NEOPLASIAS MALIGNAS A NIVEL

DE TORAX

Lic. Evelina Marcelo C.

 NEOPLASIAS MAS FRECUENTES

• CANCER DE TRAQUEA
• CANCER DE BRONQUIOS
• CANCER DE PULMON
• DERRAME PLEURAL NEOPLASICO
• TUMORES DEL MEDIASTINO
• CANCER DE PLEURA
• METASTASIS PULMONARES
• NODULOS PULMONARES
 TIMOMA
• INTRODUCCION
Son tumores raros ,pero el tumor mas común
del mediastino , la incidencia es mayor en
hombres a partir de 52 años , es asintomático
al comienzo hasta su extensión local y también
con síndrome paraneoplasico que es la
MASTENIA GRAVE .
 ESTADIFICACION
• ETAPA I : Macro y microscópicamente encapsulado
• ETAPA II : A . Invasión microscópica transcapsular
B. Invasión macroscópica en el tejido graso vecino,
pero no a través de la pleura mediastinica o
pericardica .
• ETAPA III : Invasión macroscópica en órganos
vecinos ( pericardio, grandes vasos ,pulmón)
• ETAPA IV : A. Diseminación pleural o pericardica
B. Metástasis hematógena o linfática .
 TRATAMIENTO
• El TIMOMA es una enfermedad muy curable
con CIRUGIA cuando se logra resección
completa ; un en pacientes con tumores
irresecables es factible la supervivencia a largo
tiempo con RADIOTERAPIA Y
QUIMIOTERAPIA
 MESOTELIOMA MALIGNO
• Enfermedad tumoral que surge de las células
mesoteliales de la superficie pleural o
peritoneal .
• Esta enfermedad se le vincula con la exposición
a los asbestos ( fuente industrial utilizado en
frenos de automoviles,producción de cemento,
aislantes ,etc.
• También otro factor es la exposición previa a
radiaciones ionizantes ; Virus SV40 .
 SIGNOS Y SINTOMAS
• Disnea
• Dolor torácico
• Expansión incoordinada de la pared torácica
• Masa palpable en la pared torácica
• Pérdida de peso,anorexia
• Sudoración nocturna
 TRATAMIENTO
• No existe un método terapéutico estándar contra
el mesotelioma por las limitantes que es la falta
de estudios clínicos al azar que comparen las
modalidades diferentes de tratamiento .
• Los métodos de tratamiento varían de cuidados
paliativos a quimioterapia, abordajes quirúrgicos
agresivos basados en la edad del paciente ; La
radiación para disminuir la recurrencia local .
 CANCER DE PULMON
• Es la neoplasia más común de muerte en
EEUU en hombres y mujeres PARTIR DE LOS
60 A 70 AÑOS .
• Los factores de riesgo más importantes son el
tabaquismo, exposición al humo ambiental del
tabaco , exposición a los asbestos, radiación
ionizante , carcinógenos químicos y minerales,
dieta y factores genéticos .
 ETIOLOGIA

 Consumo del tabaco (90%) Sustancias inhaladas que se

encuentran en el lugar de trabajo, como arsénico,
cromo, níquel.
 También hay una falla genética relacionado con ciertos
genes como el gen p53, supresor de tumores, y el Ras,
oncogén.
• PREVENCION: su prevención esta relacionado
con la suspensión del habito de fumar.
• DETECCION: se realiza mediante:
 Radiografía de tórax
 Fibrobroncoscopia diagnostico directo,
observación de la lesión, aumentar tamaño.
 Biopsia
 TIPOS DE CANCER DE PULMON

• El cáncer de pulmón se clasifica por el tipo de célula

que produce el tumor. El 90% de ellos son de células
pequeñas o de células no pequeñas.

Básicamente, el cáncer de pulmón suele ser uno de cuatro

tipos distintos: microcítico (o de células pequeñas),
adenocarcinoma, carcinoma epidermoide (o de células
escamosas) o carcinoma indiferenciado de células grandes
 CARCINOMA EPIDERMOIDE

• Es el más frecuente de todos y se relaciona

directamente con el tabaco. Alrededor del 30% de
todos los cánceres son de este tipo, se deriva del
epitelio bronquial.
• Puede a su vez tener diferentes grados:

 G1: El mas diferenciado

 G2: El medio diferenciado
 G3: El indiferenciado
 G4: El anaplasico
 ADENOCARCINOMA

• Es el tipo más frecuente en las personas que no

fuman.
• Es el mismo carcinoma epidermoide combinado con
degeneración de glándulas.
• Los bronquios poseen glándulas que segregan moco
y por lo tanto cuando el carcinoma del epitelio se
complica o extiende o tiene un componente
glandular se le llama adenocarcinoma.
• También sus tipos , se distinguen por su grado de
diferenciación.
• CARCINOMA INDIFERENCIADO DE
CÉLULAS GRANDES

• Representa el 10% de los casos de cáncer de

pulmón. Puede aparecer en cualquier parte
del pulmón y tiende a crecer y a extenderse
con rapidez por lo que el pronóstico es malo.
 CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS

• Recibe este nombre por el tamaño de las células vistas

a microscopio. Todavía se desconoce las células a
partir de las que se origina. También se les llama
microcitoma , es el de peor pronostico.
• Algunos autores la consideran como una “ Leucemia al
pulmón” por su velocidad de propagación y su mal
pronostico
En conclusión, el cáncer de pulmón es de mal
pronostico, es mortal porque su diagnostico en etapas
iniciales o tempranas no es tan fácil.

