SIMULACIÓN EN RADIOTERAPIA

MAMA IZQUIERDA +
ÁREAS GANGLIONARES
 CÁNCER DE MAMA
El cáncer de mama es una proliferación acelerada e
incontrolada de células del epitelio glandular. Éstas pueden
diseminarse a través de la sangre o de los vasos linfáticos
llegando a otras partes del cuerpo, donde pueden adherirse a
los tejidos y crecer formando metástasis.
Es el cáncer más frecuente en mujeres, en hombres es menos
del 1%.
 Anatómicamente la mama está formada por
lobulillos glandulares (entre 15 y 20), de los cuales
salen los conductos galactóforos que confluyen en
el seno galactóforo. Esta última estructura
comunicará el interior de la mama con el exterior a
través del pezón, y es por donde se expulsa la
leche en la lactancia. El espacio entre los lobulillos
y los ductos está lleno de grasa y tejido fibroso.
 El drenaje linfático de las mamas
es de suma importancia desde el
aspecto patológico.
La linfa proveniente de los lóbulos mamarios,
pezones y areolas se recolecta en el
plexo linfático subareolar.
Desde aquí, drenan a los ganglios linfáticos,
situados principalmente en la axila,
aunque también pueden estar en las
proximidades de los vasos mamarios internos
e incluso supraclaviculares.
 Los tipos histológicos más frecuentes en la patología de la mama son:

• Carcinoma ductal “in situ”: Las células cancerosas se encuentran únicamente en la capa que
cubre los conductos. Suele ser el más común 70-80%. Si no se trata, puede transformarse con
el tiempo en cáncer invasivo.
• Carcinoma lobulillar "in situ": Un 5-10% de los cánceres de mama se inician en los lóbulos
mamarios.
• Carcinoma invasivo o infiltrante: Puede extenderse dentro de la mama, infiltrar en la piel o
músculos pectorales y proliferar por los conductos linfáticos a los ganglios axilares. Este tipo
de cáncer tiene la capacidad de invadir los vasos sanguíneos locales y emitir células
metastásicas que pueden emigrar a órganos distantes, hueso, pleura, pulmón, hígado.
.
Tratamiento concomitante: El paciente se realiza radioterapia y quimioterapia,
con el fin de realizar el tratamiento local y sistémico
al mismo tiempo, mejorando así los resultados de cada terapia por separado.

Tratamiento hipofraccionado: Se reduce el tiempo total del tratamiento

incrementando la dosis por sesión, para minimizar la proliferación de las células
tumorales durante el tratamiento.
POSICIONAMIENTO E INMOVILIZACIÓN:
• La paciente se coloca en decúbito supino.
• Los dispositivos de inmovilización utilizados son el plano inclinado y las
colchonetas al vacío.
• Los brazos se colocan en abducción en un soporte por encima de la cabeza.
• La cabeza se gira hacia el lado contrario de la mama.
• Las piernas deben apoyarse sobre un soporte de rodillas para su comodidad.
• La posición en decúbito prono puede ser útil para tratar de reducir la dosis
al corazón y pulmón adyacente, pero no permite la irradiación ganglionar;
además de ser incomoda para algunos pacientes.
 En el caso de la mama izquierda la TAC puede ser realizada en
inspiración profunda, esto permite que el corazón y el pulmón
se alejen de la pared torácica y reciban menos irradiación.
LÍMITES ANATÓMICOS DEL ESTUDIO:
• Superior: Borde inferior de la clavícula. Si hay que irradiar la fosa
supraclavicular, el límite superior es el mentón.
• Interior: Línea media esternal.
• Exterior: Línea media axilar.
• Inferior: 2 cm del pliegue submamario.
 TATUAJES:
Una vez posicionada la paciente, se alinea con láser en el plano longitudinal y en el transversal, y se
marcan puntos en:

• Línea media esternal: uno en la escotadura del yugulum y otro a nivel de la apófisis xifoides.
• Línea media axilar
• Es útil colocar marcas en la parte superior de la mama y en el surco submamario.

Se utilizan marcadores radiopacos (fiducias) o alambres para delinear la mama.

Por último, en el sitio de ubicación previamente marcado, se hacen los tatuajes. Estos se realizan
colocando una pequeña gota de tinta china sobre la piel y pinchando con una aguja.
 DOSIS DE PRESCRIPCIÓN PARA TUMOR:

• FRACCIONAMIENTO CONVENCIONAL:
Dosis total: 45-50 Gy
Fraccionamiento: 1,8-2 Gy/día, aplicadas en 25 días

• HIPOFRACCIONAMIENTO:
Dosis total: 40 Gy
Fraccionamiento: 2,67 Gy/día, aplicadas
en 15 días
DOSIS DE TOLERANCIA DE ÓRGANOS A RIESGO:

• Pulmón: 20 Gy. El daño más frecuente por radiación es la

neumonitis sintomática.
• Pericardio: 40 Gy. El daño más frecuente por radiación es la
pericarditis.
 VOLÚMENES:
• GTV (Volumen tumor macroscópico): Es la localización visible o palpable del tumor.
• CTV (Volumen blanco clínico): Contiene al volumen tumoral, al cual
se le da un margen que incluya zonas de posible enfermedad
microscópica. El CTV debe incluir toda
la mama y áreas ganglionares.
• PTV (Volumen blanco de
planificación): Se añadirán márgenes
de 5- 10 mm a cada volumen blanco
clínico.
MUCHAS
GRACIAS