Colon

DR. ARSENIO TORRES

DELGADO CG
ANATOMIA
El intestino grueso esta formado por las
siguientes estructuras anatomicas
Valvula Ileocecal
Apendice
Ciego
Colon ascendente
Colon Transverso
Colon descendente
Sigmoides
Ano-recto
Anatomia
Ciego
Situado en fosa iliaca derecha
En 60% de paciente se encuentra en pelvis
verdadera
20% de los individuos tienen ciego movible
verdadero
Entre colon inferior y el ciego pueden insertarse
pliegues del mesenterio del ileon terminal que
forman una fosa ileocecal superior y otra
inferior.
Colon
Colon
Colon
Unido a la pared posterior del cuerpo y recubierto
por peritoneo en su parte anterior, externa e
interna.
Variaciones:
Surco paracolico
Escotadura paracolica
Colon movible con mesenterio
Colon
Cuando existe un mesocolon,
son extremadamente movibles
el ciego y el colon ascendente
proximal (Ciego mvil)
Puede dar por resultado un
vlvulo del ciego y el colon
derecho
Colon
Colon transverso
El colon transverso inicia en el punto en que el colon
gira sbitamente a la izquierda (Angulo heptico)
Termina en otro doblamiento hacia abajo brusco
(Angulo esplnico), relacionado con la superficie
superoexterna del bazo, la cola del pncreas arriba y
la superficie anterior del rion izquierdo adentro.
Tiene un mesenterio fusionado secundariamente
con la pared posterior de la trascavidad de los
epiplones. Apoyado por el ligamento renocolico,
una parte del mesocolon transverso.
Colon
Colon descendente
El colon descendente esta recubierto en la parte
anterior por peritoneo.
Normalmente carece de mesenterio en las reas
externa e interna.
Cuando existe un mesenterio rara vez es largo
para permitir el vlvulo del colon izquierdo.
Colon
A nivel de la cresta iliaca, el colon descendente
se constituye en el colon sigmoide:
Iliaca (fija)
Pelvica (Mesenterio)
Recto y ano
Recto y conducto anal
La unin entre el colon sigmoide y el recto suele
describirse como:
El nivel al cual desaparece el mesenterio sigmoide,
as mismo las saculaciones y apndices epiploicos,
y se ensanchan las tenias para formar una capa
muscular completa (transicin larga)
El nivel al cual se divide la arteria hemorroidal
superior enramas izquierda y derecha
Recto y ano
Anatomia General
Las capas de la pared del intestino grueso son en
escencia similares a las del delgado.
Sus diferencias principales son:
Ausencia de vellosidades mucosas
Muscular externa longitudinal en 3 bandas precias
(tenias) en lugar de un cilindro continuo
Presencia de apndices epiploicos
Recto y ano
Recto
El recto superior contiene tres pliegues:
Superior izquierdo
Medio derecho
Inferior izquierdo (valvulas de Houston)
Durante la sigmoidoscopia se encuentran 4-7 cms,
8-10cms, 10-12 cms del anillo anal.
Recto y ano
Conducto anal
Rodeado por 2 capas de msculo liso
La ms interna formada por una tnica circular
(esfinter interno del conducto anal)
La segunda capa de musculo liso est constituida
por fibras longitudinales que se continan con las
fibras de las tenias del colon
Las fibras musculares longitudinales impiden la
separacin de los elementos esfinterianos entre s.
Recto y ano
El esfinter externo, constituido por msculo
estriado tiene 3 asas separadas:
Subcutnea
Superficial
Profunda
Confieren un cierre anal eficiente
La porcin subcutanea rodea las desembocadura
del ano y se inserta en la piel perianal en la parte
anterior.
Recto y ano
La porcin superficial rodea el ano y se une al
ligamento anococcgeo, que se fija en la parte
posterior al coccix.
En la parte Anterior se insertan algunas fibras en
los msculos perineales transversos en el cuerpo
perineal y origina un espacio potencial hacia el
cual pueden abrirse fistulas anteriores.
