Médula

Ósea
Universidad Autónoma del Estado de Morelos
Facultad de Medicina
Dr. Juan Manuel Román Rodríguez
Médico Hematólogo
Consideraciones generales
Uno de los
órganos más 2.2 billones de
grandes del eritrocitos*
cuerpo

2.5 billones de 1 billón de

plaquetas* granulocitos*

*kg de peso/día

Kaushansky K. 2016. Williams Hematology. Mc Graw Hill.

Historia

Neuman y
Till y Donnall
Bizzozero, 1868: Mosler, 1876:
Ainkin, 1929: McCulloch, Thomas, 1969:
MO productora primera BMO in
técnica de AMO 1961: Concepto TCPH alogénico
de células vivo
CMH exitoso
sanguíneas

Kaushansky K. 2016. Williams Hematology. Mc Graw Hill.

¿Qué es la hematopoyesis?
• Proceso biológico que da lugar a la formación de las células
sanguíneas.
• Estas células tienen vida media relativamente corta, por lo que para
mantener niveles estables deben mantener una renovación
permanente ajustada a la demanda.
• Eritrocitos 120 días
• Plaquetas 8-10 días
• Granulocitos 8-10 h en sangre periférica, em tejido 1-2 días

Moraleda Jiménez. J.M. Pregrado de Hematología. 4ta edición.

2017. Luzán 5. Sociedad Española de Hematología y
Hemoterapia.
Definición biológica

Jerárquico Estocástico

Señales del
Condiciones estroma
Concentraciones
del nicho
de factores de
crecimiento
Sitios de hematopoyesis

Kaushansky K. 2016. Williams Hematology. Mc Graw Hill.

Estructura de la médula ósea

Ray Schofield, 1978:

nicho
hematopoyético

Componente
hematopoyético,
mesenquimal y
endotelial

Moraleda Jiménez. J.M. Pregrado de Hematología. 4ta edición.

2017. Luzán 5. Sociedad Española de Hematología y
Hemoterapia.
¿Qué es el Nicho hematopoyético?
Células endoteliales

Células mesenquimales
• Soporte físico y metabólico de CMH
• Formadoras del estroma
• Condrocitos, Osteoblastos, Osteocitos, Fibroblastos
y Adipocitos
Células de origen hematopoyético
• Macrófagos, Linfocitos y Células plasmáticas

Kaushansky K. 2016. Williams Hematology. Mc Graw Hill.

Microambiente hematopoyético
Microscopia óptica
Célula madre hematopoyética
Características
• Multipotente, potencial proliferativo elevado y
autorrenovable
Morfológicamente irreconocible
• Pequeña y mononucleada
• 1-5 de cada 100 000 células en MO
• Escasa cantidad en SP
Inmunofenotipo
• CD34+, CD117+, CD133+, CD38+/-, HLA-DR-
Dominguez Pantoja M, Romero Ramirez H, Rodríguez Alba J.C..
Células Madre Hematopoyéticas: Origen, Diferenciación Y
Función. Rev Med UV. 2015 Enero-junio; 29-37
Célula madre hematopoyética
CD117 (C-KIT)
• Proliferación y diferenciación de CMH primitivas a CMH
comprometidas
• 2 terceras partes de CD34+
CD34+
• Papel en adhesión celular y comunicación con matriz
extracelular (polimerización de actina)
• Pérdida de expresión con maduración celular
CD110+ (MPL)
Dominguez Pantoja M, Romero Ramirez H, Rodríguez Alba J.C..
Células Madre Hematopoyéticas: Origen, Diferenciación Y
Función. Rev Med UV. 2015 Enero-junio; 29-37
Moraleda Jiménez. J.M. Pregrado de Hematología. 4ta edición.
2017. Luzán 5. Sociedad Española de Hematología y
Hemoterapia.
Factores de crecimiento y citocinas
Estímulo de • Stem cell factor (c-kit)
estadios iniciales • IL-3, IL-6, IL-11 y IL-12
de la • GM-CSF (progenitores mieloides)
• IL-7 (progenitores linfoides)
hematopoyesis

• Basófilos y mastocitos: IL-4

Estímulo de • Eosinófilos: IL-5
• Neutrófilos: G-CSF
estadios más • Monocitos: M-CSF
avanzados • Precursores eritroides: eritropoyetina
• Megacariocitos: trombopoyetina

Moraleda Jiménez. J.M. Pregrado de Hematología. 4ta edición.

2017. Luzán 5. Sociedad Española de Hematología y
Hemoterapia.
Eritropoyesis

Proeritroblasto

Eritroblasto
basófilo

Eritroblasto
policromatófilo

Eritroblasto
ortocromático

Reticulocito
Eritropoyesis
Granulopoyesis
Granulopoyesis
Granulopoyesis
Megacaripoyesis
Megacariopoyesis
Linfopoyesis
Biopsia y aspirado de
Médula ósea
¿Qué es?
Es una herramienta diagnóstica fundamental en el estudio de algunas
enfermedades hematológicas.

Da información cualitativa y semicuantitativa de los precursores de las células

sanguíneas.