En nuestro medio de un total de cáncer de pulmón

aproximadamente el 20% son Dx en etapas curativas es
decir en estadio clínico 0 ó 1 y de ellos solo el 20%
logra curarse. Por lo tanto solo el 4-5 % logra curarse y
el 96% solo recibe controles o tratamientos paliativos.
 TNM

• T1 Cuando el tumor tiene <3cm.de diámetro.

• T2 cuando el tumor tiene 3cm. o + de diámetro.
• T3 Cuando el tumor alcanza los 5cm. de diámetro.
• T4 cuando infiltra periféricamente el tejido circundante.

• N1 Compromiso de ganglios del hilio.

• N2 Compromiso del ganglio mediastinico adyacente.
• N3 Compromiso de ganglio mediastinico contralateral.
• N4 Compromiso de ganglios mas externos como los ganglios
supraclaviculares, infradiafragmaticos que salen fuera del
tórax.
• M1 Metástasis cerebral.
• M2 metástasis ósea.
• M3 Metástasis al pulmón.
• M4 Metástasis al hígado.
• En el caso de las células pequeñas se habla de etapa
limitada y etapa extensa.
• Etapa limitada: el tumor se encuentra limitado en el
hemitórax de origen, el mediastino y los ganglios
supraclaviculares..
• Etapa extendida: el cáncer se ha extendido al otro
pulmón, a los ganglios linfáticos del otro pecho, a
órganos distantes, etc.
 TRATAMIENTO
• El tratamiento con intención curativa solo se da para estadios 0-
1.
• ESTADIO 0: Con láser terapia o con rayos láser, se concentra toda
la luz en un determinado lugar mm2 .
• Esta técnica cura casi en un 100%sobre todo en cáncer
broncogénico.
• ESTADIO 1: La posibilidad es Cx o RT, normalmente se usa la
cirugía, y se usa la RT en pacientes que no pueden ser operados.
La posibilidad curativa por cirugía es del 20%.La posibilidad
curativa tanto con Cx y RT alcanza el 75%.
• La radioterapia usando campos paralelos y opuestos
• Dosis 6000-7000cGy en 6-7 semanas .
ESTADIO 2: La posibilidad curativa disminuye
significativamente, bajando al 10-15%.
ESTADIO 3: No existe posibilidad curativa.
El tratamiento es paliativo, es decir calmar los síntomas
o signos como:
Derrame pleural
Dificultad respiratoria
Hemorragia
Dolor toráxico
ESTADIO 4: Es predominante la acción de la Qm por ser
un cuadro diseminado,también se considera la
necesidad de irradiar las metástasis, SVCS.
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Consiste en la infiltración de los ganglios o del propio
tumor que crece en la vecindad de la desembocadura de
la VCS en la aurícula derecha, comprimiéndola y
produciendo un remanso venoso ,ingurgitación de las
venas yugulares, varices esofágicas, edema alrededor del
cuello, dificultad respiratoria llegando a la ortopnea.
TRATAMIENTO: Es combinado consiste en radioterapia,
quimioterapia, diuréticos y antinflamatorios.
La radioterapia es específicamente paliativa sobre la
zona de compresión mediante campos anterior y
posterior.
Dosis:300cGy por día en 1 semana.
METASTASIS CEREBRAL: campos laterales una dosis de
800cGy en una sola aplicación.
TRATAMIENTO PALIATIVO AL PRIMARIO (estadio III y
IV )

Si no hay cuadros de emergencias puede comenzar una

quimioterapia y luego una RT de consolidación.
El primario no recibe dosis muy altas se aplica el esquema de
Hollan.
HOLLAN: Localizar el campo abarcando el foco primario mas
la región satélite inmediata generalmente es el hilio y parte
del mediastino (campos ant. y post.).
Dosis: 300cGy durante 7 aplicaciones luego se descansa por
una semana, en el cual al paciente se le reevalúa para ver el
grado de radiorespuesta y al ver que ha respondido se le
sigue con la tercera etapa que s 2100cGy mas en 1 semana.
POSICIONAMIENTO

Posición en decúbito supino

generalmente, brazos sobre
la cabeza, previo a esto se
debe conocer la orientación
de los haces para diseñar
un adecuado inmovilizador
PLANEAMIENTO
•Usualmente se requiere tratar el tumor primario, así como los
ganglios hiliares, mediastinales, y algunas veces
supraclaviculares,
•Se usan campos anterior y posterior, hasta la tolerancia de la
medula luego se usan haces oblicuos.
•Se le debe dar un margen de 2cm.alrededor del tumor primario
y 1cm.alrededor de los ganglios.
•El uso de estos campos Ant. y Post. Tiene la ventaja de no incluir
un gran volumen pulmonar.
Usar un filtro compensador
para corregir la gradiente de
dosis que ocasiona la
oblicuidad del tórax.
• Combinación de campos:
-Campo ant. y post (4500cGy)
2000cGy campos oblicuos
-Campo ant. y post (4000cGy)
-Campos oblicuos (1600)
-Campo adicional, boost
800cGy (reducción de campo)
DISEÑO DE CAMPOS
• Si el primario es el lóbulo sup. se
debe incluir el campo de fosa
supraclavicular, MI debajo de la
Carina.
• Si el primario esta localizado en el
lóbulo medio e inf. Y no hay
evidencia de enf. Mediastinal, no es
necesario tratar fosa
supraclavicular.
• Si el lóbulo es localizado en el
lóbulo inf. El campo debe incluir la
longitud total del mediastino inf.
Hasta el diafragma.
GRACIAS POR SU ATENCION