La porcin profunda rodea al conducto y esta
relacionada estrechamente con el cabestrillo
puborrectal.
Recto y ano
Recto y ano
Recubrimiento del conducto anal quirugico
3 regiones histologicas
Zona cutnea (linea anocutanea)
Recubierta de piel pigmentada, foliculos
pilosos,glandulas sebaceas.
Zona transicional
Piel modificada con glndulas sebaceas sin pelo
Linea pectinada
Definen los bordes libres de las valvulas anales.
Vasculatura de colon y recto
Arterias
Arteria Mesentrica Superior
Ciego y colon reciben su irrigacin de dos ramas de
la arteria mesentrica superior: Arteria ileoclica y
clica derecha superior.
Estas ramas forman arcadas que pasan a vasos
rectos a la pared del lado interno del colon.
En la superficie de colon se dividen en ramas corta y
larga
Las primeras irrigan lado interno o mesentrico del
colon y las ltimas el lado externo o antimesentrico.
Vasculatura de colon y recto
El colon transverso recibe
irrigacin dela arteria clica
media que proviene de la
arteria mesenterica superior.
La porcin izquierda del colon
transverso est irrigada por la
arteria clica izquierda, una
rama de Art. Mesenterica
inferior.
Vasculatura de colon y recto
Arteria Clica Media
Irriga a colon transverso y se
bifurca de 3 a 11 cms de la
pared del colon. Puede no
existir en 5 a 8% de
poblacin.
Origen en arteria mesenterica
superior en la mayor parte de
los casos.
Puede originarse de la arteria
pancreatoduodenal inferior.
Vasculatura de colon y recto
Arteria Mesentrica Inferior
Proviene de la Aorta a nivel de L3
Longitud varia de 1.5 a 9 cms
Ramas
Ateria Colica Izquierda (ascendente)
Arterias Sigmoideas (1 a 9 ramas)
Arteria Hemorroidal Superior
Vasculatura de colon y recto
Arteria Marginal (Drummond)
Constituida por una serie de
arcadas.
Forman un vaso nico que
sigue paralelo al borde
mesentrico del intestino
grueso, a una distancia de 1 a
8 cms de la pared intestinal.
Puede terminar en la arteria
hemorroidal superior.
Vasculatura de colon y recto
Variaciones en las arterias
A) Patron Tpico
B) Arteria marginal
incompleta en X
C) Arterias del colon,
generalmente hay menos
D) Patron de las arterias
sigmoideas (punto crtico
de Sudeck)
Vasculatura de colon y recto
Vasculatura de colon y recto
Arterias del recto y conducto anal
Hemorroidal superior
Hemorroidal Media
Hemorroidal Inferior
El recto y el conducto anal reciben irrigacin de
una arteria sola y dos pares de ellas.
Vasculatura de colon y recto
La arteria hemorroidal
superior proviene de la arteria
mesentrica inferior y
desciende a la pared posterior
del recto superior.
Se divide y enva ramas
derecha e izquierda a las
paredes laterales de la porcin
media del recto hasta la lnea
pectinea.
Vasculatura de colon y recto
El tronco principal de la
arteria hemorroidal media es
inferior al tallo rectal. Puede
correr peligro al separar el
recto de las vesculas
seminales, la prstata y la
vagina.
En hombres irriga
principalmente musculatrua
rectal y la prostata.
Vasculatura de colon y recto
Las arterias hemorroidales
inferiores provienen de las
arterias pudendas internas y
siguen en sentido ventral haca
la lnea media.
Irrigan conducto anal distal,
lnea pectinea.
La Arteria Sacra media se
origina justo arriba de la
bifurcacin de la aorta y
desciende atrs del peritoneo,
en la superficie anterior de las
vrtebras lumbares inferiores, el
sacro y el cccix. Envia varias
ramas muy pequeas a la pared
posterior del recto.