Permite estudios cada vez más complejos de análisis genético y molecular, que
se han vuelto imprescindibles en la clasificación y seguimiento de las leucemias,
los linfomas y otros procesos hematológicos.
Indicaciones
• Anemia y/o leucopenia y/o trombocitopenia inexplicables.
• Presencia de blastos en sangre periférica.
• Estadificación de linfomas y tumores sólidos (neuroblastoma, sarcoma de Ewing,
otros sarcomas).
• Esplenomegalia inexplicable.
• Sospecha de enfermedades de depósito (Gaucher, Niemann-Pick…).
• Fiebre de origen desconocido.
• Enfermedades infecciosas: Microorganismos con tropismo intracelular:
Leishmania, Histoplasma, Toxoplasma, Micobacterias.
• Sospecha de hemofagocitosis.
• Confirmación de normalidad medular en donante alogénico potencial
Estudios en MO
• Citología: valoración morfológica de las extensiones
• Citometría de flujo para valoración del inmunofenotipo
• Inmunohistoquímica: permite diferenciar subtipos de blastos
• Citogenética: cariotipo; alteraciones cromosómicas
• FISH, hibridación in situ por fluorescencia: valora alteraciones cromosómicas
• Biología molecular: técnica más sensible. Se hace a escala de ARN y ADN
• Tinción de Perls (valoración de los depósitos de hierro)
• Cultivos microbiológicos
• Cultivos celulares
Consideraciones previas
Unilateral o bilateral

¿Aspirado con biopsia? ¿Solo aspirado?

• Biopsia: cilindro óseo
• Aspirado: sangre medular

Sitio de punción
• Cresta iliaca, esternón o tibia

Procesamiento de la muestra
• Frotis o muestra para estudios especiales
Técnica
Preparar Recolección de Limpieza de la
material muestra zona

Posicionar al 1. Biopsia, 2. Colocación de

paciente Aspirado parche

Anestesia
Asepsia y
local: Lidocaina
antisepsia
simple 2%
Tipo de agujas

Jamshidi Osgood
Citometría
Hemática
Hemograma
Cuenta de sangre total
Biometría hemática
Introducción
Análisis cualitativo y
cuantitativo de
1 de los estudios elementos celulares
+ solicitados de la sangre Uso de
anticoagulantes

Descritos desde
hace más de 80
años Adecuada
nomenclatura
Eritrograma
Serie roja
Hemoglobina y Hematocrito
Concentración de Hb
• Parámetro que mejor define la anemia
• En función de la altura a nivel del mar (FIH)
•Medido en g/dl
•Poliglobulia: H >16.5 g/dl y M >16 g/dl

Hematocrito
• Volumen que ocupan los eritrocitos respecto al
total de sangre
• Método práctico de obtención Hb por 3
• Medido en porcentaje
OMS, 2016
Factor de corrección
Índices eritrocitarios
Índices de Wintrobe
Volumen corpuscular medio
• Hto [%] × 1000/eritrocitos [×109/l]
• 80-100 femtolitros
Hemoglobina corpuscular media
• Hb [g/dl]/eritrocitos [×1012/l]
• 27-32 pg
Concentración media de Hb corpuscular
• Hb [g/l]/Hto [%]
• 32-36 g/dl
RDW o ADE
• Grado de dispersión de la población eritrocitaria, valorando la
anisocitosis
• Elevado en anemias carenciales y anemias regenerativas (>15%)
• Dos curvas en histograma: postransfusional

Reticulocitos
• Expresados en valores absolutos o en porcentaje
• Absolutos: 25 000-75 000 por mcl (>100 000: regenerativa)
• Cuenta corregida: (%Rets x Hto real)/ Hto deseado
• Valor normal 1-2.5%, >3%: regenerativa
Formas eritrocitarias

Kaushansky K. 2016. Williams Hematology. Mc Graw Hill

Kaushansky K. 2016. Williams Hematology. Mc Graw Hill
Plaquetograma
Serie plaquetaria
Plaquetas
Células o fragmentos de células anucleadas producidas
por células poliploides llamadas megacariocitos

Trombocitopenia: menor de 150 000

• Leve: 100 000-150 000

• Moderada: 50 000-100 000
• Grave: Menor de 50 000

Trombocitosis: mayor de 450 000

• Trombocitosis extrema: >1 millón

Leucograma
Serie blanca
Diferencial
Interpretación En México 3 800-11 000
cuantitativa
total de los
subtipos
celulares

Diferencial en Neutrófilos 40-82%

porcentaje
Linfocitos 13-50%
Monocitos 2-13%
Eosinófilos 0-3%
Basófilos 0-3%
Cuenta absoluta

Leucocitos 4 500-11 000 /μl

Neutrófilos 1 800-7 700 /μl
Linfocitos 1 000-4800 /μl
Monocitos 0-800 /μl (1000)
Eosinófilos 0-450 /μl (500)
Basófilos 0-200 /μl (200)

Kaushansky K. 2016. Williams Hematology. Mc Graw Hill

Definiciones
Neutropenia
• Cuenta absoluta de neutrófilos < 1500 (OMS
<1800)
• Leve: <1500-1000
• Moderada: <1000-500
• Grave: <500
Agranulocitosis
• Cuenta absoluta de neutrófilos <200

Neutropenia crónica
• Neutropenia por 3 meses
Neutropenia constitucional
• Neutropenia de larga duración, generalmente desde la
infancia

Granulocitopenia
• Reducción de la cuenta de neutrófilos, basófilos y
eosinófilos

Neutropenia aislada
• Neutropenia sin trombocitopenia o anemia

Leucopenia
• Reducción del total de glóbulos blancos por debajo de 4
400.
Eosinófilos
Leve: 500-1500 (Williams 1000)

Moderada: 1500-5000

• Hipereosinofilia

Grave: mayor de 5000

Kaushansky K. 2016. Williams Hematology. Mc Graw Hill

Linfocitos
Cuenta normal de 1000-4000

Linfocitosis >4000

Linfopenia <1000

Subpoblaciones linfocitarias
• T (CD+): 60-80%, CD8+: 30-40%, CD4+ 60-70%
• B (CD20+): 10-20%
• NK (CD56%): 5-10%