebelo, cara
inferior
de
los
lbulos
temporales
y
los
lbulos
occipitales.

FISIOLOGIA
70
60

normal

50
ml/100 g/min

Hipertensin crnica

40
30
20
10
0

50
100
150
200
Presin arterial sangunea media (mmHg )

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGA

Patogenia
Oclusin por
trombo o por
embolo de un vaso
de gran calibre que
reduce el flujo
sanguneo dentro
del territorio
vascular afectado.

ACV isqumico
RESULTA

La isquemia cerebral prolongada:

resulta en infarto, que se caracteriza por
necrosis de las neuronas, las clulas gliales y
las clulas endoteliales

Perfusin
sistmica
disminuida

Isquemia cerebral
global:
Paro cardiaco o una
fibrilacin ventricular

FACTORES DE RIESGO
FACTORES MODIFICABLES

FX NO MODIFICABLES

Hipertensin Arterial

Edad (> 65AOS)

Diabetes

Sexo (H)

Enfermedad Cardiaca (FA)

Poblaciones Negras.

Hiopercolesteronemia

Genetico ( > riesgo)

tabaquismo
Consumo Alcohol

La HTA con un RR de ACV de 3,1

(H) y 2,9 (M) de ACV.
Incidencia de ACV incrementa con
aumento en cifras PA.
Estudio INDIANA demostr
disminuir PAD 5-6 mmhg
disminuye riesgo 35 40 %.
En pacientes con antecedente de
ECV con una disminucin en PAS
en 5 6 y PAD en 10 12 mmhg
reduce nuevo evento de 7 4 .8 %.
DM alteracin de grande - pequeo
vaso en 15 33 % pacientes con
ACV. (Cifras PAS < 120 y PAD < 70
mmhg ).

SNDROMES CLNICOS
ACM: Irriga estructuras

ACA distal: Debilidad, Perdida sensitiva

subcorticales, mediante ramas

perforantes suministra sangre a los
LF, circunvoluciones superiores y zona
media LT y zonas laterales de LP y LO.

en la pierna contra lateral, Incontinencia

urinaria Y Abulia

Sndrome superficial de ACM

(alteracin fx corticales,
Hemiparesia contrlat. perdida S.
superf-profunda y cortical,
afasia )
Sndrome profundo de ACM (H. pura,
H. facial inf. Y lingual con
disartria, letargia, perdida
atencin, apata, abulia,
movimientos anormales)
Sndrome completa de la ACM

ACP: alteracin perdida de la

visin, Mareos, Diplopa, Ataxia,
Hemiataxia,

Oclusin de la arteria
vertebral o la arteria
basilar: La oclusin de la s
arterias y sus ramas:
Infarto agudo del cerebelo y
Obstruccin del 4to ventrculo e
hidrocefalia obstructiva

Oclusin de la A. basilar :
Alteraciones masivas del
tronco enceflico
Si la medula esta
comprometida: sndrome de
cautiverio, pac tetrapljico

GRACIAS!!!