Invervacin
Se divide en
Simpatica
Parasimpatica
Simpatica (inhibidores)
Ciego, Apendice, colon
ascendente, 2/3 derechos de
transverso
Procedente de ganglios
celiacos y mesentericos
superiores
Parasimpatica (estimulantes)
desde el vago
Invervacin
Parasimptica
Nervio Vago
De nervios esplcnicos plvicos
Pasan a los plexos hipogstricos inferiores
Inervacin recto, mitad superior del canal anal
Nervios Simpticos
Provienen de T6-T12, L1-L3
Inervacin
Recto y Ano
Esfinter nterno
Fibras simpticas
Plexo hipogstrico
Fibras parasimpticas
Nervios esplacnicos pelvicos (S2,S3,S4)

Motora de esfnter externo

Rama rectal inferior de nervio pudendo (S2,S3)
Rama perineal de S4
Inervacin
Invervacin
La distensin rectal inicia la
relajacin del esfnter anal
interno
Cierre voluntario efectivo del
esfnter anal externo
Invervacin
Defecacin con
relajacin de ambos
esfinteres
Contraccin muscular
de la pared rectal
Aumento de la presin
intraabdominal
Recto
Fascias y espacios rectales
Fascia pelvica pararrectal
Tej. Conjuntivo laxo
Fascia de Waldeyer
Desde superficie anterior del
sacro inferior
Fascia rectovesical
Entre el recto y las vesiculas
seminales
 Asas del esfinter anal
Profunda
Superficial
Subcutanea
Drenaje venoso
Siguen el mismo trayecto arterial
Vena mesentrica superior:
Ciego
Colon ascendente
Colon transverso
Las venas de la flexura heptica
Drenaje Venoso
Venas rectales superiores
Proceden de plexo rectal
interno
Venas rectales medias
Submucosa de ampolla rectal
Venas rectales inferiores
Drenan el plexo rectal
externo canal anal inferior
Drenaje linftico
Ganglios mesentricos
100 150
3 series:
Murales (ramas terminales de art.yeyunales e
ileales)
Intermedios
Yuxtaarterial (tronco superior de art. Mesenterica
superior)
Drenaje linfatico
Ganglios ileocolicos
10 20 alrededor de art.
Ileocolica
Ileales
Ileocolicos anteriores
Ileocolicos posteriores
Apendicular
Ganglios Colicos
4 grupos
Epicolicos
Paracolicos
Colicos intermedios
Colicos pretermiales
Drenaje linfatico
Recto y conducto anal
Arriba de la linea pectinea el
drenaje es por los ganglios
mesentricos inferiores
Debajo de la lnea pectinea el
drenaje es por los ganglios
inguinales
Histologa
Epitelio del ciego, colon y recto superior
Clulas cilindricas
Clulas mucosas (caliciformes)
Celulas de micropliegues ocasionales
Histologa
Celulas clindricas
Glandulas intestinales
Son las ms numerosas
Intercambio de iones
Reabsorcin de agua
Anticuerpos IgA
Histologia
Clulas mucosas
(Caliciformes)
Estructura similar a intestino
delgado
Clulas de micropliegues
Presentan microvellosidades
largas
Situadas sobre foliculos
linfoides
Clulas precursoras
En la base de las glandulas
intestinales
Mitosis peridicas para
producir flujo de clulas
Histologa
Clulas enteroendocrinas
Sobre las bases de las glndulas
Secretan en la lamina propia

Clulas en Cepillo
Infrecuente clula epitelial cilndrica
Penacho apical de largas microvellosidades rectas
Histologa
Glndulas Criptas del Colon
Tubulos epiteliales estrechos
Proporcionan aspecto criboso
a mucosa
Tapizadas por clulas
epiteliales cilndricas
Histologa
Lamina propia
Formada por tejido
conjuntivo que proporciona
soporte al epitelio
Foliculos linfoides solitarios
Ms abundante en ciego,
apndice y recto.
Histologa
Muscularis Mucosae
Contiene capas
Longitudinal
Circular
Submucosa
Similar a la de intestino
delgado
Muscular externa
Capa longitudinal externa
Circular interna de msculo
liso
Histologa
Histologia
Tenias Colicas
Bandas longitudinales
3 tenias
Tenia libre
Anterior en el cielo, colon
ascendente, descendente
y sigmoide
Tenia Mesocolica
Posteromedial en el ciego,
colon ascendente,
descendente y sigmoides
Tenia epiploica
Posterolateral en el ciego
Histologia
Histologa
Serosa
Peritoneo Visceral
Extensin variable
Forma pequeos apndices
epiploicos
Tejido conjuntivo laxo
subseroso conecta el
peritoneo con la capa
muscular externa.
Fisiologia
El colon es el mayor sitio de absorcin de agua e
intercambio electroltico
90% de agua de lquido ileal es absorbido al da
(aproximadamente 1000 a 2000 mL/d) hasta
5000 ml como mximo
Fisiologia
El sadio es absorbido activamente por la bomba
Na-K ATPasa.
Absorcin de hasta 400 meq/da
El agua se absorbe pasivamente en un gradiente
osmtico junto al sodio transportado
Fisiologia
K
Secretado en la luz colnica
Absorbido por difusin pasiva
Cl
Es absorbido activamente por un intercambio
Cloro-Bicarbonato
Fisiologa
Requiere accin
coordinada de 3
funciones:
Absorcin
Secrecin
Motilidad
Fisiologa
Funcin absortiva
Fundamentalmente colon ascendente
Absorcin de agua
Deshidratacin de las heces
Electrolitos
Vitaminas
cidos grasos
Compuestos nitrogenado
Fisiologa
Funcin secretora:
Clulas Caliciformes
Produccin de secrecin
mucosa viscosa y alcalina
Protege la mucosa y
neutraliza cidos
irritantes producidos por
fermentacin bacteriana
Fisiologia
Degradacin bacteriana de protenas y urea
produce Amoniaco
Amoniaco es obsorbido y transportado al higado
Absorcin es dependiente del pH
Disminucin de absorcin debido a bacterias
colonicas disminuidas o aumento en el pH
intraluminal (administracin de lactulosa)
Fisiologia
cidos grasos de cadena corta
Acetato, butirato y propionato
Producidos por fermentacin bacteriana de la
dieta
Fuente de energa para la mucosa colnica
La ausencia de fuente diettica puede ocasionar
atrofia de mucosa (ej. Ileostomia, colostomia)
Fisiologa
Microflora de colon
Bacterias representan 30% de peso fecal seco
Anaerobios predominantemente:
Bacteroides
Escherichia coli
Metabolismo de
Carbohidratos
Protenas
Fisiologa
Microflora de colon
Participa en el metabolismo
de
Bilirrubina
cidos biliares
Estrgenos
Colesterol
Bacterias tambin necesarias
para produccin de Vitamina
K
Supresin de Clostridium
Difficile
Fisiologa
Gas intestinal
Proviene de aire deglutido, difusin de sangre,
produccin intraluminal
Componentes
Nitrgeno
Oxgeno
CO2
Hdrogeno
Metano
100 a 200 ml gas/da
Flatos 400 a 1200 mL segn alimentacin
Fisiologa
Motilidad
No es cclica
Contracciones intermitentes
Amplitud baja
Corta duracin
Ocurren en brotes
Tiempo para absorcin de agua y electrolitos
Amplitud alta
Movimientos en masa
Activacin colinergica
Fisiologa
Defecacin
Mecanismo coordinado
Elevacin de presiones
intraabdominales y rectales
Relajacin del piso plvico
Relajacin refleja de esfnter
anal interno
Reflejo de muestreo
(diferenciar heces solidas,
lquidas, gas)
Respuesta de acomodacin